Levercirros hos alkohol

Alkoholhaltiga cirros - en kronisk förlust hepatocyt celler på grund av toxisk alkohol egendom. Sjukdomen orsakar döden av organets fungerande vävnad och dess ersättning genom fibrösa ärr. Symptom av cirros hos alkoholister uppstå i samband med kränkning avgiftning funktion, bildandet av leversvikt, högt blodtryck i portalen venösa systemet, hepatorenalt syndrom( njure lesioner anslutning).

Halva av alla fall av levercirros är bekräftad av alkoholhaltig sjukdom. Majoriteten av patienterna är män i åldern 40-60 år. Förekomsten per 100 000 invånare är från 7 till 15 fall. Dödligheten är fortsatt hög.

förekomst i olika länder

distribution av alkohol levercirros frekvensen har inga nationella särdrag, utan beror på den kultur av konsumtion av alkoholhaltiga drycker. Länder i världen är uppdelade i capita konsumtionen per:

• lägsta belopp som anses upp till 5 liter per år - detta är situationen i Sydostasien, Indien, Kina, Saudiarabien, Turkiet, europeiskt land mest "Nykterist" - Norge, där förekomsten av skrumpleverlevern av alkoholisk etiologi är mycket liten;
• låg nivå är 10 liter per år - är kännetecknande för Kanada, sydamerikanska länder, Sverige, Finland, Japan, Italien, Australien, USA, respektive, deras förekomst av cirros i den lägre nivån;
• hög konsumtion( 15 liter / år) skiljer Moldavien, Danmark, Frankrike, Portugal, Grönland, där prevalensen avser den genomsnittliga siffran;
• den högsta nivån av alkoholkonsumtion( 19 liter / år eller mer) per person hålls i Ryssland, Vitryssland, Ukraina, dessa länder har den högsta möjliga förekomsten av levercirros.

skäl

främsta orsaken till utvecklingen av alkohol cirros är lång "erfarenhet" konsumtion av alkoholhaltiga drycker, upp till 10-15 år. Det spelar ingen roll vilken typ av drycker, men dosen i omräkning på ren alkohol och regelbundenhet av intaget. För män är det 40-60 g / dag för kvinnor är 20 g.

berusningsdrickande successivt leder till förstörelse av lever hepatocyter. Först, utvecklar fettdegeneration, då alkoholhepatit, som en extrem variant - celler nekros och cirros. När mer än 50-70% nekros av leverceller med ersättande av bindväv bildas irreversibel leversvikt. Alla

utbytesprocesser i levern

Biochemists 3 fas isolerade hepatocyter och växelverkan alkohol celler( etanol).De bestäms av involveringen av vissa leverenzymer i processen. Den avgörande betydelsen av gener i bildandet och aktiveringen av protein-enzymer som är involverade i alkoholens metabolism har fastställts.

• Steg I - Åtgärden av alkoholdehydrogenas börjar med magsaft. Här omvandlas upp till 25% etanol till acetaldehyd. Kvinnor har en låg enzymaktivitet på grund av brist av produktionen i magen, så de är mer känsliga för även små doser av alkohol.
• II steg - Etanol kommer in i blodomloppet till levern och hittas med lever alkoholdehydrogenas, nikotinamiddinukleotidom aktiverad koenzym( NAD +), är acetaldehyd bildas och utvinnas från reaktionen av ett koenzym. Alkoholgenhydrogenas arbete styrs av tre gener, deras aktivitet leder till mer eller mindre bildning av acetaldehyd. De mest intensifierade processerna i levern av individer i mongoloidernas ras har identifierats. Dessa människor är mer känsliga för alkohol.
• III skede - är omvandlingen av acetaldehyd till ättiksyra under inverkan av mikrosomalt oxidativ systemet cellers cytoplasma och enzymet katalas. Mikrosomer är komplex av oxidativa enzymer som inte kräver ATP deltagande och energi. De är upp till 20% av cellerna efter vikt.

Utvecklingsmekanism

Vid patogenetiska förändringar i levern är koenzymförhållandet viktigt. De orsakar en ökad syntes av triglycerider som minskar nedbrytningen av fettsyror.

Brott koenzym produktion leder till avsättning av fettinneslutningar i hepatocyter( leversteatos), och sedan till cirros

toxicitet av acetaldehyd är i strid med hepatocyt membranfunktionen. Komplexbundet med protein tubulin( alkoholisk hyalin), som förstör strukturen för hepatocyterna, slutar intracellulär transport av proteiner och vattenmolekyler. Balansen i biokemiska reaktioner som stöder cellförändringarnas funktion.

Förbättrad cytokinproduktion underlättar omvandling till fibroblaster och ytterligare syntes av kollagen i levern. Denna process hjälper till med ökad produktion av angiotensinogen II.Av stor vikt är immunförsvar. En kraftig ökning av serumimmunoglobuliner orsakar bildning av antikroppar mot kärnorna i leverceller, alkoholhalten och deras avsättning i leverkonstruktionerna. De antiinflammatoriska cytokinerna som produceras av dem leder till störningar i andra organ.

Symtom på alkoholrelaterad cirros

alla yttringar av alkoholrelaterad cirros kan delas in i generella och specifika leversjukdomar. Uppkomsten av sjukdomen är svår att märkaOftast har det inte någon signifikant symptomatologi under lång tid. Det första tecknet kan vara identifieringen av en förstorad lever, en tät kant och en tuberös yta på läkarmottagningen.

Vanliga( icke-specifika) manifestationer är:

• en oväntad liten temperaturhöjning;
• klagomål av svaghet, ökad utmattning från arbetet;
• brist på aptit;
• irritabilitet;
• dålig sömn;
• moderata minnesproblem;
• oförmågan att fortsätta i konversation;
• flyktig smärta i lederna;
• -depression.

I 75% av patienterna kallas den kliniska bilden "små lever tecken".Dessa inkluderar:

• telangiectasia( vaskulära "groddar") på huden;
• rodnad i palmerna( palmar erythema).

telangiektasi på huden - på grund av ständiga röd näsa alkoholister

specifika symtom stiga hepatocellulär misslyckande är:

• flatulens;
• illamående;
• trubbig smärta och konstant tyngd i rätt hypokondrium;
• angrepp av kräkningar;
• gulsot av huden, sclera, slemhinnor;
• utvidgning av levern med en efterföljande minskning;
• ökade fett i låren och underlivet;
• bildning av "drumsticks" på fingrarna;
• mörk urin;
• missfärgade avföringsmassor.

Tecken på leverencefalopati innefattar:

• -desorientering i tid och plats;
• förlust av självkritik;
• växelverkan av excitation och sömnighet;
• i det sista steget - fullständig demens.

Symptom på levercirros hos män kan vara:

• testikuläratrofi;
• brist på sexuell lust( libido);
• en sällsynt hårväxt under armhålorna och pubic håret;
• utvidgning av bröstkörtlar( gynekomasti).

tecken på portal hypertension utvecklas i händelse av brott av det venösa utflödet från systemet portvenen vaskulära nätverket som täcker tarmen, del av magen och matstrupen, bukspottkörteln. Dessa inkluderar:

• ascites( bukförstoring) på grund av ackumulering av vätska i bukhålan;
• "maneterhuvud" är ett divergerande mönster av dilaterade subkutana vener runt naveln;
• kräkningar med en blandning av mörkt blod, kallat "kaffegrund" med blödning från magen i magen;
• svart lös avföring - om blödning är lokaliserad i tarmarna;
• färskt blod på avföring med blödningar i hemorrojderna
• förstorad mjälte.

polyneuropati symptom visas i samband med den allmänna berusning av organismen:

• i armar och ben brutna smärta och känslighet, patienten inte känna skillnaden mellan varma och kalla rätter;
• minskar styrkan i lemmarnas muskler, minskar mängden rörelse;
• -muskelatrofi uppträder;
• faller i sikte och hörsel.

Cardio-kärlsystemet är fästa tecken på cirkulationssvikt:

• visas på nedre extremiteter ödem;
• -patienten är orolig för andnöd, även med en liten belastning;
• arteriell blodtryck minskar;
• ökar hjärtfrekvensen( takykardi);
• möjliga attacker av förmaksflimmer, frekventa extrasystoler;
• störs ibland av stygn i hjärtat.

Stage

sjukdomen till alkoholrelaterad cirros, är en klassificering av graden av leverskada och följande stadier av sjukdomen set:

1. Compensation - inga symptom, klarar lever med dess funktioner, endast bekräftade på biopsi.
2. subcompensation - initial effekt leversvikt, i laboratoriestudier visar en kränkning av leverfunktionstester.
3. Dekompensation - Det finns en fullständig störning av arbetet med nederlag för andra organ.

Hur man bekräftar diagnosen?

Vid diagnos av de svåraste - att utesluta alkoholfri levercirros. För alkohol etiologi säga information från anamnes( sjukdomshistoria) om den långsiktiga alkoholism och negativa reaktioner på virus.

Använda ultraljud kan detekteras övergången av micronodular cirros( noder till 3 mm) makronodulyarny i närvaro av fettavlagringar i lever

funnit patologiska förändringar i laboratorieanalyser. I klinisk analys av blod:

• lågt antal erytrocyter, trombocyter och hemoglobin;
• signifikant acceleration av ESR;
• ingen leukocytos, men tillväxten i andelen retikulocyter i formeln.

I analysen av urin:

• minskning i specifik gravitation;
• ändra reaktion på neutral eller alkalisk;
• proteinuri;
• ökat antal leukocyter, röda blodkroppar och epitelceller.

Biokemiska blodprov är mycket viktiga. De noterar:

• en droppe i totalt protein, inklusive albuminfraktion;
• hypoglykemi;
• ökning av kreatinin, urea.

elektrolytrubbningar upptäckts hos alla patienter:

• hypokalemi;
• hyponatremi
• Förskjutning av syra-basbalans mot alkalos hos 33% av patienterna.

Specifik leverfunktionstester, som indikerar nedsatt funktion av hepatocyter beaktas:

• ökning av totalt bilirubin på grund av "direkt" till 4 eller fler gånger;
• signifikant ökning i enzym alaninaminotransferas, aspartataminotransferas, alkaliskt fosfatas, laktatdehydrogenas;
• -tillväxt av biokemisk tymolanalys. I

ett resultat av instrumentella studier visar:

• en ultraljudsundersökning av levern - att ändra strukturen i parenkymet, kroppsstorlek, områden av skleros, närvaron av små knutor;
• genom datortomografi och magnetisk resonans, andra än den brutna strukturen, inklusionskropp.

biopsi av levervävnad bidrar till att de slutliga kränkningar anledning

att upptäcka portal hypertension är ytterligare metoder:

• fibrogastroduodenoscopy - gör det möjligt att visuellt upptäcka utbyggnaden av magen och matstrupen vener, för att diagnostisera graden av trafikstockningar och förekomsten av blödning;
• sigmoidoscopy - en metod för direkt undersökning och en del av tjocktarmen, där läkaren utvärderar tillståndet i venerna.

Behandling av

Behandling av alkohol cirros är omöjligt utan felpatienter från någon form av alkohol, den processorkraft och följa en strikt diet.Återgå till alkoholism kan orsaka signifikant progression, dessutom inflammation( hepatit) mot den redan existerande cirrosen. Om denna läkare varnar varje patient innan sjukdomen behandlas.

patienten är absolut kontraindicerat hos:

• fett kött rostade, rökt och konserverad;
• kryddig kryddor, såser, pickles;
• svamp av alla preparat;
• användning av baljväxter;
• kaffe, starkt te, kakao;
• godis och choklad;
• bullar;
• butikssaft med konserveringsmedel;
• mousserande drycker.

tillåtet:

• soppor gjorda av låg fetthalt kycklingkött, grönsaker, mjölk;
• spannmål vatten eller utspädd mjölk, är särskilt Bunting, bovete, ris, gryn;
• kokt kött, fisk, kan de vara gryta eller stek, men inte steka;
• lättmjölkad ost och yoghurt;
• toast av vitt bröd;
• äggvita;
• frukt- och bärkompot, fruktdrycker, buljong av vildrosa.

Matens standard bestäms av tabell nummer 5 enligt Pevzner.

läkemedel Behandling

användning av läkemedel vid behandling av alkoholrelaterad cirros bör inte leda till en ytterligare börda på levern. Att ta bort toxicitet nominerade:

• intravenöst dropp fluid( glukos, Ringers lösning), Reosorbilakta;
• inuti - enterosorbenter( Enterosgel eller Polysorb).

Polysorb utmatar interna toxiner från tarmen

För att undertrycka upplösningen av hepatocyter och immunmekanismer som används kortikosteroider( dexametason, Metilprednizon) beroende på tillståndet hos patienten oralt eller intravenöst. Preparat från gruppen gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) visas för skydd och återvinning av cellstrukturen, som ännu inte har genomgått fibros.

Pankreasenzymer( Creon Panzinorm) bidrar till att stödja matsmältningen. För att minska trycket i portalvenen, använd Anaprilin, Nitrosorbid. Med betydande ödem och ascites behöver patienten diuretika. Använd Furosemide, Veroshpiron, Trifas enligt det individuella systemet.

För ändamålet med ersättningsutnämning:

• B-vitaminer;
• Stimulus;
• droppa intravenös albumin, blodplättar och röda blodkroppar massa.

Kirurgisk behandling är att bekämpa komplikationer:

1. gummislang med en uppblåsbar manschett( Blackmore prob) När det injiceras esofagus blödning. Det är uppblåst med luft, vilket leder till att venerna pressas mot väggarna. Genom mitten av patienten kan du mata. Att minska spänningen
2. ascitesvätska sätt utgångs paracentes( punktera bukväggen).
3. Om det finns blödning från hemorrhoidal venerna, utförde suturering proctologist.

Behandlingsalternativen botar inte patienten helt, men förlänger och förbättrar livskvaliteten. Det enda sättet att bli av med cirros är levertransplantation, men med alkoholhaltig form är det inte gjort.

prognos

Hepatology och gastroenterologi tror att prognosen i alkohol levercirros som en förmånligare än i den andra, när det gäller de två första stegen och vid full vägran av alkohol.

Signifikant förbättring av metaboliska processer i levern kan observeras från när ingången etanol i organismen

Med kompenserat tillstånd bor patienten i minst sju år med rätt kost och behandling. Men om patologin avslöjas i dekompensationsstadiet varar en överlevnadsbarriär på endast 11 till 41% av patienterna tre år. Anslutning av encefalopati minskar livet för en person upp till ett år.

Alkoholcirros i levern är en sjukdom som den sjuka "håller i handen".Förmåga till alkoholism och onormal näring är ett problem som kan lösas i samhället. Läkare mycket ångrar när man förstår att denna patient börjar med den stora förseningen.