Bråck i öppningen av membranet

Bråck i ögonlocksöppningen av membranet eller hiatal är listad i den internationella klassificeringen av sjukdomar under koden K44.9. I medicinsk litteratur kallas sjukdomen ofta som "GPOD".

Essensen av patologi - som rör sig genom ringen i kupolen av membranet under organ (mage, omentum, subfrenisk esofageal segment, tarm slingor) utan att kräva en åtföljande bipacksedel i bukhinnan.

Även om diagnostiska metoder tillåter med säkerhet bekräfta sjukdomen, i praktiken inte ovanligt för långtidsbehandling och övervakning av patienter med olika sjukdomar i magen och matstrupen orsakade av sekundära förändringar.

prevalens

Bland alla typer av bråckdiafragma på matstrupen står för nästan 90%. Ju äldre åldern är desto större är risken för sjukdomen och detekteringsfrekvensen. Hos människor under 50 år uppträder de i 8% av fallen och i äldre ålder - i 70%. Det uppskattas att diafragmatisk bråck upp till 6% av den totala vuxna befolkningen.

Det är uppenbart att patologi utvecklas oftare hos kvinnor. I tidig barndom bildning diafragmabråck vanligtvis förknippas med kongenital (kort esofagus) med samtidig svaghet hos membranet muskler och bindväv. Sjukdomen anses vara en av grundorsakerna till gastroesofageal reflux hos barn.

klassificering

Det finns mer än 50 klassificeringar av brok lokaliserade i membranet. I praktiken mest acceptabla, de som tillåter anatomiska förändringar, funktioner bildade bråck öppning storlek och bråck roll subdiaphragmatic matstrupen.

Den mest populära uppdelningen av bråck genom rörlighet är genom glidning (axiell, axiell) och fast nära esofagus (parasofageal). Dessutom finns blandade hiatalbråck, med en komplicerad kurs.

Andelen parasofageala bråck står för högst 5% (i barndom, 0,3), oavgjort i strukturen upptar nästan 95% (hos barn 99,4)

Glidhernias har förmågan att fixa, oftast mot bakgrund av en försvagning av matstrupen. Deras huvudsakliga tecken är fri rörlighet för mage övre delen av bukspottskammaren och den bakre delen av matstrupen. Kan självkorrigera med en persons vertikala position.

Typer av axiella bråck kännetecknas av den andel av magen som passerar in i bröstkaviteten:

• kardial - en liten patch av kardi lämnar matstrupen;
• kardiovaskulär - bråck består av hjärtkroppen och kroppen i magen;
• subtotal - magen flyttas till bröstkorget före pylorus;
• totalt - i brok är hela kroppen med pyloriska avdelningen.

Vanligtvis vid en fixerad hjärt avdelning i esofagus öppningen sträckte ut i botten av magen eller hela kroppen, tarm slinga, bukhinnenätet, sällan - en del av mjälten. Denna art kan försämras. Bland fasta brokningar, beroende på innehållet, beaktas följande typer:

• Grundläggande - magen i kroppen går till bröstkorget;
• antral - delen av antrumet flyttas;
• tarm - slingan i den lilla eller tjocktarmen passerar;
• gastrointestinal - samtidigt rör tarmarna och delen av magen;
• glandulär - i brokväxten finns en epiploon.

Det finns en uppdelning av graden av expansion (storlek) av den herniala öppningen:

• En grad - i supradiaphragmatic utrymmet är endast buken segment esofagealtub, är magen drog till membranet;
• 2 grad - förkammaren och kardialdelen passerar uppåt, gastrisk veck uppträder i membranöppningen;
• 3 graders - utom för abdominal matstrupen in i brösthålan rörliga kroppen och antral del av magen.

Varför är en bråckform?

Orsakerna till hiatal bråck består av två mekanismer. Förändring av strukturen i membranets muskuloskeletala apparat, förlust av elasticitet, atrofi med uttalad förlust av ton och spänning.

Denna process är typiskt för äldre, människor som flyttar lite, inte gå in för sport, gått ner i vikt, av olika skäl, patienter med kronisk systemisk sjukdom i bindväv, blodcirkulationen, rubbningar (Marfans syndrom, hemorrojder, tarmfickor i tarmen, platt, diabetes mellitus) om barn har grund för kränkningar - genetiska sjukdomar eller underutveckling av muskelgrupper på grund av moderns komplicerade graviditet, anomalier (achalasia, kort matstrupe).

En annan viktig faktor är ökningen av intra-abdominaltryck. Det växer hos människor:

• med kroniska sjukdomar i samband med flatulens och förstoppning
• med långvarig obehaglig kräkningar;
• med ascites (en ökning i buken orsakad av penetration av plasma från kärlen till bukhålan med trängsel) med hjärtavkompensering, levercirros;
• med en stor tumör av godartad eller malign natur lokaliserad i bukhålan i bukhinnan;
• drabbats av magskada
• engagerade i tyngdlyftning
• när man lyfter fysisk ansträngning
• med abdominal fetma
• lider av kroniska sjukdomar i lungorna, bronkierna, struphuvudet med en stark hosta.

Fysiologiska graviditet oftast inte leder till ett bråck, men om en kvinna är en av dessa sjukdomar försvagas, även normal livmoder utvidgningen allvarligt påverkar muskeltonus och trycker på membranet underifrån. Vid multipel graviditet eller komplicerad leverans är prognosen värre.

Motilitetsstörningar i matstrupen, vilket orsakar överdriven spänning och dragning magmunnen av magen, åtföljs av en inflammatorisk sjukdom i matstrupen, stöder en reflexmekanism magsår, STEN- kolecystit och pankreatit, kronisk gastroduodenit i 15-20% av patienterna (det finns en kramp i längsgående muskeln).

Symtom och deras ursprung

Sjukdomen utvecklas gradvis, kännetecknad av en kronisk kurs. Hälften av patienterna i de tidiga stadierna av några karakteristiska symptom på diafragmabråck finns inga membran, de försöker att behandla gastrit, biliär dyskinesi, pankreatit.

Komponentbråcken stiger över området för matstrupen-gastrisk korsning

Dessa sjukdomar kan inte tilldelas till "masker" diafragmabråck eftersom matstrupsövergången området är utrustad med en kraftfull innervation deltar i regleringen av matsmältningsprocess, särskilt i skapandet av den nödvändiga tonen muskelskiktet. Med långsamma subdiaphragmatic segment matstrupe och magsäck upp först i hernial öppningen stor krökning dras, botten.

Den lilla krökningen förutsätter en horisontell position. Sådan lokalisering skapar förutsättningar för förekomst av återflödes (bakåt) gjutning innehållet ändras som anslutningsvinkel och eliminerar fold-ventilen fungerar som tätning av lumen. Patologins mekanism förklarar den konstanta halsbränna hos patienter, frekventa erktationer.

Glidande delar av organ upp och ner när den ofixerade hernia producerar en konstant stimulering av reflexzoner emellertid trots överträdelse av en sällsynt och asymptomatisk, indikation för kirurgisk behandling är att flytta in i brösthålan till 70% av magsäcken volymen.

Den fasta bråcken i membranets esofageala del utmärks av symptomens varaktighet och uthållighet. Detta är en sällsynt men farlig patologi. Väsentligt leder till komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp för akut indikationer.

De vanligaste manifestationerna är:

• smärta - intensiteten kan vara olika, lokaliserad i epigastrisk område, strålar ut i vänster axel, arm, bröst, ibland bära zoster karaktär, kramper eller molande smärta i höger subcostal bekräfta medverkan av motorisk aktivitet biliär smärta i samband med positionen av kroppen (amplifierade liggande, med kantlar framåt);
• halsbränna - medföljer smärta, håller inte länge efter övermålning;
• rapningar nyligen ätit mat, luft - kallas bolus uppstötningar återflöde från magsäcken till matstrupen på grund av den lägre sphincter skada, tillsammans med tillfällig lindring tillstånd;
• svårigheter att svälja - förekommer i 1/3 av patienter med förträngning av matstrupen i det lägre segmentet, särskilt när man äter varm eller kall mat (hos barn är ovanligt).

Belching påverkar 60% av patienterna

Mindre patienter är berörda:

• långvarig agoniserande hiccough;
• illamående, kräkningar (ibland med blod);
• känslan av bitterhet i munnen;
• hes röst;
• brinner på tungens rot
• ökad salivation;
• tendens att sänka blodtrycket.

Dessa symptom orsakas av irritation i de grenar av vagusnerven, en träff av syra och galla i halsen (speciellt under sömn). Manifestationer av glid bråck skiljer halsbränna som skapar fler förutsättningar för bildandet av gastroesofagal reflux. Fast brok ger smärta, särskilt om den når stora storlekar.

När pleurhålan komprimeras kan dyspné, arytmier (extrasystol, paroxysmal takykardi) associerad med intagning inträffa. Ett allvarligt diagnostiskt fel uppstår när symtomen är förvirrad med hjärtsjukdom. Hernias i matstrupen öppningen kan tas för angina pectoris, utan effekt för att behandla arytmier. Patienterna blir ofta sjuka med smärta i kardiologiska avdelningen.

Vad är komplikationerna av hiatal bråck?

Ju tyngre herniaförloppet är och ju längre den riktade behandlingen är försenad, desto mer ökar risken för komplikationer. De vanligaste är:

• överträdelse av muskler av ett membran av de kroppar som har förskjutits från den anatomiska platsen;
• refluxesofagit - inflammation i matstrupen som en följd av kontinuerlig gjutning sur magsaft innehåll leder till mukosal sårbildning, perforering yta;
• bildandet av vidhäftningar, ärr, förminskning av matstrupen i lymfhinnan;
• magsår;
• akut eller kronisk blödning från matstrupen i matstrupen och mag, anemi
• angina angina som det är svårt att bekämpa nitro droger;
• Barretts matstrupe är en precancerös sjukdom.

Sannolikheten för malign degenerering av slemhinnor ökar

Hur är tecknen förknippade med svårighetsgraden av sjukdomen?

Abdominal matstrupen är täckt av parietala skiktet hos bukhinnan i fronten och sidorna och magen ligger helt inom bädden av den viscerala bukhinnan. Om slidan av matstrupen sugs in i membranöppningen, är de klassiska tecknen på hernialsäcken trasiga - det kommer ingen vägg från bukhinnan.

Graden av GPAP bestäms i diagnosen av svårighetsgraden av förskjutningen av magen och matstrupen i brösthålan. Easy (första graden) - inte orsaka några störningar, eftersom utrymme supradiaphragmatic passera bara två nedre matstrupen segment (intra- och subdiaphragmatic). Storleken på den utvidgade esofagusöppningen ger inte möjlighet att "sträcka" magen.

Kanske utvecklas inflammation (esofagit, gastrit), men symptomen på matsmältningsstörningar uppstår inte. Den andra graden - förutom matstrupen, lämnar övre delen av magen hernialöppningen, men förblir i nivå med membranets esophageal dome. Patienten uppvisar alla typiska tecken på GAP, böjning och halsbränna är speciellt oroliga efter att ha ätit.

Tredje graden - det finns rörelse i brösthålan en stor del av magsäcken, matstrupen subfrenisk område, i allvarliga fall, hela brösthålan upptäcka magen.

diagnostik

Sjukdomen kan inte antas med fullständig säkerhet endast på grundval av patientklagomål och undersökning. Huvudsyftet diagnostiska metoder patologi måste förvissa vilka organ och vid förflyttning från bukhålan in i bröstet via matstrupen öppningen i membranet. För att göra detta gäller:

• Bröst röntgen;
• undersökning av matstrupen och magen med radioaktiva ämnen;
• esofagoskopi - undersökning av matstrupen med en särskild apparat (esofagoskop);
• Fibrogastroskopi är ett vanligt sätt att avslöja de inre problemen i matstrupen slemhinna och mage med en flexibel tunn slang försedd med optik.

De huvudsakliga radiologiska tecken HH: onormalt hög läge av de nedre esofagus segment med övergången in i brösthålan, rörelsen av hjärtventilen i supradiaphragmatic utrymme sträckt esophageal öppning i kupolen av membranet, kontraststagnationsinnehållet bråck.

Endoskopiska studier avslöjar:

• inflammation i magen och matstrupen;
• förkortning av matstrupen på grund av spastisk kontraktion;
• klyftan i hjärtflekkern eller brist på täthet vid stängning;
• en bild av refluxgjutning;
• Förflyttning av slidanläggningen för matstrupen med magen i supra-membranet
• smalning av esofagans nedre ände.

När fibrogastroskopi tas material för cytologisk undersökning av vävnader, utesluter möjligheten till tumörtillväxt. För att bestämma benägenheten att inre blödningar bråck transporteras fekal reaktion Gregersen, kolla erytrocyter, hemoglobin misstänkt anemi.

matstrupen manometri metod - ger dig möjlighet att utforska möjligheten att minska de längsgående och cirkulära esofagus muskelkoordination sphincters sammandragningar, de peristaltiska rörelser i magen

Impedansmätning är en metod för att upptäcka matstrupen och magen genom att mäta det elektriska motståndet mellan infogade elektroder. För att samtidigt övervaka aktiviteten i hjärtat och övre matsmältningsorganet används gastrokardiomonitorering. Metoden kombinerar registrering av EKG- och surhetsmätningar.

PH-metrymetoden används för att studera surhetsgraden i magsaften, återkomsten till matstrupen. Det är möjligt att jämföra effektiviteten av kombinerad konservativ behandling av diafragmabråck utan kirurgi.

Symtom på kvävning

Överträdelsen förklaras av störning av organ som passerade genom hernialkanalen på ett okarakteristiskt ställe, omöjligheten att återvända. Den främsta orsaken är plötslig sammandragning av musklerna i membranet eller torsionen av hernialsäcken. Det finns mycket mer smärtsamma symtom än bakgrunden av sjukdomen.

De orsakas av en kränkning av blodcirkulationen i rörliga organ, vävnadsnekros. Smärtan blir skarp, intensiv, lokaliserad bakom brystbenet, är konstant, bestrålas i ryggen och buken. Halsbränna uppfattas som en brännande känsla. Visas riklig belch, sedan kräkningar. Magen är svullen, svagheten ökar. Kroppstemperaturen stiger, ibland rysar patienten.

När fibrogastroskopii, utförs för nödsituationer, upptäcker de en förändring i den begränsade avdelningsfärg, från gråblå till svart (gangren). Patienten ska användas omedelbart. Tidig borttagning av fastnat organ är det enda sättet att rädda liv.

Kan jag bli av med en herniated membran utan operation?

Behandling diafragmabråck beror på graden av förskjutnings organ i hernial öppning, förekomst av komplikationer, samtidig sjukdom. I första graden upptäcks sjukdomen av misstag, stör inte patienten, men för att förhindra vidare utveckling av patologin rådgör läkare:

• rätt kost - menyn bör undantas alla produkter och rätter som medför ökad jäsning, förstoppning, ökat läckage av juice i magen, vilket bidrar till viktökning;
• normalisera vikt - en lång process som behöver rätt näring och motion, eftersom du inte kan utföra alla övningar, du bör bara träna, komplexet ska väljas med deltagande av en specialist;
• i vardagen måste ge upp med stora vikter
• För att förhindra flödet av magsaft i matstrupen på natten, rekommenderas att sova i halvsittande läge, höja huvudänden på sängen.

På bilden, kontraindikeras arbetet i den tvungna lutande positionen

Efter undersökningen avslöjas individuella egenskaper hos flödet i varje patient, den primära mekanismen för lesionen. Denna princip föreskriver läkemedel. För att minska surheten och förhindra nederlag av slemhinnans slemhinna, applicera:

• antacida (Almagel, Gastal, Maalox);
• protonpumpshämmare (Pantoprazol, Esomeprazol, Omeprazol);
• antihistaminer (ranitidin).

Normalisering av muskelkontraktioner hjälper prokinetik (Motilium, Motilac, Trimebutin). Vitaminfonder från grupp B påverkar målmedvetet nervreglering av sfinkter, zoner av cardi, återställer epitelvävnad.

För smärtlindring rekommenderade lokala kuverte medel (Almagel A), åtminstone utsett en icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, Nurofen), eftersom de själva kan orsaka inflammation i magen.

Folkmekanismer lyckas upprätthålla och stärka läkemedelsterapi. Olika vegetabiliska dekoktioner har samma funktioner som läkemedel, men mindre produktiva: frön av dill och lin, kamilleblommor, lakritsrot, sennablad. För att justera de organ som har gått upp i kurativet rekommenderas patienterna att hoppa från det övre steget till det nedre steget.

Skarp "landning" på klackarna ersätter hopp

Hur utförs kirurgisk behandling?

Vid den andra tredje graden av GAP kan endast operationen vara effektiv. Den används i ett tidigt skede, och om det inte finns några resultat från konservativ terapi är patientens matsmältningsorgan allvarligt skadas på grund av fel av ett bråck, komplicerat sjukdomsförloppet, när fibrogastroscopy visar tecken på precancerösa lesioner i slemhinnor.

Större delen av ingreppet beror på storleken på brokets grindar och tillståndet för de förflyttade områdena i matstrupen, magen och tarmen. Det anses vara den minst traumatiska utför suturering membranet sträckt ligament stärka esofagus-diafragma ligament använder plastmaterial (vävnader eller deras implanterbar mesh). I specialiserade kliniker används laparoskopi för detta ändamål, vilket gör det möjligt att förkorta tiden för fullständig återhämtning.

I mer allvarliga fall, i förekomst av komplikationer, producerar intrång, förutom plast, följande:

• fundoplication - stärka sfinkter i magen utrymme ansluten till matstrupen på grund av att inslag fundus av magsäcken och dess fixering till den abdominala delen av matstrupen;
• gastropexy-fixering (förstärkning av fixering) av magebaksida till bukhinnan;
• resektion av matstrupen och nekrotiska ställen i den strängulerade bråken.

Hernia i membranets esophageal öppning i försummade tillstånd orsakar allvarliga skador på matsmältningen och den allmänna tillståndet hos en person. Det bör uteslutas vid undersökning av patienter för andra sjukdomar. Tidig förebyggande behandling och bekämpning av grundorsakerna undviker komplikationer.