Sindrom nemirnih nog: simptomi in zdravljenje

Ste kdaj doživeli nelagodje v nogah, neustavljivo željo, da bi jih premaknili in hkrati ne moremo zaspati? Menim, da bo to vprašanje pritrdilno odgovorilo kar nekaj. In če to ni nesreča, ampak sistematično ponavljanje iz dneva v dan? V tem primeru so lahko simptomi stanja, kot so sindrom nemirnih nog. Kaj je to?

Sindrom nemirnih nog je patološko stanje živčnega sistema, v katerem je oseba neprijetne občutke predvsem v spodnjih okončinah z neustavljivo željo, da bi jih nenehno premikali. Ti simptomi preprečujejo, da bi bolnik spal in včasih povzroča depresijo. Več kot polovica vseh primerov sindroma nemirnih nog, neposrednega vzroka bolezni, ni mogoče identificirati, to pomeni, da se pojavlja neodvisno in spontano. Druge primere povzročajo druge bolezni in stanja telesa (najpogosteje kot posledica kronične odpovedi ledvic, nosečnosti in pomanjkanja železa v telesu).

Posebnost bolezni je odsotnost kakršnih koli znakov med nevrološkim pregledom, torej diagnoza tega stanja temelji le na kliničnih manifestacijah. Zdravljenje je zapleteno, zahteva uporabo nefarmakoloških in zdravilnih metod. V tem članku se lahko seznanite z vzroki, glavnimi znaki sindroma nemirnih nog in načini zdravljenja.

Statistika in zgodovinske informacije

Kljub navidezni redkosti bolezni se pojavlja pri 5-10% svetovnega prebivalstva. Preprosto izločanje vseh simptomov v ločeni diagnozi je precej redko (na žalost zaradi pomanjkanja ozaveščenosti medicinskega osebja).

O sindromu nemirnih nog je človeštvo dolgo poznalo. Prvi opis je navedel Thomas Villis leta 1672, vendar je bil ta problem dovolj dobro raziskan šele v 40. letih 20. stoletja Swede Ekbomom, zato se včasih ta bolezen uporablja pod imeni teh znanstvenikov - bolezni Willisa ali bolezni ali bolezni Ekboma.

Najpogostejša bolezen med ljudmi srednje in stare starosti. Ženska spolnost pogosteje trpi v časih. Približno 15% primerov kronične nespečnosti se pojavi zaradi sindroma nemirnih nog.

Vzroki

Vse epizode sindroma nemirnih nog so v dveh skupinah, odvisno od vzroka nastopa. V skladu s tem se razlikujejo:

• primarni (idiopatski) sindrom nemirnih nog;
• sekundarni (simptomatski) sindrom nemirnih nog.

Ta delitev ni slučajna, ker so taktika zdravljenja nekoliko drugačna v idiopatskem in simptomatskem sindromu.

Primarni sindrom nemirnih nog je več kot 50% primerov. Ob istem času se bolezen pojavlja spontano, v ozadju popolnega počutja. Izsledimo nekaj dednih povezav (razkrivamo nekatera področja od 9, 12 in 14 kromosomov, spremembe v ki povzročajo razvoj sindroma), ampak reči, da je bolezen izključno dedna, nemogoče. Znanstveniki nakazujejo, da se v takih primerih dedna predispozicija izvaja v ozadju naključja številnih zunanjih dejavnikov. Praviloma se primarni sindrom nemirnih nog pojavlja v prvih 30 letih življenja (potem govorijo o zgodnjem nastopu bolezni). Bolezen spremlja bolnika vse svoje življenje, ki občasno oslabi njegov oprijem, občasno se intenzivira. Obdobja popolnega odpusta so v nekaj letih.

Sekundarni sindrom nemirnih nog je posledica številnih somatskih in nevroloških bolezni, katerih izločanje vodi v izginotje simptomov. Med takšnimi pogoji so pogostejši:

• kronična ledvična odpoved (do 50% vseh primerov spremlja sindrom nemirnih nog);
• Anemija zaradi pomanjkanja železa v telesu;
• diabetes mellitus;
• pomanjkanje nekaterih vitaminov (B1, B12, folna kislina) in elementov v sledeh (magnezij);
• amiloidoza;
• revmatoidni artritis;
• krioglobulinemija;
• bolezni ščitnice;
• alkoholizem;
• kršitev oskrbe krvi spodnjih okončin (arterijske in venske težave);
• radikulopatija;
• multipla skleroza;
• tumorjev in poškodb hrbtenjače.

Paradoksalno je, da normalno fiziološko stanje telesa lahko povzroči sekundarni sindrom nemirnih nog. Mislim na nosečnost. Do 20% vseh nosečnic v II. In III. Trimestru in včasih po rojstvu se pritožujejo glede simptomov, značilnih za sindrom nemirnih nog.

Drug razlog za sekundarni sindrom nemirnih nog je lahko uporaba določenih zdravil: nevroleptiki, zaviralci kalcija Kanali antiemetiki metoklopramid osnovi, litijeve pripravki so številni antidepresivov, antihistaminiki in nekateri antikonvulzivi sredstva. Tudi čezmerna poraba kofeina lahko služi kot sprožilec za pojav znakov bolezni.

Sekundarni sindrom nemirnih nog se po 45 letih pojavlja pozneje kot primarna, razen v primerih, povezanih z nosečnostjo. V tem primeru govorimo o poznem začetku bolezni. Njegov tečaj je v celoti odvisen od vzroka. Praviloma nima sekundarnega sindroma nemirnih nog in remisije sledi počasno a vztrajno napredovanje (v odsotnosti zdravljenje bolezni jo povzroča).

S pomočjo sodobnih raziskovalnih metod je bilo ugotovljeno, da sindrom nemirnih nog temelji na pomanjkljivostih v dopaminergičnem sistemu možganov. Dopamin je ena od prenosnih snovi v možganih, ki prenašajo podatke iz enega nevrona v drugega. Disfunkcija nevronov, ki proizvajajo dopamin, vodi do številnih znakov sindroma nemirnih nog. Poleg tega so nevroni v hipotalamusu, ki uravnavajo cirkadiani ritem (spanja in budnosti, ki temelji na spremembi noč in dan), je pomembna za pojav tega sindroma tudi. Pojav bolezni na ozadju s perifernega živčnega sistema, problemi povezani z izvajanjem genska nagnjenost k ukrepa ozadja sprožilo dejavnikov. Ni zanesljiv mehanizem za nastanek sindroma nemirnih nog.

Simptomi

Glavni znaki bolezni so:

• neprijetne občutke v spodnjih okončinah. Beseda "neprijeten" pomeni celo vrsto pojavov: mravljinčenje, pekoč občutek, občutek plazenja, trzanja, mravljinčenja, raztezanja, srbenja, dolgočasnih možganov ali bolečine pri rezanju. Včasih bolniki ne morejo izbrati besede, ki bi opisala njihova čustva. Najpogosteje se ti občutki pojavijo v nogah, ne pa tudi simetrično, vendar s prevlado v enem ali drugem delu. Morda enostranski pojav bolezni, potem pa bo proces še vedno zajel obe konici. Po glavi se ti znaki pojavijo v nogah, kolenih, bokih. V hudih primerih so vpletene roke, trup in perineum. Potem postanejo občutki preprosto neznosni;
• potrebo po nenehnem premikanju okončin, v katerih so bili neprijetni občutki. Zakaj potreba? Ker se na drugačen način oseba preprosto ne more znebiti teh občutkov, in gibanje prinaša opazno olajšanje ali celo izginotje simptomov. Toda takoj, ko se oseba ustavi, se spet pojavijo obsesivno neprijetne občutke;
• motnje spanja. Dejstvo je, da je pojav neprijetnih občutkov v nogah povezan z dnevnim ritmom. Praviloma se pojavijo po nekaj minutah po spanju, kar pomeni, da vas ne pustijo zaspati. Tudi taka čustva se pojavijo v času počitka. Največja resnost simptomov pade na prvo polovico noči, zjutraj pa se zmanjša, zjutraj pa simptomi morda niso prisotni. Izkazalo se je, da oseba ne more spati. Prisiljen je nenehno premikati noge, stresati in trljati okončine, metati in se obrniti v posteljo, vstati in se sprehajati po hiši, da se znebite občutkov. Toda takoj, ko se leži v postelji, se vrača nov val. Pomanjkanje spanja ponoči povzroči dnevno zaspanost, zmanjšano učinkovitost. V hudih primerih je dnevni ritem izgubljen in simptomi postanejo trajni;
• pojav rednih gibov okončin v sanjah. Če pacient še vedno uspeva zaspati, potem v spanju, mišice njenih nog se nehoteno sklenejo. Na primer, prsti na nogi se razširijo in / ali ventilirajo, kolena so upognjena, včasih pa boki. Gibanja so navadno stereotipna. V hudih primerih so vpletene roke. Če so premiki v amplitudi nepomembni, se oseba ne zbudi. Najpogosteje pa takšna gibanja vodijo v bujenje in tako izčrpana zaradi pomanjkanja spanca pacienta. Takšne epizode lahko ponovite neskončno število krat na noč. Ta čas dneva postane mučenje za pacienta;
• pojav depresije. Dolgotrajna odsotnost spanja, nenehne neprijetne občutke v okončinah, izguba delovne sposobnosti in celo strah pred nočmi lahko povzroči nastanek depresivnih motenj.

Iz vsega navedenega postane jasno, da so vsi glavni simptomi sindroma nemirne noge povezani s subjektivnimi občutki. V večini primerov nevrološki pregled takih bolnikov ne razkriva nobenih žariščnih nevroloških simptomov, motenj občutljivosti ali refleksov. Samo, če se sindrom nemirnih nog razvije v ozadju obstoječe patologije živčnega sistema (radikulopatija, diseminirana skleroza, tumorji hrbtenjače in tako naprej), se potrdijo spremembe v nevrološkem statusu, ki potrjujejo podatke diagnoze. To pomeni, da sindrom nemirnih nog nima nobenih manifestacij, kar se lahko razkrije med pregledom.

Diagnostika

Prav zato, ker so glavni znaki sindroma nemirnih nog povezani s subjektivnimi občutki, ki so so bolniki predstavljeni v obliki pritožb, diagnoza te bolezni temelji izključno na kliničnih znaki.

V tem primeru se izvajajo dodatne metode preiskave, da bi našli možen vzrok za bolezen. Navsezadnje lahko nekateri patološki pogoji ostanejo neopaženi za pacienta, ki se manifestirajo samo sindrom nemirnih nog (npr. pomanjkanje železa v telesu ali začetni stadij hrbtenice možganov). Zato ti pacienti opravijo splošni test krvi, krvni test za sladkor, splošni test urina, določi raven feritina v plazmi (odraža zasičenost telesa z železom), naredi elektroneuromiografijo (kaže stanje živčnega vodniki). To ni celoten seznam možnih preiskav, temveč le tiste, ki se izvajajo skoraj vsakemu bolniku s takšnimi pritožbami. Seznam dodatnih raziskovalnih metod se določi posamično.

Ena od raziskovalnih metod, ki posredno potrjujejo prisotnost sindroma nemirnih nog, je polysomnografija. To je računalniška študija faze spanca osebe. Hkrati se zabeležijo številni parametri: elektrokardiogrami, elektromiogrami, gibanje nog, prsnega koša in trebušne stene, videoposnetek sanjskega snega itd. Med polisomnografijo se zabeležijo periodični gibi okončin, ki spremljajo sindrom nemirne noge. Glede na njihovo število pogojno določite resnost sindroma:

• enostaven pretok - do 20 premikov na uro;
• povprečna teža - od 20 do 60 premikov na uro;
• težkega toka - več kot 60 premikov na uro.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma nemirnih nog je najprej odvisno od njegove raznolikosti.

Sekundarni sindrom nemirnih nog zahteva zdravljenje osnovne bolezni, saj njeno izločanje ali zmanjšanje manifestacij prispeva k regresiji znakov sindroma nemirnih nog. Odprava pomanjkanja železa, normalizacija ravni glukoze v krvi, popolnitev pomanjkanja vitaminov, magnezija in drugih podobnih ukrepov povzroči znatno zmanjšanje simptomov. Preostanek se zaključi z zdravilnimi in brezsmernimi metodami zdravljenja sindroma nemirne noge.

Primarni sindrom nemirnih nog se zdravi simptomatsko.

Vsi ukrepi skrbi za to bolezen so razdeljeni na zdravila, ki niso odvisna od drog in zdravil.

Nefarmakološke metode:

• ukinitev zdravil, ki lahko poslabšajo simptome (nevroleptiki, antidepresivi, antiemetiki in tako naprej). Seznam zdravil je bil izražen zgoraj). Če je mogoče, jih je treba zamenjati z drugimi sredstvi;
• Treba se je izogibati uporabi kofeina (kava, močan čaj, koks kola, energijske pijače, čokolada) in alkohol;
• zavrnitev kajenja;
• ustvarjanje udobnih pogojev za zaspanost. To pomeni upokojitev za spanje hkrati, udobno posteljo, poseben ritual upokojitve v posteljo;
• hoditi pred spanjem;
• zmerno vadbo skozi dan. Samo ne vznemirljiv tip: joga, pilates, plavanje bo naredil. Toda iz košarke, odbojke, latinoameriških plesov in podrobnega treniranja je bolje, da se vzdržite;
• toplo kopel noge ali drgnjenje stopal pred spanjem;
• tople tuš;
• perkutana elektrostimulacija;
• vibromaša;
• akupunktura;
• fizioterapevtske metode: magnetoterapija, darsonvalizacija, terapija z blatom.

V primerih blage bolezni lahko le ti ukrepi zadostujejo in bolezen se bo umaknila. Če ne pomagajo, in bolezen povzroči vztrajno kršitev spanja in življenja, potem se zateče k zdravilom.

Metode zdravljenja:

• dopaminergična sredstva (pripravki, ki vsebujejo L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, agoniste dopaminskega receptorja -Pramipexol Pronoran, Bromocriptine). Ta zdravila so prva izbira, začne zdravljenje. Pri pripravkih, ki vsebujejo L-Dopa, je začetni odmerek 50 mg levodope 1-2 ur pred spanjem. Če to ni dovolj, teden dni pozneje povečajte odmerek za dodatnih 50 mg. Največji odmerek je 200 mg. Dopaminski receptorski agonisti učinkujejo podobno kot preparati L-DOPA. Zdravilo Pramipeksol je predpisano, začenši pri 25 mg, odmerek lahko povečate na 1 mg, bromokriptin, 5 mg (prej, mg), Pronoran - s 50 mg (do 150 mg). Če je en agonist dopaminskega receptorja neučinkovit, ga je priporočljivo zamenjati z drugim. Obstaja le ena od značilnosti dopaminergičnih zdravil: ne normalizirajo spanja. Zato v primerih, ko odprava neugodja in periodičnih gibov v okončinah ne spremlja obnovitev strukture spanja, se zateče k dodatku sedativov;
• benzodiazepini. Med temi kemijskimi skupinami se klonazepam pogosteje uporablja (z začetkom, mg ponoči in do 2 mg) in Alprazolama (od 5 mg do mg na noč). Benzodiazepini imajo večji učinek na spanec kot na nelagodje in občasne premike v nogah, zato jih imenujemo "nujna zdravila" za zdravljenje sindroma nemirnih nog;
• antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, karbamazepin) in opioidi (tramadol, kodein, dihidrokodein, oksikodon). Ta zdravila se uporabljajo zadnji, le če so dopaminergična in benzodiazepinska zdravila neučinkovita ali so imeli pomembne neželene učinke. Gabapentin se predpisuje v povečanem odmerku, ki se začne s 300 mg in doseže najvišji odmerek 2.700 mg (postanek v odmerku, ki ima učinek). Celoten odmerek, ponavadi ponovljen za en sprejem. Tramadol se jemlje na 50-400 mg ponoči, Codeine - 15-60 mg, dihidrokodein - 60-120 mg, oksikodon-on, 20 mg. Ta zdravila se uporabljajo le v posebej hudih primerih sindroma nemirnih nog, saj so lahko zasvoji.

Posebnost medicinskega zdravljenja sindroma nemirnih nog je, da lahko traja dlje (let) z jemanjem zdravil. Zato je treba poskušati doseči učinek zdravljenja z minimalnim odmerkom. Postopoma razvijamo nekaj zasvojenosti z zdravilom, ki zahteva povečanje odmerka. Včasih morate spremeniti eno drogo v drugo. V vsakem primeru bi si morali prizadevati za samostojno zdravljenje, to je za odstranitev simptomov z enim samim zdravilom. Kombinaciji je treba uporabiti v slednjem primeru.

Obstajajo primeri, ko mora bolnik jemati zdravila samo med znatnim povečanjem simptomov, ostalo pa le z metodami, ki niso odvisne od drog.

Če sindrom nemirnih nog vodi v razvoj depresije, se v tem primeru zdravi z selektivnimi inhibitorji monoaminooksidaze (moklobemid, betol in drugi) in trazodon. Preostali antidepresivi lahko prispevajo k poslabšanju sindroma nemirnih nog.

Ponavadi uporaba vseh ukrepov v kompleksu daje pozitiven rezultat. Bolezen je lahko utišana in oseba se vrne v običajen življenjski ritem.

Zdravljenje nosečnic predstavlja veliko težav, saj je večina zdravil v tem stanju kontraindicirana. Zato poskušajo identificirati vzrok (če je to mogoče) in ga odpraviti (na primer, da bi nadomestili pomanjkanje železa, tako da ga prejmejo od zunaj), in tudi odpraviti metode, ki niso odvisne od drog. V ekstremnih primerih, s posebno hudo smerjo, določite čas za Clonazepam ali majhen odmerek zdravila Levodopa.

Tako je sindrom nemirnih nog - to je precej pogosta bolezen, katere simptomi včasih ne pripisujejo pomembnosti niti samim zdravnikom. Ne morejo se obravnavati kot ločena bolezen, temveč le kot del standardnih pritožb bolnikov z motnjami spanja ali depresije. In pacienti še naprej trpijo. Ampak zaman. Navsezadnje je sindrom nemirnih nog zelo uspešno zdravljen, le to je mogoče prepoznati.

Evropska klinika "Siena-Med video o zdravljenju sindroma nemirnih nog. Klinika, diagnostika »: