Hipertonska encefalopatija

Eden od zapletov hipertenzije in simptomatske arterijske hipertenzije je hipertenzivna encefalopatija. Po ICD-10 se imenuje hipertenziv. To je ishemična možganska poškodba, ki se pojavi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo spremenjenih možganskih arterij pretežno majhnega kalibra. V tem primeru se pojavi polimorfni simptomski kompleks, katerega pojave so odvisne od velikosti in lokalizacije lezij živčnega tkiva.

Spremembe v možganih pri hipertenziji

Tudi posamezno povečanje krvnega tlaka negativno vpliva na stanje živčnega tkiva, ker v tem primeru obstaja resna razgradnja v samoregulaciji tona arteriolov in venul. Patološka reakcija vključuje majhna plovila v vseh tkivih, toda najbolj trpijo tako imenovani ciljni organi. Vključujejo možgane, ledvice in srce.

V zmernem povečanju arterijskega tlaka se aktivira zaščitni mehanizem zožitve majhnih posod, ki preprečuje njihovo razpadanje in stabilizira impulzni tlak v različnih delih arterij. Pri pogosti ali vztrajni arterijski hipertenziji se mišična plast arterij malih in srednje velikih arterij postopoma zgosti, hipertrofija. To vodi k zoženju lumena krvnih žil z zmanjšanjem perfuzije krvi, zaradi česar možganov in notranjih organi začnejo doživljati kronično hipoksijo (ali ishemijo) - konstanten primanjkljaj kisika in hranilnih snovi snovi. Razvija se hipertenzivna varianta kronične ishemične možganske bolezni, ki se v naši državi pogosto imenuje tudi diskerculatorna encefalopatija.

Pojav znakov encefalopatije je eno od meril za drugo stopnjo hipertenzije. In na tretji stopnji se poškodbe možganskih tkiv nahajajo pri skoraj vseh bolnikih, ki trpijo zaradi nenadzorovane arterijske hipertenzije. Posebno napačni so tako imenovana brezglavna hipertenzija (s prevladujočim povečanjem diastoličnega pritiska) in hipertenzivnimi krizami z nizko simptomi. Navsezadnje se oseba hkrati dopusti in zato običajno ne prejme sistematičnega zdravljenja. In kopičenje sprememb v možganih postopoma pripelje do nastanka nepopravljivega nevrološkega deficita in intelektualno-maznega zmanjšanja.

Hitro in izrazito zvišanje krvnega tlaka včasih povzroči poškodbo notranje lupine (endotelija) majhnih posod in motnjo kompenzacijskih mehanizmov. Prekomerno krče arteriolov kmalu odpravi paralizo, izrazito pasivno raztezanje sten manjših posod s krvjo, s precejšnjim povečanjem prepustnosti kapilar. To stanje se imenuje akutna hipertenzivna encefalopatija.

Ko kriza nastane zaradi hitro naraščajočih krvnih sprememb, v plazmo in celo enakomerni elementi krvi grizejo okoliških tkiv, ki se manifestirajo s plazmoragijo, diapedezno impregnacijo in krvavitvami različnih velikosti ob stenah plovila. Razvija filtracijski možganski edem z več različnimi kalibrirnimi žarišči iz ishemičnega mehčanja živčnega tkiva. Spreminja se tudi stanje venul, kar vpliva na absorpcijo cerebrospinalne tekočine in vodi do povečanja intrakranialnega tlaka.

Kako se to lahko pokaže

Možgani opravljajo številne funkcije. Ima področja, ki so odgovorna za ton in zmanjšanje različnih mišičnih skupin, senzoričnih organov, ravnovesja, vazomotorja in dihalnih centrov. Razumevanje in produkcija govora (pisni in ustni), vse vrste spomina, čustev, nadzor nad osnovnimi potrebami, spreminjanje ciklusov spanja in budnosti - vse to je tudi posledica možganov. Zato so lahko posledice škode živčnih celic ali njihove hipoksije pri hipertenzivni encefalopatiji drugačne. Simptomi in njihova stopnja resnosti bodo odvisni od tega, kateri deli možganov so vključeni v patološki proces in kako obsežni nastajajoči žepki ishemije.

V akutno hipertenzivna encefalopatija številne manifestacije reverzibilna, gredo tako daleč, kot lajšanje tkiva edema in ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v kapilarni postelji. Smrt živčnih celic na začetku ne sme vplivati ​​na delovanje možganov, če so ishemične žarišča majhne, ​​majhne in niso locirane na strateško pomembnih področjih. Toda ker se število mrtvih nevronov poveča, se bodo pojavili simptomi, ki trajajo tudi po sprostitvi hipertenzivne krize. Na začetnih stopnjah kronične encefalopatije so majhni in jih zaznavamo šele, ko nevrolog opravi posebne teste. V prihodnosti se oblikuje polimorfna klinična slika, ki bo vključevala motnje, senzorične in kognitivne motnje različnih stopenj.

Akutna hipertenzivna encefalopatija

Akutna encefalopatija se razvija med trenutno hipertenzivno krizo in raven krvnega tlaka se lahko spreminja. Pri hipertenzivnih bolnikih z "izkušnjami" je povečanje sistoličnega tlaka nad 180-190 mm Hg običajno kritično. Art. In tisti, ki so nagnjeni k hipotenzijo, lahko motnje cerebrovaskularno avtoregulacije pojavijo tudi pri mer 140/90 mm Hg. Art.

Glavni znaki akutne hipertenzivne encefalopatije:

• močno naraščajoči glavobol, ponavadi pereč in naribana narava, ki je bil prvotno lokaliziran v zahodni regiji in se nato razširil na celotno glavo;
• slabost, včasih bruhanje z malo ali nič olajšanja;
• nenadna okvara vida zaradi edema optičnega diska in majhnih in majhnih krvavitev v mrežnici očesa;
• resna nonsemična omotica;
• poslabšanje kašlja, napenjanje, kihanje, napetost vratu;
• epileptiformni konvulzivni napadi;
• zoženje zavesti, stanje omamljanja;
• meningizem (odkrivanje posameznih meningalnih znakov brez vnetja meningov);
• možna prehodna blago izražena periferna paresa in motnja površinske občutljivosti.

Najpogosteje se mnogi od teh simptomov pripisujejo "normalni" hipertenzivni krizi. V resnici pa pričajo o vključenosti v patološki proces možganov in razvoj neenakega edema živčnega tkiva. V odsotnosti ustreznega terapije, je stanje poslabšalo pojav ishemičnih lezij, pri kateri pride do zmanjšanja nevronske aktivnosti in celo smrti. Akutna hipertenzivna encefalopatija lahko postane navidez začetnega kapi.

Klinika za kronično hipertenzivno encefalopatijo

V času kronične encefalopatije so izolirane tri stopnje. Najprej prevladujejo subjektivne pritožbe glede odvračanja pozornosti, utrujenosti in rahlega poslabšanja kratkotrajni spomin, prehodna vrtoglavica, pogosti glavoboli z različno intenzivnostjo in lokalizacija. Neurološki pregled motenj občutljivosti, parestezije in vestibulo-ataktičnega sindroma ni razkrit. Možne anisorefleksije, simptomi ustnega avtomatizma, enostavne spremembe v gnozi, praxisu in spominu med poglobljenimi posebnimi testi.

Druga stopnja hipertenzivne encefalopatije je obdobje nastanka različnih nevroloških sindromov in lokalnih simptomov. Pritožbe so zapletene, včasih pa zmanjšanje kognitivnih funkcij lahko privede do pomanjkanja kritične ocene njihovega stanja. V tem primeru oseba s hipertenzijo običajno zavrne priporočeno zdravljenje, to negativno vpliva na potek hipertenzivne bolezni in vodi k hitremu napredovanju encefalopatija.

Ko gledamo v 2 korakih hipertenzivna encefalopatija nevrolog lahko določijo enega ali več sindromov: piramidno, dismnestichesky, amyostatic, diskoordinatorny. Hkrati klinična slika utripa. Skupaj z žariščnimi nevrološkimi motnjami pri osebi se lahko zmanjša pobuda in motivacija, zmožnost napovedovanja in organiziranja lastnih dejavnosti, kar se bistveno zmanjša sposobnost dela. Poraz čelnih delcev vodi v nastanek psevdobulbarnega sindroma in včasih na razkrajanje vedenja. Pogosto so čustvena labilnost, povečana občutljivost, plašljivost, občutljivost na kritike.

Včasih spremlja vedenjskih in čustvenih motenj v tej fazi hipertenzivne encefalopatije, so priložnost, da se sklicuje na psihiatra, ki lahko vzpostavi diagnozo organske bolezni možganov (OCGM) vaskularne geneze ali drugih nosoličnih oblik z lezijo živčnega tkivo.

V tretji fazi so vse obstoječe motnje poglobljene in se jim pridružijo drugi nevrološki sindromi. Lahko se razvije lacunarni infarkt. Pri žariščnih žariščih možganov se včasih razvijejo ponavljajoči se epileptiformni napadi. Kognitivni upad lahko doseže stopnjo demence. Pri starejših ljudeh lahko arterijska hipertenzija povzroči razvoj Parkinsonijevega sindroma. Na tej stopnji so vzroki invalidnosti osebe vzrok za hipertenzivno encefalopatijo, v nekaterih primerih pa je potrebna tudi rešitev njegove nezmožnosti.

Pregled

Diagnoza hipertenzivne encefalopatije vključuje več stopenj:

• preverjanje hipertenzije (simptomatska hipertenzijo) kot najverjetnejša vzrok poškodbe možganov in natančno vrsto pretoka bolezni in njenih vzrokov;
• nevrološki pregled za identifikacijo vseh razpoložljivih simptomov, vključno s kognitivnimi motnjami;
• če je potrebno, svetovanje psihiatra za odpravo bolezni, ki bi lahko privedle do podobnih pritožb;
• splošni klinični pregled, zlasti izvajanje splošnega in biokemičnega testa krvi, ki bi kot vzrok izključeval cerebralni simptomi označeni anemija, diabetes mellitus, toksična poškodba možganov v ledvični ali jetrni nezadostnost;
• Izključitev sifilične poškodbe centralnega živčnega sistema;
• izključitev hude generalizirane ateroskleroze (uporaba krvnega testa in ultrazvok cervikalnih arterij);
• vizualizacija možganov z MRI ali CT;
• če obstajajo znaki, EEG za ocenjevanje bioelektične aktivnosti možganov.

V nekaterih primerih se za določanje tlaka CSF uporablja hrbtenica in nato analizira nastalo tekočino. MRI (ali CT) možganov na prvi stopnji hipertenzivne encefalopatije navadno ne kaže nobenih sprememb, le včasih se zabeleži širjenje Virchowovih prostorov. Toda od 2. stopnje do periventrikularne in podkortične je določena ishemična žarišča z votlinami v sredini, ki se imenujejo lacuni. In pogosto so "neumne kar pomeni, da njihova navzočnost ni spremljala klinična kap. Razkrivajo se tudi razpršeni levko-arazi in naraščajoče atrofije možganov z razširitvijo ventriklov in subarahnoidnih prostorov. Značilna lastnost hipertenzivne encefalopatije je prevladujoča lezija bele snovi in podkortične strukture, ki razlikujejo to bolezen od aterosklerotične žilne bolezni glave možgani.

Pri razvoju akutne hipertenzivne encefalopatije je treba izključiti subarahnoidno krvavitev, hemoragični možganski kap, akutno strupeno encefalopatijo in druge razmere.

Načela zdravljenja

Pri prepoznavanju znakov hipertenzivne encefalopatije je glavna naloga izbrati ustrezno antihipertenzivno terapijo. V tem primeru so predpisana zdravila, ki vam omogočajo, da spremljate osnovno raven krvnega tlaka in nežno postopoma zmanjšate na ciljne vrednosti. Mnenje je napačno, da je pri starosti 65-70 let normalni tlak 150/90 mm Hg. Ta raven je lahko običajni in udoben za bolnika, hkrati pa je vzrok naraščajočih nepovratnih sprememb v možganih.

Hipotenzivno zdravljenje je izbrano posamično. Prednost imajo zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki omogočajo ohranjanje stabilne ravni pritiska čez dan. Pogosto je treba uporabljati kombinirana zdravila, ki vsebujejo zaviralce ACE, diuretike, zaviralce beta in kalcijeve antagoniste v različnih kombinacijah.

V akutnih encefalopatije nujno imenovanih diuretiki do anti-edem učinkom, pod nadzorom ravnovesje elektrolitov v krvi. In raven krvnega tlaka se postopoma zmanjšuje, da se prepreči popolna ishemija možganov.

Hkrati z antihipertenzivno terapijo za kronično hipertenzivno encefalopatijo, zdravila za izboljšanje krvnega obtoka (disagregacij in, če je potrebno, trombolitikov), metabolnih sredstev, vitamini. Z naraščajočimi kognitivnimi motnjami dodamo nootropike. Prikazana sta zdravila, ki vplivajo na stanje žilne stene in imajo nevroprotektiven učinek.

Najpogosteje predpisana Trental (pentoksifilin) ​​mexidol Cerebrolysin, pripravki aspirin (prednostno enterično zaščitno lupino), klopidogrel, dipiridamol (Curantylum). Pri kognitivnih okvarah so prikazane nootropske in antidemijske droge različnih skupin ter za bruto vedenjske in afektivne motnje motnje (anksioznost, depresija) z imenovanjem psihiatra se lahko uporabljajo sedative, antidepresivi in ​​normotimicheskie pripravki.

Hipertenzivna encefalopatija zahteva kompleksno zdravljenje, zato bolnike s to boleznijo navadno opazujejo zdravniki različnih specialitet. Pristojna terapija lahko zmanjša stopnjo napredovanja bolezni in v zgodnjih fazah celo doseže povratni razvoj obstoječih simptomov.