Nevropatija obraznega živca: zdravljenje

Nevropatija obraznega živca je ena najpogostejših bolezni perifernega živčnega sistema. Njegovi znaki so postali opazni skoraj že od prvih ur bolezni, ker je obraz z obrazom izkrivljena. Asimetrije ni mogoče prezreti, čeprav to nikakor ni edini simptom te bolezni. Neuropatija obraznega živca ne more biti kategorično prepuščena brez zdravniške pomoči. To je bolezen, ki jo je treba zdraviti takoj po diagnozi. V nasprotnem primeru ostane nesimetričnost obraza in nekatere druge težave pri osebi do konca življenja. Članek bo namenjen zdravljenju obrazne živčne nevropatije.

Malo o sami bolezni

Obrazni živec (nervus facialis) - VII par lobanjskih živcev

Obrazni živec je VII par kranialnih živcev. Preden prideš do obraza, živec prehaja skozi ozek kanal temporalne kosti, kjer je stisnjen v primeru bolezni. Obrazni živec innervira predvsem obrazne mišice obraza. Zahvaljujoč njemu se lahko oseba nasmehne, odpre in zapre oči, nagnejo čelo, piščalijo in podobno. Ko pride do poškodb obraznega živca, ki se imenuje nevropatija obraznega živca, potem je vse navedeno nemogoče. Oči na prizadeti strani se ne zapirajo popolnoma, iz nje se izlijejo solze (ali je izrazita suha sluznica oči), voda in tekoča hrana izlije iz ust, okus okusa je pokvarjen, včasih celo govor postane malo nejasen. S popolno paralizo je polovica obraza popolnoma neokrnjena.

Bolezen se lahko pojavi v ozadju popolnega počutja in jo lahko povzročijo številni razlogi. Najpogosteje igra hipotermija. Včasih lahko tudi druge bolezni povzročijo poškodbe obraznega živca (npr. Diabetes, vnetne bolezni ušesa, hipertenzija in tako naprej). Ob nevropatiji se obrazni živec baca in nabreka, njene stene stisnejo stene kostnega kanala temporalne kosti.

Simptomi bolezni se pojavijo ena za drugo več ur - največ dni. Zelo pomembno je, da se ob pojavu prvih znakov takoj nemudoma obrnete na nevrolog, ker je zdravljenje, ki se je začelo v prvih treh dneh od začetka bolezni, ugodnejše. Če se zdravljenje začne pozneje, je verjetnost popolnega okrevanja funkcije obraznega živca manj. In to je preobremenjeno ne le z asimetricijo obraza, temveč tudi z očesnimi težavami (konjunktivitis in keratitis zaradi nezaprta očesna vrzel in celo izguba vida), pojav nenadzorovane trzanja mišic pri prizadetem stran. Neodvisno bolezen ne prehaja. Da bi se znebili številnih znakov obrazne živčne nevropatije, kompleksno zdravljenje z uporaba konzervativnih metod (zdravil, fizioterapevtskih tehnik, masaže, terapevtskih telesna vzgoja). In včasih ne morete storiti brez kirurškega posega. Govorimo o vsaki vrsti zdravljenja.

Terapija z zdravili

Prikazano je iz prvih dni bolezni. Toda zdravila, ki se uporabljajo v prvih 10 dneh (v akutnem obdobju), se razlikujejo od zdravil, ki so bila kasneje uporabljena (to je že v obdobju okrevanja). Torej, v akutnem obdobju je prikazan bolnik:

• nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Diklofenak, Xefokam, Meloksikam in drugi). Imajo analgetični, proti-edematični, protivnetni učinek na prizadeti živec. Običajno se uporabljajo za blage in zmerne oblike bolezni;
• kortikosteroidi (Prednisolone, Metipred in drugi). Uporabljajo se za hude oblike bolezni (kadar se izrazito izrazi paresis obraznih mišic). Imajo izrazit protivnetni in protisematski učinek. Vzorec hormonskih zdravil je drugačen. Možno impulzno terapijo, kadar se velikih odmerkih hormonov injicira intravensko 3 dni, nato pa zdravilo se vzame interno (izračun odmerka poteka s težo pacienta) še 5 dni, nato pa se postopoma zmanjša odmerek do celotnega odpovedi priprava. Druga shema zagotavlja, da se zdravilo v prvem polnilu vzame v notranjosti (v prvi polovici dneva) v odmerku 1 mg na kg telesne mase 7-10 dni, nato pa postopno ukinemo. Včasih se hormoni uporabljajo lokalno, jih injiciramo z brizgo skupaj z anestetikom v mastoidni proces (na mestu živčnega izhoda v obraz). V vsakem primeru zdravnik izbere shemo zdravljenja posamično;
• diuretiki (lasix, furosemid, L-lizin escinat). Imenovan za samo nekaj dni, da se hitro znebite živčnega edema;
• vazoaktivnih zdravil (Pentoksifilin, Nikotinska kislina, Dipiridamol, Cavinton). Potrebni so za normalizacijo krvnega pretoka in prehrane v živčnem območju;
• metabolna zdravila (tioktinska kislina, Actovegin). Tioctična kislina ima koristen učinek na okrevanje živčnih vlaken. Actovegin je tudi vazoaktivni zdravilo. Če ga uporabite, lahko takoj ubijejo dve ptici z enim kamenjem: vplivajo na metabolizem in pretok krvi z eno samo drogo;
• v primerih, ko je bolezen povzročila virus herpesa, prvih 5 dni antiherpetičnih zdravil (Acyclovir, Valaciclovir);
• antibakterijski pripravki. Predpisani so v primerih, ko je bakterijski vnetni proces v organih ENT (otitis, mastoiditis) postal vzrok bolezni.

Po prvih 10 dneh bolezen preide v zgodnje obdobje okrevanja. Tukaj se taktika malo spremeni. Nekatera zdravila se prekličejo (diuretiki, antiherpetiki, antibakterijski). Nesteroidna protivnetna zdravila včasih še naprej uporabljajo do 14 dni. Hormonska zdravila se postopoma ukinjajo. Zdravljenje z vazoaktivnimi in metabolnimi zdravili se nadaljuje. V obdobju predelave se jim dodajo nove:

• antiholinesteraza (nevromidin, amridin, Aksamon). Ta zdravila pomagajo izboljšati prenos živčnega impulza od obraznega živca do obraznih mišic, zaradi česar postanejo mišični krči bolj produktivne. V preteklosti je bil za ta namen uporabljen Prozerin, kasneje pa je bilo dokazano, da spodbuja nastanek mišičnih kontraktov, zato so ga zavrnili;
• vitamini skupine B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis in drugi). Ti nevrotropni vitamini lahko stimulirajo zdravljenje poškodovanega živca, izboljšajo impulz vzdolž nje in imajo tudi analgetični učinek.

Z stimulativno krčenje mišic moramo biti previdni. Dejstvo je, da se včasih nevropatija obraznega živca konča s nastankom mišičnih kontraktur na prizadeti polovici obraza. V teh primerih se zvišuje mišični tonus, v njih se lahko trzajo, pa tudi patološki učinki na mišice (na primer, ko žvečenje zapre zamašek za oči ali pretrgne solze na prizadeti strani obraza, ko pogovor "kreta" oko in podobno). Če se ob pojavu prvih znakov mišičnega kontraktura še naprej uporabljajo antiholinesterazna zdravila, bo to le še poslabšalo stanje. Če postopek zdravljenja nadzira elektroniromiografija (posebna študija, ki ocenjuje vedenje živčnega sistema impulz in vznemirljivost mišic), se bo nagnjenost k razvoju kontraktov pokazala tudi pred pojavom kakršnihkoli kliničnih znaki.

V tistih primerih, ko se pojavijo prvi znaki nastanka mišične kontrakture, se antiholinesterazna zdravila prekličejo. Namesto tega so predpisani mišični relaksanti (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) in karbamazepin (Finlepsin).

Če se kontraktura še vedno končno oblikuje (običajno o tem je mogoče povedati po 6 mesecih od nastanka bolezni), se nato bori z botulinskim toksinom, ki se injicira v mišice. Seveda to daje začasen učinek, a še vedno precej stabilen. V roku 3-4 mesecev botulinusov toksin zmanjša trzanje in zmanjša mišični tonus. Ženske, kot so injekcije, imenujemo "kreten sreče ker se po njih pojavlja bolj estetsko.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V akutnem obdobju je dovoljeno električno polje UHF, izmenično magnetno polje, fonoforesija s hidrokortizonom. Dobro dokazana akupunktura. Po 10-14 dneh po začetku bolezni se arzenal fizioterapevtskih metod razširi: elektroterapija (diadinamična, sinusoidna modulirani tokovi, elektrostimulacija mišic, elektroforeza z različnimi substancami po metodi pol-maske Bergogne), magnetoterapija, darsonvalizacija, laserska terapija. Akupunktura je tudi učinkovita v tem obdobju. V kasnejšem obdobju so uporabne blatne aplikacije, klorid-natrij, jodid-brom, radonske kopeli.

Pri oblikovanju kontraktur je elektroforeza predpisana z relaksanti mišic, vazodilatacijskimi substrati, parafinskimi in ozokeritnimi aplikacijami na ovratnem območju, ultrazvočno obdelavo. V tem primeru so navedeni tudi blato in hidroterapija.

Vaje za masažo in fizioterapijo

Masaža se uporablja tudi za zdravljenje te patologije, vendar ne prej kot teden dni po prvenstvu

Fizične metode zdravljenja se že uporabljajo v akutnem obdobju. V prvih 10 dneh zdravljenje opravi položaj:

• spanje na eni strani na prizadeto stran;
• 3-4 krat na dan 10-15 minut na dan, da bi sedel, nagnejo glavo v smeri poraz in ga podpirajo s hrbtno stran krtačo. Ročka mora ležati na komolcu;
• obrišite obraz z robčkom, tako da se mišice zdrave strani potegnejo do prizadetega. To naredimo tako, da preprečimo prekomerno raztezanje mišic prizadete strani.

V akutnem obdobju je prikazana tudi napetost lepilnega traku od zdrave strani do bolnika. Obliž je na eni strani zlepljen na zdravo polovico obraza, mišice pa se raztezajo na pacienta (tako, da zdrave mišice ne prehitevajo prizadetih). Druga polovica obliža se lahko pritrdi na posebno maskarno čelado ali na trak ometa, prilepene v varno območje prizadete polovice obraza. Lepilni omet se uporablja v prvih dneh 30-60 minut (predvsem med aktivnimi aktivnostmi - prehranjevanjem, govorjenjem), nato pa se čas postopoma poveča na 2-3 ure na dan.

Terapevtska fizikalna kultura v akutnem obdobju se izvaja predvsem za mišice zdrave strani. 2-krat na dan v trajanju 10 minut se izvajajo vaje, ki zagotavljajo odmerjeno relaksacijo in mišično napetost, ki sodelujejo v izrazih obraza (na primer, izražanje žalosti ali radosti), omogočajo reprodukcijo zvokov (b, n, c, f, m, y, o).

Ob koncu akutnega obdobja vaje že vzamejo bolno polovico obraza, kot če bi trenirali mišice, ker jih je treba poučevati za novo delo. Vaje so zelo enostavne in opravljajo pred ogledalom za vizualno kontrolo kakovosti:

• mršti, utripa;
• dvignite obrvi ("čudite");
• razširi nosnice;
• piščalka;
• napihnejo lica in "valjani" zrak iz ene strani na drugo;
• udarec na domnevno svečo;
• nasmeh z odprtimi usti;
• se obrnite k temu, da "ustreli" svoje ustnice drug proti drugemu;
• držite svoje ustnice naprej za poljub;
• jezik s cevjo in tako naprej.

To je le majhen del vaj. Pravzaprav mora bolnik v tem obdobju na vsak način omogočiti obraze pred ogledalom, tako da čim več možnih mišičnih vlaken sodeluje v procesu. Pomembno pa je, da ne pretiravate z razredi.

Masaža se priporoča, da se začne ne prej kot sedmi dan po pojavu bolezni. Trajanje postopka je 10 minut. Metode masaže morajo biti nežne, najprej se dotikajte zdrave strani in ovratnice. Nato počasi dodamo rahle udarce in gnetenje prizadete strani, vibracije vzdolž točk. Po 15-18 sejah se lahko odmorite. Nato se lahko ponovi potek.

Kirurško zdravljenje

Operativne metode zdravljenja z obrazno živčno nevropatijo lahko razdelimo na dve skupini:

• metode, ki obnovijo prevod živca;
• plastična kirurgija, katere glavni namen je obnoviti kozmetično napako in nadomestiti funkcijo paraliziranih mišic.

Vprašanje kirurškega zdravljenja nevropatije obrazne živčevja se ponavadi pojavi, če v obdobju 2-3 mesecev od začetka konzervativnega zdravljenja ni najmanjšega učinka. Nekateri zdravniki verjamejo, da se ne smete vzdrževati kirurških načinov zdravljenja najmanj 10-12 mesecev, čeprav obstaja mnenje, da je v tem primeru zmožnost živca, da se obnovi, že zelo nizka. Natančne indikacije za kirurško poseganje trenutno niso opredeljene. To je deloma posledica zapletenosti napovedovanja izida bolezni. Konec koncev, na začetku bolezni je težko reči, kako se bo živec obnovil, koliko se stisne v časovnem kanalu, kakšen je njegov obnovitveni potencial. Na splošno lahko rečemo, da se vprašanje kirurškega posega rešuje posamično.

Trenutno so za obnovitev električnega impulza vzdolž živca uporabljene naslednje metode:

• dekompresija živca v časovnem kostnem kanalu (t.j., kirurško odstranjevanje živčnega stiskanja);
• ponovno povezovanje obraznega živca. Bistvo takšne operacije je šivanje dodatka obraznega živca s krajem drugega, nespremenjenega živca. Tako se mišični ton vzdržuje na prizadeti polovici obraza, se atrofija mišic ne razvije. Kot donor živcev se najpogosteje uporablja sublingvalni živec, nevrokirurgi pa lahko vzamejo tudi diafragmatične in pomožne živce. Druga metoda je bila razvita, v skladu s katero zdrave veje obraznega živca delujejo kot darovalci (če obstajajo).

Plastične operacije so precej raznolike. Ne vodijo do okrevanja živca ali ponovne vzpostavitve njegove funkcije. Take posege zmanjšajo vse negativne posledice asimetrije obraza. Izkaže se, da se ta vrsta zdravljenja uporablja v obdobju preostalih pojavov, ko ni upanja na obnovitev živca.

Plastične operacije so lahko dve vrsti: statična in dinamična. Za statični prenos:

• tarsorfija (delno šivanje vekic). S tem se zmanjša širina očesne vrzeli, s čimer se odpravi asimetrija in zmanjša pogostnost konjunktivitisa;
• vleče kožo obraza (visi lice, dvigne obrvi itn.).

Za zamenjavo funkcije paraliziranih mišic potrebujemo dinamične operacije. Pri takih operacijah se mišična loputa z vaskularno-nevralnim snopom izreza iz temporalne ali podkožne mišice vratu in presadijo na prizadeto področje obraza. Na ta način ostane sposobnost krčenja mišic. Presajena mišica prevzame funkcijo prizadetega. Na žalost ni vedno mogoče doseči želenega rezultata. Včasih se mišice poškodujejo v brazgotinah in vsi ukrepi so zaman. Z uvedbo mikro-kirurških tehnik so bili dolgoročni rezultati takšnih operacij veliko boljši.

V postoperativnem obdobju je obvezni pogoj izvedba vadbenih fizioterapevtskih vaj.

Tako je zdravljenje nevropatije obraznih živcev zelo spremenljivo. Obstajajo splošna načela zdravljenja, ki tvorijo osnovo osebnega pristopa do bolnika. Upošteva tako vzrok bolezni kot tudi njen potek ter učinek uporabe zdravil in elektronijevuromografijo. Ne smemo pozabiti, da se večina primerov nevropatije obrazne živčevje s pravočasnim dostopom do zdravstvene pomoči lahko premaga brez kakršne koli škode za zdravje.