Alveokokos av levern

Alveokocks sjukdom hänvisar till infektiös, eftersom den orsakas av infektion med helminths (bandworm detachment detachment). Ett annat namn - alveolär eller flerkammare echinokocker. Patologi präglas av en långvarig kronisk kurs.

Alveokokos av levern uppträder vid en frekvens av 44,2-84,2% (enligt vissa uppskattningar, 90%). Den föredragna lokaliseringen av konsekvenserna av införandet av parasiten ligger i leverens höga lager (2 gånger oftare än andra delar). Detta förklaras av de mer lämpliga cirkulationsförhållandena för patogenens inträde: portens räta gren kännetecknas av en relativt stor diameter och vinkeln för avvikelsen från huvudfartyget är en trubbig form.

Leverans nederlag är tumörliknande, ger ofta metastaser till andra organ, särskilt hjärnan och lungorna. I den internationella klassificeringen av sjukdomar betraktas alveokokos tillsammans med lever echinokocker under kod B67.5.

Funktioner av distribution

I naturen finns det geografiska foci av alveokokos. I dem cirkulerar patogenen hela tiden i blodet av vilda djur, vilka blir källor till mänsklig infektion. Dessa inkluderar:

• länderna i Centraleuropa
• Syd- och Centralamerika;
• alaska;
• norra Kanada;
• Centralasien;
• länderna i Transkaukasien.

Fiske för folket i norr är förknippat med hunduppfödning, jakt

I Ryssland är farliga områden:

• Fjärran Östern;
• Uralområdet;
• Sibirien
• Kirovregionen.

Den maximala frekvensen av alveokokosfördelning bestäms av:

• i Yakutia;
• Krasnoyarsk, Altai och Khabarovsk territorier;
• Omsk och Tomsk regioner.

Karakteristik av patogenen

Klassen av bandmaskar (kedjan), som alveokocker hör till, parasiterar huvudsakligen i kroppen av varmblodiga djur (fåglar, däggdjur). Det finns flera arter som påverkar en person. Utveckling av alveokocker motsvarar den allmänna regeln om obligatorisk ersättning av två värdar. Den första är mellanliggande, den andra är slutgiltig.

Det orsakande medlet av leverens alveokokos är larven hos alveokocken, kallad onkosfär. Den är belägen inuti var och en av många små bubblor (alveoler), som smälts samman i en knut. Hålrummen är fyllda med en vätska av gulaktig färg och en tjock konsistens, eventuellt med en massa av ett mörkare utseende. I varje injektionsflaska finns parasitens bakterie.

I kvinnornas struktur skiljer sig:

• huvud eller scolex med krokar (upp till 30);
• hals;
• segment 2-5 delar som innehåller livmodern med ägg.

Alveokocker i ett foto erhållet med en stor förstoring av ett mikroskop

Bubblens konglomerat växer kontinuerligt med spirande. En sådan nod kallas en Finno eller larvocist. Dess struktur kännetecknas av multichamber. Inom varje bubbla finns 1-3 embryonhuvuden. Storlekarna bildar larvocysterna en cyste med en mängd kamrar.

Utvecklingscykeln för alveokocker liknar orsakssystemet för echinokocker, men sjukdomen är svårare på grund av den spridande naturen hos finländarna från den drabbade leveren. Dessutom bestäms skillnaderna vid jämförelse av sexuellt mogna former av maskar: alveokocker är mindre (mindre än 2 mm) och olika krokar, livmoderhaltiga strukturer.

Finn med en ökning i volympresser som omger levervävnad som en tumör. Separation av blåsor med alveokockets embryo och dess spridning med blodflöde liknar metastaseprocessen.

Beskrivning av noden

Formade alveokockknutor (larvocyster) i levern är histologiskt representerade av inflammatorisk reaktion och nekros av parenkymala celler. De når en storlek på 30 cm eller mer. På skuren är en vitvit färg synlig, densiteten liknar en broskig vävnad. Inuti finns cystiska hålrum. När det gäller växlingsriktningen mot ytan kan leverns alveokockkod spiras i angränsande organ:

• rätt nyre;
• membranet;
• ben;
• andra vävnader.

Kanske avlägsen metastasering.

Infektionsreservoaren och typen av mänsklig infektion

Reservoaren för alveokocker är vilda djur:

• rävar;
• wolf;
• arktisk räv;
• prärievargar.

Mycket sällan - husdjur (hundar). Vanligtvis fungerar katter och hundar som bärare endast för echinokocker.

Dessa vackra beavers i vissa områden tas av miljöaktivister under skydd, men glöm inte att de också kan vara distributörer av alveokocker

Intermediate distributörer kan vara gnagare:

• mus, sork,
• gerbil,
• gophers,
• bisamråtta,
• nutria.

I undantagsfall är en sjuk person.

Infektion av vilda djur uppstår under ätandet av mellanliggande värdar av alveokocker (gnagare) med larvocyster fyllda med larver. I rovdjurens tarmar (slutliga värdar) mognar vuxna embryon i mycket stora antal. Denna process tar 35 dagar. I segmenten bildas upp till 800 oncospheres (ägg) i vardera. Tilldelningen till djurets onkosfer varar i 7 månader.

En person blir smittad när ägg av alveokocker kommer in i matsmältningssystemet. Detta händer genom munnen genom att svälja, om reglerna för tvättning av händer efter kontakt med kappan inte observeras. Mindre ofta finns det fall av infektion efter intag av obehandlade, skörda bär i skogen, användningen av örter för folkbehandling. De kan vara förorenade med avföring från djur.

Kontakt med ägg av alveokocker inträffar:

• när man går och arbetar i skogen, på fältet;
• samla bär och svampar;
• dricksvatten från floder och strömmar;
• jakt;
• bearbetning av hudar;
• vård av sjuka djur.

En sällsynt infektionsmekanism - inandning av avföring som är förorenad med onkosferami-dammpartiklar. I sådana fall påverkar alveokocks lungorna. Varje person är mottaglig för infektion. Oftast sprider sjukdomen bland befolkningen från 30 till 50 år.

Mekanism för leverskador

Oncospheres av alveococcus kommer in i matsmältningsorganet genom munnen. I den mänskliga tunntarmen förlorar ägget sitt yttre skal och är inbäddade i väggen. Vidare absorberas de i blodet, lymfkärlen genom tarmväggen och når blodomloppet i leverens högra lager. Annan lokalisering är en konsekvens av metastasering.

För bildandet av en cyst i flera kammare hos människor är flera år nödvändiga

Det finns en långsam tillväxt utanför med bildandet av ytterligare vesiklar och ersättning av levercellerna med en bindväv. Samtidigt är organets struktur bruten, det vaskulära nätverket förstörs, levern påverkas. I framtiden är gallcirrhosis möjlig.

Tillägget av sekundär infektion ger ytterligare utveckling:

• cholecystit och kolangit;
• en abscess i levern
• mekanisk gulsot.

I fallet med suppuration av flerkammarcystret uppträder dess sönderdelning.

Alveokocksverkan på människokroppen

Inkomsten av alveokocker i människokroppen orsakar en reaktion som är allvarlig för hälsan. En smittad person måste kämpa med konsekvenserna:

• sensibilisering av kroppen med produkterna av parasitens vitala aktivitet, vilka är toxiner för människor;
• mekanisk kompression av vävnad växande nod (cysta), vilket är varför det finns ett allvarligt brott av levern, ökar blodfördelning av toxiner flöde, utgör en fara för andra organ och system;
• mekanisk gulsot, foci av nekros i levern;
• foci bildningen av sekundära (metastaser) i lungorna, hjärna, hjärta, binjurar, mjälte med dysfunktion av dessa organ;
• framväxten av immunbrist, utvecklingen av en autoimmun reaktion på förstörelsen av ens egna celler.

symptom

Symtom på leveralveokokos uppträder flera år efter infektion. Innan det känns en person inte sjuk, inga klagomål. En läkare misstänker en sjukdom om en tät, skrymmande förstorad lever finns under undersökningen. Läkare i endemiska områden är särskilt försiktiga.

Tidigt stadium - åtföljd av:

• instabil, tråkig smärta i rätt hypokondrium;
• en känsla av tyngd;
• svaghet;
• aptitlöshet.

Inspektion av patienten redan i detta skede möjliggör att en tät knut palperas om den ligger närmare leverens periferi. Laboratorieanalysen av blod för protein visar tillväxten av det totala proteinet på grund av gammaglobulinfraktion. Ökar ESR.

För scenen av sjukdomshöjden kännetecknas av utvecklingen av alla tecken och symptom på matsmältningsstörningar:

• smärta i rätt hypokondrium blir permanent och intensiv; Efter en måltid upplever en patient en känsla av tyngd, böjning;
• det finns en avföring
• svagheten ökar;
• det finns ingen aptit.

På sjukdomshöjden sträcker sig smärta i rätt hypokondrium till den epigastriska regionen

Palpation bestäms av tät tuberositet på grund av inflammerade områden i levern, flera noder. En sådan lever kallas "stenig". Laboratorieindikatorer blir mer abrupta:

• Det finns en måttlig ökning av eosinofiler (upp till 15% av alla leukocyter);
• betydande acceleration av ESR;
• uttryckt med disproteinemi (med tillväxten av det totala proteinet till 110 g / l minskar albumin men avsevärt ökade gammaglobuliner);
• ökning av C-reaktivt protein;
• tillväxten av tymolprov (ett tecken på inflammation i levervävnaden).

Steget med svåra manifestationer åtföljs oftast av utvecklingen av svår mekanisk gulsot:

• det är lätt avföring och mörk urin;
• gulhet färg synlig sklera, munslemhinnan, hud, klädd bevis karaktär verkar ibland grönaktig nyans;
• allvarlig klåda i hudens extremiteter, tillbaka.

I detta stadium är alveokockspiring från levern till stora kärl och bildandet av sekundära foci möjliga. Därför visas kliniken:

• båda tecken på ökat tryck i portalvenen - svullnad i benen, ascites, åderbråck i matstrupen åtföljs av risken för blödningar;
• 50% av patienter med glomerulonefrit symptom, möjligt överträdelse av urinering, urin analys - röda blodkroppar, protein, pus, vita blodkroppar.

Terminalfasen kännetecknas av en kraftig ström. Det finns kränkningar av funktionen av inte bara levern utan alla drabbade organ. Deras förändringar blir oåterkalleliga. Patienterna är utarmade, lider av smärta, komplikationer mot bakgrund av allvarlig immunbrist.

Vilka komplikationer är möjliga?

Om patientens temperatur stiger kraftigt ökar smärtan, då bör man anta:

• infektion av cystisk innehåll med bildande av leverabscess och dess förfall
• mekanisk gulsot kan bidra till purulent kolangit;
• Om det finns en paus i kaviteten ökar patientens smärta, temperaturen stiger;
• inflammation av fettvävnad runt levern (perihepatit).

Är allvarliga komplikation groning nod till omgivande vävnader och organ (gallblåsa, omentum, njure, ligament genom öppningen - i lungorna, hjärtsäcken väska, hjärta) och gå systemisk amyloidos, renal sjukdom och utveckling av njursvikt.

diagnostik

För att göra den rätta diagnosen är det nödvändigt att ta hänsyn till den epidemiologiska historien. Den innehåller data för de senaste åren:

• genom livet;
• kontakt med vilda djur
• bosättningsort
• engagera sig i jakt;
• yrkesrisk.

Hänvisning för undersökning av kvalificerad specialist

För den slutliga diagnosen gäller:

• Laboratoriemetoder - är av värdeförändringar i den totala analysen av blodet, störningar av proportionerna av protein, lever biokemiska tester, uppkomsten av bilirubin i urin och blod;
• serologiska tester - baserade på detektion av specifika antikroppar mot alveococcus används den indirekta hemagglutination, latex agglutination, enzymimmunanalys;
• kutan allergitest, kallas Katstsoni reaktion echinococcosis mer anges för levern, diagnos alveococcosis används för att detektera skillnader;
• instrumentella tester kan detektera storleken på levern, vävnadsstrukturen, cystisk bildning med kamrar inuti levern som använder ultraljud, datortomografi och magnetisk resonans, röntgenkontrast-gallgång, leverröntgenbilder på en bakgrund av luft injektion i bukhålan (pneumoperitoneum);
• nod biopsi utförs vid laparoskopi om echinococcosis helt elimineras, eftersom förfarandet i detta fall ansikte kolonisering buken.

Det är obligatoriskt för differentialdiagnos att utesluta:

• hydatid sjukdom;
• levercirros av olika etiologier;
• neoplasmer av både malign och godartad karaktär
• polycystisk leversjukdom;
• hemangiom.

behandling

Behandling av alveokokos utförs under stationära förhållanden. Möjligheterna och metoderna beror på det stadium där processen med leverskador är belägen. Kirurgiska metoder - visas med snabb upptäckt, frånvaro av nederlagets spridning från levern till närliggande organ och avlägsen metastasering. Tyvärr står denna radikala behandling för endast 15% av fallen. På ett operativt sätt avlägsnas cysten tillsammans med leverns lopp eller i de friska vävnaderna.

Med ofullständigt avlägsnande är målet att minska komprimeringen av angränsande strukturer. I de återstående delarna av levervävnaden försöker de minska den aktiva tillväxten av parasiter med hjälp av cirkulär dissektion:

• trypaflavine,
• tymolester av palmitinsyra,
• 96% alkohol.

Det finns information om goda resultat av behandling med kryostruktion (exponering för kalla temperaturer minus 196 grader).

Utnämningen av antiparasitiska medel anges i postoperativ period och i fall då kirurgisk metod inte kan användas. Terapi hjälper till:

• fördröja spridningen av alveokocker;
• begränsa det drabbade området
• undvik metastasering.

Men fullständig förstöring av patogen i levern kan inte uppnås. Läkemedlet Albendazol, Mebendazol används. Doseringen beräknas av patientens vikt. Behandling utförs långa kurser med avbrott.

Läkemedlet är giftigt, så det är obligatoriskt att övervaka läkaren

Symptomatiska medel inkluderar:

• immunmodulatorer för aktivering av skyddande krafter;
• diuretika;
• hjärta betyder;
• antiallergiska läkemedel.

Prognos för patienter och förebyggande

Prognosen för alveokocks är värre än hos echinokocker. Dödligheten är hög. Med tanke på den långsamma tillväxten hos patienter med en etablerad diagnos mot bakgrunden av behandlingen lever 8-10 år. Det finns isolerade fall - 20 år.

Förebyggande av infektion inkluderar:

• Överensstämmelse med personlig hygien, noggrann tvättning av händer efter att ha gått i skogen, kommunicera med djur, skära hudar och kött.
• Åtgärder för förstörelse av gnagare är särskilt nödvändiga i landets områden med vårens början, i farliga områden kommer de att bidra till att förstöra smittkällan.
• I institutioner där vilda djur (djurparker, reserver, cirkus) används, finns det en veterinär som är skyldig att övervaka djurens näring och hälsa.

Om en person har misstänkt en eventuell infektion med leverns alveokocks, är det nödvändigt att klara prov för serologiska test. För att göra detta bör du konsultera en läkare-infektiolog på din klinik.

Om bloddonationen bestäms gemensamt av hälso- och sanitetsmyndigheterna på dess territorium. Kanske skickas till det bakteriologiska laboratoriet vid Centrum för Sanitär och Epidemiologisk Övervakning. Infektiologen arbetar alltid i nära anslutning till epidemiologen, så blodet kan tas till polykliniken och tas till en annan institution för analys.

Alveokokos - förblir seriös inte bara ett medicinskt problem, det är nödvändigt att lösa det till olika kontrollerande ekonomiska organ. Erfarenheten av medicin har visat att behandling, inklusive kirurgiska metoder, bör genomföras i specialiserade institutioner med utbildad personal.