Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika izvajanja

Spinalna punktura je uvedba posebne igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače, da se vzame cerebrospinalna tekočina za raziskave ali za terapevtski namen. Ta manipulacija ima številne sopomenke: ledvično punkcijo, ledvično punkcijo, ledvično punkcijo, punkturo subarahnoidnega prostora hrbtenjače. V tem članku bomo govorili o indikacijah in kontraindikacijah na ta postopek, tehniko njenega ravnanja in možne zaplete.

Indikacije za ledvično punkcijo

Kot je bilo že omenjeno, se ledvična punkcija lahko opravi z diagnostičnim ali terapevtskim namenom.

Kot diagnostična manipulacija se izvede punkcija, če je potrebno preučiti sestavo cerebrospinalne tekočine, prisotnost v njej okužbe, merjenje tekočinskega tlaka in čvrstost subarahnoidnega prostora hrbtenjače.

Če je potrebno odstraniti presežek cerebrospinalne tekočine iz hrbtenice, vanj vnesite antibakterijska zdravila ali sredstva za kemoterapijo, opravljajo tudi ledvično punkcijo, vendar že kot metodo zdravljenja.

Indikacije za to manipulacijo so razdeljene v absolutno (to je pod temi pogoji, da je punkcija obvezna) in relativno (za vodenje punkture ali ne, po svoji presoji rešuje zdravnika).

Absolutne indikacije za spinalno prebadanje:

• nalezljive bolezni osrednjega živčevja (encefalitis, meningitis in drugi);
• maligne neoplazme na področju membran in strukture možganov;
• diagnostiko cerebrospinalne tekočine (izločanje cerebrospinalne tekočine) z uvajanjem radioaktivnih snovi ali barvil v hrbtenični kanal;
• krvavitev pod arahnoidno membrano možganov.

Relativne indikacije:

• multipla skleroza in druge demielinizacijske bolezni;
• polinevropatija vnetne narave;
• septična embolija plovil;
• vročina neznane narave pri majhnih otrocih (do 2 let);
• sistemskega eritematoznega lupusa in nekaterih drugih sistemskih bolezni vezivnega tkiva.

Kontraindikacije na lumbalno punkcijo

V nekaterih primerih lahko izvajanje tega diagnostičnega zdravljenja povzroči pacientu več škode kot dobrega in je celo nevarno za bolnikovo življenje - to je kontraindikacija. Glavni so navedeni spodaj:

• izrazito otekanje možganov;
• močno povečan intrakranialni tlak;
• prisotnost obsega izobraževanja v možganih;
• okluzivni hidrocefalus.

Ti 4 sindromi pri izvajanju hrbtenjače lahko privedejo do aksialnega klina - življenjsko nevarnega stanja, ko se del možganov spusti v velikem zahodnem zakljućku - delovanje vitalnih centrov, ki se nahajajo v njej, je moteno in pacient lahko umre. Verjetnost zagozdenja se poveča pri uporabi debele igle in odstranjevanje velike količine tekočine iz hrbtenice.

Če je punkcija potrebna, je treba izvesti najmanjšo možno količino cerebrospinalne tekočine, in v primeru znakov zastoja, nujno vstopite skozi punktno iglo pravo količino tekočine od zunaj.

Druge kontraindikacije so:

• pustularne erupcije v ledvenem območju;
• bolezni krvnega koagulacijskega sistema;
• jemanje zdravil, ki razredčijo kri (antiagageni, antikoagulanti);
• krvavitev iz anevrizme vaskularne možganske ali hrbtenjače;
• blokada subarahnoidnega prostora hrbtenjače;
• nosečnost.

Te 5 kontraindikacij so relativne - v primerih, kjer je ledvena punkcija vitalna, se z njimi izvaja, preprosto upoštevajo tveganje za razvoj določenih zapletov.

Tehnika predrtja

Med manipulacijo pacienta, kot pravilo, da je v položaju, ki leži na njegovi strani z glavo nagnjeno na prsih in pritisne na trebuhu, kolena upognjene noge. V tem položaju je mesto prebadanja čim bolj dostopno zdravniku. Včasih je bolnik v položaju, ki ne leži in sedi na stolu, medtem ko se nagne naprej in položi svoje roke na mizo in glavo v svoje roke. Vendar pa se ta določba uporablja bolj redko.

Otroška punkcija poteka v intervalu med spinskimi procesi 4 in 5 ledenih vretenc, odrasli pa nekoliko višji - med 3 in 4 ledvenimi vretenci. Nekateri bolniki se bojijo, da bodo izvedli punkcijo, ker verjamejo, da se med hrbtom lahko dotakne hrbtenjača, vendar to ni! Hrbtenjača odraslega se konča pri približno 1-2 ledenih vretencih. Pod njim enostavno ne obstaja.

Kožo v prebodnem predelu se izmenično raztopi z alkoholom in jodom, po katerem se daje analgetično zdravilo (novocain, lidokain, ultracaine), najprej intradermalno, dokler ne nastane tako imenovana limoninska lupina, nato subkutano in globlje, po punkciji.

Punčko (punktura) izvede posebna igla s trnom (to je palica za zapiranje lumena igle) v ravnini od spredaj do zadnjega, vendar ne pravokotno na spodnji del hrbta in z rahlim kotom - od spodaj navzgor (med potekom vretenčnih procesov vretenc, med njimi). Ko iglica odstopa od srednje črte, se ponavadi opira na kost. Ko iglica prehaja skozi vse strukture in vstopi v hrbtenični kanal, specialist, ki vodi punkturo, se počuti kot okvara; če takšen občutek je odsoten, toda pri odstranjevanju mandrne skozi iglo poteka cerebrospinalna tekočina, to je znak, da je tarča dosežena in igla v kanalu. Če je igla pravilno vstavljena vendar likvor ne teče, zdravnik vpraša bolnika kašelj ali odpira svoj konec glave, da bi povečali pritisk cerebrospinalni tekočini.

Če se zaradi številnih punktur pojavijo trni, je lahko zelo težko doseči videz cerebrospinalne tekočine. V tem primeru bo zdravnik poskušal opraviti prebadanje na drugem, nad ali pod standardnim nivojem.

Za merjenje tlaka v subarahnoidnem prostoru je na iglo pritrjena posebna plastična cev. Tlak CSF pri zdravi osebi znaša od 100 do 200 mm Hg. Za pridobitev točnih podatkov bo zdravnik od pacienta zahteval, naj se čim bolj sprosti. Raven tlaka je mogoče oceniti približno: 60 kapljic alkohola na minuto ustreza normalnemu tlaku. Pri vnetnih procesih v možganih ali drugih pogojih, ki prispevajo k povečanju prostornine cerebrospinalne tekočine, se tlak poveča.

Da bi ocenili črtnost podparaterskega prostora, izvedite posebne teste: Stukeya in Kvekkensted. Kvekkenstedov vzorec se izvede na naslednji način: določi začetni tlak, nato pa stiskanje žleznih žil subjekta za največ 10 sekund. Tlak med vzorcem se poveča za 10-20 mm vodnega stebra in 10 sekund po normalizaciji pretoka krvi. Vzorec blazine: v popkovnem prostoru s pestjo pritisnite 10 sekund, s čimer se dvigne tudi tlak.

Krv v alkoholu

Obstajajo dva razloga za dodajanje krvi v cerebrospinalni tekočini: krvavitev pod arahnoidno membrano in poškodba posode med prebadanjem. Da jih ločimo drug od drugega, se alkoholizira v 3 epruvete. Če je primesi krvi krvavitev, bo tekočina enakomerno obarvana v škrlatni barvi. Če pa tekočina iz 1. do tretje epruvete postane čistejša, je verjetno, da se je krv pojavila kot posledica poškodb plovila pri prebijanju. Če je krvavitev majhna, je lahko barvanje cerebrospinalne tekočine v škrlatni barvi komaj opazno ali sploh ni opazno. V tem primeru bodo spremembe nujno razkrite v laboratorijski študiji.

Preiskava CSF

Praviloma se cerebrospinalna tekočina zbira v treh epruvetah: za splošno analizo, biokemijski in mikrobiološki pregled.

Pri vodenju splošno tehnik analize ovrednoti gostoto, pH, barvo, tekočino, pri čemer je število celic (število celic v 1 litru) določa vsebnost beljakovin. Po potrebi določite druge celice: tumorske celice, epidermalne celice, arahnoendotelij in druge.

Gostota cerebrospinalne tekočine je normalna na 1.005-1.008; Poveča se z vnetjem, se zmanjša - s presežkom tekočine.

Normalna vrednost pH je , 5-, ; se dvigne v primeru paralize, nevrozirofilije, epilepsije; zmanjšuje z meningitisom in encefalitisom.

Zdrava lužnica je brezbarvna in prozorna. Strojeno govori o zlatenica ali metastatskim melanomom, rumena - znak povečane ravni proteina ali pa bilirubin, pa tudi trpijo zaradi krvavitve v subarahnoidno prostoru.

Mudna pijača postane s povečano vsebnostjo levkocitov (nad 200-300 v 1 μl). Pri bakterijskih okužbah se v primeru virusne okužbe določi nevtrofilna citoza limfocitna citoza pri parazitozi - eozinofilna, s krvavitvijo razkrije povišano vsebnost eritrocitov v cerebrospinalni tekočini.

Beljakovina običajno ne sme biti večja od , 5 g / l, vendar se z naraščajočimi vnetnimi procesi v možganih, neoplazmih, hidrocefalih, nevrozifilisih in drugih boleznih znatno poveča.

V biokemijski študiji cerebrospinalne tekočine je določena raven številnih kazalcev, med katerimi so najpomembnejši naslednji:

• glukoza (njena raven je približno 40-60% krvnega nivoja in je , -, mmol / l, se zmanjša z meningitisom, povečuje se - s kapami);
• laktat (normalno pri odraslih , -, mmol / l, se poveča z bakterijskim meningitisom, abscesi možganov, hidrocefalom, cerebralno ishemijo, zmanjšanim virusnim meningitisom);
• kloridi (normalno - 118-132 mol / l, povečana koncentracija v tumorjih in abscesih možganov, kot tudi ehinokokoza, zmanjšana - z meningitisom, brucelozo, nevrozifilisom).

Mikrobiološki pregled opravimo z obarvanjem raztrganine cerebrospinalne tekočine glede na eno od možnih metode (odvisno od domnevnega patogena), ki izvajajo kulturo tekočine na hranilnem mediju. Tako je povzročitelj bolezni in njegova občutljivost na antibakterijska zdravila.

Kako se obnašati pri pacientu po hrbtenici

Za preprečitev morebitnega odtekanja alkohola skozi luknjičasto luknjo je treba pacientu vzdrževati postelje, ki je v vodoravni legi 2-3 ure po punkciji. Da bi preprečili razvoj zapletov operacije ali olajšali njihovo stanje v primeru njihovega videza, je treba posteljo počitka podaljšati na več dni. Izključite dviganje teže.

Zapleti spinalnega punkta

Zapleti tega postopka se pojavijo pri 1-5 bolnikih od 1000. To so:

• aksialno zagozdenje (akutno - s povečanim intrakranialnim tlakom, kronično - z večkratnimi punkturo);
• meningizem (pojav simptomov meningitisa v odsotnosti vnetja kot takega je posledica draženja meningov);
• nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema zaradi kršenja pravil asepsa med prebadanjem;
• hude glavobole;
• poškodbe korenine hrbtenjače (obstajajo vztrajne bolečine);
• krvavitev (če je prišlo do motenj strjevanja krvi ali pacienta, ki jemlje zdravila, ki so razredčili kri);
• medvretenčna kila, ki nastane zaradi poškodbe diska;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija (močno povečanje ravni citoze in proteina z vsebnostjo glukoze v normi in odsotnost mikroorganizmov v pridelku, ki je posledica uvedbe antibiotikov v možganski kanal, kemoterapija, analgetik in radioaktivne snovi; praviloma hitro in brez sledenja, vendar v nekaterih primerih postane vzrok mielitisa, radikulitisa ali arahnoiditisa).

Torej, spinalna punkcija je najpomembnejši, zelo informativen medicinski in diagnostični postopek, na katerega obstajajo indikacije in kontraindikacije. Usmerjenost izvajanja določi zdravnik, ocenjuje pa tudi morebitna tveganja. Veliko število punktov bolniki dobro prenašajo, vendar se včasih razvijejo zapleti, v primeru katerih mora preiskovalec o tem takoj obvestiti zdravnika.

Izobraževalni program o nevrologiji, predavanje na temo "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temo "Lumbalna punkcija. Vizualizacija ":