Hip displazija pri novorojenčkih

Displazija kolka pri novorojenčku (dojenčki)

Motnje razvoja in nastanek kolčnih sklepov - glavna vrsta prirojenih anomalij mišično-skeletnega sistema pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Displazija kolkov pri novorojenčkih se pojavi na frekvenci 25 primerov na 1000. V regijah, ki imajo negativno ekološko stanje, se stopnja obolevnosti večkrat poveča.

Kaj je displazija kolka?

Displazija kolka (skrajšano: DTS) je bolezen, za katero je značilno nerazvitost v procesu embriogeneze vseh elementov,

• ligamenti;
• hrustanca;
• kostne površine;
• mišice;
• nevronske strukture.

V medicinski literaturi najdete sinonim - prirojeno dislokacijo kolka.
Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni:

• 1 stopinja (predhodno napor) - opazimo nerazvitost kostno-krvavih elementov; mišično-skeletna naprava se ne spremeni. Odstopanje glave stegnenice ni.
• 2 stopinj (subluxacija) - v ozadju značilnih manifestacij prelijanja, premikanja (dislokacije) glave stegnenice opazujemo navzgor in navzven.
• 3 stopinje (dislokacija) - huda oblika, glava stegnenice se ne dotika acetabuluma, ni kontakta z zgornjo površino.

Na sliki so prikazane vrste displazije kolčnih sklepov.

A - kolčni sklep novorojenčka v normi, B - displazija 1 stopinja, C - displazija 2 stopinj, D - displazija 3 stopinje.

Vzroki za displazijo kolka pri novorojenčkih

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo, zakaj pride do prirojene displazije kolčnih sklepov.

• Na dedno teorijo ─ začetek bolezni je povezan z genetsko predispozicijo.
• Hormonska teorija - osnova za razvoj displazije je visoka raven progesterona ob koncu nosečnosti; v Rezultat je zmanjšanje tona mišično-skeletnega sistema, ki povzroča nestabilnost v kolčni sklep.
• Eksogena teorija - izpostavljenost strupenim snovem, vključno z določenimi skupinami zdravil drog, moti razvoj kostnega tkiva in vodi do patologije mišično-skeletnega sistema naprave.
• Multifaktorialna teorija - displazija kolka pri dojenčkih nastane zaradi kombiniranih učinkov zgoraj navedenih dejavnikov.

Pogoji, ki prispevajo k razvoju prirojene dislokacije kolka, vključujejo:

• prsno predstavitev ploda;
• pomanjkanje vitaminov in elementov v sledeh (kalcij, fosfor, jod, železo, vitamin E);
• nerazvitost acetabuluma;
• omejevanje gibljivosti ploda v maternični votlini.

Simptomi displazije

Pri preučevanju otroka bodite pozorni na naslednje simptome:

• položaj in velikost spodnjih okončin;
• položaj kožnih gub v predelu stegna (simetrična ali asimetrična);
• mišični ton;
• obseg aktivnih in pasivnih gibov.

Displazija kolčnega sklepa pri dojenčkih se kaže z značilnimi simptomi.

• Simptom zdrsa (sinonim: klik simptom). Otrok je položen na hrbet, ki se nagne v nogah kolen in kolkov pod kotom 90 stopinj (palci raziskovalca so postavljeni na notranjo površino stegen, preostali prsti na zunanji strani površina). Ko se vodijo kolki, se proti glavi stegnenice pritisne velika pljuva. Procesu spremlja značilen klik.
• Omejitev odvzema kolka. Pediatrična displazija kolčnega sklepa se kaže s prisotnostjo omejitve izključitve do 80 stopinj ali manj. Simptom je najbolj značilen za enostranski poraz.
• Relativno skrajšanje okončine. Simptom se pri novorojenčkih zgodi redko, opazimo z visokim dislokacijam.
• Zunanja rotacija spodnjega dela je znak, ki ga zaznamuje obračanje kolka na strani poraza zunaj. Lahko se pojavijo pri zdravih otrocih.
• Asimetrični položaj stegnenice in glutealne gube - se razkrije med zunanjim pregledom.

Sekundarni (pomožni) znaki displazije kolka pri novorojenčku:

• atrofija mehkih tkiv (mišic) na prizadeti strani;
• pulzacija stegnenice se zmanjša s strani dislabličnega sklepa.

Redki so asimptomatski primeri prirojene dislokacije kolka.

Mnoge matere zanimajo vprašanje: kako ugotoviti hip displazijo pri novorojenčkih z absolutno gotovostjo? Da bi razjasnili diagnozo, je potrebno izvesti naslednje diagnostične manipulacije.

Rentgenski pregled - Preden posnamete sliko, morate upoštevati naslednje pogoje: simetrična namestitev novorojenčka, minimalni čas za postopek, uporaba zaščitne opreme tesnila. Pri izdelavi rentgenografskih prikazov je obvezno, da imajo pomočnike ali starše, ki bodo pomagali otroku popraviti v pravilni drži. Displazija kolčnega sklepa ima značilne rentgenske znake:

• poševnica strehe acetabuluma;
• odhod glave stegnenice z osrednje osi;
• nedoslednost velikosti skupne votline v velikosti glave;
• Kolk se premakne navzven od navpične črte.

Arthrography nam omogoča, da presodimo rentgenske negativne elemente - ligamente, kapsule. S to metodo lahko ugotovimo celo hip displazijo 1. stopnje.

Na artrogramu je mogoče določiti položaj glave in njegovo obliko, fibrozo kapsule, infiltracijo acetabuluma. Postopek poteka pod splošno anestezijo. Tanka igla prebije kožo, podkožno maščobno tkivo, kapsulo, prodre v votlino kolka.

Vpišite kontrastno jod vsebujočo snov ali inertni plin. Nato se vzamejo rentgenski žarki.

Ultrazvočni pregled kolčnega sklepa.

Prednosti - možnost večkratne uporabe za kontrolo zdravljenja, odsotnost sevalne obremenitve v primerjavi z radiografijo. Metoda je neinvazivna, varna za otroka.

Z uporabo ultrazvočne študije je mogoče v zgodnjih fazah prepoznati prirojeno hip disklokacijo. Ultrazvok se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• prisotnost kliničnih manifestacij DTS;
• hudo nosečnost in porod;
• zmanjšanje mišičnega tona v spodnjih okončinah.

Računalniška tomografija vam omogoča vrednotenje dodatnih radiografskih indeksov - stopnje atrofije obližev sklepov mehkih tkiv.

Glavna pomanjkljivost metode je visok doza sevanja tudi z enim samim pregledom.

Za določanje indikacij za kirurško zdravljenje se uporablja slikanje z magnetno resonanco.

Diferencialna diagnoza displazije kolkov pri otrocih

Obstajajo bolezni, ki se lahko manifestirajo z enakimi simptomi kot prirojena kolka dislokacija. Zdravnik mora narediti določena prizadevanja za pravilno diagnozo.
Displazijo kolčnih sklepov pri novorojenčkih je treba razlikovati od spodaj navedenih bolezni:

Hip displazija pri novorojenčkih v številkah

• Če se zdravljenje začne pred starostjo 3 mesecev, je pozitiven rezultat 97%.
• Zdravljenje, predpisano v drugi polovici leta, daje odlične rezultate le v 30% primerov.
• Odkrivanje bolezni pri starosti do 6 mesecev je le 40%.
• Zdravljenje se je začelo v starosti 3 mesecev, traja 2 meseca in se je začelo v starosti 12 mesecev - več kot 20 let.

Obstaja veliko znanstvenih člankov, ki vsebujejo informacije o tem, kako zdraviti hip displazijo.

Večino avtorjev vodijo naslednja načela:

• zdravljenje je predpisano, kadar se odkrijejo klinični znaki bolezni;
• zdravljenje je predpisano v prisotnosti rentgenskih znakov bolezni, tudi če ni klinične;
• kombinacija asimetrije glutealnih gube s hudim tokom nosečnosti je indikacija za zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

• široko swaddling: izvaja se 1 do 2 meseca, medtem ko aktivno gibanje v sklepov, kar prispeva k spontanemu upravljanju dislokacije, pravilni nastajanju acetabularja vdolbine;
• distančniki za displazijo kolčnih sklepov omogočajo, da se noge odstranijo, ko se upogibajo, in prost dostop do telesa. Najpogosteje uporabljena pnevmatika za displazijo je Pavlikova stresa;
• uporaba funkcionalnih mavčnih oblog z odvračalnim sistemom;
• fizioterapevtske tehnike zmanjšujejo aktivnost vnetnega procesa, izboljšujejo trofične procese v tkivih, preprečujejo nastanek kontraktur, zmanjšajo sindrom bolečin. Uporabite naslednje vrste fizioterapije:
  • Elektroforeza v displaziji omogoča uvedbo zdravil v regijo kolčnih sklepov;
  • amplipulazna terapija;
  • ultrazvok;
  • obdelava z blatom;
  • magnetno-laserska terapija;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • masaža;
  • akupunktura.

Operativno zdravljenje DTS je indicirano, če so konzervativne metode neučinkovite. Uporabljajo se naslednje vrste operacij:

• odprta smer kongenitalne dislokacije kolkov;
• endoskopsko zdravljenje displazije.

Rehabilitacijski ukrepi za displazijo kolka pri novorojenčkih

Rehabilitacija je namenjena:

• krepitev mišic, ki tvorijo kolčni sklep;
• aktiviranje reparativnih (obnovitvenih) procesov;
• prilagoditev spoja spremenjenim pogojem dinamike in statike.

V ta namen se uporabljajo terapevtsko fizično usposabljanje, fizioterapevtsko zdravljenje, medicinski preparati.

Kako preprečiti nastanek kolčne displazije pri novorojenčku?

V ta namen je potrebno:

• redno obiskujte nevrologa in ortopediste;
• opravi ultrazvočni pregled sklepov;
• sodelujejo v terapiji;
• izkljuciti tesno zlaganje.

Klinični primer iz pujske banke ortopedskega zdravnika

Pacientka Ira K., starost - 8 mesecev. Diagnoza je narejena: "displazija desnega kolčnega sklepa 2. stopnje".

Občasno so bili opravljeni redni ambulantni programi brez pozitivne dinamike, kar je služilo kot osnova za hospitalizacijo na oddelku za travme otroške mestne bolnišnice.
Po sprejemu v bolnišnico je zdravnik ugotovil:

• skrajšanje leve spodnje okončine za 1 cm;
• omejitev svinca v kolčnih sklepih na 70 stopinj;
• asimetrični položaj glutealne in stegnenice.

Rentgenski pregled - odsotnost glav glave stegnenice, hipoplazija (nerazvitost) vodilnih elementov kolka na desni.
Izvedli smo naslednjo obdelavo:

• delovanje pod splošno anestezijo - podaljšanje adductor mišic stegna;
• 3-tedenska vleka plakiranega plaka, ki ji sledi zaprta vstavitev glave desne stegnenice in nanašanje mavčnih oblog;
• V 3 mesecih je bil odstranjen ometni povoj;
• izvedla uvedbo avtobusa Vilenskii;
• odmerjeno breme na prizadetem spodnjem delu.

Po zdravljenju je bila izvedena kontrolna radiografija: vstavljena je bila dislokacija glave desne stegnenice. Od starosti 6 mesecev se Ira lahko plazi.

Naslednja faza - rehabilitacijsko zdravljenje (s pogostnostjo 1 vsake 3 mesece), ki je vključevalo:

• Gimnastične vaje za razvoj prizadetega sklepa;
• fizioterapija (amplipulacijska terapija, elektroforeza, masaža z dolgim ​​limfom, zdravljenje blata);
• hiperbarična oksigenacija;
• vitamini skupine B;
• dietna terapija;
• zdravila za obnovo hrustančaste strukture.

V starosti 1 leto 1 mesec je bil avtobus Vilensk odstranjen, statična obremenitev je bila dovoljena. Na reentgenogramu, opravljenem v tej starosti, na desni strani ni popolnih odsotnosti znakov DTS.
Količina gibov v prizadetem sklepu je bila v celoti obnovljena. Otrok nima bolečinskega sindroma.

Zdravilo Ira priporočamo: redne obiske ortopedije (1 na 3 mesece), terapija, masaža spodnjega dela telesa, dozirane telesne vadbe.

Iz zgornjega lahko sklepamo: displazija kolka je ozdravljiva (ozdravljiva) bolezen. Popolno okrevanje je možno pod pogojem, da se ortopedija takoj obravnava in da se priporočila v celoti izvajajo.

Vir: http://zdravotvet.ru/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennogo-grudnichka/

Hip displazija pri dojenčkih

Na prvem sprejemu pri ortopediji lahko mati novorojenca sliši alarmantno diagnozo: displazijo kolka. Zanj je nemogoče skrbeti rahlo, po vsem, kar v prihodnosti otroka močne bolečine skupaj z vnetnimi procesi lahko moteče.

Toda ne panirajte niti. Prej starši začnejo delovati, bolj učinkovito in hitreje lahko pomagajo otroku. Kako se kaže ta najpogostejša ortopedska patologija v infantilnem obdobju in kaj je z njo? Razpravljamo.

Malo anatomije

Hip displazija pri novorojenčkih je pogoj, v katerem je sklep slabo razvit. Običajno ga tvori glava stegnenice in acetabulum kostne kosti.

Vdolbina v obliki acetabularne oblike je videti kot polkrožna skleda, ki je na robu pritrjena s krilastim robom, kar omejuje gibanje v sklepih.

Vdolbina je napolnjena s sinovialno tekočino (lepljiva tekočina, opravlja funkcijo skupnega mazanja).

.

Glava stegna je sferična, zato ravno vstopa v acetabulum. S telesom kosti je kombiniran z majhnim tako imenovanim vratom kolka.

.

Vreznica in glava stegna sta prekrita s skupno kapsulo. Notranji del je vezan na vezi, zahvaljujoč se blazinjenju pri moči.

V glavnem ligamentu prehaja plovilo, ki nosi hranila za glavo stegnenice.

Na sliki si lahko ogledate, kakšna je norma in patologija postavitve sklepov

Kolčni sklep, podoben krogu v obliki šarnirja, je veliko bolj stabilen v primerjavi z drugimi sklepi telesa in je zelo mobilen.

Seveda ligamenti in mišice naredijo svojo mobilnost neomejeno.

Displazija pri novorojenčkih je določena, ko pride do nerazvitosti sklepa, njen slabši razvoj, ali pa so ligamenti preveč elastični. Pojavijo se naslednje oblike displazije:

1. Padavine. Pojavi se, ko se razteza skupna kapsula, zaradi česar se glava stegnenice nekoliko premakne, vendar se zlahka vrne v želeni položaj.
2. Podlaktnost kolka. Glava stegnenice je delno premaknjena glede na acetabulum in veznica je raztegnjena in napeta.
3. Hip dislokacija. Popolni premik glave (razširja se preko bazena).

Ne glede na situacijo, ne pozabite, da je nezrelost sklepne vrečke do neke mere razložena s fiziološkimi vzroki.

Po eni strani to pomeni, da imajo vsi novorojenčki tveganje za nastanek patologije, po drugi strani pa stanje ne je bolezen kot taka, še posebej, ker se uspešno zdravi v otroštvu, zahvaljujoč aktivnemu procesu oblikovanje.

Če pa so bili neodgovorni in malomarnosti v zvezi z zdravjem otroka starši, zdravniki in otrok "odločeni" prihranite ko je neodvisno omedlel limp, lahko pomagate, vendar je možno, da bo otrok občutil posledice skozi vse življenje displazija.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju displazije

Zakaj nekateri otroci razvijejo kolčno displazijo, medtem ko drugi ne? Zdravniki prepoznajo tvegano skupino, ki jo podpirajo statistični podatki in utemeljena teorija.

Menijo, da je glavni razlog za nastanek disliazije hormonski relaksin. Proizvaja jo ženska med porodom.

Pod njegovim vplivom se medenične vezi sprostijo in medenice "mehčajo postanejo čimbolj fleksibilne in mehke.

.

Vse to v kompleksu omogoča novorojencu, da gre skozi rojstni kanal.

.

Toda hormon ne vpliva zgolj na mamo, temveč tudi zmehča kosti in ligamente dojenčkov, dekleta, katerih kosti so na začetku bolj plastične od moških, so močnejše. Če se ženska prvič porodi, telo, ki trpi zaradi stresa, sprošča sproščanje bolj kot običajno. Tako postane jasno, zakaj so v skupini za tveganje:

• prvi rojen,
• ženske dojenčke.

Drugi dejavniki so:

• Pelvicna predstavitev. Ko se otrok rodi rit naprej, to ni povsem fiziološko in obstaja nevarnost dislokacije kolka.
• Naslednja nagnjenost. Če je prišlo do težav s kolkom v družini, je možno, da otrok "podeduje" tako darilo od matere.
• Veliko sadje. Otrok s težo nad 4 kg ne zmore vedno zlahka premagati rojstnega kanala. Povečan pritisk gre za medenico medeničnega dna in za samega otroka, povečuje pa se tudi nevarnost poškodb. Po statističnih podatkih je levi kolčni sklep poškodovan v 60% primerov, kar je posledica prisilnega položaja ploda v maternici.
• Malodode. Majhna količina amnionske tekočine (manj kot 1 liter) zapleti mobilnost ploda, ta položaj je obolel s travmo in patologijo.
• Tesno premešanje. Ugotovljeno je bilo, da je v afriških državah, kjer otroci niso zapuščeni, vendar nosijo na hrbtu, pogostost displazije je minimalna. In ko so na 70. let prejšnjega stoletja na Japonskem začeli opustiti tradicionalno za tesno zaprtje svojega naroda, se je prirojena dislokacija kolka začela pojavljati ne pri 3% dojenčkov, ampak samo v%. Tako je odnos očiten.

Zakaj smo upoštevali vse te dejavnike? Če želite vedeti, kako zmanjšati tveganje za nastanek displazije na minimum.

Na primer, če ima ženska prvo rojstvo otroka kot veliko dekle, poleg tega pa je tudi vzrok za nastanek carskega reza.

In to ni zato, ker so tete babice toliko lažje in bolj denarno učinkovite. Najprej skrbi za otroka, saj je tveganje v tem primeru super.

Neuravnoteženi naboji kažejo težave pri sklepih

Simptomi

Obstajajo znaki, ki morajo opozoriti mamo in jo spodbuditi k obisku ortopeda nenačrtovanih. Vključujejo:

1. Asimetrija gub. Dojenčki so postavljeni na njihove tumorje in njihove noge se ravnajo. Običajno je treba zrcaliti vse gube (glutealno, dimeljsko, poplitealno). Ocenite globino gub. Vendar sama po sebi ta metoda ni zelo zanesljiva, ker z dvostransko displazijo asimetrija ne bo opazna. Poleg tega so lahko do tri mesece različni grebeni normalni.
2. Negovanje stegen nepopolno. V praksi je videti tako: otrok se namesti na mizo na hrbet in, drži kolena, sliši noge na straneh. Običajno se vaja izvaja brez veliko truda, tako da se kolena dotikajo mize. Ampak, če počutite odpornost v nogah, ko jih poskušate razredčiti, ali ena noga dobro leži, druga pa ne, je to zaskrbljujoči signal.
3. Klik med dvigovanjem nog na straneh(simptom drsenja). Prav tako se preveri, če so boki razširjeni na straneh. Na neki točki zdravnik meni, da se kolk še ne odstrani, po katerem roka "sliši" značilen klik. To je zanesljiva diagnostična metoda, vendar le v prvih treh tednih.
4. Stanje, koena noga krajša od druge. Skorji otroka so raztegnjeni in izgledajo, na isti ravni so kneecaps. Skrajšanje kaže na hudo obliko displazije, ko nastane kolutna dislokacija.

Diagnostika

Displazija pri novorojenčkih, kot tudi subluxacija, se določi na rutinski preiskavi ortopeda. Takšna raziskava se opravi ob rojstvu, na mesec, po 3 mesecih, šest mesecev in leto. Nato je kot preventivni ukrep priporočljivo obiskati zdravnika vsako leto.

Na desni strani rentgenskega prikaza lahko vidite dislokacijo

Težava je, da se približno 18% bolezni pojavlja brez vidnih simptomov. Zato se za natančno diagnozo uporabljajo ultrazvok in rentgenske metode.

In če se ne ozdraviš?

Če je nezrelost ali nerazvitost sklepov majhna, govorijo o blagi displaziji. V polovici primerov bo sam potekal. Ampak samo na pol!

Ko so otroci diagnosticirani z dislokacijo, subluxacijo kolka ali izraženo displazijo kolčnih sklepov, je potrebno zdravljenje, drugače, kot je bilo prej rečeno, se bo otrok pritožil zaradi bolečine v udih, hitro utrujenost med hojo in pohod bo podoben raca.

Metode zdravljenja

Gips

Bistvo terapevtskih ukrepov za prilagoditev stanja je, da se sklep v pravilnem položaju.

Potrebno je dovolj časa, da se ligamenti močno povečajo in varno držijo sklep.

V ta namen se uporablja mavec, ko so noge pritrjene v razredčenem, pol-upognjenem položaju z mavčnimi povoji. Minus sadra - njegova higroskopnost in zelo težka teža.

Ortopedske naprave

Obstaja masa ortopedskih pripomočkov, ki omogočajo popravljanje odstopanj, ki so se pojavile.

Strelec Pavlik

Za razliko od toge strukture, ki je privedla do zapletov (zlasti do nekroze), Pavlikovi stresi otroku omogočajo, da se giblje bolj ali manj prosto.

Oblika vključuje prsni prstan in obloge na trupih, v kombinaciji s trakovi. Par trakov spredaj pomaga, da se upognejo noge v kolenih, in par za zadnjo stran shin naraste.

Izdelane so stirme iz mehkih tkanin.

Strelec Pavlik

Vzglavnik Freik

Izgleda, da so spodnje hlačke iz gostega materiala, ki pomaga pri nožih v stanju razredčenja za 90 ° C. Nosite povoj, če se subluxacija ali displazija diagnosticira brez dislokacije.

Avtobus Vilna

Naprava je sestavljena iz dveh usnjenih trakov s čipkami, ki jih povezuje kovinski distančnik. So tri vrste, usmerjene v starost otroka. Dolžina strgala ureja ortopedinja, prav tako pa kaže staršem, kako pravilno nositi.

Otrok med igranjem nenamerno premaknil nastavitveno kolo, je pritrjen z izolirnim trakom. Rape čipke bolj tesno, sicer bodo zdrsnili. Pnevmatika nosi do šest mesecev. To lahko odstranite samo, da ga kupite.

Sprememba tega modela je pnevmatika CITO.

Tübinger Bus

Sestavljen je iz distančnikov za sedla s kovinsko palico, vstavljeno med njimi, ramenskimi blazinami, vrvicami, ki povezujejo distančnike in prilagajanjem dolžine izdelka, in Velcro, ki pritrjuje ortozo.

Tübinger Bus

Shina Volkova

Zdaj se skoraj ne uporablja, ker praktično imobilizira otroka, je težko ustrezati velikosti in precej draga.

Gimnastične in masažne tehnike

Masaža in gimnastika - drugo orodje, ki pospešuje razvoj sklepov. Vse manipulacije se izvajajo samo po navodilih zdravnika in le dobrih specialistih.

Ponavadi je tečaj razdeljen na 10 sej z ponavljanjem v enem mesecu.

Poleg terapevtske masaže lahko starši na domu vsakodnevno počnejo sproščujoče vaje, vključno z mucenjem in drgnjenjem.

S pomočjo medicinske gimnastike je možno:

• okrepiti stegenske mišice;
• vrnite prvotno konfiguracijo spojnice;
• vzdržujejo dobro cirkulacijo krvi in ​​trofično veznično tkivo, preprečijo zaplete, kot so nekroza;
• razviti telesno aktivnost otroka.

Za otroke do enega leta je pasivna gimnastika prikazana kot elementi kompleksne masaže.

Fizioterapija

Svetujemo vam, da se glasite: kakšna velikost nog ima novorojenček?

1. Elektroforeza s kalcijem in fosforjem. Elektrode z raztopino so nameščene na skupnem območju.

   Tako elementi, ki vstopajo v telo, krepijo sklepe.

2. Topla kopel. Voda z morsko soljo sprošča na telo, izboljšuje krvni obtok in pospeši proces regeneracije.
3. Uporablja se z ozoceritom. Tudi vplivajo na prehranjevanje tkiv, kar prispeva k zgodnjemu okrevanju.
4. UFO. Režim zdravljenja z uporabo ultravijoličnih žarkov je izbran individualno.

   Njegov namen je spodbuditi imuniteto in pospešiti regeneracijo.

Kolenična dislokacija - kako se opomore

Če je X-ray ali ultrazvok kaže izpah kolka pri otrocih, starih od 1 leta do 5 let, je pokazala, zaprt znižanje, če se izravna močno ni izraženo (sicer operacija ni potrebna). Kakšna je ta metoda?

Pod anestezijo, na podlagi podatkov, zdravnik v ZDA vrne glavico stegnenice v pravilnem položaju, in nato šest mesecev je naložena mavec, zaklepanje noge v razredčeno stanju. Ko odstranimo povoj, se začne rehabilitacijsko obdobje, ki vključuje masaže, fizioterapevtske postopke itd.

Operativni poseg

Včasih je premik tako močan, da ga ni mogoče odpraviti z zaprto metodo. Razmere bi lahko otežila kršitev skupnega kapsule, hipoplazija stegnenice ali pozno diagnozo. Nato se odločite za odprto operacijo.

Manj kirurški posegi, ki so jih polna zapletov: izguba veliko krvi, vnetje, gnojenje ali nekroza. Zato je priporočljivo pravočasno opraviti preglede in upoštevati vse predpise zdravnika.

Otrok pravočasno preverite s ortopedskim kirurgom

Preprečevanje

Da bi zmanjšali možnost razvijanja takšne težave, upoštevajte naslednja priporočila:

1. Ne vadite tesno zapiranje. Namesto tega nastavite gumbe s plenic in pustite, da noge ostanejo brez. Če magnetek v rizično skupino, naučiti tehnike široke plenice: Potem ko je otroka na hrbtu, v sendviču med obema krakoma plenic in zagotoviti njihovo tretjega otroka na pasu.
2. Slings. V skladu s starostjo uporabite zanke, nosilce in nahrbtnike kengurskega tipa. V afriških državah, kjer ta način prevoza otrok - so tradicija, v obravnavani problem skoraj ni.
3. Uporabite plenice za večjo velikost. Poleg tega, da je samo priročno, napolnjene plenice rastline nog na straneh - odlično preprečevanje.
4. Masaža in gimnastika. Fizične vadbe krepijo mišice, zato se vsakodnevno izvaja splošna masaža za preprečevanje.

Povejmo.Preučili smo vzroke displazije kolčnih sklepov in načine zdravljenja. Nosilne pritrdilne naprave se zdijo naporno.

Seveda je za otroka zelo žalostno, še posebej, ko njegovi vrstniki začnejo žigosati.

Toda v tej situaciji, kot pravi pregovor, čas zdravi in ​​zdravljenje ni mogoče prekiniti, sicer bodo vsa vaša prizadevanja prišel na nič.

Nezdravljeno podublikacija kolka vodi v hude kronične bolezni. Zato sledite vsem priporočilom zdravnika in ne poskušajte postaviti otroka na nogah, ko je podiatrist ni dal dobro.

Vir: http://mladeni.ru/zdorovye/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-mladencev

Vsi načini zdravljenja displazije kolka novorojenčka

Otroci displazija ni tako nevaren, kot nezrelih kolčnih sklepov, dva od teh pogojev, bi morali biti sposobni razlikovati.

Ko je podobnost simptomov razlikovati ene bolezni v drugo je lahko le zdravnik, zato je potrebno pokazati novorojenčka podiatrist za preprečevanje patologije.

Pravočasno zdravljenje vam omogoča, da se popolnoma znebite bolezni.

Vzroki za bolezen

Sam koncept "displazije" pomeni kršitev razvoja katerega koli dela telesa. Če je ta bolezen natančno udarila v kolčnih sklepih, se to pogosto kaže v:

• nenormalni razvoj sklepne votline;
• nezrelost glave stegnenice;
• kršitev mobilnosti kolka.

Posledica teh stanj lahko predvyvih (dovzetnost do motenj), subluxation in izpah novorojenčka.

Razlogi, zakaj kolčni sklepi se ne razvijajo normalno, še niso bili pojasnjeni. Toda nekatere značilne lastnosti bolezni najdemo.

Prvič, takšna bolezen se pogosto pojavi pri dekletih, ne pa pri fantih. Drugič, naklonjenost tej patologiji je genetsko pogojena in prenaša iz generacije v generacijo.

Torej, v katerih primerih so otroci bolj ranljivi za displazijo:

• če je družina že imela primere prirojene subluxacije stegnenice;
• če so otroci rojeni v medeničnem predstavljanju;
• v prisotnosti deformiranih stopal;
• s preveliko telesno težo ob rojstvu;
• pri patologijah nosečnosti.

Klinični simptomi

Znaki subluxation ali izpah stegnenice pri dojenčkih z vizualnim pregledom videl. To so:

• nesimetrično razporejena kožne gube na predelu dimelj in zadnjice in kolena;
• kratka kolka;
• omejena mobilnost stegna.

Znaki bolezni so najbolje opazili pri otrocih, starih 3 mesece. V vsakem primeru, če opazite simptome bolezni, ne panirajte, glejte zdravnika in začnite pravočasno zdravljenje.

Pri preučevanju otroka, zdravnik posebno pozornost nameni grebenom kože v dimljah, območju zadnjice in pod koleni - na prizadetih območjih so večje in globlje kot običajno.

Vendar pa je z dvostransko displazijo asimetrija vidna tako nejasno.

Vendar pa so gube na bokih lahko asimetrične pri zdravih otrocih, zato morate upoštevati še nekaj kazalcev.

.

Položite otroka na hrbet in nežno upognite noge v kolena in v boke.

.

Če opazite, da so kolena na različnih ravneh, je to že precej resen razlog za prikazovanje novorojenčka zdravniku.

Ortopedist pri pregledu mora preveriti simptome drsenja in omejitev gibljivosti sklepov. Pri ugotavljanju pravilne diagnoze je najpomembnejša prisotnost zadnjega znaka.

Diagnoza bolezni

Za zgodnje odkrivanje displazije je treba otroku pokazati ortopedskemu kirurgu skoraj takoj po rojstvu - po 1 mesecu. in pri starosti nekoliko starejšega - po 3 mesecih.

Diagnoza se izvaja z ultrazvokom in rentgenskimi žarki. Rentgen se uporablja za otroke starejše starosti - od 6 mesecev.

Glede na to, kako hitro je odkrita bolezen, je odvisno samo zdravljenje, njegove metode in hitrost.

V stopinjah je bolezen razdeljena na:

• svetloba, ko se mišice in vezi ne dobro prilegajo sklepu, zaradi česar je kostna kost nepravilno nameščena v sklepni fazi;
• pred-akutno-mejno stanje, v katerem je glava stegnenice delno nameščena v sklepni votlini in se delno razteza navzven;
• dislokacija - v tem stanju je glava kosti zunaj sklepne votline, v tem položaju ne le, da se pojavi postopna deformacija sklepa, temveč je tudi motnja noge v stegnu motena.

Oblika bolezni je lahko enostranska in dvostranska. Druga možnost je displazija kolka pri novorojenčku.

Po ultrazvoku je treba opraviti pregled rentgenskih žarkov, to je storjeno v starejši starosti, ko je otrok star vsaj šest mesecev.

Zdravljenje bolezni

Displazijo se zdravijo precej dolgo, zato ne pričakujte prvih rezultatov takoj po začetku zdravljenja.Bolezen se ne zdravi z zdravili.

Prvič, otroške noge je treba trajno pritrditi v ločenem položaju z upognjenimi koleni, in drugič - otroka se mora nujno premakniti v ta položaj.

Da bi držali otroke v pravem položaju, obstajajo različne naprave - pnevmatike, povoji, vzglavnik Freik, Pavlik stremenje itd. Prvič v obdobju zdravljenja bolezni mora biti otroka v njih nenehno.

.

V ortopedskih prilagoditvah otrok mora ostati vsaj 3 mesece, natančno obdobje pa določi samo ortopedec. Glede na to, kako se je zgodnje zdravljenje začelo, so prihodnje napovedi v veliki meri odvisne.

.

Diagnoza in zdravljenje bolezni v najkrajšem možnem času daje 90-95% možnost predelave.

Če se subluxacije in dislokacije kolčnih sklepov ne zdravijo pravočasno, lahko dojenček ostane hrom.

Pri zelo majhnih otrocih uporabljamo mehke blazinice in široko swaddling, medtem ko so toge ortopedske strukture za zdravljenje starejših dojenčkov. Le v ekstremnih primerih je mogoče zdraviti z operativnimi metodami, običajno lahko dosežemo zgoraj omenjene prilagoditve.

Poleg različnih naprav za zdravljenje bolezni so prikazane tudi masaže in medicinska gimnastika. Zdravnik lahko usmeri tudi na fizioterapijo, na primer elektroforezo ali parafinsko terapijo.

Kako narediti masažo in vadbo

Zdravljenje, ki svetuje Dr. Komarovsky, je zelo preprosto.

Ta masaža, ki močno izboljša učinkovitost terapije, je koristna tudi za zdrava otroka, v primeru patološkega razvoja sklepnih sklepov pa je 100% popolna. Postopek lahko vodite kot profesionalni maser in sami starši.

1. korak

Novorojenček položite na hrbet in zaženite masažo z lahkimi potezami v rokah, nogah in trebuhu, nato pa otroka obrnite navzdol. Prepričajte se, da so noge v tem položaju obrnjene na straneh.

Previdno udarjati in obrišati bolečine otroka od znotraj, nato s podobnimi gibi delajo spodnji del novorojenčka. Po tem lahko greste do zadnjice, masaža se opravi s svetlobnimi nagibnimi gibi in gladkim zvitkom.

2. korak

Ko masirate hrbet in zadnjico, obrnite otroka in nadaljujte z masažo, razvijte sprednjo površino bokov, nežno upogibajte in odstranite noge otroka. Ne naredite ostrih gibov in pazite na reakcijo novorojenčka - ne bi smelo biti boleče. V nasprotnem primeru bo otrok začel biti nadvišan pri naknadnih postopkih masaže.

3. korak

Potem začnite vrtati otroške stegna v notranjosti.

Naredite to izmenično z vsako nogo - z eno roko držite medenico medenico, in na drugi strani počasi prinesite kolena bližje telesu in nežno vrtite stegno navznoter.

Takšna masaža bo prispevala k pravilnemu nastanku sklepnih kavitacij. Daj otroku počitek, nežno grižljaj vse svoje telo.

Na koncu poskrbite za svoje noge - pod njimi postavite majhno žogo in jo zavrtite.

Zadnja stopnja je masaža prsnega koša.

Wellness gimnastika

Vaje so zelo preproste in ne zahtevajo prilagoditev.Gimnastiko je treba pogosto držati - vsaj 5-krat na dan pred hranjenjem.V roku 3-4 mesecev morate opraviti vaje 15-20 krat.

1. Prva vaja: vrtite noge novorojenčka v kolku in kolenu vzdolž osi stegna.
2. Druga vaja: upognite in odstranite noge v boke in kolena proti želodcu, medtem ko morajo biti boki v vodoravnem položaju.

Skupaj s fizioterapijo bodo masažne, gimnastične in ortopedske naprave dale odlične rezultate.

Preprečevanje bolezni

Vsi novorojenčki za zgodnje odkrivanje patologije razvoja kolka v materinstvu ali v polikliniki v enem mesecu. preživeti ultrazvok medenice.

Eden od preventivnih ukrepov, po mnenju dr. Komarovskega, nosi otroka v poševnem obrazu do matere.

Menili so, da je to zmečkanje, ki izravnava noge, ampak dejansko samo poškoduje otroka in, kot se izkaže, znatno povečuje tveganje za nastanek displazije kolčnih sklepov pri novorojenčku.

Za široko swaddling uporabite mehko, vendar gosto tkanino.

Zložite ga v več plasteh in ležite med razredčenimi nogami otroka, tako da so bočni robovi v območju kolen, zgornji pa pokrivajo medenico. Izkazalo se je nekaj podobnega plenicju, a veliko širši in stabilnejši obliki.

Vir: http://ogrudnichke.ru/lechenie/displaziya-u-novorozhdennogo-vse-sposoby-lecheniya.html

Hip displazija pri novorojenčkih

Kolčni spoj omogoča povezavo največjih kosti človeškega telesa, zato ima mobilnost in je sposoben prenesti večje obremenitve.

To dosežemo s kombiniranjem glave stegnenice z acetabularnim medeničnim votlino s štirimi ligamenti.

Njihove pramene so prežete z živčnimi končnicami in posodami, zato njihova poškodba ali ščipanje povzroči degenerativne pojave v glavi kosti.

Pri novorojenčkih se displazija kolčnega sklepa (DTS) kaže v napačni tvorbi enega iz njegovih oddelkov, hkrati pa možnost, da se glava stegnenice drži v fiziološkem smislu položaj. Takšno stanje, odvisno od značilnosti premeščanja struktur, je označeno kot podubluxacija ali dislokacija.

Statistika bolezni:

• Odstopanja pri razvoju tega območja so pogosto zabeležena pri dojenčkih. V povprečju ti kazalci dosegajo 2-3% med otroki.

  V skandinavskih državah je displazija kolčnih sklepov določena nekoliko pogosteje, medtem ko južni kitajski in afričani redko.

• Patologija pogosteje vpliva na dekleta.

  Zajemajo 80% bolnikov z diagnozo displazije kolka.

• Dejstva o naslednjem nagnjenju kažejo dejstvo, da so družinski primeri bolezni določeni pri tretjini bolnikov.
• V 60% primerov se diagnosticira displazija levega kolka, zlom desnega sklepa ali oba hkrati 20%.
• Ugotovljeno je bilo razmerje med tradicijo tesnega sesanja in povečano incidenco. V državah, kjer ni običajno, da bi umetno omejili mobilnost otrok, so redki primeri displazije kolčnih sklepov.

RAZLOGI

Elementi mišično-skeletnega sistema so postavljeni v 4-6 tednih nosečnosti. Končna tvorba sklepov se zaključi, ko otrok začne hoditi samostojno.

Najpogostejši vzrok motenj, ki izhajajo iz intrauterinega razvoja, so genetske anomalije (25-30% primerov), ki se prenašajo na materinski liniji. Tudi drugi dejavniki lahko negativno vplivajo na te procese.

Vzroki za displazijo kolka pri novorojenčkih:

• Velik plod je nagnjen k anatomskemu premiku kosti s svojo nenormalno lokacijo v maternici.
• Vpliv na plod fizičnih dejavnikov in kemikalij (sevanja, pesticidi, droge).
• Nepravilen položaj ploda.

  Najprej govorimo o prezgodnji predstavitvi, v kateri plod počiva proti spodnjemu delu maternice ne z glavo, kot bi moral biti v normi, temveč z medenico.

• Bolezen ledvic pri otroku.
• Genetska nagnjenost v primeru prisotnosti istih težav pri starših v otroštvu.
• Znatna toksikoza v začetni fazi brejosti.
• Tonus maternice med nosečnostjo otroka.
• Bolezni materne bolezni srca in krvnih žil, jeter, ledvice, kot tudi beriberi, anemija in presnovne motnje.
• Virusne okužbe, ki se prenašajo med nosečnostjo.
• Vpliv povečane koncentracije progesterona v zadnjih tednih nosečnosti lahko oslabi ligamente nerojenega otroka.
• Škodljive navade in neustrezna prehrana bodoče mame, pri kateri obstaja pomanjkanje elementov v sledovih, vitamini skupine B in E.
• Neustrezno okolje v regiji bivanja staršev povzroča pogoste (s 6 krat večji) primeri displazije kolčnih sklepov.
• Tradicije tesnega swaddlinga.

KLASIFIKACIJA

Vrste anatomskih motenj v DTS:

• Acetabularna displazija - nenormalnosti v strukturi acetabuluma. Dotakne se hrustanec limbusa na robovih. Tlak glave stegna povzroči deformacijo, premikanje in zvijanje znotraj sklepa.

  Obstaja raztezanje kapsule, okostenje hrustanca in gibanje glave stegnenice.

• Epifiza.

  Takšna displazija kolčnih sklepov pri novorojenčkih je določena s togostjo sklepov, deformacijo okončin in pojavom bolečine. Možno je spreminjanje kota diaphase navzgor ali navzdol.

• Rotacijska displazija. Postavitev kosti, gledano v vodoravni ravnini, je nepravilna, ki jo manifestira klubska nogica.

Stopinje resnosti DTS:

• I stopnja - pred akutno. Odstopanje razvoja, pri katerem se mišice in vezi ne spremenijo, se glava nahaja znotraj nagnjenega sklepa sklepa.
• II stopnja - subluxacija.

  V notranjosti sklepne votline se nahaja samo del glave stegnenice, saj je opazen navzgor. Ligamenti so raztegnjeni in izgubijo napetost.

• III stopnja - dislokacija. Glava stegna popolnoma zapusti votlino in se nahaja višje.

  V napetosti se napnejo in raztegnejo, hrbtni rob pa vstopi v notranjost sklepa.

SIMPTOMI

Prvi znaki displazije kolčnih sklepov pri dojenčkih se lahko pojavijo, ko dosežejo starost 2-3 mesece, vendar jih je treba diagnosticirati v pogojih materinskega doma.

Glavni simptomi so:

• Omejitev med odvzemom nezdrava stegna je značilna za II in III stopnjo displazije. Pri zdravih otrocih so kolena, ki so se nagnila na kolena, zlahka razvezala v straneh pod kotom 80-90 stopinj. To preprečujejo patološke spremembe in jih razredčijo ne smejo več kot 60 stopinj.
• Asimetrija gube pod koleni, zadnjico in prepogom. Običajno so simetrične in enake globine. Pozornost je treba plačati v primeru, ko leži na trebuhu gube na eni strani globlje in se nahajajo višje.

  Ta znak se ne šteje za objektiven, saj ne more kazati težav z dvostransko displazijo. Pri mnogih otrocih je slika gube poravnana na tri mesece.

• Simptom zdrsa ali klikom.

  Ko se premika, se glava stegnenice drsi, temu pa spremlja značilen klik pri razmnoževanju ali prenašanju nog. Ta znak je zanesljiv simptom abnormalnosti 2-3 tedne po rojstvu otroka.

  Pri preučevanju otrok druge starosti ta metoda ni informativna.

• Skrajšanje ene noge je zanesljiv znak displazije in se odkrije, ko so kneecaps v položaju, ki je nagnjen. Ta simptom lahko kaže na nastanek hipno dislokacije.
• Kasneje, vstanite na noge, napačno hojo je mogoče opaziti že v zadnjem stadiju displazije kolčnih sklepov.

Identifikacija vsaj enega od navedenih znakov je razlog za uporabo pediatrične ortopedije.

Glavne simptome displazije kolkov pri novorojenčkih je mogoče sočasno odkriti s sočasnimi simptomi.

Sekundarni simptomi bolezni:

• kršitev iskalnega in sesalnega refleksa;
• Atrofija mišic v leziji;
• zmanjšano utripanje stegnenice zaradi modificiranega sklepa;
• znaki torticollis.

DIAGNOSTIKA

Pri otroku so lahko znaki displazije kolčnega sklepa v obliki dislokacije diagnosticirani tudi v porodnišnici. Neonatolog mora skrbno preučiti otroka zaradi prisotnosti takšnih nepravilnosti pri nekaterih zapletih nosečnosti.

Otroci, ki spadajo v kategorijo velikih, otroci z deformiranimi nogami in z dedno obremenjenostjo, ki jih ta lastnost obremenjuje, spadajo v skupino tveganj. Poleg tega se pozornost posveča toksikozi nosečnosti pri materi in spolu otroka. Novorojenčka so predmet obveznega preizkusa.

Metode pregledovanja:

• Za ugotavljanje značilnih simptomov bolezni se izvaja zunanji pregled in palpacija. Pri dojenčkih ima displazija kolčnih sklepov znake dislokacije in podubluxacije, ki jih je težko klinično prepoznati.

  Vsi simptomi nenormalnosti zahtevajo podrobnejši instrumentalni pregled.

• Ultrazvočna diagnoza je učinkovita metoda odkrivanja nenormalnosti v strukturi sklepov pri otrocih prvih treh mesecev življenja.

  USD se lahko izvaja večkrat in je dovoljeno pri pregledu novorojenčkov. Specialista opozarja na stanje hrustanca, kosti, artikulacije, izračunava kot poglabljanja kolka.

• Vzorec rentgenske difrakcije ni zanesljiv do ultrazvočne diagnoze, vendar ima številne pomembne omejitve. Kolčni sklep pri otrocih, mlajših od sedmih mesecev, je zaradi majhne stopnje oksifikacije teh tkiv slabo viden.

  Otrokom prvega leta življenja ni priporočljivo obsevanje. Poleg tega je težko postaviti mobilnega otroka pod stroj v skladu z normami simetrije.

• CT in MRI zagotavljata popolno sliko o patoloških spremembah sklepov pri različnih projekcijah.

  Potreba po takšni raziskavi se pojavlja pri načrtovanju kirurškega posega.

• Arthroscopy, artrografija se izvaja v hudih, zanemarjenih primerih displazije. Te invazivne metode zahtevajo splošno anestezijo za pridobitev podrobnih podatkov o sklepu.

OBRAVNAVA

Za zdravljenje displazije kolčnih sklepov pri dojenčkih bi morali otroci ortopediji. Način zdravljenja je odvisen od resnosti displastičnega procesa.

Glavno načelo terapije je zgodnji začetek funkcionalnega zdravljenja, ki pomaga normalizirati anatomsko obliko kolčnega sklepa in ohraniti funkcijo motorja.

Opaziti je, da ko se kolk umakne, kosti pridobijo pravilen položaj in samorekrepi dislokacijo. Ta položaj pomaga izboljšati krvno oskrbo mišic okončin in preprečuje njihovo distrofijo.

Metode za zdravljenje displazije:

• Pri zdravljenju najmlajših bolnikov je priporočljivo široko sesanje. Med nogami, ukrivljenimi pod pravimi koti, položite zloženo plenico široko 15-20 cm.
• Beckerjeve hlače imajo enako načelo kot široko prepletanje, vendar so primernejše za uporabo.
• Vzglavnik Freik opozarja Becker hlače s prepletenimi rebri.
• Pritrditev pnevmatik - elastične pnevmatike Vilensky in Volkov ter pritrditev mavčnih gum.
• Pavlikovi stresi so zavoj iz mehkega tkiva, ki daje kurativni učinek na želeno področje in ne omejuje gibanja otroka.
• Dislokacija dislokacije z nadaljnjo imobilizacijo okončin pri hudih primerih bolezni pri otrocih, mlajših od 5-6 let. Za starejše bolnike je ta postopek kontraindiciran.
• Vpleteni skelet se izvaja v zapletenih primerih displazije pri zdravljenju otrok, mlajših od 8 let.
• Korektivni kirurški poseg, pri katerem se dislokacija popravi med odprto ali endoskopsko operacijo.

  Izvaja se v primeru namerne neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali če je nemogoče odpraviti dislokacijo z varčevalnimi metodami.

• Terapevtska gimnastika. Vaje so usmerjene na upogibanje, nihanje nožev, mešanje in raztapljanje na straneh.
• Fizioterapija - masaža, elektroforeza, parafinske aplikacije, obdelava blata, ozocerit in tople kopeli.

Zdravljenje displazije in kolčnega sklepa pri novorojenčku je lahko dolg in mučen proces. Kljub temu ne moremo samovoljno prilagoditi ali preklicati imenovanja zdravnika, ker nepravilno zdravljenje lahko povzroči resne posledice.

COMPLICATIONS

Bolezen zahteva zgodnjo diagnozo in začetek zdravljenja v najkrajšem možnem času. Pri dojenčku lahko posledice displazije kolka povzročijo hude nepravilnosti, ki povzročajo invalidnost.

Zapleti DTS:

• displastična koksartroza v odraslosti;
• motena gibljivost hrbtenice, nog in medeničnega pasu;
• skolioza;
• ravne noge;
• neoartroza;
• sprememba položaja;
• osteohondroza;
• smrt tkiv glave stegnenice.

PREPREČEVANJE

Pri dojenčkih je zdravljenje displazije kolka obvezen ukrep za preprečevanje hudih zapletov. Da bi preprečili nastanek displazije, lahko sledimo preventivnim ukrepom.

Ukrepi za preprečevanje displazije:

• preprečevanje kakršnih koli negativnih učinkov na plod;
• skrbno preučevanje ogroženih otrok v prvih treh mesecih po rojstvu;
• popolna prehrana matere za doječe ali uporaba prilagojenih formul za hranjenje otroka;
• brezplačno premešanje novorojenčka;
• plenice, ki ne izvajajo pritiska na medenico.
• strogo upoštevati priporočila zdravnika pri ugotavljanju vseh stopenj displazije.

Prognoza za izterjavo

Displazija kolkov se nanaša na bolezni, ki jih je mogoče zdraviti. Pod pogojem zgodnjega začetka terapije pod nadzorom ortopediste in izvajanja njegovih priporočil je možno popolno okrevanje.

Najdena napaka? Izberite to in pritisnite Ctrl + Enter

Vir: http://pillsman.org/22374-displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-novorozhdennyh.html