Neuralgija trigeminalnega živca: simptomi in zdravljenje

Nevralgija trigeminalnega živca (Tissotova bolezen, Phosergilova bolezen, trigeminalna nevralgija) je dokaj pogosta bolezen perifernega živčnega sistema, katere glavna značilnost je paroksizma, zelo intenzivna bolečina v inervacijskem območju (povezave s centralnim živčnim sistemom) ene od vej trigeminalnega živec. Trojni živec je mešani živec, ki izvaja občutljivo innervacijo motnje obraza in motorja mišičnih mišic.

Raznolikost dejavnikov, na katerih temelji bolezen, boleče bolečine, socialna in delovna dezadaptacija, dolgoročna zdravila zdravljenje v primeru neučinkovitega zdravljenja - ne celoten obseg razlogov, ki to težavo ohranjajo na vrhu nevrološke ocene bolezni. Simptome nevralgije trigeminalnega živca lahko prepoznavajo tudi nestrokovnjaki, vendar le zdravnik lahko predpisuje zdravljenje. Govorimo o tej bolezni v tem članku.

Vzroki trigeminalne nevralgije

Trojni živec je 5. par kranialnih živcev. Oseba ima dva trigeminalna živca: levo in desno; bolezen leži v porazu svojih vej. Skupni trigeminski živec ima tri glavne veje: optični živec, maksilarni živec, mandibularni živec, od katerih se vsaka razgrajuje v manjše veje. Vsi na poti v inervirane strukture prehajajo skozi določene odprtine in kanale v kosteh lobanje, kjer jih je mogoče stiskati ali dražiti. Glavni razlogi za to se lahko sistematizirajo na naslednji način:

• prirojena zožitev odprtin in kanalov vzdolž vej;
• patološke spremembe v krvnih žilah, ki ležijo blizu živca (anevrizma ali izcedek sten arterij, vse nenormalnosti vaskularnega razvoja, ateroskleroze) ali nenormalne lokacije (pogosto zgornji možganski možgan arterije);
• cistično-lepilni procesi v razvejanju trigeminalnega živca kot posledica oftalmološkega, otorinolaringološkega, zobne bolezni (vnetje sinusov - frontitis, sinuzitis, etmoiditis, odontogenski periostitis, pulpitis, karies, iridociklitis itd.);
• presnovne motnje (diabetes mellitus, protin);
• kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumorji (kateri koli, lokalizirani vzdolž živčne poti);
• hipotermija obraza (osnutek);
• travma na obraz in lobanjo;
• multipla skleroza;
• redko - kap.

Patološki proces lahko vpliva na celoten živec in njene posamezne veje. Še pogosteje seveda obstaja lezija ene veje, vendar v večini primerov neblagovratna terapija vodi k napredovanju bolezni in vključevanju celotnega živca v patološki proces. Med boleznijo je več stopenj izoliranih. V pozni fazi (tretja stopnja bolezni) se klinična slika spremeni, napoved o okrevanju pa se znatno poslabša. Določitev vzroka bolezni v vsakem primeru vam omogoča, da izberete najbolj učinkovito zdravljenje in s tem pospešite zdravljenje.

Simptomi

Bolezen je bolj značilna za ljudi v srednjih letih, pogosteje diagnosticirana v 40-50 letih. Ženska spolnost trpi pogosteje kot moški spol. Pravi trigeminski živec pogosteje prizadenejo (70% vseh primerov). Zelo redko je trigeminalna nevralgija dvostranska. Bolezen je ciklična, to pomeni, da obdobja poslabšanja sledijo obdobja remisije. Poslabšanje je bolj značilno za jesensko-pomladno obdobje. Vse manifestacije bolezni lahko razdelimo na več skupin: sindrom bolečine, motorične in refleksne motnje, vegetativno-trofični simptomi.

Sindrom bolečine

Narava bolečine: bolečina je paroksizmična in zelo intenzivna, boleča, ostra, boleča. Pacienti se pogosto ustavijo v trenutku napada in se celo ne premikajo, primerjajo bolečino s prehodom električnega toka, lumbagom. Trajanje paroksizma od nekaj sekund do nekaj minut, vendar se lahko v enem dnevu ponovijo napadi do 300 (!) Časov.

Lokalizacija bolečine: bolečina lahko zajame tako sterilizacijsko cono ene od vej kot celotnega živca na eni strani (desno ali levo). Ena od značilnosti bolezni je obsevanje (širjenje) bolečine iz ene veje v drugo z vpletenostjo celotne polovice obraza. Čim dlje obstaja bolezen, večja je verjetnost širjenja na druge veje. Lokacijske cone:

• vidnega živca: čelo, lasišča spredaj, nos, zgornje veke, zrkla, notranji vogal očesa, sluznica zgornjega dela nosne votline, frontalni in etmoidni sinusov;
• maksilarni živec: zgornji del lic, spodnje veke, zunanjega kotička očesa, zgornje čeljusti in njegovih zob, nos, krila, zgornje ustnice, maksilarni (maksilarni) sinusov, sluznice v nosni votlini;
• mandibularni živca: spodnji del lice, brade, čeljusti in njegovih zob, spodnji površini peresa in spodnje ustnice in ustne sluznice. Bolečino lahko dostavite v tempelj, vrat, vrat. Včasih je bolečina očitno lokalizirana na območju enega zoba, kar spodbuja bolnike, naj gredo k zobozdravniku. Vendar zdravljenje tega zoba ne odpravlja bolečin.

Prezračevanje bolečin: razvoj bolečine paroksizma lahko povzroči dotikanje ali rahlo pritiska na tako imenovane sprožilne (sprožilne) cone. Te cone so zelo različne pri vsakem posameznem bolniku. Najbolj notranji vogal očesa, nos most, obrvi, nosno-ustnične gube, krilo nos, brada, kota ust, ustne sluznice ali dlesni. Prav tako lahko pride do provokacije napada pri pritiskanju na izhodne točke vej na obrazu: supraorbital, infraorbital, brado odprtine. Bolečino lahko povzroči tudi govorjenje, žvečenje, smeh, pranje, britje, ščetkanje zob, nanašanje ličil, celo pihanje vetra.

Obnašanje v času napada: bolniki ne jočejo, ne jočejo, temveč zamrznejo, poskušajo se ne premakniti, preseči območje bolečine.

Motnje motorja in refleksa:

• krči mišic obraza (iz katerega je prišlo ime bolezni "bolečih klopov"): med bolečim napadom se razvije neprostovoljno krčenje mišic v krožni očesni mišici (blefarospazem), v žvečilnih mišicah (trismus), v drugih mišice obraza. Pogosto se krčenje mišic razširi na celotno polovico obraza;
• spremembe refleksov - supresije, roženice, mandibularja, - ki jih določajo nevrološki pregledi.

Vegetativno-trofični simptomi: opaženi v času napada, so v začetnih fazah rahlo izraženi, z napredovanjem bolezni, ki jo nujno spremlja bolečina paroksizma:

• barva kože: lokalna bledica ali pordelost;
• spremembe izločanja žleze: lahrimatizacija, salivacija, izcedek iz nosu;
• pozni znaki: se razvijejo s podaljšanim obstojem bolezni. Morda je otekanje obraza, mast kože ali njena suha koža, izguba trepalnic.

V pozni fazi bolezni se oblikuje usmerjenost patološke bolečine v vizualni hrib (talamus) v možganih. To povzroči spremembo v naravi in ​​lokalizacijo bolečine. Odprava vzroka bolezni v tem primeru ne vodi več do okrevanja. Posebne značilnosti te faze bolezni so naslednje:

• bolečina se razteza na celotno polovico obraza od nastanka paroksizma;
• na videz bolečine prinese dotik na kateri koli del obraza;
• k bolečemu paroksizmu lahko celo spomin spomni na to;
• bolečina se lahko pojavi kot odziv na delovanje takšnih dražljajev, kot so močna svetloba, glasen zvok;
• bolečina postopoma izgubi svoj paroksizem in postane trajna;
• vegetativno-trofične motnje postanejo slabše.

Diagnostika

Glavna vloga pri ugotavljanju diagnoze pripada skrbno zbranim pritožbam in anamnezi bolezni. Z nevrološkim pregledom je mogoče prepoznati področja zmanjšanja ali povečanja občutljivosti na obrazu ter spremembe v naslednjih refleksih:

• superciliary - to je zaprtje oči med izlivom vzdolž notranjega roba superciliary arbor;
• roženica - to je učinek zapiranja oči kot odgovor na zunanje dražljaje;
• spodnja čeljust - to je krčenje mastnih in časovnih mišic ztapanje na spodnji čeljusti).

V obdobju remisije nevrološki pregled ne sme razkriti patologije. Za odkrivanje vzroka nevralgije je pacientu mogoče prikazati slikanje z magnetno resonanco (MRI), vendar ne vedno razkrije resnice.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja trigeminalne nevralgije vključujejo:

• medicamentous;
• fizioterapevtski;
• kirurško zdravljenje.

Glavna zdravila z zdravljenjem z zdravili ostaja karbamazepin (tegretol). Uporabljen je bil pri zdravljenju te bolezni od leta 1962. Uporablja se po posebni shemi: začetni odmerek je 200-400 mg / dan,postopoma se odmerek poveča in na več sprejemih prinese 1000-1200 mg / dan. Če dosežemo klinični učinek (prenehanje bolečin), se zdravilo v vzdrževalnem odmerku dolgo časa uporablja za preprečevanje pojavov napadov, potem se odmerek postopoma zmanjšuje. Včasih mora bolnik vzeti zdravilo 6 mesecev ali več. Trenutno uporablja tudi okscarbazepin (trileptal), ki ima enak mehanizem delovanja kot karbamazepin, vendar se bolje prenaša.

Poleg karbamazepina se baclofen 5-10 mg 3p / d uporablja tudi za zaustavitev sindroma bolečine (zdravilo je treba tudi postopno umakniti), amitriptilin 25-100 mg / dan. Od novih zdravil, sintetiziranih v zadnjih desetletjih, se uporablja gabapentin (gabagamma, tebantin). Pri zdravljenju z gabapentinom je potrebno titriranje odmerka še preden doseže klinično učinkovitost (začetni odmerek je običajno je 300 mg 3 r / d, efektivni odmerek pa je 900-3600 mg / dan), nato pa postopno zmanjšanje do odvzema priprava. Za zaustavitev hudega poslabšanja lahko uporabimo natrijev oksibutirat ali diazepam intravensko. Pri kompleksni terapiji se uporabljajo nikotinska kislina, trentalni, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamini skupine B (milgamma, neurorubin).

Fizioterapevtsko zdravljenje je precej raznoliko. Uporabimo diadinamične tokove, elektroforezo z novokaininom, ultrafonoforezo s hidrokortizonom, akupunkturo, lasersko terapijo. Fizioterapevtske metode se uporabljajo le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili, da bi dosegli hitrejši in boljši učinek.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in tudi v primerih, ko trigeminalna nevralgija povzroča stiskanje korenine z anatomsko formacijo, se uporabijo kirurške metode zdravljenja:

• če je vzrok stiskanja patološko spremenjena posoda, se izvaja mikrovaskularna dekompresija. Bistvo operacije je ločitev plovila in živca z uporabo mikro-kirurških tehnik. Ta operacija je zelo učinkovita, vendar zelo travmatična;
• perkutana stereotaksična rizotomija: živčni koren uniči z uporabo električnega toka, ki se prenaša v živec s pomočjo igle v obliki elektrode;
• perkutana kompresija balona: prenehanje bolečinskega impulza vzdolž živca s stiskanjem njegovih vlaken z balonom, ki ga v živec prinese kateter;
• injekcije glicerina: poškodbe živcev z injekcijo glicerina na mestih razvejanja živca;
• poškodbe živcev z uporabo ionizirajočega sevanja: neinvazivna tehnika z uporabo obsevanja;
• radiofrekvenčna ablacija: uničenje živčnih vlaken zaradi visoke temperature;
• če je bil vzrok tumorski proces, potem seveda odstranitev tumorja pride v ospredje.

Značilna lastnost vseh kirurških metod je bolj izrazit učinek pri njihovem zgodnjem izvajanju. Torej. Čim prej izvajamo to ali drugo operacijo, večja je verjetnost ozdravitve. Prav tako je treba upoštevati, da izginotje bolečine ni prišlo takoj po operativnem zdravljenju, ampak (čas je odvisen od trajanja bolezni, obsega postopka in vrste operativnega zdravljenja intervencije). Zato morajo vsi bolniki s trigeminalno nevralgijo pravočasno zdraviti z zdravnikom. Pred tem smo uporabili tehniko vbrizgavanja etilnega alkohola v mesta razvejanja živca. Takšno zdravljenje je pogosto dalo začasen učinek, imelo je veliko incidenco zapletov. Ob regeneraciji živca se je bolečina nadaljevala, zato se danes ta način zdravljenja praktično ne uporablja.

Preprečevanje

Seveda ni mogoče vplivati ​​na vse možne vzroke za nastanek bolezni (na primer, prirojene tanjšine kanalov ni mogoče spremeniti). Vendar pa je mogoče preprečiti številne dejavnike, ki prispevajo k razvoju te bolezni:

• izogibajte se hipotermiji obraza;
• pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo trigeminalno nevralgijo (diabetes mellitus, ateroskleroza, karies, sinusitis, frontalitis, herpetična okužba, tuberkuloza itd.);
• preprečevanje poškodb glave.

Prav tako je treba opozoriti, da metode sekundarne preventive (tj., Ko se je bolezen že izkazala) vključujejo kakovostno, polnopravno in pravočasno zdravljenje.

Različica video članka:

TVC TV kanal, program "Zdravniki" na "Trigeminalna nevralgija trigeminalnega živca"