Tyfoidna vročina

tifus - se nanaša na hudih akutnih nalezljivih bolezni. Glavna povezava lezije je limfni aparat tankega črevesa. Bolezni epidemiologi se imenujejo povsod. To pomeni, da se distribuira na vseh naravnih območjih in ozemljih.

Kljub dovolj študiji patogena, in metode za boj proti ostal nepojasnjen vprašanja. Na njih narekuje potrebo po nadzoru okolja, oskrbe z vodo in sanitarij. Nenadna odstranitev nečistoč spodbuja širjenje tifusa.

Razširjenost in sodobni problemi

v XIX in v začetku XX stoletja, je bila incidenca trebušnim tifusom v naravi epidemij.Še posebej visoka je bila v mestih, kjer je gostota prebivalstva visoka in tekoče sanitarni ukrepi so vedno nezadostni.

bolezen "zdesetkana" ljudje med naravne nesreče, izpada pridelka, lakota, vojne. V zadnjih letih se je razširjenost tifuske mrzlice 25-krat zmanjšala. Uporaba antibiotikov pri zdravljenju bistveno zmanjša resnost kliničnega poteka in zapletov.

pa zabeležili en primer izbruhov kuge ali okužbe v vseh državah. Pokazala 0,5-0,6 na 100 tisoč evrov. Prebivalstva predvsem v južni Evropi in v Rusiji, 30-70 primerov v Aziji in Afriki.

Dodatne težave povzroča: povečanje

• deleža bolnikov z izbrisanimi in atipičnih oblik tifus, zaradi česar je težko diagnosticirati in prispeva k zamude proti epidemične ukrepe v žarišč;
• sprememba glavni vir Exciter zdaj bolniki tifus ni razširil in Kronika-bacillicarriers zdravljenje, ki dovolj učinkovito.

Kaj je znano iz zgodovine?

Kdo je skoval izraz "vročino"( kar pomeni "meglice dim"), ni znano, ker je bila uporabljena v času Hipokrata opisati poškodbe možganov in živčnega sistema. V Rusiji so uporabili izraz "zvišana telesna temperatura".

V ločeni bolezni, kot so nalezljive bolezni, tifus izoliran samo v sredini XIX stoletja po opisu francoščina zdravnika Bretonneau( Pierre Bretonneau) značilnimi patološko-anatomskih sprememb v črevesju.

ime "tifus" zdravniki začeli uporabljati po 1829.Leta 1874 je bil zastopnik vrniti Bronich v Krakovu, v 1876 NI Sokolov v Sankt Peterburgu leta 1880. Ebert v Nemčiji. Spada nemških raziskovalcev najbolj popoln opis mikroorganizmov odsekih, vranice in bezgavk bolnikov črevesne pokojnika.

Nato nadaljevanje študije tifusa dovoljuje AI.Vilchur 2 leti razporediti krvne kulture in G.Gaffky in E.I.Bazhenovu v 1884-1885 letih prisotnega patogena v čisti obliki. Paratifus so dobila zelo podobne mikroorganizmov, izoliranih iz urina in gnoja, ki so jih francoski ACHARD in Bonsodom 10 let opisane.

Ruski medicinski znanstveniki S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky je ugotovil razlike v tifusu z oteklino in ponavljajočimi se. Ustanovitelji laboratorijske diagnostike verjamejo Gruber in Vidal, ki je leta 1896 predlagal metodo za aglutinacije.

patogenov in njene lastnosti

patogenov tifoparatifoznyh bolezni pripadajo rodu Salmonella enterobakterij v. Latinsko ime je Salmonella typhi. Paratifus A in B( B ruska transkripcija zdravniki neustrezno) oziroma imenovan bakterije Salmonella paratyphi A ali B

Opremljeni so z zastavico, zato so mobilni. Ne oblikujte spora in kapsul.Življenje zahteva kisik( aerobi).Dobro se goji v laboratoriju na hranilnih medijih z žolcem pri telesni temperaturi( 37 stopinj) in v rahlo alkalnem okolju.

mikrobiološko Postopek trebušnim bakterije izolirane antigenskih struktur 3 tipi:

• somatsko O-antigen - je odporen na visoke temperature, ki je odporen proti vrenju 5 ur;
• flagellum antigen-H - se nanaša na termolabilno.
• površinski somatični antigen-Vi - termolabilen.

Bakterije iz endotoksina. Imajo visoko stabilnost v zunanjem okolju, ohranjajo jih:

• v stoječih vodnih telesih - 30 ali več dni;
• na smetiščih - več kot 30 dni;
• v ledu - 60 dni.

Poseben pomen so lastnosti za ohranitev dejavnosti v prehrambenih izdelkih:

• v kruhu - do dveh mesecev;
• v mesu, maslu, siru - do tri mesece;
• na zelenjavi in ​​sadju - do 10 dni.

Kakšna je pot okužbe osebe?

tifus in paratifus A so vsi bolni samo ljudje, in paratifus skupnega pri nekaterih ptic in živali. Najpomembnejši vir okužbe je bolna oseba in prevoznik.

Pri bolniku se patogeni mikroorganizmi izločajo v urinu, iztrebkih in slini. Na koncu inkubacijskega obdobja postane nalezljivo, maksimalno obdobje nalezljivosti je klinična višina simptomatologije. Za širjenje okužbe je urin bolj nevaren kot iztrebki.

bacillicarriers

prevoz oblik patogenih so bili bolni, vendar undertreated bolnikov( okrevanja) ali pri zdravih stikov. Traja lahko tri mesece( akutna), v tem obdobju se šteje kronična. Med kontaktnimi ljudmi bacteriocarrier je začasen. To so prehodni vzroki tifusne kuge.

Stopnja nevarnosti bakterijskih nosilcev določi:

• svoje delo, komunikacija z drugimi;Življenjski in življenjski pogoji
• ;
• skladnost z osebnimi higienskimi zahtevami.

Poseben poudarek je namenjen tifličnim nosilcem, ki imajo dostop do kuhanja, pakiranja hrane. Zato "sanitarna pravila" kuhinj zahtevajo četrtletni pregled vseh zaposlenih z opombo v san knjigi. Enako velja za spremljanje kontaktnih oseb.

Way

primarna okužba - fekalno-oralno, so mikrobi izločajo z blatom prvimi, nato pa preko umazanih rok v usta. Salmonella typhus prihaja k osebi:

• s pijačo kontaminirane vode ali iz neočiščenih jedi;
• z jedjo umazanih rok ali kontaminirane hrane;
• pri stiku s pacientom doma( pri dotikanju pacienta med oskrbo, s posodo, posteljnino, ročaji vrat v sobi in straniščem).

Muhe lahko postane nosilec tifusa. Izbruhi so najpogosteje poleti in zgodaj jeseni, ko se je poslabšalo kršitev previdnosti in temperatura zraka v srednjih zemljepisnih širinah še vedno precej toplo. Pri osebah, ki so doživele tifuso zvišano telesno temperaturo, se oblikuje življenjska imunost. Primeri ponavljajočih se bolezni niso opisani.

Kako se obnašati tifus bakterije po vnosu v telo?

Po prejemu trebušnim patogena v ustih, premagajo kisline in pepsinom izpostavljenosti želodčne( fiziološke pregrade) Salmonela doseže v tanko črevo. Nadaljnje spremembe so razdeljene na faze.

Od prvega do tretjega tedna - uvedba in limfatičnega drsenju. Ustreza začetku inkubacije. Od

črevesne tifus del bakterije izločajo v blatu( izločanje inkubaciji bakterij), po drugi strani - to prodre v limfne strukture črevesno steno.

Konec inkubacijsko dobo

značilna razvoj vnetja limfnih žil in kanale. To je posledica posebne selektivne občutljivosti limfnega tkiva na tifoidne antigene. V vozliščih je povečano množenje in kopičenje tifusa.

Od prvega tedna bolezni se začne faza bakteremije. To pomeni konec inkubacije in donos bakterij v krvi, ki jo spremlja prvih simptomov tifusu. Moten ovira delovanje limfnih žlez in bakterij najprej vstopijo prsni kanal, nato pa preide v krvni obtok. Faza

toksičnost, povezano z rezistenco imunskih krvnih celic, delnega uničenja mikroorganizmov in sprostitev endotoksina.v nasprotju z osrednjega in perifernega živčnega sistema, bolezni srca in spremembe, ki jih kaže klasične tifoidni stanje. Fazni mikroorganizmi

parenhimske razširjanja predstavlja višino stopnje bolezni( 2-3 tednov).Salmonela tifus deponira v različnih organih, zlasti v bezgavkah, vranici, kostnem mozgu in jetrih. Oblikovani so trebušni tifusni granulomi. Značilen pojav sprememb v žilah v koži v obliki izpuščaj( roseolous izpuščaj).

faza ločevanja bakterij iz telesa opremljena tifoidni jeter sposobnost za ponastavitev mikroorganizmov v žolč in nato črevo.25% se izloči z urinom. Majhen del se odstrani z znojem, bolnikovo slino. Doječe matere imajo materino mleko.

fazo alergijske reakcije - v črevesnem lumnu prikaže množico salmonelo tifus prejete z žolču, cevni poglobitve med epitelnih celic( liberkyunovye žleze).Nevydelivshiesya bakterije ponovno vključena v plošče in foliklov, ki so že preobčutljivi, da izpolnjujejo nove prihoda hudo alergijsko reakcijo z razjede in nekroze črevesno steno. Formacija

imunost proti tifusu pojavi pri povečanju proizvodnje protiteles, povečanje aktivnost makrofagov. Pojavi se čiščenje razjed iz nekrotičnih tkiv, obnovitev okvarjenih funkcij.

Kakšne anatomske poškodbe povzročijo tifuso mrzlico?

Ko so tifus večjih anatomske spremembe, ki se nahajajo v limfnega sistema ileuma, v povezavi s slepo območje. Vsi patološke motnje so razdeljeni v 5 stopnjah:

• «medularni otekanje» ( 1 teden bolezni) - in povečana plošča nabreknejo in folikli segajo v notranjost črevesnem lumnu;
• nekroza ( 2 tedna) - na plakov pojavi sive in zelene obloge nekrotični tkiva;
• razjede ( konec 2, top 3 tedne) - razjede tvorjena na steni ileuma;
• čiste razjede( končnih 3, ki se začne 4 tedne) - po levitev razjeda površina je očiščena;
• zdravilne ( 5-6 tedne) - na varno med tifus pojavi brazgotinjenje in zdravljenje razjed na tem področju še vedno pigmentacije. Tudi

v vranici in kostnega mozga zazna krvavitve, manjše področjih nekroze in posebnih granulomov. V jetrih se pojavlja beljakovina in maščobna degeneracija. Snov možganov nabrekne zaradi otekanja, posode se razširijo, vozliči se tvorijo v majhnih arterijah.

mogoče degenerativne spremembe avtonomnega živčnega sistema, simpatične ganglije, solarni pletež.Srce in krvne žile vplivajo na tifusni endotoksin zaradi svoje sposobnosti, da motijo ​​regulacijski proces v možganskih jedrih. Miokardija se podvrže degenerativnim spremembam.

Razvrstitev

Med nalezljive bolezni, sprejela klasifikacijo oblik tifus, katerih avtor je B.Ya. Padalka. Predlaga izolacijo kliničnih oblik tifusa:

• v tipičnem poteku - blago, zmerno in hudo;
• z netipično - neuspel izbrisanih( vključno z "ambulantno" kuge), ne odkrijejo( brez temperaturi ali rahlo zvišana telesna temperatura), prikrito.

Po vrsti tifus "maske" so možne: pnevmotif( pljuč), meningotif( razvita v možganskih ovojnic membranah možganov), kolotif( večje kršitve v debelem črevesu), nefrotif( bolezen ledvic), tifus sepso.

Kako gre klasična oblika tifusa? Simptomi

tifoidni manifest po inkubacijski dobi 7 do 14 dni in le redko na 23. To je odvisno od količine okuženega materiala, ki je dobil za pacienta iz posameznega imunitete.

Tifus je izražena ciklićnost in je razdeljen na obdobja:

• začetno( rastoče pojavov);
• popoln razvoj bolezni;
• najvišji napetostni patološki procesi;
• slabitve manifestacije;
• okrevanje( obnovitev).

bolezen začne postopoma( v redkih primerih akutne) s slabost, hlajenje, glavobol, izguba apetita. Nato se doda nespečnost, glavobol se poveča, temperatura se dvigne( do četrtega dne, do 39-40 stopinj).

bolnik s kuge obloženih jezika, trebuha, otipljiv rob razširjenega vranice, označena upočasnitev srčnega utripa( bradikardije).Krvni test levkocitoza vnese levkopenijo z relativno limfocitoza, izguba eozinofilcev.

Typhoid status se zgodi 5. in 7. dan. Bolniki se ne premikajo, duševno stanje predstavlja delirij, halucinacije, motena zavest. Glede na to je visoka temperatura. Morda krči trzanje mišic obraza, prstnih gibov, nehotenega uriniranja, defekacije.

obraz viden bledica, zabuhlost, razpok v pražena ustnic, izguba izraz obraza. Na konici in robovih jezika izgine raid, imajo svetlo rdečo barvo. Težja stanje, izraz suha pero ploščica porjavi, vidni odtisi zob zgoščevalno jezika tresenje.

Zev rdeč, povečani tonzili( tifusna angina).Defekcija je zakasnjena. Miokardna zastrupitev se kaže s hipotenzijo, redkim impulzom. Težko stanje traja 3 tedne. Nato pa postopoma temperatura pade, očistiti se zdi jezik apetit, zmanjšajo jetra in velikosti vranice.

Zavest postane jasno, spanje je obnovljeno. Dolgo časa je šibkost in razdražljivost. V tem obdobju je namesto rekuperacije možen ponovitev bolezni( pri 3-10% bolnikov), pojavijo se zapleti.

Kakšni so zapleti tik ob hitrem tifusu?

Zapleti so razdeljeni:

• na določene, odvisno od učinka patogenov in toksinov kugo;
• nespecifični, ki ga povzroča sočasno mikrofloro.

Prvi vključujejo: črevesno krvavitev

• ;Perforacija črevesne stene
• ;
• je kužno-strupeni šok.

Druga vrsta spadajo v različne vnetne bolezni v ozadju oster imunosupresijo( pljučnica, pielonefritis, meningitis, mumpsu, stomatitis).Najbolj pomembni so specifični zapleti. Lahko se pojavijo po drugem tednu bolezni in kasneje. Debelega krvavitev

- imenuje vaskularne lezije z razjede in levitev. Bolnik ni nič, daljinsko pospeši, znižanje krvnega tlaka, drugi dan se pojavi katranasto blato.

Perforacija stene nastane po nastanku razjed. Ta patologija je bila ugotovljena pri 30% tistih, ki so umrli zaradi tifusa."Signal" je bolečina v trebuhu med višino otekline. Pri tifusu ni bolečine "bodala", zato je treba pozornost pritegniti celo na šibke.

Znaki tifusne kuge ne izključujejo napetosti trebušnih mišic. To bi bilo treba določiti lokalno občutljivost, povečana zaščita mišic poslušati črevesni zvoki sledijo trebuhu sodelovanje stene pri dihanju. Nujna oskrba za krvavitev in perforacija črevesnega zidu je nujna operacija za vitalne znake.

Kako se diagnoza izvaja?

Laboratorijske metode zagotavljajo zgodnjo in zanesljivo diagnozo tifusa. Preskus krvi za hemokulturo se izvaja v katerem koli obdobju bolezni v ozadju visoke temperature. Sejanje 10 ml venske krvi opravimo na žolčevi brozgi, medij Rappoport.

Običajno je intravenski sistem, od koder se odvzame krv, takoj ob sprejemu bolnika. Inokulirajte skodelice neposredno na pacientovi postelji. Prva analiza je pomembna pred uporabo antibiotikov.Če je prva analiza pokazala negativen rezultat, je bolj primerno uporabiti reakcijo povečanja titra fag in metode imunofluorescence.

Serološke študije vključujejo posredne reakcije hemaglutinacije( RNGA), ki nadomešča Vidalovo metodo.Če metoda opredeljuje Vidal nabrali v pacientovi krvi na specifične aglutinini O in H antigenov, saj lahko IHA eritrocitnih diagnosticums odkrivanje in VI-antigensko strukturo.

Poleg tega Vidalova reakcija daje pozitiven rezultat pri drugi salmonelozi. Pri diagnozi tifusa je pomembno povečati titer protiteles pri ponovnem pregledu. Včasih je predpisana pasivna aglutinacijska reakcija za odkrivanje protiteles z znanimi antigeni.

Serološki testi dajo pozitiven rezultat na 4-5 dan bolezni. Pomembno je, da razmislimo o tem, koliko analize naredimo. Bakteriološke setev blato, črevesne vsebine iz sonde, urin so pripravljeni v zadnjih 4 dni( pre-lab bo odgovarjal po 2 dneh).

Reakcija imunofluorescence z označenimi serami vam omogoča, da poznate predhodni rezultat v eni uri, končno - v 5-20 urah. Ko se izvede RNGA, se odziva po 18-20 urah.

Typhoid treatment

Bolniki s tifuso potrebujejo počitek v postelji za celotno obdobje povišane temperature in teden dni po normalizaciji. Pomembno je pripisati organizaciji oskrbe, z dnevnim straniščem ustne votline, obrišite kožo s kafirnim alkoholom.

Klinična priporočila za zdravljenje tifusne mrzlice se začnejo z organizacijo pacientove prehrane. Dieta naj bi nadomestil izgube energetskih rezerv bolnika pri visoki temperaturi, vsebovati zadostno količino hranilnih snovi za predelavo beljakovin črevesne stene ni manjša od 3500 kcal na dan pri odraslih bolnikih.

Prehrana v tifusu se izvaja v majhnih deležih, vendar pogosto. Posoda je poltekoča, kuhana. Izdelki, ki negativno vplivajo na jetra in zahtevajo dolgotrajno prebavo, ki povzročajo večjo proizvodnjo plina, so izključeni. Pripravite poseben želek iz jagodičja in sadja. Veliko je treba piti.

Zdravljenje tifus z antibiotiki in protivnetna zdravila, ki je občutljiv tifoparatifoznaya floro. Sprejete sheme upoštevajo sprejemljivost tablet, odpornost proti antibiotikom. Uspešno uporabljen levomicetin, kombinacija levomicetin in tetraciklin, ampicilin intramuskularno.

Če so zapleti drugih rastlinskih povzročene z uporabo antibiotikov širokega spektra aktivnosti zadnje generacije. Kombinacija vključuje furazolidon, biseptol. Za povečanje imunske zaščite pred tifusom, hkrati z antibiotiki, opravimo cepljenje s tifusnim cepivom z Vi-antigenom. Pri težkem poteku so predpisani steroidni hormoni.

Pacient se odvede iz bolnišnice po potrditvi kliničnega okrevanja, ne prej kot 21 dni od normalizacije temperature. V obdobju okrevanja pacienti potrebujejo multivitamine, širjenje prehrane, restavrativno masažo.

Obdobje opazovanja bolnih se ugotavlja posamično. Za potrditev odsotnosti nosilca trikrat na rezervoar izprazni urin in urin.analizo( v presledkih 5 dni).Rešitev problema odkrivanja in pravočasne obdelave bakterijskih nosilcev bo pripomogla k uničenju naravnih žarišč tifusa.