Axial bråck i membranets esophageal öppning

axial diafragmabråck - en av de sorter av bråck bildning. Patologi har en signifikant spridning bland befolkningen och följer frekvensen av magsår och cholecystit. Mestadels hos äldre faller bara 19% på ung ålder.

namn förknippas med innehållet i den bråcksäcken förskjutna längs axeln av matstrupen( axiellt).Behandling i de första stadierna gör det möjligt att permanent avlägsna obehagliga symptom, förhindra komplikationer. Det är viktigt att graden av diskbråck 1-2 tecken på sjukdomen är så gott som frånvarande och sjukdomen upptäcks vid rutininspektion eller att träffa en läkare för en annan anledning.

bit av anatomiska strukturer inblandade

Bländare humant anordnad ungefär i höjd med den nedre kanten av revbenen. Detta är en stark, icke-parade muskel, bestående av strimmiga fibrer. Det skiljer bröstkorg och bukhålrum. Det styrs av två kupoler uppåt. För passage av de viktigaste kärlen bildar nervplexet och matsmältningsröret de tre huvudhålen. Kanalen för mattransport ligger på nivån 10 på ryggraden. Kursen bildas av musklerna, som kallas "mediala ben".Samtidigt rör sig de främre vagus nerverna.

matsmältningsorgan diafragma muskler bidra till att främja livsmedels( muskelring i hålet är zhomom).Dessutom stöder de:

• gastrisk motilitet;
• , som kontraherar samtidigt med bukmusklerna, minskar intra-abdominal tryck.

Att utföra bländarens funktioner beror på tonen. I magen, i direkt anslutning till membranet, stående divisioner:

• cardia - övre matstrupen i övergångszonen;
• pylorus( antral del) - är utgången till duodenum;
• botten - en kupol över hjärtavdelningen;
• -kroppen är platsen mellan hjärt- och gatewayregionen.

Alla delar av magen ligger i bukhålan.

Bråck bildade abnorma förhållandet i magen och membranet när den är i den utsträckta passagen är lägre divisioner kapabla att tränga in i brösthålan

bildandet mekanism

bråck Enligt mekanismen för ett bråck, inklusive axiell, kan vara:

• medfödd - fråga av fetala anomalier, hypoplasi mediala muskelceller benmembran med en överträdelse av bildandet av stängningsringen, detekteras i barndomen;
• köpt.

studie av mekanismen avslöjade värdet förvärvat bråck i ålderdomen:

• atrofiska förändringar muskel ring;
• utelämnandet av membranet, vilket orsakar expansion av matstrupen;
• avkoppling av omgivande fascia.

I genomsnitt och yngre ålder är större vikt:

• ökat intra-abdominaltryck;
• styrkereduktion esofagus-diafragma membran som fixerar läget för den gastriska cardia och matstrupen, dess gap, gallring leder till penetrering av den övre magmunnen in i brösthålan.

anatomiska och fysiologiska egenskaper hos glid bråck är en kränkning av hindren för uppstötningar( bakåt rörligheten för livsmedel).Esofagus-gastrisk anslutning under membranet ser ut som en spetsig vinkel( kallad hyisens vinkel).Hjärtans apex bildar en slemhinna som fungerar som en ventil. Tillsammans med hjärtkroppens muskelmassa skapar det ett mekaniskt hinder för regurgiteringsprocessen.

Skäl för

tanke mekanismen för utveckling, den axiella bråck kan orsaka:

• fetma;
• svår under graviditeten;
• skada och skada;
• ökade fysisk aktivitet;
• långvarig hosta, inklusive hos rökare;
• ökade intraabdominella trycket för kronisk förstoppning;
• bär dragande kläder;
• gastrit med återflöde;
• åldersförändringar;
• kirurgisk ingrepp.

Sorter bråck

Det finns många klassificeringar av diafragmabråck( hiatal).Den vanligaste praktiska val av tre typer:

• glidning( axiell) - skiljer bindande rörelsen hos den nedre esofagus från magen intill buken och tillbaka in i bröstkorgen;
• paraesophageal( periesophageal) - genom diafragma öppningen passera endast den övre delen av magen;
• kombinerad - har tecken av båda slag.

periesophageal bråck ger ofta

intrång glid bråck skiljer sig i sin förmåga att självständigt reducera en person i ett vertikalt läge:

• till fast - inte flytta på egen hand;
• ofixerade - vid lyft från ett horisontellt läge till en fallhöjd ner alla på plats igen. Bland

glidande bråck av den anomala rörlighet av enskilda delar av matstrupe och magsäck kan urskiljas:

• esofageal - hål passerar endast den nedre delen av matstrupen;
• cardiac - faller för-mage;
• axial cardiac - bakom matstrupen kommer in i hålet i den övre magmunnen;
• cardio-fundus - i brösthålan är en del av ett set och magmunnen hos magsäcken.

Enligt klassificeringen föreslagits av Petrovsky och NN Kanshin, tillade gruppen, beroende på volymen av den undanträngda magen:

• delsumma - en liten del av kroppen kommer in i hernial sac;
• gripande hernia - hernial öppning ut i hela magen.

Samtidigt finns det en förkortning av matstrupen. Den axiella bråken står för upp till 90% av alla fall. Det är vanligare hos äldre kvinnor. På mekanismen för glid bråck kan urskiljas:

• pulsionnye på - grund av ålder patologi muskelatrofi, ökning av intraabdominellt tryck i kronisk förstoppning, fetma, graviditet;
• dragkraft - associerad med reflex matstrupen drar i vissa sjukdomar( magsår, kolecystit), förkorta, det drar hjärt sektionen av magen in i brösthålan, är denna process funktionella och den organiska fasen.

Hur är graden av diskbråck?

utstickningsgrad av hernial sac beror på övergången till bröst intilliggande delar detekterade radiografisk metod:

• först - ovanför membranet placeras endast en ändlig del av matstrupen, som normalt är placerad inuti ringen, förhindrar hålstorleken kilen mage, ofta tillsammans med peptiskt sår, visas påbakgrund gastroduodenit, diverticula av tarmen;
• andra - i den abdominala brösthålan förflyttas den övre delen av matstrupen och magsäcken cardia separeras;
• tredje - i hernial sac är buken del av matstrupen och magsäcken med alla dess innehåll.

Ändra organ ställning leder till reflex sjukdomar i matsmältningen. De mest karakteristiska symptomen är:

1. Smärta - huvud lokalisering i mittlinjen i vinkeln sammanfogande ribb( epigastrisk), retrosternal. Intensiteten av smärta varierar, ofta utstrålar mot axeln, tillbaka. Liknande en hjärtattack.
2. Halsbränna - åtföljs av smärta, börjar det efter en måltid eller vid körning( bidrar till gastroesofageal reflux).Patienter rapporterar en ökning av liggande ställning. Villkoren förbättras efter att ha tagit mjölk, en lösning av läsk, gå.
3. sväljstörningar( dysfagi) inte är konstant, finns det svårigheter att svälja torrfoder( "koagel fastnar"), smärta under passagen av föda genom matstrupen, rapningar. Ofta förknippad med samtidig esofagit. Det kan ta flera år.

smärta provoceras av födointag, fysisk aktivitet

Mindre ofta uppstår:

• salive;
• illamående och kräkningar;
• lång hiccough;
• känslan av bitterhet i munnen;
• heshet av röst. Komplikationer

mest frekventa komplikationen och manifestation glidande diafragmabråck är refluxesofagit, som orsakas av återflöde av maginnehåll upp. Förutom det kan patienten ha:

• magsår av matstrupen;
• cicatricial förändringar( strängningar) med smalning av matstrupen;
• blödning från venerna i den herniella delen;
• förkortning av matstrupen;
• Barretts esofagus( substitution flerskiktsbeläggning av platta epitelceller bildar monoskikt cylinder esofageala epitelceller i mage eller tarmar), precancerösa tillstånd.

Diagnos

De viktigaste tecknen på sjukdomen bestäms av röntgenundersökning. För att identifiera platsen för onormal änden av matstrupe och magsäck använder:

• visuell översikt röntgen med kontrast primära matsmältningsorgan - det är nu sällan används;
• -strålning( en serie bilder) av matstrupen och magen.

patientbilder arbetar vid position:

• liggande,
• stående,
• högkant,
• i genucubital chockläge.

Radiologists beakta som en direkt tecken - en tydlig förskjutning i brösthålan i magen. De indirekta dessa inkluderar:

• en störd form av gasbubblan eller dess frånvaro, en förändring i storlek;
• vinkelökning
• tecken på refluxhalt
• -rörelsen i matstrupen, vänd den rätta peristaltiken.

Specialister ultraljud diagnostiska anser det möjligt att delta i undersökningen, är bilden skiljer sig från de radiografiska fynd( höger)

På esophagogastroscopy synlig:

• nesmykayuschiesya matstrupsväggen diafragma parti( bild "hiatus magmunnen");
• hjärtfack ligger ovanför det vanliga genom att förkorta matstrupen;
• gastroesofageal reflux;
• foci av tillväxt av främmande epitel.

Ytterligare metoder inkluderar:

• matstrupen motilitet studien
• scintigrafi,
• intraesophageal pH-Metry.

Genomföra fysisk undersökning hjälper till att identifiera komplikationer:

• pall analys kan upptäcka tidiga tecken på blödning;
• blodprov visar anemi, infektion;
• EKG - nödvändigt att utesluta atypisk angina.

Differentiell diagnostik utförs alltid:

• med olika typer av membranbråck;
• cicatricial förändringar i matstrupen;
• magsår;
• malign neoplasma;
• störningar i samband med ökat tryck i portåven;
• angina pectoris;
• cholelithiasis.

Konservativ behandling av

Avslag på behandling av diafragmatisk bråck ökar risken för cancer kraftigt de närmaste 5 åren. En funktion i taktik i de axiella bråck hos membranet är frånvaron av akuta indikationer för kirurgi, på grund av det kliniska förloppet:

• denna typ av bråck inte påverkas;
• kan behandlas konservativt med framgång.

Uppgifterna för konservativ behandling är:

• förebyggande av gastroesofageal reflux;
• -undertryckande sura magsaftar;
• återställande av nedsatt esofageal och gastrisk motilitet;
• behandling av reflux esofagit.

Regim och diet

Patientanbefalinger för diet och regim bör ständigt hållas av patienterna. Det är nödvändigt att utesluta lyftning av vikter, utförande av intensivt arbete, bära täta kläder, rökning. Sömn ska vara med en upphöjd huvudänd.

försörjnings regler för livet

utföra effektbehov minskar symtom:

• livsmedel bör skona när det gäller bearbetning( endast ånga rätter, mosad, rullas i en köttkvarn);
• matningsfrekvensen ska vara upp till 6 gånger om dagen, på kvällen kan du äta 4 timmar före sänggåendet;
• oacceptabel akut, rökt, saltade, stekt mat av fett kött, såser och smaktillsatser( senap, paprika, majonnäs);
• utesluter alkohol, kolsyrade drycker, sura juice, starkt kaffe och te. Läkemedel

av läkemedel som används:

• preparat normalisera surhetsgraden i magsaft( Almagel, Maalox, Gastal);
• innebär att reglera motiliteten( prokinetika) och verkar på slemhinnorna i matstrupe och magsäck( Ganaton, Motilium, trimebutin, Motilak);
• -grupp av protonpumpshämmare( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistaminer( ranitidin);
• från gruppen av vitaminer visas speciellt B1, B6, B12;
• för icke-steroida läkemedel ordineras( Ibuprofen, Nurofen).

Tabletter ska behandlas med försiktighet. I akuta fall föredras injektioner, eftersom absorptionen försämras på grund av förändringar i slemhinnan. Dessutom kan det finnas en negativ effekt av droger.

När behövs kirurgi?

Indikationer för kirurgisk behandling:

• Inga resultat av effekten av konservativ terapi, persistens av patientens svåra symptom;
• fall av allvarlig återflödes-esofagit med blödning, sår, anemi;
• förekomst av cikatricial smalning av matstrupen;
• med gastrisk bråck av stor storlek( subtotal och total);
• kombination av glidbråck med andra sjukdomar i matsmältningssystemet( ulcerös, gallsten, tumörer).

Den vanligaste finansieringsoperationen för Nissen. Det består i att skapa en extra manschett för att stärka hjärtprofilen i matstrupen från botten av magen. Samtidigt är det fastsatt på membranets försyrade ben. I den moderna versionen utförs operationen med en laparoskopisk metod. Variationer i tekniker för Balsom operationer av Hill, som Allison är i ingrepp, synen på området diskbråck.

Efter kirurgisk behandling är patienten skyldig att ta itu med förebyggandet av en återuppkomst av en bråck. För detta är det nödvändigt:

• att förlora övervikt;
• att göra gymnastik;
• för att följa kost och diet;
• för att bota befintliga sjukdomar i matsmältningskanalen;
• att inte tillåta förstoppning.

Adherens till en hälsosam kost och en balanserad kost hjälper till att förhindra matsmältningsstörningar och axiella bråck.