Postherpetic Neuralgia: simptomi in zdravljenje

Postherpetic nevralgija je najpogostejši zaplet herpes zoster. Bolezen, čeprav ni nevarna za človeško življenje, vendar zelo boleča. Postherpetic nevralgija ne dopušča, da oseba spi, dela, povzroča depresijo in dramatično zmanjša kakovost življenja. Teoretično se lahko pojavijo po vsaki epizodi skodle, čeprav obstajajo nekateri dejavniki predisponiranja. Trajanje bolezni je drugačno: v povprečju je približno 12 mesecev, vendar v nekaterih primerih ta patologija lahko traja več let. Za zdravljenje bolezni se uporabljajo različne skupine zdravil. Trenutno se daje prednost antikonvulzivnim zdravilom. V tem članku bomo govorili o vzrokih za postherpetičnem nevralgiji, o simptomih in metodah zdravljenja.

Postherpetic nevralgija se nanaša na celoten razred bolečinskih občutkov: nevropatske bolečine, ki ima svoje značilnosti. Torej, med vsemi obstoječimi vrstami nevropatske bolečine postherpetic nevralgija uvršča na 3. mesto z razširjenostjo, ki daje dlani primat samo bolečine v spodnjem delu hrbta in diabetiki bolečina.

Herpes zoster - kaj je to?

Herpes zoster (herpes) je posledica reaktivacije herpesvirusa tipa 3 (Varicella zoster). Ponovna aktivacija, ker se prvi srečanje s tem virusom konča z osebo z razvojem piščančjega poka. Po noricah se virus v življenju skriva v živčnih ganglih. Z zmanjšanjem imunitete izvira iz "zavetišča se pomnoži in povzroči poškodbe živčnih prevodnikov in kože, ki se imenujejo skodle.

Herpes zoster traja približno 3-4 tedne. Za bolezen je značilen videz kože mehurčkov, ki se nato izsušijo in oblikujejo skorje. Ko skorja izginejo, pigmentacija ostane še nekaj časa. Izpuščaji se nahajajo v prizadetem živčnem gangliju: v obliki prečnih pasov na trupu, vzdolžnih pasov na okončinah in v območju inerviranja lobanjskega živca na obrazu in glavi. V tem primeru pojavu izpuščajev in vseh stopenj njenega razvoja spremljajo srbenje, pekoč občutek, bolečine z različno intenzivnostjo in (streljanje, vrtanje, tupost in bolečine, izgorevanje in tako naprej), kot tudi zvišanje temperature in zastrupitev. Z ugodnim izidom, skodle prehajajo brez sledu. V nekaterih primerih zapusti po sebi postherpetično nevralgijo. Kdaj in zakaj? Ugotovimo.

Vzroki za postherpetic nevralgijo

V medicini se šteje, da postherpetična nevralgija nastane kot posledica vnetnega procesa v živčnem gangliju in perifernih živcih. Vnetje povzroči množenje virusa. Kršena interakcija in razumna uravnoteženost bolečine in analgetičnih sistemov v telesu trpi mehanizem nadzora nad ekscitabilnostjo bolečih nevronov v osrednjem živčevju.

Vendar nevralgija ne ovira vseh primerov skodle. Dejavniki tveganja za njen razvoj so:

• starost. Po statističnih podatkih je incidenca postherpetične nevralgije pri ljudeh, starejših od 60 let, 50%, kar pomeni, da se vsak drugi primer boleče pacientu konča. Medtem ko je v starostni skupini od 30 do 50 let, se ta zapleta pojavlja s frekvenco 10%. Po 75 letih bolezen prizadene 75% bolnikov. Številke govorijo zase. Predpostavlja se, da glavno vlogo pri tem igra sposobnost regeneracije (tj. Zdravljenja), hitro odpravljanje vnetnega procesa pri mladih in zmanjšanje imunitete v starosti;
• lokacija izpuščaja. Postherpetic nevralgija se pogosteje razvija, ko je izpuščaj lokaliziran na trupu;
• Masivnost izpuščaja. Večja je površina lezije, bolj verjetno je razvoj nevralgije. Posredno, to je lahko posledica nizkega imunskega odziva, nezmožnost organizma, da lokalizira lezijo z eno ali dvema ganglija;
• resnost sindroma bolečine v akutnem obdobju (v obdobju pojava izpuščaja). Čim močnejša je bolečina v tem obdobju, večja je verjetnost postherpetične nevralgije;
• čas za začetek jemanja antiherpetičnih zdravil, ki blokirajo razmnoževanje virusa. Kasneje se začne posebno zdravljenje, večja je verjetnost zapletov.

Ločeno s tega seznama je treba omeniti pogostejšo pojavljanje postherpetične nevralgije pri ženskah, ki do sedaj nimajo razlag.

Simptomi postherpetične nevralgije

Z herpeszosterom po izginotju izpuščaja bolečina lahko ostane še nekaj tednov.

Pri postherpetični nevralgiji je pogosto razumeti bolečino, ki se po zdravljenju izpuščaja ohranja. Bolečino lahko čutijo bolniki od 3-4 tednov do nekaj let. V povprečju tovrstna nevropatska bolečina obstaja že približno leto dni.

Kakšen znak je bolečina? Lahko je več vrst:

• konstantno. Bolečina ima navaden, močan, globok lik s pekoč občutek;
• periodično. Ta vrsta bolečine se manifestira kot streljanje, uničevanje, deluje kot "električni šok
• alodni. Ta bolečina je nenadna, pekoča narava, ki nastane kot odgovor na rahel dotik, kot neustrezen odziv na zunanji dražljaj. Na primer, dotikanje oblačil lahko povzroči takšna občutja.

En bolnik ima hkrati vse tri vrste bolečin.

Bolečina se razprostira vzdolž prizadetih živčnih žic, kar pomeni, da je občutek, ko je izpuščaj lokaliziran, čeprav na koži ni znakov.

Poleg bolečine se na prizadetem območju lahko pojavijo tudi druge senzorične občutke, ki pa kljub temu povzročajo neprijetne občutke. Lahko je:

• srbenje;
• odrevenelost;
• mravljinčenje, občutek plazenja, prisotnosti tujka ("nekaj žuželk sedi "nekaj, ki je zaljubljen" in tako naprej).

Običajno prizadeto območje povečuje občutljivost na kakršenkoli dotik (čeprav lahko občutek otrplosti same kože).

Čeprav je glavna manifestacija bolezni le bolečina, povzroča spremembe na drugih področjih človeškega življenja in mu škodi. Boleče občutke izzovejo:

• zmanjšana telesna aktivnost;
• nespečnost;
• kronična utrujenost;
• zmanjšan apetit in v zvezi s tem tudi telesna teža;
• stanje tesnobe in stalne tesnobe, ki v nekaterih primerih povzroči depresijo;
• zmanjšanje socialne aktivnosti.

Kot vidimo, postherpetic nevralgija povzroči zmanjšanje kakovosti življenja bolne osebe. Zato ga je treba aktivno boriti. Če želite to narediti, uporabite zdravilo.

Zdravljenje postherpetične nevralgije

Da bi zmanjšali tveganje za postherpetično nevralgijo, je treba zdravljenje začeti antihipertenzivnih zdravil (iz skupine Atsiklovira) v prvih 72 urah od začetka bolezni. Na ta način se blokira aktivno množenje (in s tem širjenje) virusa in zmanjša površina izpuščaja. Posledično se odpravijo dejavniki tveganja za postherpetično nevralgijo, na katere je mogoče vplivati.

Za boj proti postherpetični nevralgiji se do zdaj uporabljajo naslednja orodja:

• antikonvulzivi;
• triciklični antidepresivi;
• zaplete z lidokainom;
• kapsaicin;
• opioidni analgetiki.

Konvencionalni analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide in drugi) so neučinkoviti pri boju proti nevropatskim bolečinam.

Antikonvulzivi

Iz te skupine zdravil so uporabljali Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) in Pregabalin (Lyrics, Algerika). Značilnost uporabe gabapentina je potreba po titriranju odmerka do učinkovitega odmerka. To izgleda tako: prvi dan vnosa je odmerek 300 mg 1-krat zvečer; v drugem - 300 mg zjutraj in zvečer; v tretjem - 300 mg 3-krat na dan; četrti, peti, šesti dan - zjutraj 300 mg, popoldan 300 mg, zvečer 600 mg; sedmi, osmi, deveti, deseti dan - zjutraj 300 mg, popoldan 600 mg, zvečer 600 mg in tako naprej rastoče. Običajno je učinkovit odmerek 1800-3600 mg / dan. Ko se bolečina ustavi, mora oseba vzeti vzdrževalni odmerek približno 600-1200 mg / dan. Pregabalin se predpisuje v odmerku 150-300 mg / dan, odmerek pa razdelite na 2-3 odmerke. Ta zdravila se zelo dobro prenašajo, redko povzročajo neželene učinke (omotičnost, zaspanost), kar je pomembno za starejše osebe, ki imajo komorbidnosti. Slabost je njihov relativno visok strošek.

Triciklični antidepresivi

Iz te skupine je običajno uporabljati amitriptilin in nortriptilin. Pri starejših pa je bolje uporabiti Nortriptyline zaradi boljše prenašanja. Dokazani so pri bolnikih s sočasno duševnimi motnjami (depresija). Odmerek amitriptilina je od 1 do 150 mg / dan, Nortriptyline - od 25 do 100 mg / dan. Upoštevati je treba, da so ta zdravila kontraindicirana v primeru miokardnega infarkta, hipertrofije prostate, glavkoma. Zato je za njihovo imenovanje potrebna natančna preučitev bolnikove zdravstvene anamneze in zdravstvenega stanja na splošno.

Mavec z lidokainom

Takšni madeži so v zadnjem času postali zelo priljubljeni zaradi enostavne uporabe in izključno lokalne uporabe. Mavec (Versatis) je zlepljen na prizadeto območje in zapustil 9-12 ur. Največje število popravkov, ki jih je mogoče uporabiti v enem dnevu, so trije. Poleg neposrednega analgetičnega delovanja obliž ščiti kožo pred zunanjimi vplivi (dotikanje, drgnjenje oblačil), kar samo po sebi zmanjšuje bolečine. Prednost ometov je pomanjkanje sistemskih učinkov, saj se lidokain absorbira lokalno, praktično nima učinka na druge organe in tkiva.

Kapsaicin

Kapsaicin je snov, pridobljena iz rdečega vročega popra. Uporablja se v obliki mazila (mazilo kapsaicin, Nikoflex in drugi). Primerno ni vse, saj lahko zelo mazilo spremlja znatno pekoč občutek. Mehanizem delovanja zdravila temelji na izčrpanosti bolečinskih impulzov, to pomeni, da faza anestezije ne pride takoj. Mazilo je treba uporabljati 3-5 krat na dan.

Opioidni analgetiki

To skupino drog je treba uporabiti, če je le mogoče, na omejen način. V bistvu je ta vrsta sredstev predpisana za nevzdržno bolečino za kratek čas in seveda le zdravnik. Možno jih je kombinirati z Gabapentinom ali Pregabalinom. Najpogosteje v tej skupini zdravil so uporabljali oksikodon, tramadol, morfij, metadon.

Druga sredstva, vendar že nefarmakološka pomoč za postherpetično nevralgijo je akupunktura. V številnih primerih lahko samostojno pomaga pri reševanju bolečih bolečin.

Obstajajo tudi ljudske metode zdravljenja postherpetične nevralgije. Najpogostejši od teh so:

• brusnice iz črnega redkvega soka;
• drgnjenje iz česnovega olja (npr. 1 žlica. l. olje, razredčeno v 500 ml vodke, trikrat 2-3-krat na dan);
• zeliščni obkladki (listi pelina, geranije);
• mazila na osnovi propolisa in čebeljega voska.

Treba je opozoriti, da je za zdravljenje postherpetične nevralgije pogosto potrebno kombinirati različne metode, saj pri uporabi ločeno ne dajejo zadostnega učinka.

Postherpetic nevralgija se nanaša na tiste bolezni, ki jih je lažje preprečiti kot zdravljenje. Seveda to ni vedno mogoče, vendar je v večini primerov pravočasno zdravljenje herpesa zoster v izogib te boleče zaplete. Ne smemo pozabiti, da se postherpetična nevralgija pogosto konča v okrevanju in zelo redko vztraja že več let, zato, če imate simptome postherpetične nevralgije, ni vredno do obupa. Čas in kompetentno zdravljenje bodo opravljali svoje delo in bolezen se bo umaknila.