Nevrokostikercoza: vzroki, simptomi in zdravljenje

Nevrokostikeroza je parazitska bolezen živčnega sistema, ki jo povzročajo ličnice svinjske verige. Oseba se okuži, ko jajca svinjskih palčk pridejo v gastrointestinalni trakt. Prvi simptomi se najpogosteje pojavijo 5-7 let po okužbi. Pogosteje se manifestirajo s konvulzijami, povečanim intrakranialnim pritiskom, kršitvami intelektualnih funkcij, vendar so lahko asimptomatični. Karakteristični valovit pretok z obdobji poslabšanja in relativno izboljšanje stanja. Diagnoza je precej težavna. Za zdravljenje se uporabljajo obe medicinski metodi in kirurški posegi.

Vzroki

Vzrok bolezni je: vdor jajc svinjskih palčk v gastrointestinalni trakt, ki mu sledi širjenje krvi skozi organe in tkiva (vključno z možgani). Svinjska veriga je trak.

V odrasli obliki svinjske verige živi v črevesju človeka (najpogosteje pa oseba sploh ne sumi). Bolnik oddaja milijone jajc svinjskih palčk v okolje z iztrebki, z njimi okuži gospodinjske predmete, hrano itd. (še posebej pri neskladnosti s predpisi o osebni higieni). To, kontaminirano z jajci, hrano in postane vir okužbe. Včasih je možna (če se oseba okuži), ko vrže vsebino črevesja z jajci svinjskih palčk v želodcu (npr. Pri bruhanju). Po padcu v želodec se jajčna lupina raztopi pod delovanjem želodčnega soka, sproščeni embrioni se preko telesa raztegnejo skozi žile. Najpogosteje se zarodijo v možganih (60%), prečno mišice in oči (3%).

Po vstopu v možgane postane zarodek ličinka - cysticerc (finnu). Cisticerc je viala s premerom 3-15 mm z bistro tekočino v notranjosti. Lupina Finna je precej gosta, notranjost pa je majhna glava s kavlji in sesalci. Takšni cisticerci so lahko toliko, kot vam je všeč - od ene do nekaj sto (opisanih je celo tisoč). Okoli sebe so tvorijo vročino vnetja, kar ima za posledico vlaknasto kapsulo, ki jasno ločuje možgansko tkivo iz ličinke. Sčasoma (vsaj 1 leto po okužbi) lahko umrejo ličinke, preostale pa pretisne oblike so podvržene kalcifikaciji (nastajajo se cistične votline z odlaganjem kalcija), ki podpirajo kronično vnetno proces. Povprečna življenjska doba cysticerci je 5-7 let.

V možganih so cistekercisi lokalizirani na površini skorje možganskih hemisfer, na dnu možganov, v mehkih meningih, v notranjosti možganskih prekatov (lahko tam svobodno plavajo). Ne povzročajo le vnetnega procesa, temveč tudi motijo ​​normalno cirkulacijo CSF, dražijo in stisnejo možgansko tkivo.

Simptomi

Klinične manifestacije nevrokristikeroze so zelo raznolike. Odvisno je od številnih dejavnikov:

• lokacija;
• količina cisticerci;
• stopnja njihovega razvoja (ali so ličinke živi, ​​umirajo ali mrtvi);
• posamezne imunološke značilnosti telesa.

Razlikujejo se skupaj 6 glavnih oblik nevrokristikeroze: parenhimski (z lokacijo ciste v možganih), subarachnoid (ki se nahaja v subarahnoidni prostor), intraventrikularni (ciste v možganih), hrbtenica (v hrbtenjači), asimptomatska in nevrocistikeroza oči. Obrazce je mogoče kombinirati. Potek bolezni je počasen, progresiven. Ni spontanega zdravljenja.

Parenhimalna nevrocistikeroza

Pri bolniku z nevrokostikerkozo se lahko moti govor.

S to obliko bolezni se ciste nahajajo na meji sive in bele snovi možganov, v debelini možganskega tkiva. S to ureditvijo se klinično manifestirajo:

• konvulzije - razvije epizodo. Epipri, različni v njihovem toku, ki potrjujejo večplasten poraz, s smrtjo parazita spremlja povečana epiaktivnost v povezavi s sproščanjem toksičnih proizvodov;
• paresis - zmanjšanje mišične moči v enem ali večih okončinah;
• krvavitev občutljivosti v okončinah (na primer, bolnik ne počuti občutek dotika ali mraza z roko);
• kršitev govora (oseba izgubi sposobnost govoriti ali razumeti govor, naslovljen na njega. Pogosto govori niso popolnoma izgubljeni, posamezne funkcije trpijo. Zvoki, ki so podobni zvoka, so na primer zmedeni in oseba jih zamenja z besedami in jih ne opazuje);
• kršitev vidnih polj - ko oseba ne vidi leve ali desne polovice slike;
• poraz kranialnih živcev (pogosto obraza);
• slaba koordinacija - omotičnost, mrzlica in nestabilnost v hoji;
• videz neprostovoljnih gibov v okončinah (ki niso nadzorovani in se ne odpravljajo z naporom volje. Na primer, tresenje rok, upočasnjeno izmenično upogibanje - razširitev prstov);
• kršenje duševnih sposobnosti do demence (opisuje primer popolne demence pri 15-letnem dekletu zaradi ogromne ciste kirurške poškodbe možganov);
• motnje v psiho-čustveni sferi - periodično vznemirjenje, nevrotizem, včasih halucinacije, delirij.

Subarahnoidna nevrocistikeroza

Za to obliko bolezni je značilen izraz blagih izrazov meningealnih simptomov (povečan občutljivost na svetlobo, glavobol, slabost, včasih bruhanje, napetost vratnih mišic) in povečano intrakranialno tlak. Stopnja povečanja intrakranialnega tlaka je odvisna od velikosti cysticerci, njihovega števila in lokacije. Večja je velikost in količina, bolj izraziti simptomi. Bolniki se pritožujejo zaradi lahkega glavobola, navzee in bruhanja, bolečine pri gibanju oči. Postopoma se razvije stiskanje optičnih živcev, kar se kaže v slabem vidu. Premiki oči so omejeni na straneh.

Intraventrikularna nevrocistikeroza

To obliko bolezni spremlja tudi povečan intrakranialni tlak. Toda v nasprotju s prejšnjo obliko se pogosto pojavlja s paroksizmom, celo nenadnim poslabšanjem stanja. To je posledica dejstva, da lahko cisticerci, ki prosto plavajo v notranjosti možganov, pokrivajo odprtine za normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Okluzijo odprtine spremlja močno povečanje intrakranialnega tlaka. Najpogosteje prizadene IV ventrikulo. Obstaja lahko tako imenovani Brunov sindrom: nenadna močna omotica, do padca, oster glavobol, bruhanje, slabost zavesti, bledenje, upočasnitev srčnega utripa, krvavitev dihanja, prisilni položaj glave, znojenje, včasih omedlevica.

Spinalna nevrocistikeroza

Povsem redka oblika je le 1% vseh primerov. Najpogosteje so prizadeti cervikalni in prsni deli hrbtenjače. To se kaže s parestezijo okončin, motnjami občutljivosti, slepimi bolečinami v rokah in nogah, bolečimi stegami na prtljažniku, motenim uriniranjem (in redkeje z odstranjevanjem).

Asimptomatska nevrocistikeroza

Ta obrazec se nahaja pri preiskovanju osebe za drugo bolezen ali ob avtopsiji zaradi smrti iz druge bolezni, to je, je naključna najdba. Podatki iz različnih držav se bistveno razlikujejo po številu asimptomatskih oblik nevrokosterektoze in se gibljejo od 1 do 25%.

Nevrokostikeroza oči

Vzpodbuja razvoj takih simptomov kot znižanje veke, kronični konjunktivitis, premik očesnega očesa glede na svojo os. Premik prizadete oko je moten. Morda občutek tujega telesa, podaljša otekanje v očesnem območju, kršitev vidnih polj, včasih nenadna popolna slepota. Če s takšno lokalizacijo izgine cisticerus, je možen razvoj abscesa ali atrofije optičnega živca.

Načela diagnostike

Klinične manifestacije nevrokosterektoze so nespecifične (se lahko pojavijo pri drugih boleznih), zato so za diagnozo potrebne dodatne diagnostične metode.

Ker so cisticerci larvalna oblika helminth, bolezen povzroči povečanje vsebnosti eozinofilov v krvi. Zdravniki vedo, da prisotnost parazitskih črvov v telesu vedno povzroči podobno reakcijo z eozinofilov.

V študiji cerebrospinalne tekočine se pojavlja povečanje vsebnosti beljakovin, zmanjšanje glukoze, povečanje števila limfocitov in eozinofilov.

Serološke diagnostične metode so posebno pomembne. Najpogosteje se uporablja reakcija vezanja komplementa, njegova informativenost pa pri študiju CSF znaša 83-90%. Obstajajo lažno pozitivni in lažno negativni rezultati.

Za potrditev diagnoze nevrokristikeroze se lahko uporabijo metode slikanja s slikami. Na radiografijah lobanje so odkriti intracerebralni kalcinirani cisticerci, pa tudi znaki povečanega intrakranialnega tlaka. Računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonančna slikanja (MRI) razkrivajo kalcifikacije, granulomi, žarki z edemom v obliki obroča ali vozla pri uvajanju kontrasta, več nodal lezije, ciste. Seveda te spremembe nimajo 100-odstotne specifičnosti pri nevrokristikerozi, vendar pa je treba upoštevati klinične simptome, eozinofilijo, Serološki testi s podobnimi spremembami na CT ali MRI v večini primerov vam omogočajo, da pravilno ugotovite diagnozo.

Če se sumi, da je oces očesna, je lahko pregled podatkovnega zbiralnika informativen. Včasih lahko vidite celo proste plavajoče cistečke v prednji komori očesa ali v steklasti.

Načela zdravljenja

Zdravljenje nevrokristikeroze je mogoče izvajati na dva načina: konzervativno z uporabo zdravil in kirurških posegov. Izbira metode je odvisna od klinične oblike bolezni.

Asimptomatski potek bolezni povzroča polemike glede taktike vodenja takšnih pacientov: uporaba ali neuporaba zdravil? Pogosto se zdravljenje ne izvaja tako, da ne povzroči poslabšanja stanja razgradnje ličink.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo določenih zdravil - antiparazitskih. Dodajte Praziquantel (Azinox, Cestoks) v odmerku 50 mg / kg / dan v 3 razdeljenih odmerkih 2-4 tedne ali Albendazol (Nemosol, Sanoxal) do, mg / kg 2 r / dan za 1 mesec. Priprave povzročajo smrt parazita in sproščanje v krvi velikega števila toksičnih proizvodov, ki jih lahko skupaj s povečanjem vnetne reakcije, alergijskimi manifestacijami, zvišanjem konvulzivnih napadov, možganski edem. Da bi se izognili tem pojavom, skupaj z antiparazitskimi zdravili, hormoni (deksametazon) nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak itd.), antikonvulzivi (Depakin).Zdravila prodrejo le v "sveže" cisticerce, lupina s kalcijem pa posega v penetracijo zdravila.

Cistikerozo oči in maligno potek nevrokristikeroze zahtevata kirurško zdravljenje. Za maligno zdravljenje je značilno precej hitro povečanje intrakranialne hipertenzije, več cist, razvoj akutnega hidrocefalusa. Intrakranialno hipertenzijo in hidrocefalus se izločata z ventrikularnim ranžiranjem. Če dostop dovoljuje, so odstranjene ciste. Neurocistikercoza očesa zahteva kirurško zdravljenje pred uporabo zdravil, saj je vnetna spremembe, ki se pojavijo med razpadom cist med zdravljenjem z zdravili, lahko povzročijo nepopravljivo izgubo vida.

Napoved

Neurocisticerkozo - bolezen, je prognoza ni vedno mogoče napovedati, ker ni znano, koliko ličinke se nahaja v možganih (ker ni vse od njih lahko najdemo v raziskavi). Pozna diagnostika, več žarišč lezij, pomanjkanje možnosti kirurškega zdravljenja so neželeni dejavniki seveda. Včasih je lahko usodna v epipristupa ali blokade prekata IV z razvojem akutne okluzivne hidrocefalusa.

Tako lahko povzamemo zgornje: nevrocistikeroza je izdajna bolezen. Oseba okuži neprimerno. Bolezen ni mogoče čutiti dlje časa, včasih je asimptomatična. Razširjena klinična slika nima specifičnih simptomov, diagnoza pa zahteva celo vrsto študij. Zdravljenje ni vedno učinkovito. Da ne bi dobili neurocisticerkozo, morate strogo držati pravil osebne higiene, da se potopite temeljitih Sredstva za pripravo pred jedjo.