Aneurizm cerebralnih posod: simptomi, zdravljenje

Vse spremembe centralnega živčnega sistema ni mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi. Nevarna in pogosto ostane brez ustrezne pozornosti patologija je anevrizma cerebralnih plovil. To je ime za izcedek iz krvi na del žilnega zidu. Prekinitev aneurizma je življenjsko ogrožajoča bolezen, vendar lahko tudi v obdobju rasti povzroči različne motnje.

Klasifikacija anevrizme

Prava anevrizma cerebralnih posod sta najpogosteje arterijskega izvora. V obliki so sokularni (v obliki vreč), v obliki vretena in stranski. To je odvisno od vzroka in mehanizma nastanka napake vaskularne stene. Aneurizmi so lahko mono- in večkomerni, enojni in večkratni, prirojeni in pridobljeni

Obstajajo tudi psevdoanurizi, običajno so post travmatični (vključno s postoperativnim). V tem primeru se zaprta votlina, napolnjena s kri, tvori blizu penetracijske poškodbe plovila. Ne omejuje se s štrlečimi arterijskimi stenami, temveč s sosednjimi tlačilami za zbijanje in brazgotinami.

Obstaja tudi poseben tip anomalije vaskularne stene - anevrizma vene Galen. To ni ena izboklina, ampak konglomerat nenormalnih plovil, ki se nahajajo v subarahnoidnem prostoru možganov blizu vizualnih hribov. Ta patologija je značilna za naravo in je posledica več malformacij.

Aneurizme intrakranialnih posod so najpogosteje locirane na podlagi možganov. Toda to je mogoče in poraz manjših arterij na površini možganskih hemisfer ali v debelini možganskega tkiva. Izolirajte anevrizme notranje karotidne arterije, srednje možganske, anteriorne možganske in vezivne arterije, posode v vertebrobasilarnem bazenu (Willis krog). V nekaterih primerih so simetrične napake.

Vzroki za anevrizme

Okvara žilne stene s pojavom izcedka je lahko prirojena, čeprav je takšno anevrizmo mogoče diagnosticirati samo v adolescenci ali celo v odraslosti. To pogosto razkriva malformacije - kršitev razvoja cirkulacijskega sistema z nepravilno oblikovanim območjem prehoda arteriolov v venules. Če obstaja patologija povezovalnega tkiva, so cerebralne anevrizme pogosto povezane s prirojenimi pomanjkljivostmi srca in glavnimi posodami, policistično boleznijo ledvic, sistemskimi boleznimi. Zato je zaradi prisotnosti več prirojenih patologij potrebna posebna previdnost glede vaskularnih anomalij.

Prav tako se pridobi anevrizma arterijske stene. V tem primeru se pojavlja v življenju zaradi vpliva različnih dejavnikov. Te vključujejo:

• hipertenzivna bolezen, zlasti z nenadzorovanim kriznim tokom;
• aterosklerotična vaskularna lezija z razvojem pilingastih plakov in naknadnim redčenjem sten arterij;
• zunanje stiskanje krvnih žil z različnimi tumorji;
• trombozo in tromboembolijo arterij, skupaj z razširitvijo mesta plovila pred trombo;
• možganska travma;
• izpostavljenost sevanju, spreminjanje strukture in elastičnosti tkiv;
• različne okužbe s poškodbo možganov, njenih membran in posod.

Napovedovanje pojava cerebralne anevrizme je kronična zastrupitev: kajenje in uporaba drog (zlasti kokain).

Kako se pojavijo anevrizme

Na začetnih stopnjah nastajanja anevrizme v stenah posod, žarišč nekroze, maščobe distrofija, zmanjšanje števila elastičnih vlaken ali njihova deformacija, premikanje in raztrganje mišičnih vlaken plast. Notranja membrana (endotel) je lahko groba, nehomogena, s področji ateromatoze, kalcifikacije ali razjed.

Vse to vodi k zmanjšanju elastičnosti in moči plovila. Posledica tega je, da lahko celo normalno potopljeno gibanje krvi v arterijah privede do postopnega raztezanja stene na območju napake. V tem primeru obstaja skoraj enaka lokalna ekspanzija lumena plovila na določenem segmentu, najpogosteje v območju pred trombo, aterosklerotično ploskvijo ali razvejanjem arterij. To tvori razpršeno anevrizmo v obliki vretena. Struktura arterijske stene na tem območju je ohranjena, vendar je izrazito tanjšanje vseh njegovih plasti in znatno zmanjšanje sposobnosti mišičnih vlaken, da se koncentrično zmanjšajo.

Raziskovalna anevrizma ima drugačen razvojni mehanizem. Hkrati so ključne točke kršitev integritete endotelija in tendenca zvišanja krvnega tlaka. Kot škodljiv dejavnik lahko delujejo moteče aterosklerotične plošče, mikroorganizmi in njihovi toksini, avtoimunska protitelesa. Obstajajo tudi piling anevrizme sifilitskega izvora. Zvišan krvni tlak spodbuja penetracijo krvi pod poškodovan endotel z dodatnim ločevanjem tkiv. V tem primeru se v notranjosti žilne stene oblikuje hematom, ki se sčasoma lahko poveča in raztrga preko meja posode ali v lumen iste arterije.

Sakralne anevrizme se pojavijo na mestu lokalne napake plovila. Pod tlakom krvi v regiji preboj ali lizi elastične notranje membrane na tem območju se oblikuje postopoma rastoča zaokrožena tvorba s preobremenjenimi in redčenimi stenami.

Včasih nastanejo na plovilih možganskih anevrizmov govejega izvora. V tem primeru poškodba arterijske stene s kolonijami bakterij in glivic vodi v vnetno infiltracijo žilne stene. Kasneje na teh območjih pride do brazgotinjenja, hializacije in kalcifikacije tkiv. Arterije so deformirane, na območju po vnetnih okvarah pa se pojavijo razširitve okroglih izrastkov na ozko steblo. So podobni bobiču, ki visi na posodi, gobi ali kapljici.

Simptomi, ki jih povzroča anevrizma možganov

Pri takih bolnikih se lahko glavobol združuje z očulomotornimi motnjami.

Pogosto oseba ne sumi, da ima intrakranialno anevrizmo pred trenutkom vaskularne katastrofe. Približno četrtina bolnikov ima majhne arterijske stene in ne povzroča stiskanja živčnih struktur. Prav tako se zgodi, da se simptomi, ki se pojavi v anevrizmi, ne posvečajo ustrezne pozornosti, jih razlagajo kot znaki hipertenzije, ateroskleroze in drugih bolezni. Kot rezultat, oseba ne opravi zahtevane preiskave.

Pojav nevroloških simptomov je povezan s stiskanjem anevrizme različnih nevralnih formacij: lobanjskih živcev, možganskih območij, bližnjih posod. Najpogostejša pritožba ljudi z nenormalnostmi intrakranialnih plovil je glavobol (cefalgia). Lahko ima drugačen značaj, lokalizacijo in intenzivnost. Obstajajo migrene podobne bolečine z zasegom polovice glave, bolečino v hrbtu vratu, vratu ali očesnega jabolka. Lokalizacija neprijetnih občutkov je odvisna od lokacije anevrizme. Če pride do motenj v toku tekočine, se lahko zaradi povečanja pojavijo hidrocefalni sindrom intrakranialni tlak, ki ga spremlja razpršeni glavobol z občutkom pritiska na očesne jaglice in navzea.

Cefalgijo je mogoče kombinirati z znaki kompresije (stiskanja) nekaterih kranialnih živcev ali možganskih področij:

• dvojni vid (diplopija) v vodoravni ravnini s kršenjem očesnega izpusta na zunanjo stran, ko živec odstranimo z anevrizmo v kavernoznem sinusu;
• očulomotorične motnje v kombinaciji s ptozo, enostransko zoženje učenca in zmanjšanje odziva na svetlobo se pojavijo, ko pride do poškodb očilomotorskega živca z veliko anevrizmo v območju sklepa notranjih karotidnih in sprednjih veznih arterij ali anevrizme zgornjega horoidna arterija;
• izguba vidnih polj, ki jih povzroča stiskanje optičnega živca ali zunanji del kiazma s superklinično anevrizmo notranje karotidne arterije ali anevrizmom v področju bifurkacije tega plovila;
• periferna paresa obraznega živca (z nižjim zniževanjem veke, motnjami pri pretrganju solz in izraženo asimetričnostjo obraza) zaradi pritiska anevrizme glavne arterije;
• enostranske obrazne bolečine z izgubo občutljivosti, ko se trigeminalni živec stisne z anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu;
• hemipareza ali hemiplegija z enostransko piramidalno simptomatiko, motnjo občutljivosti in zmanjšanje možnost prostovoljnih gibov z intracerebralnim hematomom ali sindromom izločanja motorne skorje;
• bulbarjev sindrom z lokacijo anevrizme v zadnji kranialni fosi;
• različne oblike afazije (govorne motnje) in druge kršitve kortikalnih funkcij;
• čustveno labilnost, čustvene in volilne motnje z zmanjšanjem nadzora pogonov ali apatije, manjše zmanjšanje, pseudobulbar sindroma v porazu čelnih delcev in anevrizme hipotalamusa anteriorne možganske ali sprednje vezne arterije, vključno z intracerebralnim lokalizacija.

V nekaterih primerih se zaradi lokalnega draženja živčnega tkiva z anevrizmo razvije halucinacijski ali konvulzivni sindrom.

Torej je anevrizma nevarno

Prisotnost katerekoli anevrizme je povezana z visokim tveganjem za intrakranialno krvavitev. Razpad vaskularne stene je eden od vzrokov za hemoragični možganski kap in subarahnoidno krvavitev. Klinična slika v tem primeru ni odvisna od vrste anevrizme, ampak od mesta, obsega izgube krvi, vpletenosti možganskega tkiva in možganskih ovojnic.

V času porušitve anevrizme se navadno pojavi hud glavobol visoke intenzivnosti in bruhanje brez reliefa. Možna izguba zavesti. V nadaljevanju je obnovljena raven zavesti ali možganska koma. Krvavitev v subarahnoidnem prostoru povzroča razdraženost meningov, kar se kaže v meningelnem sindromu. Prav tako obstaja refleksni spazm vseh možganskih posod, kar vodi do popolne ishemije in otekanja živčnega tkiva.

Razpad anevrizme pogosto spremljajo žariščni nevrološki simptomi. To je lahko posledica smrti nevronov na področju intracerebralnega hematoma, učinka velikega strdka krvi pri masivno subarahnoidno krvavitev ali razvoj ishemije zaradi pomanjkanja krvnega pretoka v bazenu prebojne arterije. Hemoraggalno obdobje po razpadu anevrizme traja do 5 tednov, na tej stopnji se lahko poveča nevrološki primanjkljaj in se lahko pojavijo novi simptomi. To je posledica celokupnega krčenja arterijskih arterij, ishemije ali razvoja zapletov. Zlasti nevarni so preboj krvi iz intracerebralnega hematoma v možganske prekatke in penetracija otečenega živčnega tkiva v velik zatiralski orman ali pod živcem možganov.

Dolgotrajna stiskanja anevrizme čelnih delcev lahko na tem področju povzroči cerebralno atrofijo. To bo vodilo do naraščajočega kognitivnega upada, zaznamovane kršitve vedenja in osebnih sprememb. Stiskanje anevrizme optičnega živca bo pripeljalo do postopnega zmanjševanja vida, kar ni mogoče popraviti.

Diagnoza in zdravljenje

Aneurizme se lahko odkrijejo z angiografijo s kontrastom, CT, MRI (z ali brez angioprograma), transkranialni ultrazvok. Če obstaja sum o pojavu anevrizme, kontrastno sredstvo pri predhodnem pregledu ni uporabljeno, angiografija poteka tik pred začetkom operacije. Za potrditev subarahnoidne krvavitve, indikativne spinalne punkture z analizo cerebrospinalne tekočine.

Če se odkrije neeksplodirana anevrizma, se operativno zdravljenje izvede, kadar je to mogoče, da se prepreči njegovo spontano perforiranje. Končno odločitev opravi pacient, ki ocenjuje tveganja in možnosti. Nevrokirurg lahko uporablja več tehnik:

• skodelico (brez anevrizme iz krvnega obtoka z ohranjanjem posode), najpogosteje z odrezovanjem anevrizme materničnega vratu;
• lupanje (odstranitev aneurizme z mesta plovila), dovoljeno v prisotnosti dovolj razvitih zavarovanj v možganih;
• endovaskularno odstranitev anevrizme, mikro-kirurška metoda, ki ne zahteva čezkanalnega dostopa in omogoča odstranitev formacij tudi v globini možganskega tkiva.

Pri oblikovanju intrakranialnih hematomov vodijo bolnikovo stanje in dinamika nevroloških motenj. V nekaterih primerih se pričakovana taktika upravljanja uporablja za zagotovitev zadostne možganske sposobnosti perfuzijski tlak, prilagoditev kazalcev arterijskega tlaka, ravnotežja elektrolitov in oksigenacija krvi. Pomembno je čim prej izločiti cerebralni edem. Operacija se izvaja, ko se simptomi povečajo.

Za zmanjšanje tveganja razkroja anevrizme je potrebno vzdrževati stabilen nivo krvnega tlaka, pravilne bolezni endokrinih, izogibanje pitju alkohola in drog, nevro-čustveno šokov.

TV kanal TVC, program "Zdravnik I" na temo "Aneurizma cerebralnih plovil