Tyfoid feber

Tyfoidfeber - avser akuta allvarliga infektionssjukdomar. Huvudlänken hos lesionen är lymfatets lymfatiska apparat. Disease epidemiologists kallas allestädes närvarande. Det innebär att det distribueras i alla naturområden och territorier.

Trots den tillräckliga studien av patogenen och metoderna för att bekämpa den finns det fortfarande enastående problem. De dikteras av behovet av att övervaka miljön, vattenförsörjningen och saniteten. Otillbörlig avlägsnande av föroreningar främjar spridningen av en tyfus.

Prevalens och aktuella problem med

Under 19 och början av 1900-talet var förekomsten av tyfusfeber epidemi. Det var särskilt högt i städer där befolkningstätheten är hög, och sanitära åtgärder är alltid otillräckliga.

Sjukdomen "slog" människor under naturkatastrofer, grödor misslyckades, hunger, krig. Under de senaste åren har prevalensen av tyfusfeber minskat 25 gånger. Användningen av antibiotika i terapi har signifikant minskat svårighetsgraden av klinisk kurs och komplikationer.

Enstaka fall av tyfus eller infektionsutbrott rapporteras emellertid i alla länder. Det finns 0,5-0,6 per 100 tusen av befolkningen, främst i de sydliga länderna i Europa och Ryssland, 30-70 fall i länderna i Asien och Afrika.

Ytterligare problem orsakas av:

• ökning av andelen patienter med raderade och atypiska tyfus, vilket gör det svårt att diagnostisera och bidrar till att fördröja anti-epidemiska åtgärder i fokus;
• förändring i huvudmatarkällan nu tyfoidfeber patienter inte sprids och Chronicle-bacillicarriers behandling som effektivt nog.

Vad är känt från historien?

som myntade begreppet "feber"( som betyder "röken haze") är inte känt eftersom det har använts under tiden för Hippokrates att beskriva hjärnskador och nervsystemet. I Ryssland använde de termen "feber".

I en separat sjukdom, såsom infektionssjukdomar, tyfus isolerat endast i mitten av XIX-talet efter beskrivningen av franska läkare Bretonneau( Pierre Bretonneau) karakteristiska patologiska-anatomiska förändringar i tarmen.

Läkarna började använda namnet "tyfusfeber" efter 1829.År 1874 isolerades patogenen Bronich i Krakow, 1876 NI Sokolov i Petersburg, 1880, Ebert i Tyskland. Det är den tyska forskaren som har den mest kompletta beskrivningen av mikroorganismen från de delar av mjälten och lymfkörtlarna hos de avlidna patienternas tarmar.

Sedan fortsatte den fortsatta studien av tyfus AI.Vilchuru i 2 år att allokera en blodkultur, och G.Gaffky och EI.Bazhenov 1884-1885 för att representera orsaksmedlet i det rena tillståndet. Paratyper har benämnts mycket liknande mikroorganismer, isolerade från urin och pus, som beskrivits av franska Aschar och Bonzod om 10 år.

ryska medicinska forskare S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky identifierade skillnader i tyfus med svullnad och återkommande. Grundarna av laboratoriediagnostik är Gruber och Vidal, som år 1896 föreslog en teknik för agglutineringsreaktion.

Pathogen och dess egenskaper

patogener tifoparatifoznyh sjukdomar hör till släktet Salmonella enterobakterier. Det latinska namnet är Salmonella typhi. Paratyfoid A och B( B i rysk stavning kliniker ej tillämpligt) respektive namngivna bakterier Salmonella paratyphi A eller B.

och Pap färgades väl anilinfärger, gramnegativa stavar, har rundade ändar

De är utrustade med flagella, så de är mobila. Utgöra ingen tvist och kapslar. Livet kräver syre( aerober).Välvuxen i laboratoriet på näringsmedia med gall vid en kroppstemperatur( 37 grader) och i en svagt alkalisk miljö.

Den mikrobiologiska metoden i tyfusbakterier präglas av 3 typer av antigena strukturer:

• somatisk antigen-O - är resistent mot höga temperaturer, tål kokar i 5 timmar;
• flagellum antigen-H - refererar till termolabilen.
• yta somatisk antigen-Vi-termolabile.

Bakterier bildar endotoxin. De har hög stabilitet i yttre miljö, de är bevarade:

• i stående vattenkroppar - 30 eller flera dagar;
• i soptunnor - över 30 dagar;
• i isen - 60 dagar.

Särskild vikt läggs vid egenskaperna för att bevara aktivitet i livsmedelsprodukter:

• i bröd - upp till två månader;
• i kött, smör, ost - upp till tre månader;
• på grönsaker och frukter - upp till 10 dagar.

Vad är infektionsväg till en person?

Vid tyfus och paratyphoid Ett enda folk är sjukt, och paratyphoid B är vanlig bland vissa fåglar och djur. Den viktigaste infektionskällan är en sjuk person och en bärare.

I en patient utsöndras patogena mikroorganismer i urinen, avföring, saliv. Den blir smittsam vid slutet av inkubationsperioden, den maximala infektionsperioden är klinisk höjd hos symtomatologin. För att sprida infektionen är urin farligare än avföring.

Bakterier lever i strömmande vatten upp till 10 dagar

bacillicarriers

transport av patogena formerna varit sjuk, men undertreated patienter( konvalescenthem) eller hos friska kontakter. Den kan varas i tre månader( akut), under denna period anses kronisk. Bland kontaktpersoner är bakteriocarrier tillfällig. De är övergående orsaker till tyfusfeber.

Graden av fara för bakteriella bärare bestäms av:

• deras arbete, kommunikation med andra;
• levnads- och levnadsvillkor;
• överensstämmelse med personliga hygienkrav.

Särskild vikt läggs vid tyfusbärare som har tillgång till matlagning, matförpackning. Därför kräver "Sanitära regler" i köken kvartalsvis inspektion av alla anställda med en anteckning i sanboken. Detsamma gäller för övervakning av kontaktpersoner.

Infektionsvägar

Den främsta är fekal-oral, mikrober fördelas först med avföring, då kommer smutsiga händer i munnen. Salmonella typhus kommer till en person:

• med dricksförorenat vatten eller från ovättade rätter;
• med att äta smutsiga händer eller förorenade livsmedel;
• vid kontakt med patienten hemma( vid beröring av patienten under vård, genom disk, sängkläder, dörrhandtag i rummet och toalett).

Fluor kan bli en bärare av tyfus. Utbrott är oftast under sommaren och början av hösten, då förvärrat brott mot försiktighets och lufttemperaturen i mitten breddgrader är fortfarande ganska varmt. Hos personer som har haft tyfoidfeber bildas livslång immunitet. Fall av återkommande sjukdom beskrivs inte.

nuvarande lymfan bakterier når mesenteriska lymfkörtlar, och sedan införas i retroperitoneala noder med efterföljande kränkningar

Hur man beter sig tyfus bakterier efter införande i kroppen?

Vid mottagandet av tyfus patogenen i munnen, övervinna sin magsyra och pepsin exponering( fysiologiska barriärer) Salmonella når tunntarmen. Ytterligare förändringar är indelade i faser.

Från första till tredje veckan - introduktion och lymfdrift. Det motsvarar början av inkubationsperioden. Från

intestinala tyfus del bakterier som utsöndras i avföringen( bakteriell utsöndring av inkubationsperioden), den andra - den tränger in i det lymfatiska strukturer tarmväggen.

Slutet av inkubationsperioden karakteriseras av utvecklingen av inflammation i lymfekanalerna och kärlen. Detta beror på den speciella selektiva känsligheten av lymfoid vävnad till tyfoidantigener. I noderna finns en ökad multiplikation och ackumulering av en tyfus.

Från den första veckan av sjukdom börjar fasen av bakterieemi. Det betyder slutet av inkubationen och utbytet av bakterier i blodet, tillsammans med de första symptomen på tyfus. Stört barriärfunktion lymfkörtlar och bakterierna först in i bröstgången, därefter passera in i blodströmmen. Fas

toxicitet associerad med resistensimmunblodkroppar, förstörelsen av en del av mikroorganismerna och frisläppandet av endotoxin. Det manifesterar sig i ett klassiskt tyfus tillstånd med en kränkning av det centrala och autonoma nervsystemet, kardiovaskulära förändringar.

Fasen av parenkymal spridning av mikroorganismer uppträder vid sjukdomshöjden( 2-3 veckor).Tyfoid salmonella bosätta sig i olika organ, särskilt i lymfkörtlar, mjälte, benmärg, lever. Abdominalt tyfoidgranulom bildas. Karakteristisk för utseendet av förändringar i hudens kärl i form av exanthema( rosoljautslag).

Fasseparation av bakterier från kroppen är försedd tyfus lever förmåga att återställa mikroorganismer till galla och sedan tarmen.25% utsöndras i urinen. En liten del avlägsnas med svett, patientens saliv. Sjuksköterskor har bröstmjölk.

fas allergiska reaktioner - i tarmlumen visas flertal salmonella tyfus emot med galla, rörformiga fördjupningar mellan epitelceller( liberkyunovye körtel).Nevydelivshiesya bakterier återinföras i plack och folliklar som redan är sensibiliserade, så möta den nya ankomsten allvarlig allergisk reaktion med sår och nekros i tarmväggen. Formation

immunitet mot tyfus inträffar med ökande antikroppsproduktion, ökande makrofag aktivitet. Rening av sår från nekrotiska vävnader, återställande av nedsatta funktioner uppträder.

Vilken anatomisk skada orsakar tyfusfeber?

När tyfus stora anatomiska förändringar finns i det lymfatiska systemet i ileum, i samband med en blind zon. Alla patologiska störningar är uppdelade i 5 steg:

• «medullär svullnad» ( 1 veckas sjukdom) - och ökad plack svälla och folliklar sticker innanför tarm lumen;
• nekros ( vecka 2) - på plack visas grått och grönt plack nekrotisk vävnad;
• ulceration ( änden 2, topp 3 veckor) - sår är utformade i väggen hos ileum;
• rena sår( end 3, med början 4 veckor) - efter sårskorpa sår ytan rengörs;
• healing ( 5-6 veckor) - på ett säkert under tyfus sker ärrbildning och läkning av sår i området förblir pigmentering.Även

kan spridas till tracheobronkiala, okolotrahealnye och mediastinum lymfkörtlar

i mjälte och benmärg upptäcka blödning, mindre områden av nekros och specifika granulom. I levervävnaden förekommer protein och fettdegenerering. Hjärnans substans sväller på grund av svullnad, kärlen är dilaterade, knölar bildas i små artärer.

Eventuella degenerativa förändringar i det autonoma nervsystemet, sympatiska noder, solar plexus. Hjärtat och blodkärlen påverkar tyfoid endotoxin på grund av dess förmåga att störa regleringsprocessen i hjärnkärnorna. Myokardiet genomgår degenerativa förändringar.

Klassificering

Bland infektionssjukdomar accepterade klassificering av de former av tyfus, vars författare är B.Ya. Padalka. Hon föreslår isolering av kliniska former av tyfus:

• i en vanlig kurs - mild, måttlig och svår;
• med atypiska - abortive raderas( inklusive "ambulatory" feber), oupptäckt( utan temperatur eller låg feber), förtäckt.

Efter typ tyfus "masker" är möjliga: pnevmotif( som påverkar lungorna), meningotif( utvecklades i meningeal membran i hjärnan), kolotif( allvarliga kränkningar i tjocktarmen), nefrotif( njursjukdom), tyfus sepsis.

Hur går klassisk typ av tyfus? Symptom

tyfus uppenbart efter en inkubationstid på 7 till 14 dagar och sällan till 23. Det beror på mängden av infektiöst material som har fått till en patient från individen immunitet.

tyfoid uttrycks cyclicity och är uppdelad i perioder:

• initial( växande fenomen);
• full utveckling av sjukdomen;
• de högsta spänningspatologiska processerna;
• försvagande manifestationer;
• återhämtning( konvalescens).

sjukdomen börjar gradvis( i sällsynta fall akut) med sjukdomskänsla, kylning, huvudvärk, aptitlöshet. Sedan tillade sömnlöshet, ökad huvudvärk, feber( den fjärde dagen till 39-40 grader).

patient med feber beläggningar på tungan, utspänd buk, påtaglig kant förstorad mjälte, markerade långsammare hjärtfrekvens( bradykardi).Blodtestet leukocytos inträder leukopeni med relativ lymfocytos, förlust av eosinofiler.

Tyfusstatus uppträder den 5: e 7: e dagen. Patienterna rör sig inte, det mentala tillståndet representeras av delirium, hallucinationer, störd medvetenhet. Mot denna bakgrund håller en hög temperatur. Kanske konvulsiviska ryckningar i ansiktsmusklerna, rörelser fingrarna, ofrivillig urinering, avföring.

Patienter olidlig huvudvärk, sömnlöshet

ansikte syns blekhet, svullnader, sprickor i uttorkade läppar, förlust av ansiktsuttryck. På spetsen och kanterna av tungan försvinner rasen, de har en ljus röd färg. Den tyngre tillstånd vänder uttrycket torrhet tungan plack brun, synliga utskrifter tänder förtjockning språk jitter.

Zev röda, förstorade tonsiller( tyfus angina).Defecation är försenad. Myokardinfarkt manifesteras av hypotension, en sällsynt puls. Det svåra tillståndet varar i 3 veckor. Sedan gradvis temperaturen sjunker, rengöras språk visas aptiten, minska lever och mjälte storlek.

Medvetandet blir klart, sömn återställs. Under lång tid finns det svaghet och irritabilitet. Under denna period, i stället för återvinning möjlig återkomst av sjukdomen( i 3-10% av patienterna), komplikationer uppstår.

Vad är komplikationerna av tyfusfeber?

Komplikationer delas:

• till specifika, beroende på effekterna av den patogen och toxin feber;
• nonspecifik, orsakad av en samtidigt mikroflora.

Den första inkluderar:

• tarmblödning;
• perforering av tarmväggen;
• är en smittsam toxisk chock.

den åttonde dagen av buken, visas bröstet roseolous utslag av små rosa fläckar, försvinner på tryck, är antalet element liten

andra typ tillhör en mängd olika inflammatoriska sjukdomar på bakgrunden av en kraftig immunsuppression( pneumoni, pyelonefrit, meningit, påssjuka, stomatit).Det mest anmärkningsvärda är specifika komplikationer. De kan inträffa från den andra veckan av sjukdom och senare. Kolon blödning

- kallad vaskulär skada med sår och sårskorpa. Patient bleknar, avlägsna vederkvicker, blodtrycks visas tjärliknande avföring på den andra dagen.

Väggperforering uppstår efter bildandet av sår. Denna patologi hittades hos 30% av de som dog av tyfus."Signal" är smärta i buken under höjden på svällningen. I tyfus, det finns ingen "dolk" smärta, så uppmärksamhet bör dras även till svaga.

Symtom på tyfus utesluter inte spänningen i magmusklerna. Det bör definiera en lokal känslighet, ökad muskelskydd lyssna tarm ljud följer bukväggen deltagande i andning. Nödvård för blödning och perforering av tarmväggen består av brådskande operation för vitala tecken.

Hur utförs diagnosen?

Laboratoriemetoder ger tidig och tillförlitlig diagnos av tyfus. Blodtestet för hemodling utförs vid vilken som helst period av sjukdomen mot bakgrund av hög temperatur. Såning 10 ml venöst blod görs på gallongbuljongen, Rappoport-medium.

Vanligtvis placeras det intravenösa systemet, varifrån blodet tas, omedelbart efter patientens tillträde. Inokulera kopparna direkt vid patientens säng. En första analys är viktig innan antibiotika används. Om den första analysen visade ett negativt resultat är det mer lämpligt att använda reaktionen att öka fagtiter och metoden för immunofluorescens.

Serologiska studier inkluderar indirekt hemagglutinationsreaktion( RNGA), som ersätter Vidal-metoden. Om metoden identifierar Vidal ackumulerats i patientens blod till specifika agglutininer O och H-antigener, eftersom IHA erytrocytiska diagnosticums kan upptäcka och Vi-antigenstruktur.

Vidal ger Vidals reaktion ett positivt resultat i annan salmonellos. Vid diagnos av tyfus är det viktigt att öka titer av antikroppar vid en omprövning. Ibland föreskrivs en passiv agglutineringsreaktion för att detektera antikroppar med kända antigener.

patienter med misstänkt tyfoidfeber måste läggas in på sjukhus och behandlas i en separat låda infektionssjukdom ward är personalen utbildad för att skydda och använda dem i vården av patienter, medicinska procedurer

Serologiska tester ger ett positivt resultat på 4-5 sjukdagen. Det är viktigt att överväga hur mycket analys som görs. Bakteriologiska sådd avföring, tarminnehåll från sonden urinen är klar i de sista 4 dagar( pre-lab svarar efter 2 dagar).

immunofluorescens med märkta sera kan du se ett preliminärt resultat inom en timme, den sista - efter 5-20 timmar. När RNGA utförs, mottas svaret efter 18-20 timmar.

Tyfusbehandling

Tyfuspatienter behöver sängstöd under hela perioden med förhöjd temperatur och en vecka efter normalisering. Viktig vikt är knutna till vården av vården, med en daglig toalett i munhålan, torkar huden med kamferalkohol.

Kliniska rekommendationer för behandling av tyfusfeber börjar med organisationen av patientens näring. Kost bör kompensera förlusten av energireserver hos patienten vid hög temperatur, innehåller en tillräcklig mängd näringsämnen för proteinutvinning av tarmväggen inte är mindre än 3500 kcal per dag för vuxna patienter.

Näring i tyfus utförs i små portioner, men ofta. Disken är halvvätska, kokta. Produkter som negativt påverkar levern och kräver långvarig matsmältning, vilket medför ökad gasproduktion, är uteslutna. Förbered specialgelé från bär och frukter. Det är nödvändigt att dricka mycket.

Tyfoid behandlas med antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel, till vilka typhoparathyphoidfloran är känslig. Accepterade system tar hänsyn till toleransen hos tabletter, resistens mot antibiotika. Levomycetin, en kombination av Levomycetin och Tetracyclin, Ampicillin, användes framgångsrikt intramuskulärt.

läkemedel förskrivs hastighet tills den tionde dagen av normal temperatur

Om det finns komplikationer orsakade av andra flora, med hjälp av bredspektrumantibiotika sista generationen aktiviteter. Kombinationen innefattar furazolidon, biseptol. För att öka immunförsvaret mot tyfusen samtidigt med antibiotika utförs vaccination med ett tyfoidvaccin med Vi-antigen. I svår utsträckning ordineras steroidhormoner.

Patienten avges från sjukhuset efter bekräftelse på klinisk återhämtning, inte tidigare än 21 dagar från normalisering av temperatur. Under återhämtningsperioden behöver patienterna multivitaminer, expansionen av kost, restaurerande massage.

Observationsperioden för de sjuka är etablerade individuellt. För att bekräfta frånvaron av bärare sänker han urinen och urinen tre gånger på tanken.analys( med 5 dygns intervall).Lösningen av detektionsproblemet och snabb behandling av bakteriella bärare bidrar till att förstöra den naturliga foci av tyfus.