Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin je zaplet sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2, ki lahko povzroči, da je bolnikovo življenje preprosto neznosno. Burning in peke bolečine, občutek plazenja, otrplost nog in mišična šibkost so glavne manifestacije poškodbe perifernega živca pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Vse to bistveno omejuje celotno življenje teh bolnikov. Skoraj noben bolnik s to endokrinologijo ne more izogniti nespametnim noči zaradi tega problema. Prej ali slej se ta problem nanaša na mnoge od njih. In potem se ogromna prizadevanja porabijo za boj proti bolezni, saj je zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin zelo težka naloga. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko pacient doživi nepopravljive motnje, zlasti nekrozo in gangreno stopal, kar neizogibno vodi v amputacijo. Ta članek bo posvečen sodobnim metodam zdravljenja diabetične polinevropatije spodnjih okončin.

Za učinkovit boj proti zapletom sladkorne bolezni je treba upoštevati zapletenost zdravljenje, kar pomeni sočasen učinek na vse povezave patogeneze (mehanizem razvoja) bolezni. In poraz perifernih živcev nog ni izjema od tega pravila. Osnovna načela zdravljenja pora perifernih živcev nog v tej endokrinološki patologiji se lahko formulirajo na naslednji način:

• jasna regulacija koncentracije sladkorja v krvi, tj. ohranjanje vrednosti čim bližje normi na konstantni ravni, brez nenadnih nihanj;
• uporaba antioksidativnih zdravil, ki zmanjšujejo vsebnost prostih radikalov, ki poškodujejo periferne živce;
• uporaba metabolnih in žilnih zdravil, ki pomagajo obnoviti že poškodovane živčne vlaknine in preprečiti škodo, ki je še nedotaknjena;
• primerna anestezija;
• nefarmakološke metode zdravljenja.

Podrobneje razmislimo o vsaki povezavi medicinskega procesa.

Nadzor glukoze v krvi

Ker je povečanje koncentracije glukoze v krvi glavni vzrok za nastanek diabetične polinevropatije spodnjih okončin, normalizacija tega kazalnika je izjemnega pomena tako za upočasnitev napredka procesa kot tudi za vzvratni razvoj že obstoječega simptomi. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je zdravljenje z insulinom predpisano v ta namen, za diabetes mellitus tipa 2, tablete različnih kemijskih skupin (inhibitorji alfa-glukozidaze, bigvanidov in pripravkov sulfonilsečnine). Izbira odmerka insulina ali tabletiranega hipoglikemičnega pripravka je zelo nakit, saj je to nujno ne samo zmanjšanje krvnega sladkorja, ampak tudi zagotoviti, da v tem kazalcu ni ostrih nihanj (to je težje storiti, terapijo z insulinom). In ta proces je dinamičen, to pomeni, da se odmerek zdravila ves čas niha. Na to vplivajo številni dejavniki: bolnikove prehrambene navade, izkušnje z boleznijo, prisotnost sočasne patologije.

Tudi če se izkaže, da doseže normalno raven glukoze v krvi, na žalost pogosteje kot to ni dovolj za odpravo simptomov perifernih živcev. Porast perifernih živcev je istočasno prekinjen, toda za odpravo obstoječih znakov je treba uporabiti zdravila drugih kemičnih skupin. O njih in govorili bomo spodaj.

Antioxidantna terapija

Zlati standard med antioksidanti, ki se uporabljajo za zdravljenje poškodb perifernih živcev pri diabetes mellitus, so pripravki alfa-lipoične (tioctične) kisline. To so zdravila, kot so Thiogamma, Espa-Lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolefon, Berlition. Vsi vsebujejo enako aktivno snov, se razlikujejo samo pri proizvajalcu. Pripravki tioctinske kisline se kopičijo v živčnih vlaknih, absorbirajo proste radikale, izboljšajo prehrano perifernih živcev. Potreben odmerek zdravila mora biti najmanj 600 mg. Potek zdravljenja je precej dolg in traja od 3 do 6 mesecev, odvisno od resnosti simptomov bolezni. Najbolj racionalno zdravljenje je naslednji režim zdravljenja: prvi odmerek po odmerku 600 mg se odmeri intravensko fiziološko raztopino solne raztopine natrijevega klorida in nato še enako 600 mg peroralno pol ure pred obroki do konca programa zdravljenje. Priporočljivo je, da občasno ponovite tečaje zdravljenja, njihova količina je odvisna od posameznih značilnosti poteka bolezni.

Presnovne in žilne droge

V prvi vrsti med presnove zdravil v diabetične polinevropatije spodnjih okončin so vitamini B (B1, B6, B12). B1 spodbuja sintezo posebne snovi (acetilholin), skozi katerega se živčni impulz prenese iz vlaken v vlakna. B6 preprečuje kopičenje prostih radikalov, sodeluje pri sintezi več snovi-oddajnikov živčnega impulza. B12 izboljša prehranjevanje živčnega tkiva, pomaga pri obnovi poškodovane lupine perifernega živca, ima analgetično delovanje.Ni skrivnost, da je kombinacija teh vitaminov bolj učinkovita zaradi pojačanja drug drugega učinka. Zaželeno je, da uporaba maščobi topnih obliko vitamina B1 (benfotiamin), saj je v tej obliki bo bolje prodre v območju živčnih vlaken. Na farmacevtskem trgu so kombinacije teh zdravil zelo razširjene. To so Milgamma, Kompligam V, Nevurobion, Kombilipen, Vitagamma. Običajno, ko je bolezen huda, se začne zdravljenje z injekcijskimi oblikami in nato preklopi na tablete. Skupno trajanje uporabe je 3-5 tednov.

Med drugimi metabolnimi zdravili bi rad omenil Actovegin. Ta pripravek izhaja iz goveje krvi, izboljšuje prehrano tkiva, spodbuja regeneracijo procesov, vključno z živci sladkorno bolezen prizadela. Obstajajo podatki o insulinu podobnem učinku tega zdravila. Actovegin pomaga obnoviti občutljivost in zmanjšati sindrom bolečine. Dodeljevanje Aktovegin z injekcijo s 5-10 ml intravensko med 10-20 dni, nato pa gredo na obrazec za sprejem tablet (1 tablet 3-krat dnevno). Zdravljenje traja do 6 tednov.

Ker vaskularnih drog najučinkovitejše pri poškodb periferalnih živcev diabetične spodnje okončine obravnavanem pentoksifilin (Trental, Pot). Pripravek normalizira pretok krvi skozi kapilare, spodbuja vazodilatacijo posredno izboljša periferni živčni prehrane. Tako kot antioksidanti in metaboličnih drog pentoksifilin prednostno dajemo intravensko prvi in ​​nato pritrdite učinek pri obliki tablet. Zdravilu ima zadosten terapevtski učinek, ga vzemite vsaj 1 mesec.

Ustrezna anestezija

Problem bolečine v tej bolezni je skoraj najbolj akuten med vsemi simptomi te bolezni. Sindrom bolečine izčrpa bolnike, moti polni spanec in ga je težko zdraviti. Bolečina pri sladkorni bolezni je nevropatska, zato imajo preproste analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila nobenega učinka v tej situaciji. Niso vsi pacienti vedeli o tem in pogosto uporabljajo peščice takih drog, je zelo nevarno razvoj zapletov iz želodca, dvanajsternika, črevesja, jeter in krvi sistem. Za lajšanje bolečin v takih primerih je priporočljivo uporabljati naslednje skupine zdravil:

• antidepresivi;
• antikonvulzivi;
• dražilna zdravila in lokalni anestetiki;
• antiaritmična zdravila;
• analgetiki osrednjega delovanja neo-opioidne serije;
• opioidi.

Med antidepresivi se amitriptilin uporablja že več let. Začnite recepcija 10-1 mg na noč, nato pa se odmerek postopno povečala na 10-1 mg za dosego učinkovite. Največji možni dnevni odmerek je 150 mg. Če je potrebno, se celoten odmerek zdravila lahko razdeli v 2-3 odmerkov ali popolnoma prenese v noč. Shema sprejema je določena posebej. Zdravilo jemljete najmanj 2 meseca.Če iz nekega razloga Amitriptilin ne ustreza bolnika, nato pa se zatekajo k imipramina, zdravila iste kemične skupine. Če je ta kemijska skupina antidepresivov kontraindicirana pri bolnikih (npr srčne aritmije ali z zaprtim zakotjem), nato možna uporaba selektivnih inhibitorjev ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (venlafaksin od 150 do 225 mg na dan, duloksetina od 60 do 120 mg dan). Analgetični učinek običajno ne pride prej kot drugi teden od začetka vnosa. Drugi antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin in tako naprej) pomagajo manj diabetična polinevropatija spodnjih okončin v smislu, da so manj izraziti analgetični učinek. Njihova uporaba je priporočljiva z izrazito depresivno komponento in slabo toleranco za druge antidepresive.

Med antikonvulzivi, karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) in Pregabalin (Besedila) se uporabljajo kot analgetik. Karbamazepin je bolj zastarela zdravila kot druge v tej skupini, vendar je tudi veliko cenejša. Standardni režim zdravljenja je naslednji: 200 mg zjutraj in 400 mg zvečer, po potrebi - 600 mg 2-krat na dan. In gabapentina in pregabalin yavlyayutsya zdravila sodobne generacije antikonvulzivi, ki so zelo učinkoviti boj z nevropatsko bolečino.Gabapentin se vzame s 300 mg ponoči, nato 300 mg zjutraj in zvečer, nato 300 mg 3-krat na dan in tako naprej, s postopnim povečanjem odmerka. Obicajno je v odmerku 1800 mg na dan opažen zadosten analgetski učinek, razdeljen na tri odmerke, v hudih primerih se lahko odmerek poveča na 3600 mg na dan. Zdravilo Pregabalin se predpiše 75 mg dvakrat na dan. Najpogosteje je to dovolj za zmanjšanje bolečin, vendar v zanemarjenih primerih lahko odmerjanje doseže 600 mg na dan. Običajno se sindrom bolečine zmanjša v prvem tednu zdravljenja, po katerem je priporočljivo zmanjšati odmerjanje na najmanjšo učinkovitost (75 mg dvakrat na dan).

Pripravki razdražljivega delovanja (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) se v vsakdanji praksi redko uporabljajo zaradi dejstva, da njihovo delovanje temelji na izumrtju bolečinskih impulzov. To je, prvič, ko se nanese na kožo, povzroča bolečino in čez nekaj časa - zmanjšanje. Mnogi od njih povzročijo pordečenje kože, hudo pekoč občutek, ki tudi ne spodbuja njihove široke uporabe. Od anestetikov je mogoče uporabiti lidokain v obliki počasnih intravenskih infuzij v odmerku 5 mg / kg, kot tudi nanašanje na kožne okončine kreme, geli in omet Versasitis s 5% vsebnostjo Lidokain.

Med antiaritmimi zdravili za zdravljenje se zdravilo Mexiletine uporablja v odmerku 450-600 mg na dan, čeprav ta način zdravljenja ne velja za priljubljene.

Od nenopioidnih analgetikov z osrednjim učinkom so nedavno uporabljali Kadadolon (Flupirtine) v odmerku 100-200 mg 3-krat na dan.

Opioidi se uporabljajo le v primeru neučinkovitosti zgoraj navedenih zdravil. V ta namen uporabite oksikodon (37-60 mg na dan) in zdravilo Tramadol. Tramadol se prične z odmerkom 25 mg dvakrat na dan ali 50 mg enkrat na noč. Po enem tednu se odmerek lahko poveča na 100 mg na dan. Če se stanje ne izboljša, se bolečina ne zmanjša za eno jota, potem je možno dodatno povečanje odmerka na 100 mg 2-4 krat na dan. Zdravljenje z zdravilom Tramadol se nadaljuje vsaj 1 mesec. Obstaja kombinacija zdravila Tramadol z banalnim paracetamolom (Zaldiar), ki omogoča zmanjšanje odmerka opioida. Zdravilo Zal'diar se uporablja za 1 tableto 1-2 krat na dan, če je potrebno, povečajte odmerek na 4 tablete na dan. Opioidi lahko razvijejo odvisnost, zato so ta zdravila, ki se uporabljajo v zadnjem obratu.

In vendar ni nobenega zdravila, ki bi ga lahko imenovali standard bolečine za to bolezen. Pogosto v obliki monoterapije so neučinkoviti. Potem jih morate kombinirati z drugimi, da povečate učinek. Najpogostejša kombinacija je antidepresiv z antikonvulzantom ali antikonvulzantom z opioidi. Lahko rečemo, da je strategija odpravljanja bolečine v tej bolezni celotna umetnost, ker ni standardnega pristopa k zdravljenju.

Ne-zdravilne terapije

Poleg zdravilnih načinov za boj proti diabetični polinevropiji spodnjih okončin, fizioterapevtski metode (magnetoterapija, diadinamični tokovi, perkutana elektrostimulacija, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarična oksigenacija, akupunktura). Za zdravljenje bolečine lahko električno stimulacijo hrbtenjače uporabljamo z implantati stimulacijskih vsadkov. Pacientom je indicirano zdravljenje z odpornimi proti drogam.

Če povzamemo vse navedeno, lahko rečemo, da je zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin težavno celo za izkušenega zdravnika, ker ni mogoče predvideti poteka bolezni in možnega učinka predpisanega zdravljenja nihče. Poleg tega je trajanje zdravljenja v večini primerov precej dostojno, pacienti morajo več mesecev uporabljati droge, da bi dosegli vsaj nekaj sprememb. In vendar se bolezen lahko ustavi. Posamezni pristop, ob upoštevanju kliničnih značilnosti vsakega primera, omogoča zmagovalni uspeh v bitki z boleznijo.

Poročilo prof. I. B. Gurievoy na temo "Diagnoza in zdravljenje diabetične nevropatije