Ponytailov sindrom: simptomi in zdravljenje

Bolečine v hrbtu, motnje gibanja, spolna disfunkcija, poslabšanje mehurja in danke ter druge neprijetne občutke v spodnji hrbtenici in nogah - ti simptomi so znani mnogim bolnikom in jih pogosto najdemo v kompleksu. Znanstveniki so opozorili na to in združili ta kompleks bolečih manifestacij v eno s figurativnim imenom: konjski repni sindrom.

Kot veste, se sindrom medicinske in psihologije imenuje vrsta simptomov, ki pogosto se manifestirajo skupaj in so torej manifestacija ene same bolezni ali njene faze. V tem članku bomo preučili simptome in zdravljenje sindroma konjske repa, dokaj težko zdravljenje bolezni.

Struktura hrbtenice

V hrbtenici je hrbtenjača, ki se konča na ravni 2. ledvenega vretenca (L II). Spodaj so korenine hrbtenice, ki so se pojavile iz segmentov hrbtenjače. Korenine štirih spodnjih ledvenih, pet sakralnih in kokcilnih hrbteničnih živcev tvorijo tako imenovani ponev (glede na podobnost s konjskim repom). To ni nič drugega kot snop živčnih končičev in kanalov. Nahaja se v spodnjem delu hrbtenice od ravni 2-3. Ledvenega vretenca in do hrbtnega koša. Konjski rep ima 40 korenin. Njegova funkcija je innervirati (oskrba živcev za komunikacijo s centralnim živčnim sistemom) medeničnega organa in spodnjih okončin.

Sindrom cauda equina je patološko stanje, za katerega je značilna lezija korenin v spodnjem delu hrbteničnega kanala. To je v večini primerov zaradi zožitve (stenoze) hrbteničnega kanala. Razlogi za to stanje so lahko zelo raznoliki:

• degenerativni-distrofični procesi v hrbtenici, predvsem hernirani medvretenčni disk (najpogosteje so diskne herne, ki se nahajajo med četrtim in 5. ledvenim vretencem ali med 5. lumbalnim in 1. sakralnim vretencem; večja je kila v velikosti, večja je verjetnost pojava konjskega repnega sindroma);
• Vsi tumorji, ki se nahajajo v spodnjem delu hrbteničnega kanala, tako maligne kot benigne (to je lahko tumorji hrbtenjače, tumorji korenin, njene membrane, pa tudi metastaze tumorjev iz drugih organov);
• travma (zlomi, subluxacije vretenc, rane vnetja, razvoj epiduralnih hematomov zaradi travme s stiskanjem (kompresijo) korenine konjskega repa);
• nalezljive bolezni (epiduralni absces);
• vnetne bolezni (ankilozirajoči spondilitis, Pagetova bolezen);
• prirojene anomalije hrbtnega kanala, ki jih spremlja zoženje (zmanjšanje anteroposteriorne velikosti hrbtnega kanala);
• zapleti pri medicinskih manipulacijah (dolgotrajna anestezija hrbtenice, slabo fiksne kovinske strukture med operacijami na hrbtenici);
• spondilolisteza (drsenje enega vretenca iz drugega).

Klinične manifestacije (simptomi) bolezni

Ker rep v poniju innervira spodnje okončine in medenične organe, in simptomi poraz se bodo izkazali iz teh struktur. Lahko se opazi:

• bolečine;
• motnje občutljivosti;
• mišična oslabelost;
• motena funkcija mehurja;
• disfunkcija rektuma;
• vegetativno-trofične motnje na spodnjih okončinah;
• motnje spolne funkcije.

Naj bolj podrobno razmislimo o vsakem od simptomov, ki sestavljajo ta sindrom.

Bolečina

Bolečina je lahko lokalna in korenine. Radikularna bolečina se pogosto pojavi najprej, povezana z neposrednim draženjem korenin. So akutni, včasih streljanje skozi čutila vzdolž živčnih korenin, to je, bolečina sama razširi eno ali obe nogi, daje zadnjici, perineum, križnica. Takšne bolečine se povečujejo s premikanjem in hojo. Lokalne bolečine se počutijo v hrbtenici, so bolj dolgočasne in kronične. Te bolečine so povezane z draženjem mehkih tkiv in struktur hrbtenice. Isti bolnik ima lahko samo eno vrsto bolečin.

Občutljivostne motnje

Občutljivostne motnje so občutek odrevenelosti v regiji križnice, perineuma, zadnjice (tako imenovana "sedalna anestezija") in v nogah vzdolž korenskega tipa (v obliki navpičnih pasov od vrha do dna). Motnje občutljivosti so asimetrične (mozaik).

Slabost mišic

Slabost mišicse razvija v nogah, se povečuje s hojo. V povezavi s sindromom bolečine se pacient včasih celo ustavi in ​​počiva, preden nadaljuje gibanje. Včasih imajo bolniki težave, če so potrebni, celo stojijo pokonci.

Disfunkcija mehurja

Kršitev delovanja mehurja se razvije kasneje, namesto bolečine, motenj občutljivosti in mišične oslabelosti, čeprav obstajajo izjeme. Kršitev funkcije uriniranja je lahko v obliki težav pri uriniranju, zamude pri uriniranju, pomanjkanja občutka nagnjenosti k uriniranju in občutka polnjenja mehurja. Ko se začne procesna faza, se lahko razvije inkontinenca.

Disfunkcija rektuma

Kršitev funkcije rektuma, kot tudi kršitve mehurja, je opaziti kasneje kot bolečina na tem področju. Kaže v obliki pomanjkanja nuje iztrebljati, kršitev flatus, zaprtje v naprednih primerih (redkih) - fekalne inkontinence.

Vegetativno-trofične motnje

Vegetativno-trofične motnje so veliko manj pogoste. To je lahko suha in tanjšanje kože na nogah, luščenje, motnje znojenje, rdečica ali modrina kože, zmanjšano rast dlak.

Motnje spolne funkcije

Motnje spolne funkcije so kršitev erekcije, vendar redko prvi simptom v porazu konjskega repa.

Diagnostika

Za ugotovitev diagnoze sindroma konjske repa pacient zbira pritožbe, anamnezo (zgodovino) bolezni, opravlja nevrološka pregled, ki kaže na objektivno zmanjšanje občutljivosti, mišične moči, znižanje refleksov spodnjih okončin. Vendar to ni dovolj za zanesljivo potrditev diagnoze zaradi polimorfizma (posamezne manifestacije bolezni pri vsakem bolniku) klinične slike bolezni. Dodatne metode raziskovanja, ki omogočajo potrditev te diagnoze, vključujejo radiografijo lumbosakralov oddelek hrbtenice, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), mielografija. Najbolj informativne metode, seveda, vključujejo izvajanje MRI (vključno s kontrastom) in mielografijo. MRI omogoča tridimenzionalno podobo strukture hrbtenice, hrbtenjače, in, v tem zaporedju, in naj preuči patološkega procesa, ki je pripeljal do razvoja sindroma repa equina. Mielografijo - invaziven slikanja (lumbalno punkcijo izvedemo z uvedbo kontrastnega medija), ki prav tako omogoča, da preuči strukturo spinalnega kanala.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma konjske repa je lahko konzervativno ali kirurško. Seveda so taktike zdravljenja izbrane šele po določitvi vzroka bolezni. Če je vzrok za to bolezen akutna travma s stiskanjem korenin v hrbtenici, potem je nujna operativni poseg za dekompresijo (zmanjšanje učinka okoliških tkiv) stisnjenih korenin. Čim prej se v tem primeru izvede dekompresija, tem bolje bo bolnikova bolezen, hitreje pa bodo obnovljene motene funkcije. Optimalno delovanje se obravnava v prvih 24 urah po razvoju akutnega stanja. Anomalije hrbtnega kanala, spondilolisteze v večini primerov se tudi zdravijo kirurško.

Bolniki s herniacijo diska se prav tako kirurško zdravijo (izvaja se disekstomija ali laminektomija). Bolniki, ki so povzročili sindrom postali tumor, so izpostavljeni radioterapiji, kemoterapiji in kirurškemu zdravljenju. Kombinacija teh metod, njihovo zaporedje se določi posamezno glede na velikost, lokacijo, naravo tumorskega procesa.

Infektivni procesi zahtevajo antibiotično zdravljenje, kar je konzervativno zdravljenje.

Vnetni procesi (ankilozirajoči spondilitis, Pagetova bolezen) opravi konservativno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ki vključujejo diklofenak, ibuprofen, piroksikam, indometacin, ali (v primeru izpada slednje), kortikosteroide (triamcinolon, metilprednizolon, budezonid) ali citostatika (metotreksat). V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja se bolniku pokaže kirurško odstranitev vzroka sindroma.

Problem sindroma konjske repa je dejanski danes. Zaradi raznolikosti kliničnih pojavov te bolezni in učinkovitejšega zdravljenja za zdravljenje v zgodnjih fazah zdravniki morajo skrbno analizirati vse primere bolečine v hrbtu in spodnjih okončinah. In bolniki, ki imajo le nekatere od simptomov, opisanih v članku, bi morali vedno poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Konjski repni sindrom, centralna hernija medvretenčnega diska - vse, kar morate vedeti (angleščina)

Cauda Equina, osrednja disk hernija - vse, kar morate vedeti - dr. Nabil Ebraheim

Oglejte si ta video v YouTubu

Konjski repni sindrom - glavni simptomi (angleščina)

Cauda Equina sindrom

Oglejte si ta video v YouTubu