Endoprostetika kolenskega sklepa

Z določenimi boleznimi kolenskega sklepa se lahko udi vrnejo, da delujejo samo z uporabo kirurških metod zdravljenja. Glede na bolezen, ki je povzročila motnje motorične aktivnosti, se uporabljajo artrotomija, artroskopija in endoprostetika kolena.

Operativne metode zdravljenja se uporabljajo, kadar konzervativna terapija ni prinesla pozitivnih rezultatov in bolezen še naprej napreduje.

Naslednji klinični znaki kažejo, da patologija postane nepovratna:

• navzočnost hude dolgotrajne bolečine, ki se pojavi v nočnem času ali danu in se ne ustavi z bolečinami (bolečina je lahko kontinuirana);
• Proces uničenja hitro poteka;
• V obsegu uničenja kontaktnih površin, ki vstopajo v skupino kosti, so pomembne.

Indikacije in kontraindikacije pri imenovanju kirurških metod zdravljenja

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje

Glavne bolezni, ki povzročajo poškodbe sklepov, pri katerih so predpisane kirurške metode zdravljenja, so:

1. Deformacija artroze (gonarthroza) je distrofična degenerativna bolezen, ki vodi k temu kalcifikacije in smrti hrustančnega tkiva, čemur sledi širjenje struktur kosti, ki vstopajo v sklep.
2. Revmatoidni artritis je kronična sistemska vnetna bolezen, ki ima precej zapleten avtoimunski razvojni mehanizem. Pri tej bolezni se v glavnem razvijejo erozivno-destruktivne lezije sklepov (vključno s kolenom).
3. Aseptična ali avaskularna nekroza kolenskega sklepa - nekroza in razpad hrustanca in kostnega tkiva, ki se razvije kot posledica motenj običajnega krvnega obtoka in trofizma (prehrane).
4. Benigne in maligne novotvorbe kostnega in krvavega tkiva, ki motijo ​​normalno delovanje.
5. Intraartikularni zlomi golenice ali stegnenice. Različna posttraumatska disfunkcija sklepa.
6. Bolezni, povezane z metabolnimi motnjami (protin, diabetes mellitus), ki lahko povzročijo poškodbe posameznih strukturnih elementov ali celotnega kolenskega sklepa.
7. Poškodbe ligamentne naprave in meniskusa zaradi travme ali različnih bolezni.
8. Prisotnost navadne dislokacije patella.
9. Vnetni proces, lokaliziran v sinovialni membrani. Indikacija za kirurško zdravljenje v tem primeru je nejasna etiologija procesa, pogosto ponavljanje in odsotnost pozitivnega rezultata po konzervativni terapiji.
10. Purulentni burzitis in prisotnost prostih teles v sklepu so indikacije za izvedbo artrotomije.

Kontraindikacije pri imenovanju kirurških metod za zdravljenje bolezni kolen

Obstajajo relativne in absolutne kontraindikacije kirurški posegi v bolezni kolenskega sklepa.

Absolutne kontraindikacije:

• displazija (nezrelost) hrustanca in kostnega tkiva, tudi v otroštvu;
• kroničnih bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema, ki povzročajo motnje v delovanju;
• nalezljive bolezni kolena v akutnem obdobju;
• prisotnost žarišč bakterijske okužbe v različnih organih in sistemih pacienta;
• tromboembolizem ali tromboflebitis v akutni fazi.

Relativne kontraindikacije in dejavniki tveganja za zaplete:

• duševne motnje in duševne bolezni;
• prisotnost onkoloških bolezni drugih organov in sistemov;
• nevrološke motnje (Parkinsonova bolezen, tresenje in mišična oslabelost);
• zmanjšanje aktivnosti delovanja imunskega sistema, kar lahko privede do vezave sekundarne okužbe v obdobju rehabilitacije;
• debelost tretje stopnje;
• psihološko nepripravljenost osebe za hitro posredovanje.

Prednosti in slabosti endoprostetike

Kakor koli operacija ima endoprostetika svoje prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju tega načina zdravljenja.

Pros endoprostetike

Prednosti zamenjave poškodovanega kolenskega sklepa z umetnim analogom vključujejo:

• skoraj popolna odprava sindroma bolečine ali znatno zmanjšanje intenzivnosti bolečih napadov;
• olajšanje delovanja motorja. Cilj rehabilitacijskega obdobja je povrnitev celotnega obsega gibov v kolenskem sklepu;
• bistveno izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
• operacija vrnjena. Prostornina gibov po endoprostetiki doseže 120%, kar sčasoma omogoča ne le prosto hojo, temveč tudi podvrženost sklepanju na neznatne fizične obremenitve.

Glavne slabosti so:

• potrebo po zamenjavi sklepa s časom, če je bila operacija izvedena v mladosti ali srednjih letih (približno enkrat na vsakih 15-20 let);
• možna prisotnost preostale bolečine ali omejevanje motorične aktivnosti;
• razvoj zapletov, kot so pristranskost proteze, globoka venska tromboza, sekundarna okužba.

Vrste kirurških posegov in metode njihovega ravnanja

Z različnimi patologijami se uporabljajo artrotomija, artroskopija in endoprostetika.

Artroza

Artroza (resekcija kolena) se imenuje kirurški poseg, v katerem so izpostavljeni strukturni elementi kolenskega sklepa in odstranite vse proste intra-artikularne vključke (krvni strdki, gnojni eksudat, tuji telo).Po potrebi se med artrotomijo določijo stare in običajne dislokacije patele.

Reševanje se izvaja v splošni ali spinalni anesteziji. Če ni pomembne okužbe z umetno vrečko, potem se po uvedbi antibiotikov v skupno votlino na sinovialni membrani uporabijo šivi.

Arthroscopy

Operativni poseg, ki se izvaja s pomočjo artroskopa s pomočjo posebnih orodij. Za njegovo izvedbo sta potrebni dve majhni luknjici, ki ne potrebujejo šivanja in se samostojno zdravijo v pooperativnem obdobju.

Endoprostetika

Endoprostetika je zamenjava umetnega analoga.Primarna endoprostetika in operacija revidiranja (izvedena za zamenjavo proteze ali zdravljenje zapletov).

Glede na obseg kirurškega posega so:

• enopolna endoprostetika- delna zamenjava kolenskega sklepa;
• skupna endoprostetika- se izvaja, ko se na površinah kosti, ki vstopajo v sklep, diagnosticirajo obsežne nepovratne lezije.

Vrste endoproteze kolena

Endoprosteza kolena vključuje tibialno, stegnenico in patelo.Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam so razvite naslednje vrste protez:

• ena mišica - nadomestiti zunanjo ali notranjo kondilo;
• proteza z gibljivo platformo - standardni dvostranski model;
• vezana - uporablja se za znatno poškodbo sklepov, ki se dotikajo ligamentne naprave;
• poseben model posamezne izdelane proteze;
• Interposition je hrustanec proteza, ki se uporablja za manjše poškodbe za maksimalno ohranitev kostnega tkiva.

Obdobje rehabilitacije

Prvi dan po operaciji je pacientu že dovoljeno sedeti v postelji, drugi dan pa lahko vstanete in celo poskusite hoditi. Ne smemo pozabiti, da bi moral pri prvem poskusu navzgor biti inštruktor LFK ali zdravnik.

Po odvajanju iz bolnišnice za hitro ozdravitev je treba upoštevati več pravil:

• natančno upoštevajte vsa priporočila zdravnika;
• vzdrževati čistočo in suhost rane;
• Ne igrajte športa 8-9 tednov po operaciji;
• Vadba iz kompleksa terapevtske gimnastike;
• Prav tako je prepovedano klečati in dvigovati težke stvari.

Podaljšanje življenjske dobe proteze se lahko vzdrži telesnih dejavnosti, povezanih s športom ali poklicnimi dejavnostmi, rednimi masažnimi sejami, normalizacijo telesne mase.