Neurosifilis: simptomi in zdravljenje

Neurosifilis je specifična okužba živčnega sistema, ki vključuje penetracijo povzročitelja sifilisa v živčno tkivo. Klinične manifestacije so lahko zelo raznolike, odvisne so od stopnje bolezni. Neurosifilis se lahko pojavi v katerem koli obdobju sifilitske okužbe, vendar je pogostejši v sekundarnem in terciarnem obdobju. Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah, glede na serološke raziskovalne metode. Zdravljenje temelji na antibiotikah serije penicilina. Če se bolezen ne zdravi, lahko traja več let. Včasih je popolno zdravljenje nemogoče. V sodobnem svetu je nevrozirofilis mnogo manj pogost kot v prejšnjem stoletju. To je posledica izboljšane diagnostike in množičnih raziskav prebivalstva, zgodnejšega zdravljenja in spremembe v tropizmu (sposobnost selektivnega vpliva) na patogen živčnega tkiva.

V tem članku opisujemo glavne simptome te bolezni in zdravljenja, ki jih običajno predpisujejo zdravniki.

Vzroki. Je neurosifilis nalezljiv? Kako se lahko okužim?

Neurosifilis vedno nastopi proti ozadju takšne venske bolezni kot sifilis. Vzročno sredstvo je bleda treponema - Treponema pallidum. Nalezljivost je odvisna od stopnje sifilisa v času stika. Izolat primarnega, sekundarnega in terciarnega sifilisa (nevrosifilis lahko spremlja vse tri faze). Primarni sifilis v prisotnosti trdnega škarpa in sekundarnega v prisotnosti specifičnih izbruhov je vedno nalezljiv. To sovpada s tako imenovanim zgodnjim sifilisom: do 5 let od časa okužbe. Še posebej veliko tveganje je prvih dveh let. Terciarni sifilis praktično ni nalezljiv, saj je patogen globok v tkivih, vendar se pri razpadanju dlesni ali razjede poveča nevarnost okužbe.

Stik s pacientom z nevrosilnimi sluznicami je nevarni ne s samim neurosifilisom, temveč s sočasnim veneričnim procesom v telesu. To pomeni, da bleda treponema ne prihaja iz samega živčnega sistema, temveč je nevrozirofil povzročitelj lahko vsebuje seme, v vaginalnem izlitju, v krvi in ​​celo v slini, od koder prodre v zdrava človek.

Načini okužbe:

• Seksualna - glavni način prenosa okužbe. Penetracija patogena poteka po mikrodamah v koži in sluznicah. In vrsta spolnega stika ni pomembno: lahko se okužite z analnim in oralnim seksom (včasih je celo tveganje okužbe višje). Uporaba kondoma zmanjšuje tveganje okužbe, vendar ne zmanjša na nič. Celo en spolni stik s pacientom prinaša 50% tveganje okužbe;
• transfuzija krvi (transfuzija kontaminirane krvi z uporabo ene brizge za injekcije od odvisnikov od drog ali en tank z narkotiki, z zobozdravstvenimi manipulacijami in itd.
• gospodinjstvo - zelo redek, vendar še vedno možen način. Za okužbo sifilisa z gospodinjskimi sredstvi je potreben zelo tesen stik z gospodinjstvom s pacientom. Možno je prenašati po mokrih brisačah, običajnih pripomočkih, z britvico ali zobno ščetko z bolnim osebo. Poljub lahko povzroči tudi okužbo;
• transplacentalno - prenos z matere v plod. Tveganje je zelo veliko;
• strokovno - to velja za medicinsko osebje, ki je v stiku s telesnimi tekočinami: kri, spermo, slino. Okužba je možna z porodništvom, obdukcijami, kirurškimi posegi.

Tako lahko povzamemo: stiki s pacientom z nevrosi fifilom vedno nosijo določeno tveganje. Če nevrozirofil nadaljuje skupaj s primarno ali sekundarno obliko sifilisa, je tveganje okužbe zelo veliko. Če je nevrozirofilis manifestacija terciarne oblike sifilisa, je tveganje okužbe minimalno.

Simptomi

Razvrstite zgodnji, pozni in prirojeni neurosifilis.
Zgodnji neurosifilis se razvije v prvih 5 letih bolezni, bolj pogosto v prvih dveh letih. Imenuje se tudi mesenchymal, saj so posode in membrane primarno prizadete in živčno tkivo znova trpi.
Končni neurosifilis se po 5 letih pojavlja sifilično okužbo v telesu. Ta nevrozirofil je parenhimal, živčne celice in vlakna so neposredno prizadeti.
V prvem letu življenja se pojavlja kongenitalni nevrozifilis zaradi transplacentalnega prenosa bledice treponeme od matere do otroka.

Zgodnji neurosifilis

Klasifikacija zgodnjega nevrozifilisa:

• asimptomatski (latentni) nevrozirofilis;
• sifilitni meningitis;
• meningovaskularni sifilis (cerebralno in hrbtenično).

Asimptomatski nevrozifilis lahko imenujemo naključna ugotovitev. Ta pogoj, kadar ni kliničnih manifestacij, in diagnoza se ugotovi le na podlagi specifičnih sprememb v cerebrospinalni tekočini (cerebrospinalna tekočina): povečanje števila limfocitov ali limfocitne pleocitoze, povečanje vsebnosti beljakovin in pozitivne serološke reakcije. Značilna je za primarni in sekundarni sifilis, se pogosto razvije v prvih 12-18 mesecih okužbe. Rezultat te oblike bolezni je lahko klinično izražen neurosifilis (t.j. poslabšanje pogoji in pojav simptomov poškodb živčnega sistema) ali spontano sanacijo cerebrospinalne tekočine (kar se zgodi manj pogosto).

Sefilični meningitis je pogostejši pri mladih s sifilisom. Simptomi tega stanja so glavobol, navzea in bruhanje, ki ne prinašajo reliefa, pozitivnih meningnih znakov (togost sklepnih mišic, simptomi Brudzinsky, Kernig). Temperatura telesa se običajno ne poveča. Intrakranialni tlak se pogosto poveča, se razlikuje tudi posebna klinična oblika: akutni sifilični hidrocefalus (edem). Morda poraz kranialnih živcev: vidni, očulomotor, slušni, trigeminalni, obrazni. To se kaže z motnjami vida (področja vidnih polj padejo), pojavi se strabizem, razvije se nevsenzorična gluhost. V cerebrospinalni tekočini so opazili limfocitno pleocitozo in povečanje vsebnosti beljakovin.

Meningovaskularni sifilis je manifestacija motenj cerebralne cirkulacije, povezane z poškodbo možganskih posod v obliki sifiličnega vaskulitisa. Klinično je lahko mikrofokalna lezija možganskega tkiva z različnimi simptomi: povečani refleksi, krvavitev občutljivosti, simptomi ustnega avtomatizma, zmanjšanje pozornost in spomin. Prav tako lahko povzroči vaskularno katastrofo v obliki tipične ishemične ali hemoragične kapi.

Ponavadi nekaj tednov pred samim kapom pacienti razvijejo glavobole, omotico, poslabšanje spanja, spremembe v vedenju, epileptične napade. Nato se razvije paresis (zmanjšanje mišične moči v okončinah), govorna motnja.

Če pride do krvnih motenj v posodah, ki hranijo hrbtenjačo, to povzroči hrbtenico. Pacient razvije šibkost v spodnjih okončinah, ki postopoma raste. Disfunkcije medeničnih organov v obliki motenega uriniranja (inkontinenca) in defekacije. Občutljivost pod porazom se izgubi. Razvite in trofične motnje: suhost in luščenje kože, hladne okončine, dekubitus.

Vsi ti nevrološki znaki so kombinirani s pozitivnimi serološkimi reakcijami na sifilis v krvi in ​​CSF.

Pozni nevrozifilis

Med oblikami poznih nevrozifilisov so:

• meningovaskularni nevrozifilis (enake vrste kot pri zgodnjem nevrozifilisu);
• progresivna paraliza;
• hrbtenica dorsalis (tabes dorsalis);
• atrofija optičnega živca;
• gumijast nevrozifilis.

Progresivna paraliza- to je v resnici kronični meningoencefalitis. Razvija se v 5-15 letih pred okužbo s sifilisom. Razlog je prodor bledega treponema v celice možganov in posledično uničenje. Prvič, zaznavamo nespecifične spremembe pri višji živčni dejavnosti: pozornost in spomin se poslabšajo, razdraži se.

Osebnost spremeni napredek in duševne motnje se pridružijo: neustrezno vedenje, depresija, blodnje in halucinacije. Kršitev mišljenja lahko doseže stopnjo demence (pridobljena demenca). Med nevrološkimi simptomi je treba opozoriti na razvoj tresenja jezika, prstov, spremembe rokopisa, dizartrije. Značilen pojav je Argyle Robertsonov sindrom: ozki neenaki učenci, ki ne reagirajo na svetlobo (ne zožijo). Vendar pa se ohranja reakcija učencev na nastanitev in konvergenco. V fazi demence, paralize in motenj v delovanju medeničnega organa, generalizirani epileptični napadi. Bolezen stalno napreduje in je smrtna v nekaj mesecih ali letih.

Dorsalna artikulacija: ta oblika nevrozifilisa se razvije, ko vplivajo na zadnje korenine in zadnje vrvice hrbtenjače. Najpogosteje so v proces vključene ledvene in sakralne korenine, bolj redko hrbtenice hrbtenice. Klinično je, da je prišlo do krvavitve globoke občutljivosti (občutek sklepov na mišicah, vibracije občutljivost), izguba refleksa Ahila in kolena, nestabilnost pri položaju Romberga, zapiranje oči. "Lampirne" paroksizmične bolečine v nogah trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Zaradi kršitve globoke občutljivosti se hoda spremeni: postane "žigosanje noge v kolenskih sklepih so ponovno pregibane. Učenci spremenijo svojo obliko, razkrijejo sindrom Argyl Robertson. Bolniki imajo tako imenovane tabetske krize: napade bolečine v trebuhu, perineumu, grlu. Možen razvoj atrofije optičnega živca. Druga značilnost dorzalnih arterij so trofične zožne motnje (Sharkov sklep ali nevrogična artropatija), trofični ulkusi spodnjih okončin. Možne kršitve uriniranja in impotence. V alkoholu ni mogoče spremeniti. Pred pojavom antibiotikov je bila najpogostejša bolezen živčnega sistema surovina, danes pa je redkost.

Če bolnik istočasno kaže manifestacije progresivne paralize in hrbtne suhega, potem se to imenuje "taboraliza".

Atrofija optičnega živca je lahko neodvisna oblika poznega nevrozifilisa. Sprva je postopek enostranski, vendar postopoma ujame drugo oko. Zmanjšana ostrina vida, pacienti se pritožujejo pred "meglico" pred očmi, medtem ko so diski optičnih živcev videti sivi. V odsotnosti zdravljenja bolniku grozi popolna slepota.

Gummous neurosyphilisJe manifestacija terciarnega sifilisa. Gunma so gosto, zaobljene oblike, nastale kot posledica specifičnega vnetnega procesa, ki ga povzroča bleda treponema. V možganih se dlesni pogosteje nahajajo na dnu možganov, stisnejo lobanjske živce in povzročijo povečanje intrakranialnega tlaka. V hrbtenjači se pogosteje pojavljajo na vratu ali na sredini grudnega območja, kar se klinično kaže v paralizi spodnjih okončin in medeničnih motenj.

Vročinski nevrozifilis

Trenutno je ta oblika bolezni zelo redka, saj so vse nosečnice večkrat pregledane za sifilis med nosečnostjo. Če pride do intrauterine okužbe, so klinične manifestacije enake kot pri odraslih, razen v hrbtenici. Obstajajo razlikovalni znaki, ki omogočajo osumljenju prirojenega nevrozifilisa: to je hidrocefalus in triad Getschinsohn: keratitis, gluhost, deformacija zgornjih osrednjih sekalcev (zobje v obliki cevi s polilunarnim izrezom v rob). Od triade so lahko samo posamezni znaki. Zdravljenje vodi k prenehanju nalezljivega procesa, vendar nevrološki simptomi prirojenega nevrozifilisa živijo.

Diagnostika

Diagnoza kompleksa neurosifilisa: zahteva temeljit nevrološki pregled in serološke krvne preiskave, splošni in serološki pregled cerebrospinalne tekočine (izvajanje ledvične punkcije). Ker je klinična slika nevrozifilisa zelo raznolika in nedavno izbrisana, se pojavljajo atipične oblike bolezni, potem le hkratne patološke spremembe v krvnih preiskavah, možna cerebrospinalna tekočina z ustreznimi nevrološkimi simptomi diagnoza.
Pri serodiagnozi nevrozifilisa se uporabljajo dve skupini testov: treponemalna in ne-treponemalna. Slednje se uporabljajo kot presejalne metode. Za ne-treponemalno je Wassermanova reakcija (reakcija vezave komplementa z lipidnimi antigeni), mikroprecipitacija s kardiolipinskim antigenom.

Te študije je mogoče izvesti s krvnim serumom in s cerebrospinalno tekočino. Vendar pa ne-treponemalni testi nimajo visoke stopnje natančnosti in lahko dajejo lažne pozitivne in lažne negativne rezultate. Zato so poleg tega tudi specifični treponemalni testi za ugotavljanje diagnoze. Ti vključujejo RIF (reakcija imunofluorescence), RIBT (reakcija imobilizacije bledih treponem ali RIT). Potrebno je vedeti, da ostane RIF po prenosu sifilisa pozitiven celo življenje.

Zato bi moral bolnik za določitev diagnoze nevrozifilisa imeti tri kriterije: pozitivne ne-treponemalne in / ali treponemalne teste v študiji serum, spremembe v cerebrospinalni tekočini (limfocitna pleocitoza, povečanje vsebnosti beljakovin, pozitivni serološki testi za sifilis), nevrološke simptomi.

Kot dodatne raziskovalne metode se lahko uporablja CT ali MRI (zlasti za odkrivanje gumija ali diferencialna diagnostika z drugimi boleznimi živčnega sistema), posvetovanje z oculistom za namene pregleda bazena.

Zdravljenje

Za zdravljenje nevrozifilisa se uporablja antibiotični penicilin. Režim zdravljenja in odmerki so odvisni od klinične oblike in stopnje procesa.

Najbolj učinkovit je intravensko injiciranje natrijeve soli benzilpenicilina z 2 000 000 do 4 000 000 enot6-krat na dan 10-14 dni. Če intravensko dajanje iz nekega razloga ni mogoče, potem uporabite intramuskularno soljo novocaine benzilpenicilin 2400000 enot na dan v kombinaciji s peroralnim dajanjem probenecida 500 mg peroralno 4-krat na dan v 10-14 dni. Probenecid se uporablja za vzdrževanje visoke koncentracije penicilina v krvi z intramuskularno injekcijo. To je potrebno za zagotovitev penetracije antibiotika v živčno tkivo.
Po teh dveh tednih se zdravljenje nadaljuje, kot sledi: enkrat na teden intramuskularno injiciramo benzatin-benzilpenicilin 2400000 enot tri tedne.

Na začetku zdravljenja lahko pacient doživi začasno poslabšanje zdravstvenega stanja v obliki glavobola, zvišane telesne temperature, mrzlice, tahikardije, bolečine v mišicah in znižanja krvnega tlaka. Ti simptomi izginejo čez dan po imenovanju kortikosteroidov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Če pride do nestrpnosti antibiotikov serije penicilina, se ceftriakson, kloramfenikol, uporablja za zdravljenje nevrozifilisa.

Učinkovitost zdravljenja nevrosifilisa je ocenjena z regresijo nevroloških simptomov in izboljšanje učinkovitosti alkoholnih pijač. Lumbalna punkcija in pregled likvorja se opravi takoj po poteku penicilina, nato vsakih 6 mesecev za 2 leti. Če ni normalizacije cerebrospinalne tekočine, se priporoča drugo zdravljenje z antibiotiki.
Bolnik velja za ozdravljen, če v 2 letih parametri cerebrospinalne tekočine nimajo odstopanj.
Na antibiotičnega kompleksa kot oporna sredstva, ki se uporabljajo vitamine, pripravke železa, vaskularne (Cavintonum, nikotinska kislina, Trental), nootropics (piracetama, glicin).

Posledice

Zgodnje oblike neurosifilisa se običajno dobro odzivajo na zdravljenje, popolna ozdravitev je možna. Včasih po sifilis lahko preostale učinke v obliki pareza, disartrija, disfunkcijo medeničnega organov, in lahko povzroči nezmožnost.

Pozne oblike nevrozifilisa slabo reagirajo na zdravljenje. Nevrološki simptomi pogosto ostanejo pri pacientu za življenje in tudi povzročijo invalidnost.

Napredna paraliza je privedla do smrtnega izida. Danes uporaba penicilina lahko ublaži simptome in ustavi napredovanje bolezni. Zorenje hrbtenjače je praktično neozdravljiv, nevrološki simptomi nimajo obratnega razvoja.

Prirojena sifilis vedno povzroča nevrološke okvare, ki onemogočajo normalen razvoj otrokovega telesa, kot gluhost in hidrocefalus privede do invalidnosti.

XIII Moskva zbor "Zdravje kapital" predstavitev "nevrosifilisa kot interdisciplinarno problem."
Pripravil e. m., prof. N. I. Syuch, Cand M. C. A. Polevshchikova