Nevropatija ulnarjevega živca: vzroki, simptomi in zdravljenje

Nevropatija ulnarjevega živca je lezija ulnarskega živca, zaradi česar je njena funkcija slabša, ki vpliva na občutljivost na področju roke in povzroči zmanjšanje moči posameznih mišic ščetke. Za to stanje je kar nekaj razlogov. Na roki vzdolž ulnarskega živca so mesta, kjer je najpogosteje izpostavljena stiskanju. Stiskanje na teh območjih ima celo ločena imena: sindrom kubitalnega kanala, sindrom Guyonovega kanala. Vsak od teh sindromov ima lastne klinične lastnosti, vendar vsi spadajo v kategorijo nevropatije ulnarskega živca. Iz tega članka boste dobili informacije o vzrokih, kliničnih značilnostih nevropatije ulnarjevega živca na različnih ravneh lezije, načinih zdravljenja.

Malo anatomije

Da bi razumeli izvirnost lusk ulnarjevega živca na različnih ravneh, je težko brez osnovnega poznavanja anatomije in topografije, zato se osredotočimo na osnovne podatke o poteku ulnarnih živčnih vlaken.

Ulnar živec je dolg živec brahialnega pleksusa. Sestavljen je iz vlaken CVII-CVIII (7. in 8. cervikalne) korenine, ki prihajajo iz hrbtenjače. Živec vstopi v roko iz aksilarne fosse, nato pa sredi medmislecnega septuma na sredini ramena, leži v osteo-vlaknastih kanal, ki ga tvori notranji epikondil rame, ulnarski proces ulne in epikondilni ligament, tetiva ulnarske upogibne zapestja. Ta kanal se imenuje kubitalni kanal (kanal Mushe). Izkazalo se je, da se na tem mestu živec nahaja precej površno in hkrati blizu kostnih formacij. Ta okoliščina določa visoko frekvenco stiskanja živčnih vlaken na tem mestu. Vsakdo, ki je vsaj enkrat udaril s komolcem, je občutil to posebno značilnost površinske lokacije ulnarskega živca. Lahko se čutijo tudi na tem mestu.

Po izstopu iz kanala ulnarski živec sledi med mišicami podlakti (istočasno daje del vej mišicam). Na meji spodnje in srednje tretjine podlakti se živec razdeli v zadnjo vejo roke (ki inervira kožo v hrbtu del IV, V in drugi del tretjega prsta roke) in palma, ki poteka od podlaketja do roke skozi kanal Guyon. Guyonov kanal je sestavljen iz majhnih kosti roke, palmarnega veznika zapestja. Na tem mestu je tudi ulnarski živec pogosto izpostavljen stiskanju. Palmarska veja ulnarjevega živca innervira mišice roke in kožo dlančnice V, ulnarno polovico prstov roke.

Poznavanje topografskih značilnosti živčnega kapi pomaga pri diagnostiki njegovih lezij. Na primer, če se na območju roke in podlahtnice odkrije šibkost mišic, ki jo je innerviral ušni živec, to pomeni, da je stopnja poškodbe živca se nahaja nad srednjo tretjino podlakti in če se šibkost mišic odkrije le na območju prstov roke, se živcna lezija nahaja na ravni kanal Guyon. Raven škode je pomembna, če je potreben kirurški poseg.

Vzroki za nevropatijo ulnarjevega živca

Ulnarjev živec se lahko poškoduje, če:

• zlomi, dislokacije kosti ramen, podlaket in roka;
• stiskanje na področju vlaknatih kostnih kanalov (kubital in Guyon).

Najpogosteje je ulnarski živec poškodovan ravno med stiskanjem. Nervna stiskanja ne sme biti ostra, nenadna. Nasprotno pa se pogosto razvija počasi, kot posledica podaljšanega vpliva travmatičnega dejavnika. Kaj je vzrok stiskanja ulnarskega živca? Na območju kockastega kanala kompresija sproži:

• pogosto ponavljajoči se gibi gibov v komolčnem sklepu;
• delo, povezano s podporo komolcev na stroju, mizo, delovno mizo;
• navado voznikov, da v okno položi upognjeno roko, nagnem komolcu, ne robu;
• navado dolga govorica po telefonu, ki se je na mizo naslonila s komolcem (ta problem je bolj skrb za ženske, saj radi zelo dolgo časa klepetajo s svojimi prijatelji);
• podaljšano intravensko infuzijo, ko je roka v daljšem času določena v podaljšanem položaju (in živec je podvržen kompresiji). To je mogoče le pri hudih bolnikih, ki skoraj neprekinjeno prejemajo infuzijsko terapijo.

Stiskanje ulnarjevega živca na območju kanala Guyon se imenuje sindrom zapestne zapestja. Ta država vzbuja:

• Redno delo z orodjem (izvijači, klešče, klešče, vibracijska orodja, vključno s čepiči itd.), To so strokovna vprašanja. Seveda se uporaba klešč ali izvijača le nekajkrat ne pojavi lezija ulnarskega živca. Morda je stiskanje živcev na tem področju med violinisti;
• stalna uporaba trsa;
• pogosto kolesarjenje ali vožnja z motornimi kolesi (za profesionalne športe s temi vozili).

Poleg tega lahko pride do nevropatije ulnarjevega živca, ko živec stisne tumor, anevrizma locirana posoda, povečane bezgavke, artroza (ali artritis) komolčnega sklepa ali sklepov zapestja.

Simptomi nevropatije ulnarjevega živca

S porazom živca se pojavljajo predvsem njegove funkcije, to je občutljive (vključno z bolečimi) motnjami motorja (povezano z močjo mišic). Najpogosteje se pojavijo občutljive motnje, zmanjšanje mišične moči pa se nadaljuje z nadaljnjim stiskanjem živca. Z zlomi, dislokacijami in drugimi "akutnimi" vzroki za nevropatijo urinskega živca, senzornih in motoričnih motenj se pojavljajo hkrati.

Sindrom kubitalnih kanalov

Simptomi poškodb ulnarjevega živca na tem območju so:

• bolečine na območju ulnarne fosse (notranje površine komolca), ki segajo do podlaket, IV in V prsti (oba dlani in hrbet), na robu komolca roke (v bližini mali prst). Na istih področjih lahko pride do parestezije: občutek mravljinčenja, plazenja, peke, trzanja in tako naprej. Sprva so bolečine občasne, slabše ponoči, ki jih povzročajo gibi v komolčnem sklepu (bolj »krivno« krivljenje). Postopoma bolečine začenjajo nenehno motiti in močno intenzivirati od neprijetnih občutkov do zelo izrazitih bolečin;
• zmanjšajte občutljivost na ulnarju roke, v predelu prsta in prsta. Poleg tega obstaja ena značilnost - prva sprememba občutljivosti v regiji majhnega prsta;
• malo kasneje (v primerjavi z občutljivimi motnjami) so motnje motorja. Mišična šibkost se kaže v težavah fleksije in umika roke do ulnarne strani, kršitve upognite mali prst in prst prst, ko poskušate stisniti roko v pest IV in V prsta ne pritiskajte proti dlani. Če postavite dlan na mizo in poskusite opraskati vaš mali prst na mizi, v primeru nevropatije ulnarskega živca tega ne boste mogli storiti. Prstov ni mogoče združiti in razpršiti;
• s podaljšanim stiskanjem ulnarskega živca nastane atrofija mišic roke. Krtača raste tanka, kosti štrlijo, meddigitalni prostori padajo. Preostala roka in nasprotna čopič videti popolnoma normalno;
• Čopič ima obliko "kremplje" ali "ptičastega" (zaradi razširjenosti funkcije drugih živcev v roki, ki ni prizadeta).

Sindrom Guyonovega kanala (sindrom zapestne zapestja)

Simptomi te patološke bolezni so v mnogih pogledih podobni tistim v sindromu kubitalnega kanala. Vendar pa obstajajo številne razlike, ki omogočajo razlikovanje ravni škode. Torej se sindrom komolca zapestja manifestira:

• občutljive motnje: bolečine in parestezije na območju zapestnega sklepa, palmarna površina komolcevnega roba in palmarska površina prstnega in prstnega prsta. Zadnji del čopiča ne doživlja takšnih občutkov (ki ločuje ta sindrom od sindroma kočnega kanala). Bolečine in parestezije se intenzivirajo ponoči in s krtačnimi gibi;
• zmanjšana občutljivost na palmarni površini majhnega prsta in prstnega prsta. Na hrbtni strani teh prstov občutljivost ni izgubljena (kar je tudi razlika);
• motnja motorja: šibkost proženja prstov IV in V, jih ni mogoče popolnoma pritiskati na dlan, težave pri vzreji in zmanjševanju prstov; palcem je nemogoče prinesti palec;
• čopič lahko pridobi obliko "kremplje" ("ptičasto");
• Ob dolgotrajnem obstoju procesa se razvije mišična atrofija, čopič postane tanek.

Tlak v kanalu Guyon lahko izpostavimo ločenim vlaknima ulnarjevega živca. In potem simptomi lahko nastanejo v izolaciji: bodisi samo občutljive motnje ali samo motnje motorja. Če ne iščete zdravniške pomoči in zdravljenja, bo celoten živec neizogibno postal stisnjen, nato pa bodo simptomi premešani.

Obstaja diagnostična tehnika, ki deluje ne glede na mesto kompresije ulnarjevega živca. Ta metoda je sestavljena iz efleurage (nevrološkega kladiva), rahlega odreza vsega, kjer naj bi bil živec stisnjen. Zaradi tega se pojavijo zgornji občutljivi simptomi. To pomeni, da lahko na notranji površini kolenskega sklepa rahlo potrkate, lahko povzročite bolečino in parestezijo v območju njenega inerviranja. Ta metoda potrjuje prisotnost nevropatije ulnarskega živca.

Če je ulnarski živec poškodovan v kateremkoli delu svojega poteka, poleg zgoraj navedenih dveh sindromi, potem bodo simptomi tega stanja podobni senzorični in motorni motnje. Lomi humerusa, kosti podlakti s stiskanjem ulnarjevega živca s kostnimi delci se bodo pokazale v regiji ulnar del podlakti, roko in IV, prsti V, slabost upogibanja roke, prstni prst, mali prst, informacije in vzrejo vseh prstov v roki. Z zlomi ali dislokacijami je nekoliko lažje odkriti poškodbe ulnarnih živcev, ker ima oseba jasen vzrok za take simptome.

Diagnostika

Da bi ugotovili diagnozo nevropatije ulnarjevega živca, je treba opraviti nevrološki pregled s prebadanjem. Zelo informativna metoda je elektroneuromiografija, ki vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe živčnih vlaken in celo po potrebi razlikovati poraz od ulnarjevega živca od lezije živčnih korenin, ki tvorijo njegov prt (naklon vnužnice se pojavijo na območju njihovega izhoda iz hrbtenjače in vretenčnih odprtin, čeprav lahko klinični simptomi spominjajo na ulnarno nevropatijo živec). Diagnoza nevropatije ulnarjevega živca ni posebej težka z pozornim odnosom zdravnika do obstoječih simptomov.

Zdravljenje nevropatije ulnarjevega živca

Pristop k zdravljenju nevropatije ulnarjevega živca je najprej določen zaradi vzroka njene pojave. Če se je bolezen pojavila zaradi zloma kosti v rokah s travmatično poškodbo živčnih vlaken, bo morda potrebna takojšnja operacija, da se povrne celovitost živca. Če je vzrok za podaljšano in postopno stiskanje ulnarjevega živca, potem pa na začetku uporabiti konzervativne metode zdravljenja in le v primeru njihove neučinkovitosti, kirurške zdravljenje.

Obnova integritete ulnarjevega živca v zlomih roke z zlomom vlaken se opravi s šivanjem živca. Če želite obnoviti funkcijo v tem primeru, lahko traja približno 6 mesecev. Čim prej se povrne celovitost živca, bolj ugodna je napoved.

Če je živec stisnjen na območju kočnega kanala ali Guyonovega kanala, mora biti prvi ukrep zmanjšanje stiskanja vlaken med premiki. To se doseže s pomočjo različnih naprav za pritrjevanje (ortoze, pnevmatike, povoji). Nekatera od teh orodij je mogoče uporabiti le ponoči, da bi zmanjšali domače težave, ki se pojavijo v povezavi s pritrditvijo roke. Treba je spremeniti motorni stereotip, to je, če obstaja navado, da se naslonijo na mizo z komolci v pisarni delo ali telefonske pogovore ali položite roko na steklo v avtomobilu med vožnjo, se morate znebiti njo. Prav tako se je treba izogibati premikom, ki povečujejo kompresijo živcev.

Od zdravilnih pripravkov se najprej uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloksikam in drugi). Ta zdravila lahko zmanjšajo bolečino, oteklino v živčevju in sosednjih predelih, odstranijo vnetje. Za namene anestezije lahko lokalno uporabljate obliž z lidokainom (Versatis). Z anti-edemom, diuretiki (Lasix), L-lizin escinatom, lahko uporabimo ciklo-3-utrdbo. Nekateri anestetični in trofični učinki zagotavljajo vitamini skupine B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Za izboljšanje prevodnosti živcev je predpisan Neuromidin.

Če imobilizacija in nesteroidna protivnetna zdravila ne ustvarjajo učinka, se zatečejo k injiciranju Hidrokortizon z anestetikom na območju, kjer je živec izpostavljen kompresiji (kanal Guiyon ali kubični kanal). Običajno ima ta postopek dober terapevtski učinek.

Pri zdravljenju nevropatije ulnarskega živca se široko uporablja fizioterapija. Ultrazvok, elektroforeza z različnimi zdravili, električna mišična stimulacija so najpogosteje uporabljeni postopki. Učinkovita masaža, akupunktura. Najbolj pomembno vlogo igra fizikalna terapija, ki pomaga obnoviti mišično moč.

Kljub temu pa včasih s pozno prijavo za medicinsko pomoč za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja ulnarskega živca le konzervativni načini ni mogoče.V takih primerih se zateči k operaciji. Bistvo kirurškega zdravljenja je sproščanje ulnarskega živca iz stiskanja. V sindromu kubitalnega kanala je to lahko plastika kanala, ustvarjanje novega kanala in gibanje tam ulnarjev živec, odstranitev dela epikondila, sindrom Guyonovega kanala je razsekanje palmarnega veznika zapestja kanal. S pomočjo takšnih metod se sprosti živec, vendar samo to ni dovolj za popolno povrnitev funkcije. Po uspešni operaciji je potrebno uporabljati zdravila (vitamini, zdravila, ki izboljšujejo živčnost trofični in prevodni, dekongestivi, anestetiki), fizioterapija in terapevtski telesna vzgoja. Če želite v celoti obnoviti funkcijo ulnarjevega živca, lahko traja od 3 do 6 mesecev. V zanemarjenih primerih, ko je bilo zdravljenje zelo pozno in je bila izrazita atrofija mišic, je popolno okrevanje nemogoče. Del motoričnih in občutljivih motenj lahko ostane pri pacientu večno. Zato se obrnite na svojega zdravnika, če imate kakšne simptome, ki kažejo na morebitno nevropatijo ulnarjevega živca.

Tako je nevropatija ulnarskega živca patološko stanje, ki nastane zaradi številnih razlogov. Glavni klinični simptomi bolezni so bolečine, motnje občutljivosti in mišična oslabelost v predelu komolca v roki in jaz, prste roke. Nevropatija ulnarjevega živca se zdravi konzervativno in operativno. Izbira metode zdravljenja je odvisna od vzroka, ki je povzročil nevropatijo, in posameznih značilnosti poteka bolezni. Uspeh zdravljenja v veliki meri določa pravočasnost iskanja zdravniške pomoči.

Izobraževalni film "Nevropatije perifernih živcev. Klinika, osnova diagnoze in zdravljenja "(z: 5):