Kardiogen chock: första hjälpen, symptom, behandlingsalgoritmer för akut hjärtinfarkt

kardiogen chock, den vanligaste och allvarlig komplikation macrofocal akut hjärtinfarkt( AMI).Brådskande svår chock utvecklas plötsligt och i nio fall av tio( !) Leder till döden. Liv och död för patienten är i händerna på funktionerna i sjukdomen - hjärtsjukdomar och i händerna på en läkare som ger första katastrofhjälp.

Jo, när patientens liv kämpar en hel återupplivning team av läkare, som har alla nödvändiga läkemedel och utrustning för återlämnande av människans liv, men även i närvaro av alla möjliga. .. chanser att överleva är små ändå.

Kardiogen chock: orsakar

kardiogen chock, manifesterar akut hypotension, ibland ända dess extrema grad, är en komplex, ofta okontrollerbara tillstånd som utvecklas som ett resultat av "ett syndrom med liten hjärtminutvolymen"( akut misslyckande av kontraktil funktion hos myokardiet).

mest oförutsägbara tid i termer av en utbredd förekomst av akut hjärtinfarkt komplikationer är de första timmarna av sjukdomen, eftersom det är då som helst kan resultera i hjärtinfarkt kardiogen chock, vilket vanligtvis sker åtföljs av följande kliniska symtom:

1. mikrocirkulation störningar och centrala hemodynamik;
2. Syrbasbaserad obalans;
3. Skift av organismens vattenelektrolyttillstånd;
4. neurohormonella förändringar och neuro-reflexmekanismer reglerings;
5. Störningar av cellulär metabolism.

Förutom den kardiogen chock, inträffar myokardinfarkt när det finns andra orsaker till utvecklingen av chock:

• Primära rubbningar pumpning funktion av den vänstra ventrikeln( valvulär skador av olika ursprung, kardiomyopati, myokardit);Störningar
• fylla hålrummen i hjärtat som inträffar under hjärttamponad, myxomavirus eller intrakardial tromber, lungembolism( PE);
• Arrhythmi av någon etiologi.

Forms kardiogen chock

Klassificering kardiogen chock är baserad på isoleringen svårighetsgrad( I, II, III - beroende på kliniken, hjärtfrekvens( HR), blodtryck( BP), diures, chock varaktighet) och arter hypotensiv syndrom somdet är möjligt att presentera så:

1. Reflex chock ( hypotension, bradykardi syndrom) som utvecklas i närvaro av stark smärta, vissa experter faktiskt chock inte anses därför att den lätt dockad effektiva metoder, och baserat på blod tryckfallet är reflex influenser påverkas myokardiell område;
2. arytmisk chock , varvid hypotension är på grund av låg hjärtminutvolym och är förbunden med bradi- eller takyarytmi. Arytmisk chock presenteras i två former: den rådande tahisistolicheskoy särskilt ogynnsamma - bradisistolicheskoy uppträder mot bakgrunden av antrioventrikulyarnoy blockad( AB) i den tidiga perioden av Ml;
3. sant kardiogen chock ger ca 100% dödlighet, eftersom dess mekanismer utvecklings leda till irreversibla förändringar som är oförenliga med livet;
4. bristande respons patogenes av chock är den sanna analog kardiogen chock, men skiljer sig något större svårighetsgrad av patogena faktorer och är därför speciellt och svårighetsgrad;
5. chock på grund av bristning av myokardium , vilket åtföljs av en reflexblodtrycks, hjärttamponad( blod strömmar in perikardialhålan och hindrar hjärtfrekvens), en överbelastning av det vänstra hjärtat och nedgången av den kontraktila funktionen av hjärtmuskeln.

Kardiogen chock: kliniska kriterier,

symptom Således kan man särskilja konventionella kliniska kriterier chock under hjärtinfarkt och presentera dem för följande form:

• Reduktion av systoliskt blodtryck under den acceptabla nivån av 80 mm Hg. Art.(för dem som lider av arteriell hypertoni - under 90 mm Hg);
• Diuresis mindre än 20 ml / h( oliguri);
• Paleness av huden;
• Förlust av medvetandet.

Emellertid, svårighetsgraden hos patienten, som utvecklade kardiogen chock kan bedömas mer genom och stöt varaktighet reaktions patienten för administrering pressoraminer än nivån på hypotoni.

Om varaktigheten av chock mer än 5-6 timmar, inte lindras genom medicinering, och den stöt kombineras med arytmier och lungödem, sådan chock samtals areactive .

Kardiogen chock: patogenes förekomst

ledande roll i patogenesen av kardiogen chock tillhör minska kontraktiliteten av hjärtmuskeln och reflex influenser från det drabbade området. De sekvensförändringar i den vänstra delen kan representeras enligt följande:

1. Reducerad systoliska utstötningssteget inkluderar adaptiva och kompensationsmekanismer;
2. Förstärkt produktion av katekolaminer leder till generaliserad minskning av blodkärl, särskilt arteriella kärl;
3. Allmänna spasmer av arterioler orsakar i sin tur en ökning av total perifer resistens och främjar centralisering av blodflödet;
4. centralisering av blodflödet skapar förutsättningar för att öka volymen av cirkulerande blod i lungcirkulationen och ger en extra belastning på den vänstra ventrikeln, vilket orsakar hans nederlag;
5. Förhöjt änd-diastoliskt tryck i vänster ventrikel leder till utveckling av hjärtsvikt i vänster ventrikel.

Pool mikro i kardiogen chock är också föremål för betydande förändringar, på grund arteriolo-venös shunt:

• kapillär sängen utarmat;
• Metabolisk acidos utvecklas;
• observerade uttalad dystrofisk, necrobiotic och nekrotiska förändringar i vävnader och organ( nekros i levern och njuren);
• Ökad kapillär permeabilitet, varigenom det finns en massiv plasmautmatning från blodomloppet( plasmorrhages), i vilken volymen av cirkulerande blod naturligt faller;
• plasmorrhages leda till en ökning i hematokrit( förhållandet mellan plasma och röda blod) och en minskning i blodflödet till hjärt kaviteter;
• blodflödet i koronararterien minskas.

evenemang som äger rum i mikrocirkulationen kommer oundvikligen att leda till bildandet av nya områden med utvecklingen av ischemi i dem dystrofa och nekrotiska processer.

Kardiogen chock kännetecknas vanligtvis av snabbt flöde och snabbt griper hela kroppen. På grund av störningar i erytrocyter och trombocyter homeostas mikropolisvertyvanie blod börjar i andra organ:

1. I njurarna med utvecklingen av anuri och akut njursvikt - som ett resultat;I
2. ljus för att bilda en andningsstörning syndrom( lungödem);
3. I hjärnan med ödem och utveckling av hjärnans koma.

Som ett resultat av dessa förhållanden börjar att konsumeras fibrin, som går till utbildnings mikrotrombov bildar DIC( disseminerad intravaskulär koagulation) och leder till uppkomsten av blödning( oftast i mag-tarmkanalen).

Således leder det inställda tillståndet av patogena mekanismer till irreversibla kardiogen chock effekter.

Symptom: Diagnos av kardiogen chock

Med tanke på allvaret i patientens tillstånd, tiden för en detaljerad granskning av en läkare, särskilt inte så den primära( i de flesta fall, prehospital) är diagnos helt baserad på objektiva data:

• hudfärg ( blek marmor, cyanos);Kroppstemperatur
• ( sänkt klibbiga kallsvettning);Andnings
• ( ofta ytliga, korta - dyspné, på blodtrycksfall ökar trängseln med utvecklingen av lungödem);
• Puls ( frekventa, liten fyllning, takykardi, samtidigt sänka blodtrycket blir thready, och sedan upphör att vara påtaglig, kan utveckla taky eller bradyarytmier);Blodtryck
• ( systoliskt - dramatiskt minskat, ofta mindre än 60 mm Hg, och ibland inte alls bestämd, puls, erhålles om uppmätta diastoliska, är under 20 mm Hg. ...);
• Toner hjärta( döva, ibland fångade III ton eller melodi protodiastolic galopprytm);
• EKG ( oftare bild IM);
• njurfunktion( diures reducerad eller anuri inträffar);
• Ömhet i heart( detta kan vara tillräckligt intensiv patienter högt stönande, rastlös).

Naturligtvis för varje typ av kardiogen chock har sina egna tecken, här är bara sunt och den vanligaste.

Diagnostic tester( koagulation, blodsyremättnad, elektrolyter, EKG, ultraljud, etc.), som är nödvändiga för en korrekt hantering av patienter har hållits på ett sjukhus, om ambulansen hanterar det att leverera som döden på väg till sjukhuset inteså sällsynt i sådana fall.

Kardiogen chock: akutvård, tillhandahållande av algoritmen, behandling

Innan nödhjälp i kardiogen chock, bör någon ( inte nödvändigtvis en läkare) något navigera symptomen av kardiogen chock , inte förvirrande hotandelivshotande tillstånd med ett villkor för alkoholförgiftning, till exempel efter en hjärtinfarkt och chock efter det kan hända var som helst.

Ibland är det nödvändigt att se busshållplatser eller på gräsmattor ligger personer som kan vara i behov av de mest akuta återupplivning. Vissa passerar, men många slutar och försöker ge första hjälpen.

Självklart, om det finns tecken på klinisk död, är det viktigt att genast börja återupplivning( bröstkompressioner, konstgjord andning).

Tyvärr få egen teknik, och förlorade ofta, så i sådana fall bästa möjliga pre-sjukhusvård blir ett telefonsamtal till numret "103» , vilket är mycket viktigt att beskriva avsändaren patientens tillstånd, baserat på skyltarna, som kan varaär karakteristiska för en allvarlig hjärtinfarkt av någon etiologi:

1. extremt blek hy med en gråaktig nyans eller cyanos;
2. kall fuktig svett täcker huden;
3. Minskning av kroppstemperatur( hypotermi);
4. reaktion på händelserna kring den saknade;
5. kraftig nedgång i blodtryck( om det är möjligt att mäta den före ankomsten av ambulanspersonal).

Så återigen stanna och skärpa fokus på det faktum att den mänskliga passer , inte en läkare med en uppsättning av nödvändiga återupplivning droger och utrustning. Bevittnade olyckan utan skador, när den skadade personen helt enkelt kramade hans hjärta( bröstet) satt eller föll, hade han inte tillräckligt med luft att andas, han var mycket sjuk, han var blek, och att ge första möjliga nödhjälp, måste du göra:

1. Call på "103 "eller" 030 "och ringa en ambulans.

2. ligger intill offren före ankomsten av sjukvården laget. Innan

sjukhusvård i kardiogen chock

Algoritmen beror på formen och symptom av kardiogen chock, återupplivning, vanligtvis påbörjas omedelbart, höger i reanimobile:

• en vinkel av 15 grader lyfts benen hos patienten;Ge
• syre;
• Om patienten är medvetslös, intuberade luftstrupen;
• frånvaro av kontraindikationer( jugularvenerna, lungödem) bär vätsketerapi lösning reopoliglyukina. Dessutom, administrerat prednisolon, antikoagulantia och trombolytika;
• DYA upprätthålla blodtryck åtminstone på miniminivå( .. Minst 60/40 mm Hg) producera administrering vasopressor;
• händelse av brott mot rytm - koppning beroende på situationen: takyarytmi - elkonvertering bradyarrytmi - högfrekvent pacing;
• Vid kammarflimmer - defibrillering;
• Om asystoli( upphörande av hjärtaktivitet) - bröstkompressioner.

behandling av kardiogen chock

kardiogen chock behandling bör ha inte bara patogen, utan också symptomatiskt:

1. När lungödem delad nitroglycerin , diuretika , adekvat analgesi , införandet av alkohol för att förhindra bildning av skumvätska in i lungorna;
2. Uttryckt smärtsyndrom beskärs promedolom , morfin , fentanyl med droperidol .

Emergency sjukhusvistelse är under ständig övervakning i intensivvårdsavdelning, förbi akuten! Självklart, om du kunde stabilisera patientens tillstånd( systoliskt tryck på 90-100 mm Hg. Art.).

Vilka prognoser och chanserna för livet på patienten?

Mot bakgrund av även korta andra komplikationer såsom arytmier kan snabbt utvecklas i tid av kardiogen chock( taky och bradyarytmier), trombos i stora artärer, hjärtinfarkt, lunga, mjälte, hud nekros, blödning.

Beroende på hur minskning av blodtryck, såsom de uttrycks tecken på perifera störningar, vad reaktionen av kroppen av patienten på medicinska åtgärder som vidtagits för att skilja mellan kardiogen chock, måttlig och svår, vilken klassificering betecknas som bristande respons. Mild för sådana allvarliga sjukdomar i allmänhet, till exempel inte tillgängliga.

Men även om chocken av måttlig svårighetsgrad, i synnerhet inte lura oss själva. Några positiva terapeutisk respons mot stötar och uppmuntra blodtrycket öka upp till 80-90 mm Hg. Art.kan snabbt vända det motsatta bilden: i bakgrunden av ökande blodtryck perifera manifestationer börjar falla igen.

patienter med svår kardiogen chock är praktiskt taget saknar chans att överleva , eftersom de absolut inte svarar på behandling åtgärder, så de allra flesta( ca 70%) dödas i den första sjukdagen( vanligen inom 4-6 timmar från det ögonblick av chock).Enskilda patienter kan överleva i 2-3 dagar, och sedan döden inträffar.

Endast 10 patienter av 100 lyckas övervinna detta tillstånd och överleva. Men för att vinna detta är verkligen en fruktansvärd sjukdom endast avsedd för enheter, eftersom några av dem som återvänder från "den andra världen" snart dör av hjärtsvikt.

Relaterade videoklipp

Hur uppträder kardiogen chock?

Här är en professionell medicinsk animering av kardiogen chock, vad händer i hjärtat!

Akut hjärtinfarkt: kardiogen chock, föreläsning en och två

Källa till publikation: sajt http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /