Crohns sjukdom - symptom, diagnos och behandling

Vad är Crohns sjukdom är en inflammatorisk process som kännetecknas av granulomatösa lesioner av olika segment i matsmältningssystemet.

Foci av inflammation kan vara belägen i någon del av mag-tarmkanalen - från munhålan till analkanalen. Dock är sjukdomen oftast lokaliserad i tarmens lumen - i ett eller flera fragment av lilla eller tjocktarmen, som gör det till en säng för granulom.

Enligt statistisk data är en sådan sjukdom hos män mycket vanligare än hos kvinnor. I det här fallet uppträder de första tecken på sjukdom i en ganska ung ålder - 20-40 år.

skäl

Varför finns Crohns sjukdom, och vad är det? Den exakta orsaken till denna sjukdom är inte fastställd. Specialister pekar på några faktorer som kan utlösa uppkomsten av Crohns sjukdom.

Enligt den första hypotesen är patogenesen av Crohns sjukdom påverkan av bakterier och virus. Den andra hypotesen behandlar patogenes som framkallar ett onormalt systemiskt immunsvar av matantigenet. Enligt det tredje antaget tror experter att patogenesen ligger i autoantigenerna som ligger på tarmväggen. På grund av det faktum att antibakteriell behandling ger positiva resultat är det troligt att orsaken till denna sjukdom ligger exakt i den smittsamma teorin.

. Av de viktigaste riskfaktorerna som påverkar sjukdomsutvecklingen hos vuxna kan vi skilja på följande:

1. Genetisk predisposition. Denna sjukdom upptäcks ofta hos syskon eller tvillingar. Cirka 19% av patologiska fall diagnostiseras hos blodrelaterade personer.
2. Immunologiska faktorer. Eftersom Crohns sjukdom visar ett konsekvent nederlag i organen, förutser forskare hypotetisk karaktär av patologin.
3. Infektionssjukdomar. Dessa faktorers roll har inte på ett tillförlitligt sätt bekräftats, men det finns hypoteser om sjukdomens virala eller bakteriella natur.

Ofta påverkar Crohns sjukdom tarmarna, som ligger nära tjocktarmen. Även om det finns fall av lokalisering av skador i alla delar av matsmältningssystemet. Med denna sjukdom är hela slemhinnan i det drabbade området täckt med abscesser och sår.

Symptom på Crohns sjukdom

Eftersom denna sjukdom kan påverka något av organen i mag-tarmkanalen, kommer tecknen att vara helt annorlunda. Experter delar symtomen på Crohns sjukdom i:

• gemensamt;
• lokalt (beror på nederlagets plats)
• extraintestinala störningar.

Den första typen av symtom inkluderar feber, feber, sjukdom (tecken på en inflammatorisk process). Om temperaturen stiger till mycket höga värden (40 grader), indikerar detta en purulent komplikation av sjukdomen. Minskningen i kroppsvikt beror på det faktum att matsmältningsorganens inflammerade organ inte absorberar alla näringsämnen som är nödvändiga för kroppen.

Till lokala symptomCrohns sjukdom innefattar följande:

• regelbunden diarré, det beror på oförmågan att absorbera näringsämnen i tarmen, i svåra fall utvecklar processerna av förfall
• ofta upprepad smärta i bukregionen, det liknar ett smärtsyndrom med appendicit, uppstår på grund av skador på tarmslimhinnan och konstant irritation av nervändarna;
• infiltration (onormal perkolering av ämnen) och abscesser;
• perforering av tarmväggar;
• intestinal obstruktion;
• med utvecklingen av perforerad fistel och sår har patienten blödning.

Extraintestinala störningarmer är förknippade med immunbriststörningar som påverkar hela kroppen. Till exempel är nederlaget för stora leder (smärta, rörelsebegränsning), inflammatorisk process i den sacroiliaca regionen, nedsatt syn, hudutslag.

Kronisk form

På bilden av symptom på kronisk form av Crohns sjukdom framträder tecken på förgiftning: svaghet, illamående, trötthet, subfebril kroppstemperatur, minskad aptit och kroppsvikt, smärta i stort leder. Över tiden, regelbunden diarré, uppblåsthet och smärta i underlivet, tillsätts avsevärd emaciation.

I tarmarnas nederlag kan en stol som innehåller blodblandningar bli vanligare. I vissa fall, i den högra iliac regionen eller i de centrala delarna av buken palpation palpable palpable tugoelasticheskoy mobil bildning. Fingerna i fingrarna ser ut som trummor.

Vanligtvis fortsätter den kroniska formen av Crohns sjukdom med exacerbationer och långvariga remissioner, vilket orsakar allvarliga konsekvenser i form av utseende anala sprickor, sår, inre och yttre fistlar, massiv tarmblödning, partiell eller fullständig tarmobstruktion, sepsis. De resulterande infiltraten kan ge komplikationer, vilket orsakar utveckling av cancer tumörer och efterföljande funktionshinder. Med en progressiv kurs av sjukdomen noteras en ogynnsam prognos för patientens liv.

diagnostik

Innan du räknar ut hur man behandlar Crohns sjukdom, behöver du korrekt diagnostisera. Därför, för att utesluta andra patologier som har liknande symtom, föreskrivs en instrumentundersökning.

Följande metoder används vanligen:

1. koloskopi. En sådan studie låter dig visualisera tarmens inre yta.
2. ergography. Ger möjlighet att se partiella intestinala skador, förminskning av lumen, tarmlindring, sårbildning eller sår, förtjockning av väggarna och minskning av deras aktivitet.
3. ultraljud. Med hjälp av det är det möjligt att uppskatta diametern i tarmarnas slingor, förekomsten av fri vätska i bukhålan.
4. Beräknad tomografi. Det är gjort om Crohns sjukdom är komplicerad av sjukdomar hos andra organ, och det är svårt att fastställa en noggrann diagnos. MRI möjliggör en mer detaljerad studie av tarmens tillstånd, graden av skada, närvaron av fistlar, minskningen av passagen hos lilla eller tjocktarmen, en ökning av lymfkörtlar.
5. Endoskopisk undersökning. Det är obligatoriskt, med hjälp av det utförs som en visuell bekräftelse av diagnosen, och ta en bit vävnad för senare studier under ett mikroskop.

Var noga med att tillämpa laboratoriemetoder, inklusive blod och avföring för att utesluta smittsamma sjukdomar i tarmarna.

Behandling av Crohns sjukdom

Med diagnosen Crohns sjukdom är huvudbehandlingsregimen användningen av läkemedelsbehandling som syftar till lokalisering och reduktion inflammation i tarmarna, en minskning av frekvensen och varaktigheten av exacerbationer, liksom för att upprätthålla ett tillstånd av stabil remission, det vill säga vid ett anti-återfall behandling.

Svåra fall kan kräva utnämning av starkare läkemedel, omfattande behandling och perioder av exacerbationer - kirurgisk ingrepp. Valet av behandlingsmetod beror på svårighetsgraden av Crohns sjukdom, de dominerande symtomen, patientens övergripande hälsa.

Medicinsterapi

För närvarande finns det ingen universell botemedel mot Crohns sjukdom, men Användningen av en eller flera droger syftar till att behandla sjukdomen tidigt och lindra den symptom.

De vanligaste läkemedlen är:

• salicylater (5-ASA) -sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
• aktuella hormoner - budenofalk;
• glukokortikoider - prednisolon, metylprednisolon;
• immunsuppressiva medel - azathioprin, metotrexat, 6-merkaptopurin;
• blockerare av tumörnekrosfaktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumabpegol.
• blockerare av integrinreceptorer: vedolizumab.

Används även aktivt:

• antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol och ett nytt antibiotikum rifaximin;
• behandling med probiotika (VSL # 3, fekal transplantation av levande givarbakterier);
• vitamin D;
• hyperbariska kamrar (syrebehandling);
• i svåra fall, tarmtransplantation från givaren.

I vanligare och komplicerade fall av Crohns sjukdom kan kirurgi indikeras. Ibland är det nödvändigt med akut kirurgisk ingrepp med utvecklingen av svåra komplikationer av sjukdomen, såsom blödning, akut tarmobstruktion eller perforering i tarmen.

Andra, mindre akut indikationer för operation innefattar bildandet av abscesser, tarmfistel (patologiska meddelanden olika avdelningar i mag-tarmkanalen), allvarliga former av perianal skada, bristen på konservativ effekt behandling.

diet

Under sjukdommens remission visas att patienter följer en strikt diet för att inte provocera en förvärring av inflammatorisk process i tarmväggen. Mat bör balanseras, innehåller en stor mängd protein och vitaminer, och fett bör begränsas. Kost i Crohns sjukdom är inte särskilt strikt, det viktigaste i det är en noggrann inställning till tarmarna.

Rekommendationer angående näring:

1. Drick mycket vätskor;
2. Begränsa användningen av mjöl och bakning;
3. Ät små måltider 5-6 gånger om dagen;
4. Ge preferenser till livsmedel med låg fetthalt;
5. Avvisa från att äta kryddig mat, alkohol;
6. Ta multivitaminkomplex.

Kost i Crohns sjukdom begränsar användningen av tung, grov mat, som har en irriterande effekt på tarmslimhinnan, liksom fett och mjölk. Rekommenderad lätt smältbar och lätt smältbar mat, med begränsad användning av jästa mjölkprodukter, sparsam för mag-tarmkanalen. Det är oerhört viktigt att kosten i Crohns sjukdom är balanserad, eftersom i denna sjukdom är anemi och vitaminbrist frekvent på grund av dålig matuppslutning.

drift

Om kosten, livsstilsförändringar, läkemedelsbehandling och andra metoder har visat sig ineffektiva rekommenderas patienten kirurgisk behandling. Cirka hälften av alla patienter med Crohns sjukdom under behandlingen lider minst ett kirurgiskt ingripande, under vilket läkare tar bort det skadade området i tarmen.

Tyvärr kan operationen inte helt eliminera Crohns sjukdom, som det är möjligt, till exempel med ulcerös kolit. Även om ett stort segment av tarmarna avlägsnas under operationen, kan sjukdomen återuppstå. I detta hänseende rekommenderar vissa experter så länge som möjligt att skjuta upp operationen. Denna taktik gör att du kan minska antalet operationer som en person kommer att behöva utstå.

komplikationer

Crohns sjukdom kan åtföljas av komplikationer som:

1. Anemi.
2. Intestinal blödning.
3. Perforering (intestinal väggintegritet).
4. Urolitiasis.
5. Gallsten sjukdom.
6. Utseendet av abscesser (sår) i tarmarna.
7. Utveckling av tarmobstruktion (störning av tarminnehåll rörelse genom tarmen).
8. Formning av fistlar (frånvarande i kanalernas norm) och tarmar (begränsningar) i tarmarna.

Om fisteln utvecklas inuti bukhålan kan mat som kommer in i tarmen passera avdelningarna, ansvarig för assimilering av näringsämnen, och också att tränga in i organ som blåsan eller vagina. Fistelutveckling är en formidabel komplikation, eftersom det finns en hög risk för suppuration och abscessbildning. Vänster obevakad, detta tillstånd kan bli ett hot mot patientens liv.

Prognos för livet

Dödligheten i Crohns sjukdom är 2 gånger högre än hos den friska befolkningen. De flesta orsakerna till döden är förknippade med komplikationer och kirurgiska operationer på deras vägnar.

Sjukdomen har en återkommande kurs och nästan alla patienter har minst ett återfall inom 20 år. Detta kräver konstant dynamisk observation av patienten för korrigering av terapi och detektering av komplikationer av sjukdomen.

Livslängden varierar avsevärt och bestäms individuellt. Förloppet av Crohns sjukdom kan vara asymptomatisk (om fokus ligger endast i anus hos äldre) eller fortsätt i extremt svår form.

Hur man väljer probiotika för tarmarna: En lista över droger.

Effektiva och billiga hostesirap för barn och vuxna.

Moderna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Granskning av tabletter från det ökade trycket i den nya generationen.

Antivirala läkemedel är billiga och effektiva.