Erba-Duchesne paraliza

Paraliza Erba-Duchesne (proksimalna zgornja paraliza, porodniška paraliza) je bolezen Periferni živčni sistem, ki je posledica poškodbe dela živčnih vlaken brachiala pleksus. Najpogosteje je to posledica travme rojstva, od koder se je imenovala "porodniška" paraliza. Vendar to ni edini razlog za to stanje. Glavne klinične manifestacije paralize Erba-Duchenne so mišična šibkost v zgornjem (proksimalnih) delov roke, omejevanje gibov v ramenskih in komolčnih sklepih ter kršitev občutljivost. V gibkih krtačah se najpogosteje ohranjajo. Diagnoza te bolezni temelji na značilni klinični sliki in številnih dodatnih raziskovalnih metodah. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Napoved bolezni je odvisna od njegove resnosti in popolnosti zdravljenja. O vsem, kar je povezano s paralizo Erba-Duchenne, se lahko naučite z branjem tega članka.

Bolezen je znana že več kot stoletje. Leta 1872 francoski nevrolog. Duchesne in neodvisno od njega leta 1874. Nemški zdravnik V. Erb je opisal klinično sliko paralize, ki je povezana s poškodbo živčnih snopov brahialnega pleksusa med porodniškim porodom. Od takrat se je paraliza postala znana kot paraliza Erba-Duchesne.

Najpogosteje se ta bolezen pojavlja kot posledica travme v zgornjih delih brahialnega pleksusa pri porodniškem zdravljenju. Po statističnih podatkih je incidenca paralize Erba-Duchesne trenutno 1-2 primerov na tisoče novorojenčkov. Kljub dejstvu, da se babiške tehnike izboljšujejo in stopnja zdravstvene oskrbe ob rojstvu postane veliko višje kot v prejšnjem stoletju, popolnoma odpraviti nastanek paralize Erba-Duchesne do uspelo.

Vzroki

Najpogostejši vzrok paraliza, mišična distrofija Erb je top sod poškodba brahialnega pleksusa na vratu v porodništvu. Stvar je v tem, včasih ob rojstvu porodničar, je treba uporabiti dodatne manipulacije za pomoč Rojen (s tem rešil življenje) otrok: twist na nogi, oprijem na ročaju, sprostitev ramo, oprijem za medenico. Rad bi poudaril, da so ti ukrepi izvajajo le, kadar je to potrebno, ko se je otrok rodil v stanju svoje, vendar je carski rez, da je prepozno govoriti. Med takimi manipulacijami so možne:

• Pretirana raztezanje zgornjega prtljažniku brahialne pleteža strga in celo zlomi njegove gredi (poškodovane korenine C5-C6 materničnega segmente);
• travme lestev mišic in fascia soseden vratu (kjer testiran živčne dostopi);
• majhna krvavitev na območju brahialnega pleksusa in stopniščnih mišic.

Neposredna škoda na živčnih vlaken na začetku spremljajo motnje živčnega prevajanja in pojav simptomov bolezni, in mišične poškodbe in krvavitve po zmanjšanju edema in resorpcije hematom pustiti za seboj spremembe, brazgotina, da se lahko stisneta živčne debla, tako moti živčno prevodnost in paralizo in ustvarjanje slike-Erb Duchennovo.

Poleg poškodb med porodom, se zgornja žarek brahialnega pleksusa poškoduje, če:

• pade na iztegnjeno roko;
• ostra vleka (kreten) za roko;
• močan udarec od zgoraj na ramo;
• kontuzija območja ramenskega sklepa in vratu;
• strel ali nož, ranjen v brahialnem pleksusu.

Opisano stanje je seveda veliko manj postala vzrok paralizo Erb-Duchennova primerjavi s porodniške težave.

Simptomi

Zgornji žarek je vir brahialni pletež živčnih vlaken na teh živcev kot musculocutaneous, aksilarno in deloma radialni. Funkcija paralizo Erb-Duchennova mišična moten, ki so pod nadzorom teh živcev (Deltoidno, brahialne, brahioradialna mišica, biceps brachii) in izgubi občutljivost na območju njihova inervacija. To spremljajo naslednji simptomi:

• nezmožnost, da aktivno (tj sami), da se upognite roko na komolec (pasivno upogib ni omejena. Pasivno pomeni "z nečloveško pomočjo");
• nezmožnost dvigniti roko na horizontalni ravni pred nami, jo bo ob strani, da je omejitev gibanja ramenskega sklepa. Kot rezultat, roka "visi" ves čas;
• nezmožnost, da zavrtite prizadeto roko navzven, zaradi česar se ročica je na voljo v telesu, tako da dlan, saj obrne stran od telesa in izgleda na stran in nazaj;
• oslabljen zadnje podaljšanje krtačo, tako da z roko v prostem stanju, je v palmarne fleksije (zaradi prevladujočega tona mišic upogibalk);
• razširitev prstov je oslabljena;
• motenj pri občutljivosti stranski krak ploskev (zunanja ploskev rame in podlakti);
• refleksni-ulnarski refleks ni povzročen;
• pri otrocih se ne imenuje kot prijemanje in refleksa roko parkljevke (odrasli običajno niso na voljo);
• zmanjšan je mišični ton na prizadetem okončini;
• koža se zdi hladna in bleda v primerjavi z zdravim okončine;
• boleči tlak na točki Erba. Točka se nahaja nad ključnico na zunanji vstavitvijo mišic sternokleidomastoidne (sternokleidomastoidne).

Če novorojenček v naročju potekala vodoravno, bo prizadeto okončino visi (v ležečem položaju in leže).

Resnost simptomov zgoraj opisanih odvisna od tega, kako močno poškodovanih živčnih vlaken. Če je bilo popolno razčlenitev žarkov, bo gibanje v celoti manjka, in če je bila solza delno, bo gibanje omejena v obsegu in moči.

V klinični obdobju Erb-Duchennovo paralizo, obstajajo tri faze:

• oster;
• reduktivni;
• obdobje preostalih pojavov.

Akutna faza traja prvi mesec po pojavu paralize, faza okrevanja traja do enega leta (glede na nekatera poročila do treh let), ki mu sledi obdobje preostalih učinkov, ki traja do konca življenje. Pomembno je, da sprejme ukrepe za zdravljenje Erb-Duchennovo paralizo v akutni in obnovitev fazi, ker je v obdobju od preostalih učinkov radikalnih sprememb pri izboljšanju ne čakati je potrebno.

Do konca obdobja okrevanja in v obdobju preostalih dogodkov s slabim okrevanjem pri bolniku prizadeti ud skrajšana gipotrofiruetsya (hujšanje), v hujših primerih se zdi, nerazvite, kot otroka (in je še vedno, da do konca življenje). Obstaja možnost sklepanja sklepov na področju ramenskih in komolčnih sklepov. V hujših primerih oblikovanih "lutka" groove - linija, ki omejujejo prenos orožja trupa. Mišična atrofija lahko povzroči nastanek subluxation ali izpah ramenskega sklepa. Lopatica iz prizadete strani se vrti, njegov rob pa je bil odstranjen iz hrbtenice. Sčasoma zaradi opisanih sprememb se ukrivljenost hrbtne osi razvije v cervikotorični regiji, to je skoliotična deformiteta.

Diagnostika

Na splošno so klinične manifestacije paralize Erba-Duchenne precej tipične, zato je mogoče domnevati njeno prisotnost brez dodatnih raziskovalnih metod. Inšpekcijski neonatologa (ortoped, nevrolog) po rojstvu omogoča, da sumite, da ta patologijo. Iz instrumentalnih diagnostičnih metod lahko uporabimo: rentgenografijo ramenskega sklepa, ultrazvokom ramenskega sklepa, elektrounimiografijo, CT-mielografijo, diagnostiko MRI. Vsaka od opisanih raziskovalnih metod postavlja določeno nalogo v diagnozo in jo ne more vedno zamenjati z drugo metodo. Torej, na primer, CT-mielografija je najbolj informativna z vidika določitve stopnje odvajanja korenin iz živčnega pleksusa pri načrtovanem kirurškem posegu.

Zdravljenje

Zdravljenje Erba-Duchesnejeve paralize je lahko konzervativno in operativno. Vedno začnite s konzervativnim zdravljenjem, ker v akutnem obdobju ni vedno mogoče natančno določiti stopnje poškodb živčnih vlaken zaradi sočasnega edema in vnetja tkiv.

Konzervativno zdravljenje vključuje, prvič, zdravljenje po položaju (to je na prizadetem okončini nalagajo posebno pnevmatiko, ki se odstrani samo v času higiene in zdravljenja postopki). Prikazano je tudi:

• farmakoterapija (nesteroidna protivnetna zdravila - ibuprofen, sredstva proti bolečinam, zdravila za izboljšanje krvnega obtoka - pentoksifilin, papaverin; antiholinesteraznih zdravil, ki povečujejo potek živčnega impulza - Neuromidin, Proserin, Galantamin; zdravila za izboljšanje metabolizma - Actovegin, Mexidol, vitamini skupina B);
• fizioterapija (elektrostimulacija poškodovanih mišic, elektroforeza z različnimi zdravili, UHF terapija, ozokerit, parafinske aplikacije in drugo);
• masaža, fizioterapevtske vaje (od 2. tedna od nastanka bolezni).

Razumeti moramo, da je obravnava paralize Erba-Duchesne težavna naloga, ki zahteva veliko potrpljenja od otroka in njegovih staršev. Za dosego največjega učinka je treba strogo upoštevati vsa priporočila. Mnoge prireditve potekajo več mesecev (zlasti na področju fizioterapije in masaže).

Učinek konzervativnega zdravljenja je možen le, če je ohranjena anatomska celovitost vsaj enega dela vlaken višjega snopa brahialnega pleksusa. Ta učinek se pričakuje približno 3 mesece, pri čemer se ocenjujejo rezultati konzervativnega zdravljenja. Če otrok do starosti treh mesecev nima aktivnih upogibnih gibov v komolcu, se pojavi vprašanje potrebe po kirurškem zdravljenju. Bistvo operacije je obnoviti celovitost živčnih vlaken (njihov šivanje na mestu ločitve), plastični živčni prerez se proizvaja z mikrokirurškimi tehnikami. Najboljši rezultati kažejo kirurško zdravljenje v prvem letu življenja (še bolje v obdobju od 3 do 7 mesecev). Sama po sebi, plastičnost živčnih vlaken še ne počisti vseh simptomov bolezni, ampak le obnavlja "pot s katero živčni impulzi segajo v mišice in kožo. Nadaljnje konzervativno restavrativno zdravljenje z uporabo zdravil, masažo, fizioterapevtske vaje, fizioterapijo, tako da je bila motnja motorja v obdobju preostalih pojavov najnižji.

Če aktivni ukrepi za odpravo simptomov Erba-Duchesnejeve paralize niso bili sprejeti v prvih mesecih po nastopu bolezni, nato pa v prihodnosti dobre možnosti za je potrebno. "Pot je žlica za večerjo kot pravijo.

V primerih, ko vzrok paralize Erba-Duchesne ni porodniška patologija, pristop k zdravljenju ostaja enak. Pogoji zdravljenja so posamično pregledani. Na primer, v primeru rangov ali ubitih ran je vzpostavitev popolnega prekinitve živčnih snopov v prvih tednih po poškodbi znak za hitro ukrepanje. V nasprotnem primeru so metode konzervativnega zdravljenja enake kot pri porodniških paralizah, vendar je bil uporabljen arsenal zdravila so nekoliko širše (če novorojenčki ne morejo uporabljati vsa zdravila).

Napoved

Kako se bo Erba-Duchesneova paraliza končala: popolna okrevanje ali invalidnost? Odvisno je od številnih dejavnikov:

• od resnosti poškodb živčnih vlaken;
• od pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja;
• od natančnega izvajanja vseh priporočil zdravnika (kar pomeni potrpežljivost pacienta in njegovih staršev).

Z delno poškodbo nadrejenega snopa brahialnega pleksusa je možno celo 100-odstotno okrevanje (po statističnih podatkih ima do 20% bolnikov z delnim poškodbam takšne možnosti). Z popolno ločitvijo, na žalost, so možnosti manjše. Vendar pa pravočasno kirurško zdravljenje poveča njihov odstotek.

Tako je paraliza Erba-Duchenne bolezen, ki jo je mogoče premagati. Njegove glavne simptome v obliki omejevanja gibov v ramenskih in komolčnih sklepih je mogoče zmanjšati, če pravočasno iščete zdravniško pomoč in ne dopustite, da bi se stanje zrušilo.