Adenoma hipofize: simptomi in zdravljenje

Adenoma hipofize je benigni tumor prednjega sklepa hipofize. Hipofiza je majhna struktura možganov, ki s pomočjo lastnih hormonov nadzira žleze notranje sekrecije. Adenoma hipofize je lahko hormonsko aktivna in neaktivna. Od tega dejstva, kot tudi velikosti tumorja, smeri in stopnje njene rasti, so klinični simptomi bolezni odvisni. Glavne manifestacije adenoma hipofize so težave z vidom, motnje delovanja ščitnične žleze, gonade, nadledvične žleze, motnje rasti in sorazmernosti posameznika deli telesa. Včasih je bolezen asimptomatična. Diagnoza adenomov hipofize temelji na podatkih o slikanju magnetne resonance, oftalmološkem pregledu, analizah krvnih ravni posameznih hormonov. Zdravljenje adenoma hipofize je lahko operativno in konzervativno. Iz tega članka se lahko naučite osnovnih informacij o tej bolezni, o simptomih in zdravljenju.

Kje je hipofiza?

Hipofiza je zelo majhen, vendar zelo pomemben del živčnega sistema. Nahaja se na dnu možganov, v kostni obliki, imenovani "turško sedlo". Kljub svoji majhnosti hipofizna žleza proizvaja hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih organov celotnega organizma. Zato, ko pride do pojava adenoma hipofize (ali drugih patoloških procesov na tem področju) Dobro usklajeno delo celotnega organizma in nastajajoči simptomi se lahko prikrijejo pod povsem drugačnim bolezni.

Adenoma hipofize je približno 10% celotnega števila vseh možganskih tumorjev. Pogostejši pri ljudeh, starih od 30 do 40 let.. Bolezen pogosto vpliva na moške in ženske. Tumor je benigna in je značilna počasna rast.

Klasifikacija adenomov hipofize

Ta vrsta tumorjev v medicini se običajno razvrsti glede na več znakov.

Velikost adenomov hipofize je:

• mikrodenome (če velikost tumorja ne preseže 2 cm);
• makroadenomene (če je premer tumorja večji od 2 cm).

Mikrodadenomi pogosto ne dajejo nobenih kliničnih simptomov, še posebej, če ne proizvajajo hormonov. To otežuje diagnosticiranje bolezni.

S sposobnostjo sintetiziranja hormonov hipofiznega adenoma so razdeljeni na hormonsko aktivne tumorje in nenormalne. Hormonski aktivni tumorji proizvajajo hormone, vendar v presežku, to je veliko več, kot potrebuje telo. Zato nehormonski tumorji ne proizvajajo hormonov.

Hormonalno aktivne hipofizne adenome so razvrščene po različnih proizvedenih hormonih. Lahko je:

• somatotropin (prekomerno tvorjenje rastnega hormona);
• prolaktinoma (veliko sintetizira prolaktin);
• kortikotropin (presežek adrenokortikotropnega hormona);
• tirotropinoma (povečana proizvodnja ščitničnega stimulirajočega hormona);
• gonadotropinomi (presežek hormonov, ki uravnavajo aktivnost spolnih žlez).

Glede na to, kateri hormon je presežen, obstajajo nekateri simptomi bolezni, o katerih se bomo pogovarjali malo kasneje.

V zvezi s turškim sedlom in sosednjimi formacijami so adenomi hipofize razdeljeni na:

• ki se nahajajo v turškem sedlu (ponavadi mikrodenoma);
• Zunaj turškega sedla navzgor ali navzdol;
• zorenje v kavernozni sinus in uničenje stene turškega sedla.

Zakaj obstaja adenoma hipofize?

Jasno je pokazal vzrok adenoma hipofize, zdravilo še vedno ne ve. Znano je, da adenoma hipofize ni dedna bolezen. Predpostavlja se, da njegov videz lahko prispeva k:

• pretrgana kraniocerebralna travma;
• nalezljive bolezni s poškodbo osrednjega živčevja (encefalitis, meningitis, cerebralni absces, tuberkuloza možganov, bruceloza, nevrozifilis itd.);
• učinek škodljivih dejavnikov na materino telo med nosečnostjo (vključno s kajenjem in pitjem alkohola);
• V zadnjih letih je bila ugotovljena odvisnost adenomov hipofize zaradi podaljšane uporabe peroralnih kontraceptivov.

Simptomi adenomov hipofize

Klinične znake adenoma hipofize lahko razdelimo na dve skupini:

• oftalmično-nevrološki, ki je neposredno povezan z rastjo tumorja v možganih. Njihova pojavnost je povezana s stiskanjem tumorja številnih najdenih oblik, to pa predvsem z optičnimi živci;
• endokrine znake, povezane s proizvodnjo tumorja določenih hormonov. Isti skupini simptomov je treba pripisati in pojav nezadostnosti posameznih hormonov, ki se lahko pojavi, ko tumor uničijo hormonske celice hipofize. Zato so lahko simptomi tako visoke ravni hormonov in nizki.

V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali te skupine simptomov.

Oftalmično-nevrološki simptomi

Ta skupina simptomov je še bolj izrazita, večja je velikost tumorja. Mikrodadenomi se v nobenem od očesno-nevroloških simptomov sploh ne kažejo zaradi dejstva, da ne presegajo turškega sedla in ne stisnejo okoliških struktur. Makro-adenomi skoraj vedno imajo vsaj enega od oftalmično-nevroloških znakov. Torej, lahko je:

• glavobol. To je dolgočasno in boleče v naravi, ni odvisno od položaja telesa, čas dneva, ne spremlja slabost in bruhanje, je lokalizirana v čelni, časovni regiji, v orbiti, slabo odstranjena analgetiki. Glavobol je povezan s tlakom naraščajočega tumorja na stenah turškega sedla. Če se glavobol dramatično poveča, je to morda posledica krvavitve v tumorsko tkivo ali nenadne povečane rasti tumorja;
• sprememba vizualnih polj. To v večini primerov pomeni izgubo stranskih polov vida (tako imenovane bitemporalne hemianopsije). Ta simptom se pojavlja kot posledica stiskanja naraščajočega adenoma optičnih živcev, ki potekajo pod hipofizo. Na tej točki izvajajo svoje križnice, zato, odvisno od stopnje stiskanja vlaken optičnih živcev, prolapsa Območja vida lahko imajo različne velikosti: od neznatnih črnih točk (točk) v vidnem polju do popolnega padca polovice polja pogled. Pogosto pacienti opisujejo svoje občutke kot "gledajo v cev". S podaljšanim stiskanjem optičnih živcev, atrofijo vida živce, ki se kaže v zmanjšanju ostrine vida in popravi ta pojav s pomočjo leč nemogoče;
• očulomotorične motnje. Ti simptomi so povezani s stiskanjem živcev, ki prenašajo vnetje notranjih in zunanjih očesnih mišic. Najprej je to dvojni pogled v očeh in je lahko nestabilen, vendar le, če gledamo ena stran; to je strabizem; to omejitev gibanja enega ali dveh oči na stran, navzgor ali navzdol. Takšni simptomi običajno nastanejo v stranski smeri rasti adenoma hipofize;
• občutek zastoja nosu in tok alkohola iz nosnih poti. Ta simptom je značilen za macroadenomas hipofize in je povezan s širjenjem procesa na klin ali lattikularni sinus;
• paroksizmične motnje zavesti (omedlevica). Ta simptom se lahko pojavi pri macarotenomu hipofize, ki odrašča in stisne hipotalamus.

Endokrini znaki

Takšni simptomi so povezani s prebitkom enega ali več hormonov hipofize ali pomanjkanja vseh hormonov z velikimi velikostmi adenoma.

Macadenomi stisnejo normalno tkivo hipofize, kar vodi k zmanjšanju proizvodnje hormonov. V tem primeru se razvijejo znaki panhypopituitarizma:

• zmanjšanje funkcije ščitnice (šibkost, letargija, otekanje telesnih tkiv, suha koža, povečanje telesne mase telo zaradi edemov, slaba toleranca fizičnih in duševnih obremenitev, mraz, zmanjšanje čustvenost);
• zmanjšana nadledvična funkcija (znižanje krvnega tlaka, utrujenost, omotica, zmanjšan apetit, občutek slabosti do bruhanja);
• zmanjšana spolna funkcija (zmanjšana spolna želja, impotenca, anorgazmija, menstrualne nepravilnosti, neplodnost);
• pri otrocih in mladostnikih - okvara rasti (zaostanek pri fizičnem razvoju).

Hormonski aktivni tumorji, odvisno od vrste proizvedenega hormona, se lahko manifestirajo z različnimi simptomi. Ostanimo na kliničnih značilnostih nekaterih:

• Somatotropini se pri otrocih in mladostnikih kažejo bolj živo, ker povzročajo pojav presežne telesne rasti (gigantizem) ali njegovih delov (imenovan akromegalija). Nesorazmerno rast posameznih delov telesa (pogosteje ščetke, noge, nos, spodnja čeljust) lahko spremlja pojav bolečine in občutljivosti na teh področjih. Poleg teh znakov, tako pri otrocih kot pri odraslih, debelosti, povečanem potenju in maščobi kože, telo, videz velikega števila molov in bradavic, povečanje velikosti ščitnice brez prekinitve njegove funkcije, nastanek sladkorja diabetes;
• kortikotropinomy povzročilo povečanje krvnega kortikotropin in povzroči Cushingov sindrom. Glavni znaki tega sindroma so visok krvni tlak, prekomerna poraščenost, koža pigmentacija, debelosti (z preferencialna odlaganje maščobe na obrazu, vratu, prsi in trebuha), mišična šibkost, strije na trebuhu rdečkasto-modro barvo (strije) zmanjšana imuniteta. Kortikotropinomi se lahko regenerirajo in postanejo maligne, pa tudi metastaze;
• prolaktinomy povzroči ženskam menstrualne nepravilnosti, do popolne odsotnosti menstruacije, neplodnost, ločevanje materino mleko iz mlečnih žlez. Pri moških, glavni simptomi so motnje potence, zmanjšan libido, povečanje prsi (ginekomastije). Simptomi prirojenega tako ženskega in moškega spola, so kožni akne, seboreja, prekomerno poraščenost po telesu. To je morda najbolj pogosta vrsta adenoma hipofize;
• tireotropinomy povzroči ščitnice proizvajati svoje hormone v prebitku. Kot rezultat razvoja hipertiroidizma pojav: prekomerno potenje, mrzlico, povišano telesno temperaturo, vročino lesk oči, izboljšanje krvni tlak, motnje srčnega ritma, izguba teže, pogoste in obilo uriniranje, driska, čustvena labilnost, tearfulness;
• gonadotropinoma posledico kršitve vsebine spolnih hormonov. To se kaže spremembe libida, menstrualne nepravilnosti, vendar manj izrazita v primerjavi s temi spremembami z prolactinomas. Gonadotropinoma redko odkrije na podlagi teh simptomov, so pogosto mimogrede ali v prisotnosti sočasno Opthalmo-nevroloških sprememb.

Tireotropinomy in gonadotropinoma zelo redki.

Diagnoza adenomov hipofize

Kljub temu različnih kliničnih manifestacij, lahko rečemo, da je diagnozo adenoma hipofize - precej težka naloga. To je predvsem posledica številnih nespecifične pritožb. Poleg tega so simptomi bolnikov adenoma hipofize prisiljeni uporabljati za različne strokovnjake (oftalmologa, ginekolog, splošni zdravnik, pediater, urologu, seksolog, in tudi psihiater). In ni vedno lahko ozek specialist sum bolezni. To je razlog, zakaj se bolniki s takimi nespecifičnimi in vsestranskih pritožb pregledati več strokovnjakov.

Poleg tega je diagnoza adenoma hipofize pomaga raven Test hormonov v krvi. Zmanjšanje ali povečanje števila teh v povezavi z obstoječimi pritožb pomaga zdravnik določi diagnozo.

Prej pogosto uporablja pri diagnozi adenoma hipofize smo uporabili radiografijo sella. Prepoznana osteoporozo in zlom Sella nazaj, dvukonturnost njegovo dno služil in še vedno pomembni znaki adenoma. Vendar pa je prepozno simptomi adenoma hipofize, kar pomeni, da se zdi že veliko izkušenj o obstoju adenoma.

Moderna, bolj natančen in bolj zgodnje diagnostični instrumentalna metoda, v primerjavi z rentgenskimi žarki, z magnetno resonanco je slikanje možganov. Ta metoda nam omogoča, da vidite adenom, močnejši stroj, večja je možnost diagnostičnih pogoji. Nekateri microadenomas hipofize zaradi svoje majhnosti lahko ostane neopaženo, tudi z magnetno resonanco. Še posebej težko diagnozo počasi rastočih brez hormonskih microadenomas da sami lahko storite brez simptomov.

Zdravljenje adenoma hipofize

Vse metode zdravljenja adenoma hipofize lahko razdelimo na konzervativno in operativno. Z konzervativnih metod vključuje zdravljenje z zdravili in radioterapijo.

Na žalost, zdravljenje odvisnosti od drog je učinkovita le v primeru rastnega hormona ali prolaktina majhnosti. Ko prolaktinoma imenovan bromokriptin (PARLODEL), kar vodi do zmanjšanja proizvodnje prolaktina pri somatotropinomy starejših - Octreotide. V primeru druge vrste adenoma hipofize ali prolactinomas večji velikosti je treba obrniti na druge načine zdravljenja.

zdravljenje s sevanjem za adenoma hipofize - je še en način, da se znebite microadenomas hipofize. To sledushchie metod:

• ali je zajelo protonske terapije;
• gama-terapija;
• radiosurgical metoda.

Prednost vseh tehnik je neinvazivno zdravljenje. Radiokirurška metoda je morda najbolj inovativna in sodobna metoda med sevanjem, ker omogoča obsevanje tumorsko tkivo z minimalnim vplivom na normalnih tkiv ob nahaja, kar zmanjšuje število stranskih učinkov iz izpostavljenost. Poleg tega se lahko podoben učinek se izvaja tudi ambulantno. To je treba upoštevati samo, da je učinek izpostavljenosti razvijejo v nekaj mesecih.

• Transkranialna - preko kraniotomija;
• transnazalno (transfenoidno) - s strani nosu.

Seveda je prvi način dostopa bolj travmatičen, ker vpliva na okoliško možgansko tkivo. Prav tako je povezana s tveganjem krvavitev in zapletov. Vendar je včasih nemogoče priti do tumorja na drug način. Transnacionalni dostop je minimalno invazivna endoskopska tehnika, to je, kadar se dostop do tumorja izvaja brez rezov s pomočjo sonde, vstavljene skozi nos. Celoten postopek delovanja je viden pod povečavo na zaslonu zaslona. Ta tehnika zmanjša nevarnost krvavitev ali okužb zaradi zapletov.

Redko je klinična situacija, ko adenoma hipofize postane naključna ugotovitev pri pregledu za drugo bolezen. Če tumor ne proizvaja hormonov, ne raste (kot je določeno s ponovljeno magnetno resonančno slikanje po nekaj mesecih), ga lahko zdravnik preprosto opazi, brez nje vse motnje. Če pa med ponovnim pregledom ugotovimo rast tumorja ali začne hormoni, potem priporočamo sevalno ali kirurško zdravljenje.

Včasih adenomov hipofize povzroči ponovitev bolezni. V takih primerih boste morda morali ponoviti operacijo.

Adenoma hipofize je torej večplastna bolezen, ki jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi njenega obstoja. Vsak posamezen primer adenomov hipofize zahteva individualni pristop od zdravnika, ki se zdravi. Najpomembnejša stvar, ki bi jo morali poznati osebi, ki je naletela na takšen problem, je, da je adenoma hipofize lahko ozdravljiva!

Nevrokirurg, Cand M. Andrej Zuev govori o tem, kaj je adenoma hipofize, njene manifestacije, načela diagnoze in zdravljenja: