Hidrocefalus pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Hidrocefalus pri otrocih - bolezen možganov, ki se razvije kot posledica čezmernega kopičenja likvorja (KPK) v možganskih prekatih in / ali subarahnoidno prostora. Ker otroci možganov nadaljujejo nastajanje po rojstvu, lahko razvije hidrocefal prenehati ta proces, kar vodi do hudih posledic v obliki zaostankov v fizični in nevropsihični razvoj. Včasih posledice prenesenega hidrocefalusa v otroštvu spremljajo človeka vse življenje, ki posega v polnopravni obstoj. Skrbno opazovanje otrokovega pediatra in sorodnih strokovnjakov (npr nevrolog) omogoča čas za odkrivanje začetnih manifestacije hidrocefalus pri otrocih in ga odpraviti.

Da bi pravočasno začeli zdravljenje in čim bolj zmanjšali zaplete in neprijetne posledice, je pomembno, da starše poznajo vzroke za to bolezen.

Funkcije cerebrospinalne tekočine

Liquor - to je posebna tekočina, ki pere možgane z vseh strani. V notranjosti možganov se nahajajo v komorah - votlinah v možganskem tkivu, zunaj - med mehkimi in arahnoidnimi lupinami. Pri otrocih se količina CSF giblje od 40 ml do 100-150 ml, odvisno od starosti. Med dnevom se hrbtenica večkrat posodablja. To je posledica neprekinjene proizvodnje cerebrospinalne tekočine s pleksusom možganov v možganih in sočasne absorpcije v možganih venski in limfni sistem skozi izrastke v membranah možganov (arahnoidne vile, granulacija pahiona) in perineuralni prostor.

Običajno so prekati med seboj (Monroe luknja možgani elektrika) in subarahnoidna prostor (luknja Magendie in Lyushka). Nenehni proces lirokidinamike omogoča možganom hranljive snovi, tvori svojo obrambo (protitelesa, nevtrofilci) in ščiti pred poškodbami.

Če se iz neznanega razloga motijo ​​izmenjava in tok cerebrospinalne tekočine, se razvije hidrocefalus.

Vzroki za hidrocefalus pri otrocih

Razvoj hidrocefalusa olajšujejo nalezljive bolezni med nosečnostjo.

Sindrom hidrocefalusa pri otrocih je temeljna delitev v prirojeno in pridobljeno. Med dejavniki, ki prispevajo k pojavu prirojenega hidrocefalusa, so:

• malformacije in anomalije živčnega sistema (jabolčnik Dandy-Walker, Arnold-Chiari anomalija, stenoza vodovoda za Sylvius ali atrezija, hipoplazija subarahnoidno prostor, hipoplazija ali anevrizma velike žile v možganih, itd.) so jih oblikujejo v maternici med nosečnostjo pod vplivom različni teratogen učinke. To so lahko okužbe, ki jih je mama trpela med polaganjem možganov v prvem trimesečju nosečnosti (še posebej nevarne rdečke, toksoplazmoza, herpes, okužba s citomegalovirusom); slabe navade - kajenje, alkoholizem, uporaba droge;
• intrakranialna rojstna travma, so subarahnoidne in intraventrikularne krvavitve, asfiksija pri porodu. Tveganje za nastanek hidrocefalusa se poveča pri nedonošenčkih z nizko porodno težo.

Pridobljeni hidrocefal se lahko razvije, ko:

• vnetne bolezni možganov in njenih membran (meningitis, encefalitis);
• možganski tumorji in kostne lobanje;
• možganske travme, pridobljene po rojstvu;
• porušitev arteriovenskih malformacij možganov.

Razvrstitev

Odvisno od tega, kje prebitek CSF kopiči v glavnem izločajo zunanjo (v subarahnoidno prostoru), notranji (v prekatih možganov) in mešani (skupno) hidrocefalusa.
O mehanizmu razvoja:

• odprt (komuniciranje) - če se vzdržuje komunikacija med možganskimi komorami in subarahnoidnim prostorom;
• zaprt (neprijavljene, okluzalna) - ko kroženje cerebrospinalni tekočini med možganskih prekatov in subarahnoidno prostor ali nemogoče zaradi zamašitve odprtin Magendie atrezija in Lyushka. To je najnevarnejša in prognostično neugodna oblika hidrocefalusa, ki zahteva takojšen nevrokirurški poseg;
• hipersekretna (hiperproduktivna) - s suspendiranim izločanjem cerebrospinalnega fluidnega pleksusa.

Pri ravni intrakranialnega tlaka:

• hipertenzivno - v visokem krvnem tlaku. Najpogostejša oblika pri otrocih;
• Normotenzivna - z normalnim tlakom. Običajno opazujemo v prvih stopnjah, nato pa jih nadomestimo s hipertenzijo;
• hipotenzivno - z zmanjšanim tlakom. To je zelo redko.

Simptomi

Klinične manifestacije pri otrocih prvih let življenja pred zaprtjem kranialnih šivalov in zaraščanjem fontanela se razlikujejo od vseh starostnih skupin.

S povečanjem količine CSF in povečanjem intrakranialnega tlaka pri otrocih v prvih dveh letih življenja se povečuje velikost glave zaradi dejstva, da so kranialne kosti ohlapno kondenzirane. Glava izgleda nesorazmerno velika v primerjavi s prtljažnikom. Pediatrija je v prvih mesecih in letih življenja jasno opredelila norme obodne glave za mesec. Merjenje tega kazalca mesečno omogoča, da presodimo možni začetek razvoja hidrocefalusa. Poleg tega se s povečanim intrakranialnim tlakom opozarja na izboklino in pulzacijo velikega fontanela.

Povprečni obseg glave, odvisno od starosti otroka

Možni divergenca lobanjske šivanje, povečano črpanje krvi in ​​prelivnih zunajlobanjskega žile, ki jih je mogoče videti, gledano s prostim očesom. Cerebralni del lobanje prevladuje nad obrazom. Karakteristični očesni pojavi: divergentni strabizem, simptom "določitve sonca" ali Grefa (z neprostovoljnim očesnim gibanjem navzdol med robom veke in šarenice je belo trakce sklerje, očesa se zdi, da se zvijejo), exophthalmos (štrleče oči jabolka).

Trpijo obnašanje otrok: so whiny, za katero je značilen monotonski jok "na eni zabeležki nemiren, spat slabo. Pri hranjenju takšnih otrok je mogoča obsežna regurgitacija.

S hidrocefalom otroci zaostajajo v razvoju motorjev: pozneje začnejo zadrževati glave, obrniti, sedeti. Ko je izrazil hidrocefalus nastanek teh znanj ne pride sploh razvije pareza in paraliza (izguba mišične moči v okončinah) s povečano mišičnega tonusa. Morda je konvulzivni sindrom. Zaostajanje in psihološki razvoj: pozne nasmehom, ne niz okrevanja v prvih mesecih, otrok ne sledi igračo, ne tvorijo Gulen in naknadno govor. Intelektualni razvoj trpi.

Otroci, ki so že bili podvrženi fuziji fontanelov in kranialnih šival, so tesno spojeni, imajo nekoliko drugačno simptomatologijo. Oblika glave je normalna, ohranjajo se deleži med možgani in obraznim okostjem. Ti otroci se pritožujejo nad močnimi glavoboli, bolj zjutraj, pogostimi navzei in bruhanjem, ki se pojavijo v odsotnosti napak v prehrani. Možna je spontana krvavitev iz nosu.

Vizija je slaba: ostrina se zmanjša, se pojavi dvojni vid, na fundusu pa so znaki kongestivnih optičnih diskov. Obstaja konvulzivni sindrom z izgubo zavesti, nestabilnostjo pri hojih in koordinacijskih motnjah. Takšni otroci tudi od svojih vrstnikov zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju. Pri dolgotrajnem obstoju hidrocefalusa, zmanjšanju mišične moči, se razvije motnja urinarne funkcije v obliki urinske inkontinence.

Diagnostika

Moderne in dovolj informativne metode za odkrivanje hidrocefalusa pri otrocih so ultrazvok. Ultrazvok se opravi pri posvetovanju z ženskami, da bi razjasnili razvoj možganov pri plodu. Dokler je fontanelle zaprt, lahko določite prisotnost hidrocefalusa s pomočjo nevrozonografije - ultrazvok skozi fontanel.

Dinamika rasti glave v cm v prvem letu življenja, kljub svoji preprostosti, danes ni izgubila diagnostičnega pomena.

Neinvazivna metoda za diagnosticiranje hidrocefalusa pri otrocih je prenos glave na lobanje: pregled glave s cevko s svetilko. Po stopnji in velikosti luminescence se ocenjuje prisotnost ali odsotnost hidrocefalusa.

CT in MRI se uporabljajo za diagnosticiranje hidrocefalusa po ultrazvoku možganov.
Dodatni načini za potrditev diagnoze vključujejo pregled fundusa, EEG v prisotnosti konvulzivnega sindroma.

Zdravljenje

Zdravljenje hidrocefalusa pri otrocih je lahko konzervativno in operativno. Konzervativno zdravljenje je učinkovito v primerih z odprtim, neprogresivnim hidrocefalom.

Za zmanjšanje proizvodnje cerebrospinalni tekočini in izboljšanje liquorodynamics otroci lahko uporabljajo diakarb (acetazolamid), furosemid (Lasix), manitol, glicerol (prikladno, ker dajemo oralno).
Če ni učinka pri jemanju zdravil in tudi v primerih, ko se bolezen napreduje, v prisotnosti zaprtega hidrocefalusa je indicirano kirurško zdravljenje.

Zunanja ventrikularna drenaža se izvaja v nujnih primerih, ko rastoči simptomi povečanega intrakranialnega tlaka ogrožajo otrokovo življenje.

Če je vzrok motenj toka CSF tumor ali hematom, je prikazana njena odstranitev, kar sama po sebi omogoča obnavljanje normalne dinamike tekočine.

Na načrtovan način se izvajajo postopki premikanja s tekočino (ventriculoperitoneal, ventriculoatrium, lumboritoneal bypass). S pomočjo cevnih in ventilskih sistemov je mogoče odstraniti presežne cerebrospinalne tekočine iz možganov v telesni votlini (trebuhu, medenico, atrijal). Seveda gre za zelo travmatične operacije, a če jih uspešno izvedejo, otroku dobi priložnost, da živi polno življenje, ne trpi fizičnega in intelektualnega razvoja.

Posledice

Napoved hidrocefalusa pri otrocih je odvisna od številnih dejavnikov. Vloga sta vzrok, mehanizem razvoja, raven intrakranialnega tlaka, starost razvoja in trajanje obstoja.

S komunikacijskimi oblikami hidrocefalov je prognoza bolj ugodna kot pri okluzivnih.

Na splošno je z zgodnjo diagnozo in uspešno zdravljenjem mogoče obnoviti, ne da bi zaostajali pri telesnem in duševnem razvoju večine otrok.

Video na temo "Hidroksealni sindrom"