Ascites pri cirozi jeter

ascites ali v nacionalnem "vodenico trebuh" - to ni posebna bolezen. Nabiranje izločka v peritonealni votlini s posledičnim povečanjem želodcu je manifestacija dekompenzacije adaptivni mehanizmi človeškega telesa.

klinični potek različnih bolezni ascitesa zdravimo, simptoma, in kot naravna posledica nepravilnosti ali resnega zaplet. Ascites se pojavi pri 50% bolnikov s cirozo jeter v 10 letih, in tudi eden od vzrokov te bolezni je tri četrtine vseh primerih vodenico.

Ker večina primerov ciroze zaradi alkoholizma in vpliva moških( 75-80%), in ascites je bolj razširjena v močnejši spol.

zdravilo ascites je skoraj nemogoče, saj ni nobenih radikalnih ukrepov, zdravil, ki bodo obnovili moteno presnovo cirozo. Bolni pred koncem svojega življenja spopadati s presežno tvorbo tekočine.

Kaj motnje v cirozo jeter povzroča ascites? V patogenezo ascitesa

sredi ciroza dolgo glavni vlogi v dveh vrstah sprememb:

• porast tlaka v portalni veni( portalne hipertenzije) v semenski celotno regionalno venskih in limfatičnega omrežja;
• ostro zmanjšanje sinteze funkcija proteinov jeter zaradi zamenjave nekega dela vlaknenih tkivnih celic.

posledica trebušnih plovil pojavi pogoje za izstop tekočine odseka krvi in ​​plazme:

• znatno povečano hidrostatični tlak, ki stisne tekočino navzven;
• zmanjšala onkotski tlak, ki je beljakovine albumina frakcija( 80%) vzdržujemo v bistvu.

trebuha vedno majhna količina tekočine, da se prepreči adhezija notranjih organov, črevesna drsnimi. To je posodobljena, presežek absorbira epitelij. S nastankom ascitesa se ta proces ustavi. Trebušne votline ni sposobna absorbirati velike količine. Intenzivnost

ascites popolnoma odvisni od stopnje izgube hepatocitov.Če lahko hepatitis( vnetje) upati postopku odstranjevanja in popolne funkcije predelave, odseki cirozo brazgotine ni mogoče več obrniti v jetrnih celicah. Terapevtski ukrepi podpirajo samo preostale zaloge hepatocitov in povrniti izgubljeno funkcijo. Brez stalnega zdravljenja bolnik ne more živeti.

dodatnih razlogov prikazani kot odziv na zmanjšanje krvnega volumna:

• povezuje mehanizem kisika stradanje tkiv nadomestila( sprostitev antidiuretskega hormona aldosterona), ki spodbuja zadrževanje natrija, b skladu z zakoni kemije za svoje molekuledoda se voda;
• hipoksija postopoma povečuje srčno mišico( miokarda), zmanjšan iztisni sila krvi, ki vodi do zastoja v spodnje vena cava, otekanje nog zaradi zamud na obodu krvi.

sodoben pogled na razvoj ascites

portalne hipertenzije, hemodinamičnega nestabilnosti in nevrohormonske ureditev sodobnih znanstvenikov verjamejo sprožilni dejavnik pri razvoju ascites. Patogeni zlorabo se šteje kot kombinacija različnih ravneh postopnega procesa. Vsi zgoraj navedeni razlogi so razvrščeni kot sistemski ali splošni. Vendar je večji pomen povezan z lokalnimi dejavniki.

Ti vključujejo:

• poveča vaskularno odpornost v jetrnih lobules, so lahko povraten ali nepovraten( polni blok);
• intrahepatska blok povečuje nastajanje limfe, da pronica skozi žilni steni in jetrih kapsule neposredno v peritonealno votlino ali "poplavami" veni porte in limfnega prsni voda;
• kopičenje v krvi pacientov s neprebavljena snovmi vazodilatacijskih akcijski( vazodilatatorji tipa glukagon), ki vodijo k širitvi perifernih arterij, arteriovenskih spojev, odprtimi organov in tkiv, ki izhaja Ive znižanje krvnega polnjenje arterij povečan srčni izmet hkrati povečuje portalne hipertenzije;
• refleksivno skladišči pomemben del plazme v posodah trebušne votline;Aktivnost vazodilatatorjev
• se poveča, če je dušikov oksid je nezadosten.

To izhaja iz sinusne tekočine v žilah in limfnih žil. Povečevanje pritiska znotraj lobules vodi k njenemu prodiranju v okolosinusoidalnoe prostor, in nato v peritonej. Simptomi bolezni

Kot smo opisali stanje bolnika pri ascites s cirozo jeter povzroča, potem morajo biti vsi simptomi, ki se razdeli na neodvisen od ciroze in ascites odločilnega. V medicinsko terminologijo, je skupno ime "sindrom edematozna-vodenične", ki vključuje vse kršitve v cirozo.

Simptomi cirozo vključujejo topo bolečino v hypochondrium desno ali občutek teže po prehranjevanja, zlasti maščob in začinjene hrane, uživanje alkohola, telesna dejavnost, stalno grenkobo ali neprijeten okus v ustih, slabost, bruhanje redki.

Obstajajo pritožbe slabost, napenjanje, in bobnenje v trebuhu, pogosto redko blato, nenadna izguba teže. Pacient ima srbenje kože, bledo, rumenkasto senco suhe kože. Impotenca in prsi rasti pri moških in menstrualne motnje in sposobnost, da se nosečnice - možne zaplete bolezni.

Strokovnjaki diagnosticirajo spremembo stanja jezika. To se imenuje "lakirano" zaradi pordelosti in otekline. Pojavijo pajek žile, ki se oblikujejo na obrazu( na področju nosu, starost) lahko krvavijo, občasno vročino.

modrice zaradi krvavitvam motenj, urinarne spremembe( postane temna in blatna) ter cal vžigalnik - povezane spremembe. Po pregledu zdravnik odkrije povečano bolečo jetra.

jeter takojšnje simptomi ascitesa pojavlja v ozadju pa že obstoječih manifestacij cirozo, ko je količina akumuliranega tekočine preseže liter. V nekaj dneh bolnik opazi znatno povečanje trebuha. Koža postane raztegnjena, gladka, s striae( bele črtice) na straneh, pepel izstopa navzven. Razširjene žile so tkane v mrežo okoli popka in tvorijo sliko "glave meduz".

značilne spremembe v oblikah želodca v drugačnem položaju pacientov: stoji vidno okroglost, ki visi dol, leži na hrbtu - trebuh razširila na straneh, postane kot žaba. Bolniki imajo bolečino bližje prsnico( stagnacija v levem delu jeter).

Tlak na kupoli diafragme povzroči zmanjšanje pljučnega prostora. Bolnik ima dispnejo, kar je slabše, ko leži. Ni mogoče spati brez visokega vzglavnika ali blazine. Zdi se Hkratno pljučna kongestija kašelj s izmečka, cianoza ustnic.

Constant pritisk na želodcu, ki ga spremlja občutek teže, tudi če z majhno količino hrane, zgago, spahovanje. Manj pogosto je bruhanje hrane, žolča, črevesne vsebine.

motnje defekacije driska in zaprtje s podaljšanim ileus Clinic izraza. Pacient opazi dysuricne pojave: pogosto uriniranje, boleč nagib. Vnetne bolezni ledvic, mehurja. Na nogah in nogah se edem oblikuje zaradi dodajanja srčne dekompenzacije, stagnacije limfe.

Če akumulacija ascitne tekočine doseže 15-20 litrov, bo bolnik imel:

• kila bele črte, dimeljske ali popkovine;
• povečanje hemoroidnih ven s poslabšanjem hemoroidov, krvavitev;
• vidno otekanje ven na vratu zaradi povečanega pritiska v jugularni veni;
• pri 6-7% bolnikov nastane dodaten izliv v desno pleuralno votlino( hidrotorax).

Poleg povečanega in gosto jetrih med pregledom, zdravnik opravlja vzorčne nihanja: pritiskom na trebuh z eno roko, drugo roko čutiti val prihaja. Tolkala na mestih z največjo akumulacijo tekočine določajo neumnost. Spreminja se, ko se pacient obrne na drugo stran.

Ascites

Huda bolezen ima otrezljiv učinek na osebo, ki pije. Začne se ukvarjati z vprašanjem, ali se bolezen lahko pozdravi. Na žalost, čeprav obstaja resnična priložnost, da se upočasnijo nepovratni pojavi, če se zgodaj odkrijejo asciti in ciroza.

prvi ali začetni fazi - bolnik nabira ne več kot 3 litre tekočine, želodec nekoliko povečala, je značilno ugodno prognozo, bolniki živijo dlje kot pri drugih bolnikih, priporočila za zdravnika.

drugi - tvorjen v prisotnosti trebušnih 4-10 litrov tekočine, izgovarja vse klinične manifestacije, po možnosti spajanje odpoved ledvic.

Tretjič - obseg trebuha doseže veliko velikost, količina tekočine v peritoneumu je več kot 10 litrov. Bolnikovo stanje se hitro poslabša. Obstajajo znaki kratke dihanja, srčne dekompenzacije. Oteklina se širi po celem telesu.

diagnostična vrednost

ascites Na pregledu zdravnik lahko zazna le 1,5 litra tekočine skozi bolnikovo trebuhu tolkala pa med stranema in tek val. Diferencialni diagnozi upoštevati, da je lepilo peritonitis tuberkulozi in jajčnikih ciste se pogosto encysted v naravi in ​​ne spremeni zvok na tolkala.

Če dvoumnosti ostanejo v diagnostiki, je prikazano s polno diagnostičnim laparocentesis citolośkega in biokemijske pregledu tekočine. Ograja je od 50 do 200 ml. Natančnejši indikacije za postopek: ascites

• , ki so bili najprej zaznani;
• diferencialna diagnoza ciroze z malignim tumorjem;
• mora izključiti bakterijski peritonitis.

Pri analizi ascitesa se določijo: skupni proteini in frakcije

• ;
• glukoza;
• holesterol in trigliceridi;
• bilirubin;
• aktivnost amilaze;
• reakcija levkocitov in eritrociti;
• atipične celice.

Na mikrofloru naredite kulturo, določite občutljivost za antibiotike. Priporočljivo štetje sirotka ascitne albuminsko gradienta, ki je enaka razliki med ravnijo albumina v krvni serum pacienta in v tekočino. Indeks 1,1 kaže na portalsko hipertenzijo.

Kako zdraviti ascite s cirozo?

Zdravljenje ascitesa z jetrno cirozo je nujno kombinirano s terapijo za primarno lezijo. Zato je dodeljena osnovna terapija in diuretik. Osnovno zdravljenje vključuje vse načine za podporo funkcionalne odpovedi jeter, nadomestilo za zmanjšano raven beljakovin, uravnavanje elektrolitov.

ležišče bolnik ostalo je priporočljiva, ker je znano, da je v vodoravni legi zmanjša vpliv simpatičnega živčnega sistema in nastajanje angiotenzina renin, izboljšane postopke filtriranja v ledvičnih cevkah. Za podporo

se uporabljajo preostale hepatocitov:

• droge, hepatoprotectors( Karsil, ursodeoksiholne kisline, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);
• aminokisline( ornitin in metionin).

v dogovoru z zdravnikom je dodeljen aplikacijo potek protivirusnih sredstev( Pegasys, Ribaverin, Adefovir), protivnetnih steroidov, uvedemo albumin infuzijsko raztopino. Diuretike terapija s kombinacijo dveh skupin drog izvedemo:

• diuretikov zanke( furosemid, etakrinska kislina, bumetanida);
• Spironolakton, Triamteren.

Ta kombinacija vam omogoča, da zadržite kalij v krvi, kolikor je mogoče, da odstranite natrij in vodo.

Za spremljanje količine ascitne tekočine se pacient stehta vsak dan. Dopustna izguba teže je:

• v primerih ascitesa z edemi - ne več kot 1 kg;
• , če ascites ne spremlja edem - 0,5 kg.

Po izločanju ascitesa so predpisani vzdrževalni odmerki.Če ne reagirajo na terapijo, govorijo o ognjevzdržnih ascitih( stabilnih).Potem zdravljenje uporablja laparocentezo z odstranitvijo tekočine skozi drenažo. Ko je dovoljeno umakniti od 4 do 10 litrov v nadzor hemodinamike( morda padec tlaka, omedlevica).

Takim bolnikom je prikazano delovanje bypassa za odpravo hipertenzije v vratni veni. V tem primeru se osnovna patologija ne odpravi in ​​ni nobenega jamstva za dolgoročno izboljšanje. Presaditev jeter lahko reši vse težave.

Zdravljenje s katerimkoli ljudskim zdravilom v pogojih hudih omejitev za tekočine je nemogoče in neuporabno. Priporočila za uporabo diuretikov je treba obravnavati previdno. Moč bolniki

V pravilih bolnikov prehrana, je treba upoštevati:

• kuhanje brez soli( posamično zdravnik lahko dovoli za uporabo v prisalivaniya plošče od 0,5 do 2 g);
• zadostno količino beljakovin( ne manj kot 70 g);
• pogosto delno hranjenje;
• brez ocvrtih, prekajenih, slanih živil in jedi;
• kategorična prepoved alkoholnih pijač;Omejitev tekočine
• na 750-1000 ml;
• kalorična vsebnost od 1500 do 2000 kcal.

Prepovedani vključujejo: pečenje

• in sladkarije;
• konzervirane hrane;
• jedi iz maščobnega mesa;
• izdelki z gobami;
• margarin in kuhalne maščobe;Začinjene začimbe
• , vključno z majonezo;Kava in gazirane pijače.

vnos vitaminov v dnevnem meniju je priporočljivo, da vključuje:

• kaša( ovsene, ajdove, riž) in žit pudinge;
• sveža zelenjava in sadje;
• kisli mlečni izdelki, skuta;
• ribe in meso z nizko vsebnostjo maščobe;
• rženi kruh;Jajčni protein
• ;
• bujon divje vrtnice. Obolevnost

bolezen najpogostejši resen zaplet ascitesa je bakterijski peritonitis( različni avtorji srečujejo v 8-32% primerov).To je posledica tendence ascitne tekočine, da se pridruži okužbi. Konča s smrtonosno.

Manj pojavijo izrazite hemoroidov z krvavitev iz venah črevesju se izliv tekočine v plevralni votlini je gastroezofagealne refluksne, ko je vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik in membranskih kil.

Nihče ne more natančno napovedati, koliko ljudi lahko preživi s ascitesom. Potek bolezni je zelo individualen. Nekateri avtorji kažejo na 10-letno preživetje. Drugi pozorni na petletno obdobje brez presaditve jeter.

Velik pomen je bolnikovo življenjski slog, ustrezen odziv na zdravljenje. Polovica bolnikov ima zaplete v roku dveh let, s katerim človek umre. Ascites cirozo jeter zelo oteževalne okoliščine za patologijo. Tudi počne vse možne recepte ne morejo ustaviti osnovne bolezni.