CIPAP-terapija: načelo delovanja, indikacije in kontraindikacije

CIPAP-terapija je neinvazivna in hkrati ni zdravniška za smrčanje povezana s sindromom obstruktivne apneje spanja (OSAS) in številnimi drugimi patološkimi države. To je leta 1981 predlagal avstralski zdravnik K. Sullivan in hitro našli priznanje med somnologov, nevrologi in zdravniki številnih drugih specialitet. Trenutno se zdravljenje s CIPAP šteje za glavno in najbolj učinkovito metodo zdravljenja zmernih do hudih primerov OSAS. In pričevanje o uporabi te tehnike se postopoma širi.

Kaj je zdravljenje s CIPAP?

Naprava CPAP preprečuje spanje med spanjem tkiv nazofarinksa in mehkega neba, kar je preprečevanje apneje pri spanju

SRAP - Russified ime izvirne CPAP metodologije. Dejansko je to okrajšava v angleškem jeziku "Stalni pozitivni zračni tlak ki se v dihalnih poteh kaže kot stalni pozitivni zračni tlak. Ustvarja se s pomočjo posebne naprave, katere ključne konstrukcijske komponente so kompresor, maska ​​za obraz (nosni ali nastoral) in povezovalna cev na obrazu. Tudi v večini sodobnih modelov je enota za navlažitev in večstopenjsko filtracijo dobavljenega zraka.

Načelo CPAP je ustvariti v zgornjih dihalnih poteh dodatno odmerjene pozitivni zračni tlak podpornega tkiva v določenem položaju mehkega neba in žrela. To preprečuje spanje med spanjem in tako služi kot profilakso začasne zastrupitve s kratkotrajnim prenehanjem dihanja - tako imenovano apnejo za spanje. Pri zdravljenju tega stanja smo izumili terapijo SRAP. Toda v tem trenutku se v sklopu kompleksnih terapevtskih režimov uspešno uporablja za druge motnje.

Priporočamo zdravljenje s CIPAP

Glavni indikatorji za zdravljenje s CPAP so:

• Sindrom obstruktivne apneje spanja je glavni znak za CIPAP. Terapija je predpisana v hudih in zmerno hudih oblikah z indeksom apneje / hipopnea (IAG) 15 ali več na uro. Za blage oblike (IAG 5-14 na uro) se priporoča CIPAP v primeru kliničnih znakov funkcionalnih motenj možganov in znatnega poslabšanja dnevne aktivnosti bolnika.
• Arterijska hipertenzija, medtem ko se CIPAP uporablja kot kompleksno zdravljenje. Pomaga nadzirati krvni tlak v zgodnjih jutranjih urah zaradi izboljšane nasičenosti kisika subkortičnih struktur možganov.
• Kronične bolezni srca in ožilja z visokim tveganjem kapi in / ali miokardnega infarkta.
• Nekatere oblike impotence.
• Bolezni endokrinega sistema, debelost.

CIPAP-terapija ne samo izboljša kakovost nočnega spanca, ampak tudi znatno zmanjša manifestacije kronične hipoksije vitalnih organov. In zdaj je priznana kot najboljša metoda za odpravo sindroma obstruktivne apneje spanja, ki je preprečevanje nenadne smrti zaradi ustavitve dihanja ponoči.

Sindrom obstruktivne apneje pri spanju: zakaj se to pojavi

V zadnjih letih se zdravljenje s SRAP uporablja ne le v sindromu obstruktivne apneje pri spanju, ampak tudi v za zdravljenje nekaterih drugih bolezni, zlasti kroničnih bolezni srca, debelosti in impotenca.

Sindrom obstruktivne apneje pri spanju se razvije z začasnim zlomom mehkih tkiv zgornjega dihalnega trakta. To se ponavadi pojavi v fazi ustvarjanja negativnega tlaka na začetku navdiha in ga spremlja hramenje v času ponovnega dihanja.

Razvoj OSAS je olajšan zaradi zmanjšanja tona mehkih tkiv zgornjega dihalnega trakta. Običajno tudi pri globokem spanju ostanejo popolnoma prozni, ne glede na položaj telesa in glave osebe. In z obstruktivno apnejo za spanje, se občasno prekinejo in blokirajo pretok zraka. Nastalo hipoksija to spremlja značilnih sprememb v razmerju kisika in ogljikovega dioksida v krvi, ki vodi do aktivacije možganskih struktur in nepopolno prebujanju. Na tej točki se zvišuje mišični ton, odpre se dihalna pot, oseba globoko vdihne z glasnim mrčesom. Čez nekaj časa se apneja ponovi.

Razvoj te države omogoča:

• debelost;
• sindrom kratkega vratu;
• ENT patologija (izraženo kot oddaljil septuma, nosne polipoze in nosnih polipov, kronične nazofaringitis s hiperplastičnih sprememb nazofarinksa mehkih tkiv);
• nevrološka patologija z razvojem bulbarjevega sindroma;
• sprejem sedativnih zdravil, ki imajo nekaj mišičnega relaksantnega učinka, kronično alkoholizacijo.

Po statističnih podatkih so moški bolj verjetno razvili OSAS, še posebej po 60 letih.

Kaj je nevarno OSAS?

Čeprav je oviranje med spanjem začasno, kratkotrajno prenehanje oskrbe s kisikom z razvojem hipoksije negativno vpliva na stanje vitalnega telesa. Zato se OSA šteje za dejavnik, ki znatno poveča verjetnost številnih patoloških stanj. Lahko je vrsta kroničnih progresivnih motenj notranjih organov in možganov, akutne vaskularne katastrofe (kapi, srčni utripi), funkcionalne motnje genitalije, vaskularnih in endokrinih sistemov.

Oseba, ki trpi zaradi apneje, ima motnje v nočnem spanju v obliki zmanjšanja njegove kakovosti in globine, sprememb v naravnem ritmu ciklov. In on sam ne opazuje, se pogosto niti ne spomni norih prebujanj. S popolno navidezno zadostno dolžino spanca oseba s OSAS-om pri budnosti ne čuti počivali, lomljeni, pogosto občutijo glavobol, palpitacijo in rahlo povečanje arterijske bolezni tlak.

Takšni ljudje so zmanjšali delovno sposobnost in sposobnost koncentracije, produktivnost se slabša kognitivne aktivnosti, ki pogosto vodi do pritožb izgube spomina z objektivno ohranitvijo.

Poleg tega OSA bistveno poveča tveganje poškodb pri proizvodnji in nesrečah na cestah. Navsezadnje oseba z tako frustracijo pogosto trpi zaradi nezadostne hitrosti reakcije na spremembe v zunanjem položaju. Poleg tega je v ozadju OSA zaradi znatnega poslabšanja kakovosti nočnega spanca pogosto opazil, da se je dremež povečeval in spontano zaspal. Praktično jih ni mogoče zavestno nadzorovati, sprejemanje toničnih pijač pa je malo pomagalo.

Kako se zdravljenje s CIPAP izvaja?

Zdravljenje CIPAP imenuje zdravnik-somnolog. Zahteva predhodni pregled bolnika, da pojasni resnost OSA in razloge za njegov razvoj.

Prvo zdravljenje se izvaja v centru spanja (ločitev somnologije), bolnikovo stanje spremlja polisomnografija. To vam omogoča, da izberete optimalni način delovanja naprave CIPAP, da ocenite možnosti za zdravljenje.

Naslednje seje izvaja pacient samostojno, doma, v skladu s priporočili zdravnika. Če želite to storiti, morate pred nočno spanjem obdržati masko in vklopiti napravo. Običajno je priporočljivo, da napravo uporabite v najmanj 70% nočitev, 4 ure ali več ur na dan.

Ne bojte se, da bi se nenadzorovano zaustavitev naprave (na primer, ko je napajanje prekinjeno) privedlo do zadušitve pacienta. Maske imajo tako imenovana varnostna vrata, ki se odprejo, ko se pretok zraka prekine. Njihove luknje imajo dovolj premera za neovirano dihanje osebe. Poleg tega prenehanje naprave v večini primerov prebudi pacienta, tako da ima možnost osebno spremljati stanje naprave.

Neželeni dogodki

Na začetku bo bolnik nenavaden in ne bo zelo udoben za spanje v maski, vendar se sčasoma normalizira

Terapija CIPAP skoraj vedno spremlja obdobje prilagajanja. Navsezadnje se mora pacient navaditi na stalni zvok delovnega aparata, prisotnost na obrazu maske, spremembo navdiha in izdiha, nove občutke v nazofarinksu. Včasih je za povečanje udobja potrebno izbrati še eno vrsto maske in celo napravo.

Možni neželeni učinki zdravljenja s CIPAP vključujejo:

• draženje kože obraza na območju maske;
• sušenje nosne sluznice in žrela (ponavadi z enostavnimi modeli aparature brez funkcije popolne hidracije in filtracije);
• draženje konjunktiva, ki je v večini primerov povezana z ohlapnim prilegom maske in vstopom izdihanega zraka na spodnje veke;
• nagnjenost k ponavljajočemu rinitisu in rinosinusitisu, običajno pri bolnikih s predhodno relevantno kronično patološko patologijo ENT.

Kontraindikacije

Za zdravljenje s CIPAP ni absolutnih kontraindikacij. Toda nekatere bolezni pacienta zahtevajo posebno pozornost od zdravnika s skrbnim izborom režima zdravljenja in sistematskimi pregledi. Take taktike so potrebne za naslednja stanja:

• izražena krvavitev srčnega ritma;
• kronične oftalmične in ENT bolezni;
• hudo srčno popuščanje;
• nagnjenost pacienta k nosu;
• prisotnost v anamnezi indikacij o prenesenih operacijah na možganih, organih prsnega koša in medijastinumu;
• arterijska hipotenzija.

V teh primerih je odločitev za izvedbo zdravljenja s CIPAP običajno sprejeta po posvetovanju z ustrezno ozko specialist (kardiolog, nevrolog, zdravnik ENT), ki po potrebi popravi prejeto terapijo.

Kaj lahko pričakujem od zdravljenja s CIPAP?

Rezultat zdravljenja s CPAP se pogosto pojavi po prvi seji. Zaradi odprave epizod apneje je oseba bolj budna in aktivna. Ponavadi opazi izginotje ali znatno zmanjšanje glavobola zjutraj. Treba je razumeti, da takšno zdravljenje pacientu ne razbremeni predpogojev za razvoj apneje pri spanju in ne preprečuje ponavljajočih se epizod. Toda CIPPA učinkovito preprečuje, da se dihanje ustavi tudi pri močni stopnji OSA. Res je, da ta tehnika nima kumulativnega učinka, rezultat pa bo le z rednim in zadostnim trajanjem sej.

Rezultat sistematične uporabe tehnike ne bo le izboljšal kakovosti nočnega spanca in dobrega počutja bolnika, temveč tudi stabiliziral njegovo somatsko stanje. V mnogih primerih je možno zmanjšati odmerek antihipertenzivnih in anti-anginičnih zdravil, bolje nadzorovati telesno težo. Povečana duševna in telesna učinkovitost. V prihodnosti se zmanjša tveganje za cerebralne in srčne žilne nesreče, razvoj žilne demence.

CIPAP je neinvazivna, domača in učinkovita metoda za zdravljenje sindroma obstruktivne apneje pri spanju in povezanih različnih patoloških stanj. Na sedanji stopnji razvoja medicine se šteje, da je najboljši način za preprečitev nenadne nočne smrti zaradi ustavitve dihanja.