Transkranialna magnetna stimulacija: bistvo metode, indikacije, kontraindikacije, raziskovalne metode

Transkranialna magnetna stimulacija (TKMS) je sorazmerno "mlado" zdravljenje in diagnostična tehnika. Predlagana je bila leta 1980 in se je sprva uporabljala precej ozko, predvsem kot ena izmed dodatnih metod preučevanja v nevrologiji. Toda v zadnjih desetletjih je bila takšna stimulacija uporabljena za zdravljenje različnih bolezni.

Kaj je TKMS in kako deluje?

Tehnika temelji na neinvazivnem delovanju na osrednjem živčnem sistemu s pomočjo ritmično spreminjajočega (drugače rečeno, spremenljivega) magnetnega polja. Ustvari se okoli električne tuljave, ki se uporablja za lasišče, ko se visokotokotni električni tok, ki teče skozi njo, ciklično in izklopi s praznjenjem kondenzatorjev.

Magnetno polje, uporabljeno v tej tehniki, ima vrednost približno 2-3 T-približno enako kot v magnetni resonančni merilnik. To je skoraj 400-krat večja od naravne ravni zemeljskega magnetnega polja. Elektromagnetni impulz prehaja skozi kožo, podkožno tkivo, aponeurozo in lobanje kosti neovirano, brez odstopanj in izginjanja. Prehaja skozi vse menije in premaga tekočino. V tem primeru se glavne spremembe pod vplivom izmeničnega magnetnega polja pojavijo v možganskem tkivu. Toda stene venskih pleksusov in arterij praktično ne reagirajo na to.

Pod vplivom magnetnega polja so celične membrane nevronov reverzibilno depolarizirane, tako da se v možganih inducirajo živčni impulzi. So vzporedni in usmerjeni proti toku, ki teče v tuljavi naprave. Čim močnejše uporabljeno magnetno polje, tem globlje je mogoče prodreti v možgansko tkivo in bolj opazne spremembe, ki se pojavijo. Toda pomembno povečanje moči izpostavljenosti lahko spremlja pojav prehodnega glavobola. To ne predstavlja nevarnosti za zdravje, vendar zmanjšuje udobje zdravljenja.

Povprečna efektivna penetracijska globina magnetnega polja je približno 2 cm od površine možganov. Tako območje inducirane depolarizacije zajema predvsem kortikalno snov in le majhen del osnovne bele snovi. To je značilnost, ki določa možne klinične učinke na ozadju terapije z uporabo čezkralne magnetne stimulacije.

Kaj lahko pričakujete od TKMS?

Glavni učinek transkranialne magnetne stimulacije možganov je nastanek evociranih potencialov. Posledični klinični učinki lahko vključujejo:

• Motorni manifesti v obliki reakcije določenih skeletnih mišic. Poleg tega se lahko potenciali motorja, ki se izzovejo, registrirajo v območju centralne paralize, ki se uporablja v medicinskih in rehabilitacijskih programih.
• Aktiviranje asociativnih območij. Posledica tega je izboljšano učenje, večja sposobnost koncentracije, povečanje učinkovitosti učenja, shranjevanje in razmnoževanje informacij.
• Sekundarne (posredovane) spremembe v dejavnosti kortikalno-podkotnih povezav in globokih struktur možgani, ki se lahko uporabljajo za popravljanje motoričnih, vedenjskih in afektivnih kršitve.
• Videz senzornih barvnih senzacij in celo halucinacij, ki je povezana s stimulacijo kortikalnih področij analizatorjev. Toda ta učinek trenutno nima kliničnega pomena.

Motorni učinki TKMS

Vpliv na mišični sistem je eden od najbolj iskanih po navodilih TKMS. Ta učinek je posledica lokalne stimulacije motoneuronov v prednjemu precentralnem giru in poti od motorja, ki se začnejo z njimi. Treba je opozoriti, da dodatno aktiviranje teh struktur v magnetnem polju nastane posredno. Sprva se spodbuja delo interneuronov, sledi sinaptična vzburjenja do velikih motoričnih nevronov. In to vodi k aktiviranju piramidalnega trakta z razvojem potencialov, ki jih povzroča motor.

Z lokalnim transkranialnim delovanjem magnetnega polja se inducira samo odziv teh skeletnih mišic, katerega območje je bila topografska kortikalna reprezentacija stimulirana. To omogoča vpliv na mišične skupine. Ta različica TKMS omogoča reševanje številnih težav:

• zmanjšanje tona piramidnih mišic (spastičnost) različnih etiologij;
• zmanjšanje resnosti ekstrapiramidnih motenj hiperkinetičnih in hipokinetičnih registrov;
• povečana mišična moč pri paralizi osrednjega in perifernega izvora (vključno z obraznim živcem).

Inducirani motorni potenciali med magnetno stimulacijsko sejo možganov se lahko po potrebi registrirajo. To je osnova za diagnostično tehniko za določanje funkcionalnega stanja vodilnih poti. V tem primeru se TKMS združuje z EEG, EMG.

Indikacije

Transkranialna magnetna stimulacija je bila nedavno uvedena v klinično prakso. Trenutno obstaja aktivno iskanje novih terapevtskih in diagnostičnih zmožnosti te tehnike.

Indikacije za aplikacijo TKMS trenutno vključujejo:

• ONMK (akutna, okrevanje in dolgoročna obdobja). V zgodnjih fazah po kapi se lahko TKMS uporablja za napovedno oceno možnosti obnavljanja motorične funkcije. Ker terapevtska tehnika pomaga zmanjšati resnost paralize in ublažiti spastičnost mišic. Uporablja se tudi pri afaziji po afaziji in kognitivnem upadu.
• Multipla skleroza - večinoma prizadene motnje motorja. Lahko pa ga uporabimo tudi kot pomožno diagnostično tehniko.
• Post-travmatične (vključno s postoperativnimi) motnjami motorja.
• Alzheimerjeva bolezen in demenca druge etiologije. Obstajajo dokazi, da lahko TKMS rahlo izboljša kognitivne funkcije z začetnim in zmernim padcem.
• Hiperaktivnostna motnja v otroštvu.
• Radikulopatija in mielopatija.
• Bellova paraliza.
• Motnje avtizma in avtizma.
• Zakasnitev v ustnem in psihomotornem razvoju.
• Parkinsonova bolezen. TKMS v tej patologiji se uporablja za aktiviranje nevronov črne snovi, da bi spodbudili proizvodnjo dopamina.
• Depresivni sindrom. V ZDA, Izraelu in številnih evropskih državah se zdravilo TKMS uporablja pri terapiji "velikih" endogenih monopolnih depresivnih epizod in nevrogičnih depresivnih anksioznih stanj. Obstajajo podatki o uporabi te metode za premostitev odpornosti proti uporabljenim antidepresivom.
• Bolezni hipofize. V Ruski federaciji je od 29. 12. 2012 TKMS vključen v standarde specializirane zdravstvene oskrbe za neoplazmo in primarno zdravstveno varstvo otrok z zamudo pri spolnem razvoju. To ureja Uredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 1705n "Na vrstni red organizacije medicinske rehabilitacije".

Strokovnjaki nekaterih tujih klinik poskušajo uporabiti transkranialno magnetno stimulacijo možganov za zdravljenje psihotičnih motenj pri shizofreniji.

Ko TKMS ni mogoče storiti

Absolutne kontraindikacije za izvajanje magnetne transkranialne stimulacije vključujejo:

• Prisotnost v telesu pacienta (v glavi, vratu, prsnem košu) je implantirala nepremične naprave s kovinskimi elementi. To so lahko spodbujevalniki, spodbujevalniki, črpalke in črpalke, kohlearni vsadki, slušni pripomočki, naprave za globoko stimulacijo možganskih struktur.
• Prisotnost tujih teles in implantiranih kovinskih medicinskih vsadkov v območju elektromagnetnih valov.

Prav tako ni priporočljivo, da se možgani spodbujajo, če je pacientova bolezen povezana z velikim tveganjem za konvulzivni sindrom. Hkrati mnogi zdravniki, ki uporabljajo TCM v svoji praksi, menijo, da je ta kontraindikacija relativna. Obstajajo tudi poročila o koristnem učinku take terapije na funkcijsko stanje možganov pri bolnikih z epilepsijo. In vendar, prisotnost v zgodovini kraniocerebralne travme (zlasti pri lokalni poškodbi možganskega tkiva in hematoma), meningoencefalitisa, abscesi možganov in številne druge bolezni zahtevajo individualno rešitev vprašanja možnosti uporabe transkranialnega magnetnega stimulacija.

Nosečnost se imenuje tudi relativne kontraindikacije. Navsezadnje je območje delovanja terapevtskega magnetnega polja na precejšnji razdalji od ploda. Toda hkrati lahko spreminjanje funkcionalne aktivnosti možganov povzroči hormonske spremembe, ki lahko postanejo dejavnik tveganja za splav.

Zdravljenje se odloži z razvojem vročinskega stanja, pojavom znakov kakršne koli zastrupitve in nalezljive bolezni.

Kako voditi TKMS

Transkranialna magnetna stimulacija možganov ne zahteva posebne priprave. Splošna priporočila vključujejo zavrnitev uživanja alkohola, močnih in narkotičnih drog, treba pa je tudi preprečiti fizično preobremenitev in pregrevanje. Neželeno je opraviti sejo v prvih nekaj dneh po korenitem spreminjanju režima zdravljenja.

Stimulacija poteka z uporabo posebej izdelane naprave. Za transkranialni učinek se uporabljajo induktorji (tuljave) različnih oblik. Prihajajo z dodatnim (prisilnim) sistemom hlajenja in brez njega. In v obliki - obročasto, dvojno in dvojno kotno (v obliki ravne in ukrivljene slike 8). Izbira induktorja je odvisna od tega, kako močna in osredotočena je pridobitev magnetnega polja.

Coyle se nahaja nad kožo (lasmi) v projekciji območja, ki je izbrano za stimulacijo. Hkrati se jim izogibajte, da jih ne dotaknete telesa, da bi se izognili opeklini. Učinek na možgansko tkivo ima lahko drugačno intenziteto in se izvaja v več načinih:

• monofazno, kadar se tok napaja v eni smeri in ima obliko hitro naraščajoče in eksponentno padajoče krivulje;
• monofazni par, sestavljen iz dveh zaustavljenih monofaznih dražljajev, od katerih ima vsaka svoj lasten parameter;
• dvofazni s tokom v obliki enojne dušilne sinusoide;
• porušitvena bi-faza - v obliki serije dvofaznih dražljajev.

Seja zdravljenja običajno traja 20-40 minut. Vključuje 1-3 seje za 100-200 visokofrekvenčnih ali nizkofrekvenčnih ritmičnih dražljajev. Območja in načini udarca se lahko kombinirajo med seboj, z razlikami v hemisferah in točkah uporabe. Program je izbran individualno, odvisno od terapevtskih nalog, etiologije bolezni, kliničnega odziva na stalno stimulacijo.

Seje TKMS se lahko izvajajo vsak dan ali enkrat vsakih nekaj dni. V povprečju seveda potrebuje 7-10 obiskov zdravnika. Najpogosteje je priporočljivo ponoviti zdravljenje v 1-3 mesecih.

Možni neželeni učinki

Resni neželeni učinki pri TKMS so redki in redko zahtevajo prekinitev zdravljenja. Najverjetnejše neželene posledice so:

• Razvoj splošnega konvulzivnega sindroma. Tveganje za njeno pojavljanje je povezano z prisotnostjo v možganih žarišč s povečano električno aktivnostjo, splošno konvulzivno pripravljenostjo. To se zgodi zelo redko, vendar je to najresnejši možni zaplet TKMS.
• Glavoboli. Običajno so prehodni in jih ne spremlja poslabšanje obstoječih nevroloških simptomov.
• Tike mimičnih mišic, trigeminalne bolečine. V večini primerov se odstranijo po spremembi položaja induktorja in sile udarca.
• Izguba sluha.
• Neudobni občutki na mestu uporabe tuljave.
• Omotičnost.
• Občutek utrujenosti, popolna frustracija.

Toda v večini primerov TKMS ne povzročijo nastanek znatnega nelagodja in celo majhne otroke in bolnike z več drugih bolezni dobro prenaša. Zato je ta tehnika obetavna in se vedno bolj uporablja v nevrologiji, rehabilitaciji, otroški psihoneurologiji. Pričevanje o njegovi uporabi se aktivno širi.

Kognitivni video o transkranialni magnetni stimulaciji: