Nevrogenični mehurji pri otrocih

Pojem "nevrogeni (ali nevrogeni) mehur" vključuje številne motnje polnjenja in / ali izpraznitev mehurja, ki je posledica kršitve mehanizmov regulacije živčnega sistema sistem. To je zelo pogosta patologija: 10 od tega otrok trpi zaradi tega. In tudi če v večini primerov nevrogeni mehurček ne ogroža otrokovega življenja, kakovost njegovega življenja se znatno zmanjša: spontano uriniranje povzroča neugodje, povzroča kompleks in težave pri komuniciranju kolegi. Poleg tega se lahko razvijejo zapleti, ki jih bo zelo težko odpraviti.

Posledično nevrogeni mehur ni bolezen, ki sčasoma "izgine zahteva zgodnjo celovito obravnavo. O tem, zakaj in kako se ta patologija manifestira, pa tudi načela njegove diagnoze in zdravljenja, o tem bomo govorili v našem članku. Začnimo ...

Osnove anatomije in fiziologije

Mehur je votli organ hruške oblike, ki se nahaja v majhni kotlini z vznožjem navzgor. Pravzaprav igra vlogo rezervoarja za urin. Ima široko telo in ozek vrat. V telesu padejo v dve - levo in desno - severo, maternični vrat pa prehaja v sečnico. Stranska mišična stena mehurja, ki zagotavlja njegovo krčenje, se imenuje "detrusor mišična celuloza, ki se nahaja v vratu, se imenuje sphincter.

Urin proizvedena v ledvicah, nato pa preide sečevodov v mehur, kjer se nabrali, in ko njena količina postane dovolj velika, nastopi dejanje uriniranje. Podrobneje razmislimo o fazah kopičenja in praznjenja mehurja.

Faza akumulacije

Detrusor je zelo elastičen in je med kopičenjem urina sproščen - v pasivnem stanju. Nasprotno, je sfinkter trdno stisnjen - ustvarja visoko uretralno odpornost, ki blokira izstop iz urina iz mehurja. Ureteralno odpornost poleg aparata za sfinktra zagotavljajo tudi mišice majhne medenice, tako imenovane medenične diafragme.

Mišice vratu mehurja so a-adrenergične receptorje, ki medsebojno delujejo s hormonsko noradrenalina, povzroči krčenja mišice sfinktra.

Na površini gladkih mišic mehurja razporejen P-adrenergičnih receptorjev, interakcijo noradrenalina ki detruzor sprošča omogoča zbiranje urina v mehurju.

Faza izpraznitve

Ko je mehur poln, oseba, ki jo je in prizadevanja za zmanjšanje detruzorske, ki ga spremlja sprostitev zapiralke in praznjenje mehurja počuti.

Novorojenčki in otroci prvega leta življenja ne morejo nadzorovati uriniranja: izvajajo se neprostovoljno. To je posledica dejstva, da je refleks lok v zgodnjem otroštvu zaprt le na nivoju hrbtenjače in srednjih možganov in skorje korteksa nadzor uriniranje, manjka. Otrok raste, povečuje se zmogljivost njegovega mehurja, postopoma pridobiva nadzor nad sfinktrom, refleksa sečnice zavira udeležba kortikalnih in podkortičnih centrov, pogostost uriniranja se krči. Polna skorje nadzor nad dejanjem uriniranje otrok pride do , -3 let, ampak z leti in pol, ima občutek polnosti mehurja in začne prositi za lonec.

Simptomi nevrogenega sečnega mehurja se kažejo, ko se že ustvari nadzor uriniranja - ponavadi se začne pri treh letih.

Vzroki nevrogenega mehurja

Ta patologija nastane kot posledica krvavitve živčnega uriniranja na eni ali več ravneh: periferni, hrbtenični, kortikalni. Zaradi teh motenj se razmerje in stopnja aktivnosti detruktorja in zunanjih sfinkterjev mehurja spremeni, ima pacient nekaj pritožb.

Naslednje bolezni lahko pri otrocih povzročijo razvoj nevrogičnega mehurja:

• prirojene malformacije centralnega živčnega sistema;
• travma na živčni sistem, vključno s travmami;
• maligna in benigna neoplazma hrbtenice;
• spinalna kila;
• infantilna cerebralna paraliza;
• encefalitis;
• nevritis;
• nerazvitost križnice in kokice;
• disfunkcija avtonomnega živčnega sistema;
• šibkost refleksa, nadzorovanje uriniranja;
• insuficienca hipotalamus-hipofize.

Dokazano je, da ženski spolni hormoni - estrogeni - povečajo občutljivost za gladke mišične receptorje mehurja. Zato je diagnoza "nevrogenega sečnega mehurčka" pogostejša kot dekleta in ne fantje.

Razvrstitev

V smislu resnosti so disfunkcije nevrogenih motilcev meje razdeljene na tri vrste:

• pljuča (sindrom pogostega urinskega uriniranja, stresne urinske inkontinence, posteljice);
• zmerne resnosti (sindrom leni mehurja, hiperrefleksivni mehur);
• Težka (sindrom Ochoa in Hinman).

Odvisno od narave spremembe v refleksu vezikla se razlikuje:

• hiporefleksivni sečni sečnik (ta motnja se pojavi, ko so nevrološke motnje v sakralni regiji lokalizirane, narava motnje je, da se faza polnjenja podaljša in faza izpraznitve ne pride; se mehurček razteza do velikih velikosti, se urin v njem odloži, mehur se lahko zbere do , l urina; pogosto se okuži urin v sečnem mehurju ali se razširi skozi urejevalce na ledvice in povzroči razvoj vnetnega proces v njih);
• hiperrefleksivni sečni sečni mehur (pojavlja se, ko je patološki proces lokaliziran v osrednjem živčnem sistemu, se urin ne kopiči v se mehur in takoj, ko pride vanj, izstopa, pogosto se pojavi urgenca za uriniranje, v tem času pa se izločajo urinski delci majhna);
• primesni sečni sečnik (zavestni uriniranje je nemogoče, se urina v sečnem seču v največji možni starosti, po kateri je prišlo do spontanega uriniranja).

Simptomi

Klinične manifestacije nevrogenega sečnega mehurja pri otrocih so vse vrste motenj uriniranje, katerega resnost je odvisna od resnosti bolezni, proti kateri so so se pojavile.

Manifestacije hiperaktivnega (hiperrefleksnega) sečnega mehurja so naslednje:

• pogost (8-krat na dan ali več) uriniranje;
• nujno (nenadna, nujna) zahteva urjenje, ki otroku prisili, da teče nujno v stranišče;
• majhna količina izločenega urina;
• nočna in / ali dnevna inkontinenca urina;
• kopičenje zadostne količine urina v mehurju s to obliko je nemogoče.

Znaki hipotoničnega (hiporeflektivnega) sečnega mehurja so:

• izredno redki (1-3 krat dnevno) uriniranje;
• velik (do en in pol litrov) volumen izločenega urina;
• mokre uriniranje;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja (pri pregledu je ugotovljeno, da po izpraznitvi ostane do 400 ml preostalega urina).

Sindrom dnevnega pogostega uriniranja. Manifestacije so:

• nenadna nagnjenost k uriniranju vsakih 15-20 minut;
• dejanje praznjenja mehurja brez bolečin;
• simptomi trajajo od dveh dni do dveh mesecev in se regresirajo.

Za lažje mehurje je značilna kombinacija redkega uriniranja z urinsko inkontinenco, okužb sečil in zaprtja.

Stalna inkontinenca je značilna za najstnice. S to obliko motenj med vadbo opazijo spontano izločanje majhnih delov urina.

Urinska inkontinenca s smehom je pogosta tudi pri dekletih v obdobju pubertete. Med intenzivnim smehom je zabeleženo neprostovoljno uriniranje iz majhnih delov za popolno praznjenje mehurja.

V posturalnem nevrogenčnem mehurju pride nehoteno uriniranje dneva, ko se telo premakne v navpični položaj iz vodoravnega položaja. Uriniranje ponoči ni moteno.

Nočna enureza. To se pogosteje pojavlja pri dečkih. Značilen je zaradi spontanega uriniranja med spanjem.

Za Hinmanov sindrom so značilni:

• urinsko inkontinenco dan in zvečer;
• ponavljajoče se okužbe sečil;
• kronični zaprtje;
• spontana odmeva;
• odsotnost nevrološke patologije in nepravilnosti urinarnega trakta na kateri koli ravni;
• v duševnem položaju - pomanjkanje individualnosti.

Ochoa sindrom:

• za katero je značilno dedno predispozicijo;
• se pogosteje razvija pri dečkih, starih 3 mesece - 16 let;
• ki se kaže v dnevnem in / ali nočnem spontanem urinu, kroničnem zaprtju, okužbah sečil;
• verjetnost razvoja zapletov je visoko simptomatska arterijska hipertenzija in kronična ledvična bolezen.

Kršitev inervacije mehurja, na kateri koli ravni, vodi do pomembnih kršitev njegova prehrana, ki pojasnjuje pogosti intersticijski cistitis, ki se razvija v ozadju nevrogenega sečnega mehurja. Izid tega cistitisa je nadomestitev vnetega vezivnega tkiva (ali skleroziranja) in gubanja mehurja. Tudi zapleti motnje, ki smo jih opisali, so kronični pielonefritis, hidronefroza, nefrokleroza in kronična ledvična bolezen.

Diagnoza nevrogičnega mehurja

Otrok s sumom na invalidnost je predmet celovitega pregleda.

Na podlagi pritožb otrok in / ali staršev, zgodovine bolezni in življenja, objektivne diagnoze, bo zdravnik sumil na bolezen. Potrdite ga lahko na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Bolnikom s sumljivim nevrogenim mehurjem lahko dobimo naslednje diagnostične metode:

• splošni test krvi;
• biokemijski test krvi;
• splošna analiza urina;
• urinski test za prisotnost bakterij;
• študija urina v Zimnitskemu;
• urinaliza Nechiporenka;
• Ultrasonografija ledvice in mehurja z določanjem preostalega volumna urina;
• Umetna in konvencionalna uretrocistografija;
• urografija (pregled in izločanje);
• naraščajoča pilingografija;
• pregledna radiografija trebušne votline;
• magnetna resonanca in računalniška tomografija;
• cisto- in ureteroskopija;
• ledvična scintigrafija;
• urofluometrija;
• retrogradna cistometrija;
• sfinktometrija;
• uretralna profilometrija;
• elektromiografija;
• posvetovanja nevrologologa, psihologa, urologa, nefrologa.

Poleg tega je potrebno slediti številu in količini urina na dan, pri čemer se zabeležita njihov čas. Upoštevati je treba, da mora biti režim pitja in temperature s to študijo udoben.

Če se sumi na patologijo organov centralnega živčnega sistema, se lahko pacientu dodeli:

• elektroencefalografija;
• echoencephalography;
• radiografijo lobanje;
• radiografija hrbtenice;
• CT ali MRI možganov ali hrbtenjače.

Zdravljenje

Metode zdravljenja nevrogenega sečnega mehurja so razdeljene na:

• nefarmakološki;
• medicamentous;
• kirurški.

Vsako od teh navodil bomo podrobneje preučili.

Ne-zdravilne terapije

Za to vrsto terapije so značilni minimalni neželeni učinki in možnost kombiniranja z drugimi metodami zdravljenja.

Glavne smernice zdravljenja brez zdravil so:

• zaščitni režim s polnim nočnim spanjem in dodatnim dnevnim časom (60-120 minut), pomanjkanje aktivnih igric pred spanjem in odpravljanje dejavnikov, ki škodijo otrokovemu psiheju;
• hojo po svežem zraku;
• skladnost z bolniki z že uveljavljenim načinom uriniranja; postopno povečanje intervala med njimi;
• redna uporaba Kegelovega vadbenega kompleksa (za krepitev medenične mišice);
• fizioterapija (laserska izpostavljenost, hiperbarična oksigenacija, zdravilna elektroforeza, diadinamična terapija, amplipulska terapija, toplotna obdelava, ultrazvok, elektrostimulacija sečnega mehurja);
• psihoterapija.

Zdravila

Glede na vrsto motenj nevrogične uriniranja se lahko za njegovo odpravo uporabijo kombinacije naslednjih zdravil:

• antiholinergična sredstva (atropin, oksibutinin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• holinomimetiki (acetilidin, distigminbromid, galantamin);
• zaviralci sinteze prostaglandinov (indometacin, flurbiprofen);
• triciklični antidepresivi (melipramin);
• nootropiki (picamilon, pantogam);
• aminokisline (glicin, glutaminska kislina);
• kalcijevih antagonistov (nifedipin);
• fitopreparacije (pripravki iz korena božjega, valerijskega, materinstva);
• desmopresin;
• vitamini skupine B, PP, A, E v obliki tablet ali injekcij;
• adaptogeni (ekstrakt ginsenga, eleutherococcus, magnolia vinske trte);
• korektorji imunosti (levamisol).

Zgornja zdravila praviloma predpisujejo tečaje za 1-, mesecev po 1-, mesecih. Če je bolnik prikazan ob velikem številu zdravil, je njihov hkratni sprejem nezaželen - jih je treba dosledno dodeliti.

Da bi zmanjšali ton stene mehurja, je mogoče v svojo steno injicirati botulinum toksin, kapsaicin in rezinkratoksin.

V primeru velike količine preostalega urina s hipotoničnim sečnim mehurjem se bolnik občasno kateterizira.

Kot sredstva za zdravljenje okužbe sečil, antibiotiki širokega spektra (npr. cefalosporini), uroseptiki (furagin, nalidiksična kislina), zapletene pripravke rastlinskega izvora (kanefron, trinefron). Da bi preprečili ponovitev okužbe, se po zmanjšanju akutnih simptomov v obdobju 30-45 dni pri bolnikih z majhnimi odmerki predpisuje podporna terapija z enakimi zdravili.

Kirurško zdravljenje

To področje terapije za nevrogeno sečnico se uporablja v primerih, ko je konzervativno metode so neučinkovite ali z obstoječimi organskimi vzroki motnje uriniranje.

Kirurške posege se praviloma izvajajo z uporabo endoskopskih tehnik in se izvajajo v naslednjem volumnu:

• implantacija kolagena v usta;
• transurethralna resekcija vratu mehurja;
• Delovanje na ganglijah, vključenih v ureditev uriniranja.

Poleg tega lahko izvedemo postopek za povečanje volumna mehurja.

Prognoza in preprečevanje

Vreme ugodno ob pogoju pravočasnega diagnosticiranja in ustreznega zdravljenja motenj uriniranja.

Merilo primarno preprečevanje nevrogenim sečnim mehurjem preprečuje razvoj bolezni, proti katerim motenj v razvoju mehurja. Da bi preprečili zaplete, je treba pravočasno začeti celovito obravnavo neurogenim mehurja pri otrocih.

Otroci s to diagnozo bi morali biti v dispanzerju s kontrolno urin 1 na 3 mesece in pri spremljajočih bolezni, krmiljenju mehurja, lastni ultrazvoka sečil 1 krat leto.

N. A. Ermakova, urolog, pravi, da nevrogenim mehurjem: