I den här artikeln lär du dig: Vad är åderbråck i matstrupen, vilket orsakar kan leda till uppkomsten av denna patologi.beskriver också den kliniska bilden, diagnos och behandling av esofagusvaricer.
innehållet i artikeln:
- Orsaker till esofagusvaricer
- Karakteristiska symptom
- Komplikationer terapier Diagnostik
- prognos
esofagusvaricer( förkortade som EW) kallas en onormal ökning av diametern av venerna belägna i den nedre delen av matstrupen. Oftast är denna patologi orsakas av portal hypertension( förkortat GHG) - ökat tryck i portalvenen, som flödar in i levern och blod uppsamlades från nästan hela tarmen( v portae.).
I jämförelse med andra typer av varicer har variceal mycket olika orsaker, symptom och behandling. Det som förenar dessa olika sjukdomstillstånd endast närvaron av förstorade vener.
närvaro av esofagusvaricer är bara ett av symptomen på allvarlig sjukdom som leder till portal hypertension. Dess utseende beror på de flesta av skrumplever - en farlig och nästan irreversibel sjukdom. Vanligtvis tillåter initial behandling bara något lindra patientens tillstånd, men kan inte bota den helt.
problem variceal engagerade hepatologer, gastroenterologer, kirurger. Orsaker till esofagusvaricer
Vienna lägre matstrupen nedgång i v.portae. I händelse av växthusgaser, vilket är praktiskt taget den enda direkta orsaken till esofagusvaricer, ökar trycket i dem.
systemet övre och nedre hålvenen Wien lägre matstrupen ansluten till den mellersta tredjedelen av matstrupen fartyg som dränerar in i den övre hålvenen. Eftersom trycket i v.portae blir mycket högre än i mitten av de venösa blodkärlen i matstrupen, det finns en utmatning av blod från den i den övre hålvenen genom dessa anslutningspunkter( anastomos).Åderbråck i matstrupen och är ökningen av dessa anastomoser.
EW är inte en oberoende sjukdom. Utvecklingen av denna patologi orsakas av sjukdomar som leder till uppkomsten av växthusgaser. Några av dem är listade i tabellen:
| Group orsakar | omedelbara orsaken |
|---|---|
| Predpechenochnye orsakar | trombos av portalen ven Medfödd begränsning portal ven ökat blodflöde i portådern på grund av närvaron fistel ökat blodflöde i mjälten ven |
| Intrahepatisk orsakar | Skrumplever värdigpå grund av olika sjukdomar, däribland alkoholhepatit och kronisk hepatit( t ex autoimmun eller viral) Idiopatisk GHG akut hepatit(Speciellt alkoholhaltiga) Medfödd leverfibros Schistosomiasis |
| suprarenala orsakar | Komprimering av levervenerna( t ex tumör) Budd-Chiari-syndrom konstriktiv perikardit Högersidig hjärtsvikt |
Bara ibland esofagusvaricer kan ske utan PG - t.ex. trombos mjält ven.
karakteristiska symptom
sig, tills variceal blödning inte orsakar några symtom.
Eftersom denna patologi är främst en av de komplikationer av portal hypertension, är det möjligt att misstänka sin närvaro på förekomsten av patientens symptom på levercirros, som omfattar:
- Försämring av aptit.
- Illamående och kräkningar.
- Gulning av sclera, slemhinnor och hud.
- Viktminskning.
- Smärta eller obehag i höger övre kvadrant.
- Klåda kliar.
- Ascites( ackumulering av vätska i buken).
- Ökad blödning.
- Sexuell dysfunktion.
- Symptom på encefalopati, som inkluderar sömnstörningar, minskad intelligens, minnesförlust, onormalt beteende. Dessa symptom kan vara så uttalade att patienten inte ens kan tjäna sig själv och leda en socialt acceptabel livsstil.
På grund av högt blodtryck i systemet med den sämre vena cavaen i svåra fall, uppstår ascites och ett "maneterhuvud" -symptom( främre vener i den främre bukväggen).Indikerad av pilar Möjliga komplikationer av
I stort sett är den enda komplikationen hos HSV blödning, vilket medför en omedelbar fara för patientens liv och försämrar hans funktionella förmågor. Symptom på uppkomsten är:
- Svart pall( melena) eller närvaro av blod i avföring.
- Uppköst av blod.
- Snabb och bullriga andning.
- Yrsel.
- Accelererad hjärtfrekvens( takykardi).
- Sänkning av blodtrycket.
- Blek hud.
- Allmän svaghet.
- Försvagning av medvetande, agitation.
- Minskar mängden urin.
Även om åderbråck i esofagus utvecklas hos många personer med svår leverskada, observeras inte blödning alls. Faktorer som ökar risken:
- Högtryck i v.portae. Risken för blödning ökar med ökad växthusgas.
- Stora storlekar av åderbråck. Ju fler noder desto högre risk för komplikationer.
- Röda fläckar på åderbråck. Vid utförande av endoskopi har vissa noder röda fläckar. Deras närvaro indikerar en hög risk för blödning.
- Allvarlig leverskada. Ju tyngre leversjukan är, ju mer sannolikt är det att blöda från VRF.
- Fortsatt missbruk av alkoholhaltiga drycker. Risken för komplikationer ökar om patienten fortsätter att dricka alkohol, speciellt om sjukdomen orsakas av honom.
Utökad esophageal vener med hög risk för blödning Diagnos
Om en person har levercirros ska läkaren regelbundet undersöka närvaron av HSVP.Huvudundersökningarna för att upptäcka denna patologi är:
- Esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) är den vanligaste metoden att diagnostisera spatåder i matstrupen. Under denna endoskopiska undersökning av matsmältningsdelen ökar doktorn patienten genom munnen med ett tunt och flexibelt rör med belysning( endoskop) och studerar matstrupen, magsäcken och duodenumets struktur. Om läkaren inte upptäcker matstrupen i patienten med levercirros, rekommenderar han vanligtvis en upprepad ECGDS om tre år. Om varicose nodules finns, bör endoskopi utföras en gång om 1 eller 2 år. Tidpunkten för omprövningen beror på utseende av åderbråck, orsaken till PG och patientens övergripande hälsa. Endoskopisk behandling av blödning från ESA kan också utföras under EGFDS.
- Capsular endoskopi - under denna undersökning sväljer patienten en liten kapsel med en liten videokamera som tar bilder av matstrupen och resten av mag-tarmkanalen. Därefter ses dessa bilder av läkaren och avslöjar förekomsten av patologi. Denna metod kan vara ett alternativ för dem som inte kan passera EFGDS, men det används mycket sällan på grund av hög kostnad och otillgänglighet.
- Visualiseringsundersökningar. Beräknad tomografi i bukhålan och dopplerografi av portalen och mjältvenerna kan bekräfta närvaron av HSVP.
Nästan varje patient med VRT ges följande laboratorieundersökning:
- Fastställande av graden av hemoglobin, erytrocyter, trombocyter och leukocyter.
- -koagulogram( blodkoagulationsanalys).
- biokemisk analys, inklusive tester på tillståndet i njure( urea, kreatinin) och lever( aminotransferas).
- Blodtyp.
- Radiografi i bröstkaviteten.
- Analys av ascitesvätska.
Beroende på den antagna orsaken till växthusgasen kan andra undersökningsmetoder behövas.
terapier
huvudmål vid behandling av variceal blödning är förebyggande, vilket kan vara livshotande. Vid blödning sker all insats för att stoppa den.
Förebyggande av blödning
Behandling som syftar till att minska blodtrycket i v.portae, kan minska risken för blödning från HSVP.Det kan innehålla följande metoder:
- Vägran att dricka alkohol. Detta är en av de viktigaste metoderna för att förhindra blödning från VRF.Alkohol kan förvärra levercirros, öka risken för blödning och öka risken för dödsfall avsevärt.
- Viktminskning. Många med cirros har fet leverdystrofi på grund av fetma. Fetma kan vara både en oberoende orsak till leverskade och en bidragande faktor i utvecklingen. Viktminskning kan hjälpa till att ta bort fett från levern och minska ytterligare skador.
- Användning av läkemedel för att minska trycket i v.portae. Minska trycket i v.portae och beta-blockers( propranolol, nadolol) kan minska risken för blödning.
- VARP dressing med elastiska ringar. Om läkaren ser på EFGDS att det finns en hög risk för blödning från esofagusvaricer, kan det uppmuntra dem endoskopiska ligerings-( ligation).Med endoskop läkare överlagrar på nod matstrupen variceal elastisk ring som komprimerar venen och inte tillåter den att blöda. Denna minimalt invasiva operation har en liten risk att utveckla komplikationer, såsom urtagning i matstrupen.
drog Inderal med aktiv substans Propranolol stoppa blödning från esofagusvaricer
Blödning från esofagusvaricer - en livshotande tillstånd där en medicinsk nödsituation. Metoder som används för att stoppa blödning och eliminera förlust av blod:
- Klänning av blödande åderbråck med elastiska ringar.
- Tamponade med hjälp av Blackmore-sonden. Denna metod används som en tillfällig räddningsåtgärd för okontrollerad blödning från HSVP.Blackmore sonden har två cylindrar. Det injiceras i magen genom munnen, varefter doktorn blåser upp den första( magiska) ballongen. Då sugs försiktigt upp tills den uppblåsta ballongen vilar mot gastroesofagealförbindelsen. Läkare blåser upp den andra ballongen( esophageal).De uppblåsta ballongerna i Blackmore-sonden trycker på matstrupen och därmed stoppar blödningen.
- Läkemedel som saktar blodflödet i portalvenen. För att minska blodflödet från de inre organen till portalveinsystemet, ordinerar läkare ofta läkemedlet Octreotide. Drogterapi kompletterar endoskopisk ligering av blodkärl, dess längd är cirka 5 dagar.
- Omdirigering av blodflöde från systemet v.portae. Läkare kan rekommendera att patienter med esofagusvaricer innehar transyugulyarnogo intrahepatisk porto-systemisk shunt, essensen av som består i att placera ett litet rör( shunt) som förbinder v.portae och hepatisk ven. Denna shunt minskar trycket i v.portae och hjälper till att stoppa blödningen. Emellertid kan en sådan operation orsaka allvarliga komplikationer, inklusive leversvikt och störningar i hjärnan, som kan uppstå på grund av det faktum att toxinema är neutraliserade i normal lever, genom shunten strömma direkt in i den systemiska cirkulationen. Denna metod används oftast när andra metoder för att minska trycket i v är ineffektiva.portae, och även som en tillfällig åtgärd hos människor som väntar på levertransplantation.
- Återvinning av cirkulerande blodvolym. För att ersätta förlorat blod och eliminera koagulationsfaktorer, genomgår patienter ofta transfusion( blodtransfusion) av blodkomponenter.
- Förebyggande av infektioner. Med blödningsutvecklingen ökar risken för smittsamma komplikationer, så patienterna är ofta förskrivna antibiotika.
- Levertransplantation - är en av de behandlingsalternativ för patienter med svår leversjukdom som utvecklar återkommande blödningsepisoder.
Probe Blackmore prognos
åderbråck i matstrupen - en farlig komplikation av växthusgaser orsakas oftast av levercirros. Den största risken för patienternas livstid är blödning, vars första episode leder till 30-50% av patienterna dödade. I 60-80% av patienterna efter det första fallet av blödning i upprepade episoder inträffar under året, varav dödar ca 30% av patienterna.
med risk för ny blödning tidigt( inom 5 dagar från den första episoden) påverkar även svårighetsgraden av leverskada:
- Mild risk är 21%.
- Med måttlig svårighetsgrad - 40%.
- Vid allvarlig skada - 63%.
