Abcessnost jeter

Vse absces - votlino napolnjena z gnoj. Jetra absces sodi tudi to klasično definicijo.značilnost bolezni je vir vnetja. Preden pride do svojega zdravnika, vprašanja: kje je okužba prinesel v sterilno jetra? Kot se je izkazalo na mestu? Najti odgovor, lahko izberete pravega zdravljenja in doseči ugoden izid bolezni.

Bolezen je pogostejša med mladimi in moški srednjih let. Registriran bolezni pri moških, je 7-krat pogosteje kot ženske. Po statističnih podatkih, ki niso parazitske abscesi predstavljajo 4,9-5,1 10 tisoč. Hospitalizirani. V splošnem kirurški oddelek splošne bolnišnice delež bolnikov s to boleznijo prihaja do 0,5%.

Vzroki Vzroki jeter absces v vsakem desetem primeru ostajajo neznani. Največ zanimanja je prikazan na primarni abscesa. Ti vključujejo nastanek poudarkom neposredno v tkivo jeter na ozadju nespremenjene pred struktur organov. Sekundarni abscesi jetrnih

pomeni pot okužbe. Najpogosteje, okužba pojavi po:

• žolčevodov( 30-40% vseh abscesi) - vnetje( holangitis), žolčnih kamnov, maligne novotvorbe, se imenujejo holangiogennymi abscesov;
• krvi( do 20%) - iz trebušne plovil skozi vene portala in jetrno arterijo( slepiča, peritonitis, divertikulitis, peptični ulkus kolona, ​​enterokolitis, sepsa);
• tkiva ob stiku - na počitek v empiem jeter žolčnika, subdiaphragmatic absces, penetracije želodčnih razjed;
• uničenje travme, kirurgija jeter, gnojni lezije v jetrih lahko razvije ne le neposredne parenhima poškodbe telesa, ampak zaradi zaprte poškodbe nastale v prometnih nesreč, padcev, zaradi bitje suppuration hematomov, običajno pojavi kasneje 3-4 tedne po poškodbi.

jeter absces po operaciji računov za do 30% vseh primerov. Abscesi neznanega vzroka se imenujejo kriptogena. Različni avtorji navesti njihov delež v skupni vrednosti 10 do 20%.Absces

pojavlja tudi:

• razpad tumorjev in specifičnih granul( TB) v jetrih;okužba
• različnih cist( parazitskih in drugih).

glavni ognjišča so povzročitelji vnetja:

• hemolitičnega streptokoka;
• enterobakterije;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• praživali( Amoeba).

Manj - Proteus in Pseudomonas aeruginosa. Bistveno skupne mešane okužbe. Absces tvorbo v jetrih lahko povzročijo infekcije:

• črvi( Ascaris pogosto);
• alveococcus;
• Echinococcus. Za

amoebic in parazitskega izvora značilno od vstopa v telo skozi usta, uvedba majhno črevesno steno, prevoz v parenhima jeter in postavitev v treh mesecih ciste metalurškega napolnjena z infekcij in nekrotskih mas. Postopno razširitev vodi zlomiti.

glavni dejavnik tveganja za jetrno absces je oster padec imunosti. Ta pogoj vodi do razvoja gnojnim poudarkom na jetrih, kot zapletov drugih bolezni. Takšen potek bolezni, je opaziti v 3-5% primerov.

Pogostost Porazdelitev različnih oblik

statistične podatke in študije vzrokov jeter absces je pokazala naslednje pogosta pri bolnikih:

• amebic - 64,7% bolnikov;
• echinococcal - 12,5%;
• bakterijska - 6,5%( vključno z učinki griže, absces slepiča gnitja kolitis, holecistitis);
• holangiogeni - 5,2%;
• travmatično - 1,8%;
• lyamblioznoy - 0,4%.

Po drugim, delež jeter abscesov appendicular etiologija je do 32%, in holangiogennyh - 39%.Pokazala redkih primerih primarne jeter abscesov tuberkulozo, opiše le okoli 100 od teh primerov. Razvrstitev

Poleg že omenjenih primarnih in sekundarnih vrst, in razvrstitev okužba poti, abscesi razlikovati etiologija:

• parazitske;
• bakterije - bolj pogosta pri ženskah starih 30-60 let.

številka:

• enota - 87,5% bolnikov;
• več - 12,5%.Na so ZDA

V velikosti:

• velika;
• majhen.

Lokalizacija:

• igralec delež( 80,2%),
• levo( 14,7%);
• v obeh( 5,1%).

Glede na sočasni oteževalni dejavnik:

• zapletena;
• enostavno.

zapleti se štejejo za sekundarne procese v ozadju:

• plevritis;
• jetrne insuficience.

V teh primerih, potek bolezni, grozi, da bo raztrganje absces, in splošne sepso. Glede na mednarodno klasifikacijo vseh vrst jetrnih abscesov so kodirani na 75,0, poleg amoebic, je vključen v razredu nalezljivih bolezni s kodo za 06.4.

Obdukcija znaki

žarišča okužbe obdan z dilatacionih žilah, gred vnetje edematozna parenhima celic. V sredini se tvori votlina. Prva absces razlikovati od okoliškega tkiva membrane sivkasto-rdeče barve. Potem postane debelejši in tvori gosto kapsulo. Holangiogennye abscesov razporejeni na vejah žolčevoda. Hkrati tvorjen v stenah vnetja v lumnu kanalov - zastoj žolča.

Če absces prihaja neposredno iz žolčnika, bolj pogosto, da ima en znak, je blizu mehurček posteljo. Daljša bolezen, večja je možnost prodiranja okužbe notranjih jetrnega tkiva, tvorbo debelega multi-strukturo. Simptomi jeter absces

Začetne klinične manifestacije jeter absces malo specifična. Ena meni nekaj dni:

• slabo počutje;
• zdravilo;
• rahlo zvišanje temperature;
• omotičnost;
• zaspanost, šibkost;
• bolečine v sklepih;
• slabost.

bolnike običajno povezujejo simptome pri prehladu. Trajanje tega obdobja je posledica stanja obrambi telesa: višja kot je imunski sistem, bolj in dlje oseba upira okužbo.

nadaljnji potek bolezni izrazimo z:

• v znaten dvig temperature( do 39-40 °);
• konstanta chill z obilno lepljiv s hladen znoj na telesu;
• zaostajanje;
• glavobol;
• tahikardija;
• slabost in bruhanje;Halucinacije
• ;
• zmanjšanje pomnilnika.

znake poškodb jeter vključujejo:

• močna bolečina v hypochondrium prav z natančno lokalizacijo - je dolgočasno, bolečine stalno, daje desno ramo in lopatice, bolniki poročajo dobiček, ki leži na levi strani, z gibanjem, globokim dihanjem in zmanjšala če curl "gor" na desni strani;
• občutek teže;
• močna občutljivost na pritisk na spodnjem robu in desni subcostal območju;
• pojav ascitesa( velik trebuh posledica nabiranja tekočine v trebuhu) - je povezana s stiskanjem jeter vaskularne tromboze s;
• palpacijo povečana jetra in vranico, boleče na dotik regiji;
• hujšanje - težko diagnosticirati v smislu suma malignega tumorja;Temni urin
• in videz razbarvanega blata;
• prisotnost krvavega izcedka v blatu;
• znaki krvavitve v požiralniku ali prebavilih( bruhanje pojavijo rjave vsebine, ki se imenuje "kave razlogov" črna tekočina blata);Napenjanje
• ;
• diareja;
• poslabšanje kroničnih hemoroidov;
• pomanjkanje apetita. Rumenosti

Feature jetrih abscese sekundarni tok podaljšan razširjenost kliničnih simptomov glavne bolezni. To zaplete in poveča trajanje diagnoze.

Nekateri avtorji prepoznajo bolezni v treh vrstah:

• I - kažejo vse klasične simptome;
• II - znaki absces "maskirane" kliniki bolezni prebavil;
• III - manifestacije postopoma razviti brez jasnih simptomov, najbolj verjetno z oslabljenim imunskim sistemom.

Diagnoza Da bi pravilno diagnozo zdravnik ima, da bi našli glavni vir okužbe in najti način okužbe jeter. Ko je bolnik vprašljiv, se pozornost posveča: trajanju simptomov

• ;
• že prenašali septične bolezni( endokarditis, osteomielitis, furunkuloza) vnetnih bolezni prebavil( enterokolitis, amoebic dizenterije);
• živijo na območjih z endemične razširjenosti trakuljo, alveococcus, amebiasis;
• poklicni in domači stik z živalmi, rezanje trupov, predelava kož in kože;
• razjasnitvi alkohola zgodovino za preprečevanje kronične alkoholni hepatitis, cirozo jeter.

za tolkala meja opredeli razširjeno jeter, napenjanje, zaradi napenjanje.s palpacijo boleči mehki rob povečanje jeter določena v zgornjem levem kvadrantu je mogoče odkriti vranico. Laboratorijske študije

rezultatov laboratorijskih testov kažejo izrazit vnetno reakcijo in zastrupitev:

• levkocitoza s premikom v levo;Pojav
• v krvi retikulocitov;
• rast ESR;
• padec rdečih krvnih celic in hemoglobina. O

razstavljanje rast bilirubin pigmenta. Pri analizi iztrebkov - veliko neprebavljenih ostankov hrane, krvi.

Radiološki znaki jetrne absces so:

• odseki tkanina beljenje ali ena velika stopnja z nivojem tekočine;
• omejena mobilnost desne kupole diafragme;
• reaktivno izliv( tekočina v plevralni votlini z desne).

Najprimernejši za diagnostične namene je ultrazvok( ultrazvok).To se izvaja na označbah bolniki sili, razkriva:

• poveča velikost jeter in njene posamezne dele;
• prisotnost majhnih in velikih votlin, napolnjenih s tekočino in gnojilom;Premer
• in lokalizacija razjed.

tvorba hypoechoic absces ima obliko z zaobljenimi gladkimi konturami. V skladu z ultrazvočnim vodenjem v kirurškem oddelku izvedli zajem gradiva iz domnevne absces z globo biopsijo iglo in bakteriološko preiskavo.

naknadno rezervoarju. Analiza omogoča, da natančno določi patoloških floro in občutljivost na antibiotike. Strokovnjaki menijo, obvezno študijo o histologijo abscesov kapsulo. Iz rezultata je odvisna od diagnoze tuberkulozne abscesa in identifikacijo tumorja lizo.

Če je potrebno pojasnilo in pri pripravi za operacijo opraviti magnetno resonanco in računalniško tomografijo. Razkrivajo celo majhne žarišča.angiografijo tehnike in radioizotop skeniranje potrebni za določanje lastnosti dotok krvi, kar potrjuje funkcionalno stanje jetrnih celic v abscesov coni.

Diagnostična laparoskopijo - uvajanje endoskopa skozi rez na trebušno steno. Izvaja se pod anestezijo. Bistvena za diferencialno diagnozo raka na jetrih, subdiaphragmatic absces, plevritisa in gnojni holecistitis. Prav tako vam omogoča, da izvede odvodnjavanje abscesa in se gradivo za analizo.

diferencialno diagnozo parazitnih abscesov uporabljenih krvni test za serumskih vzorcih. Pozitivno je v primeru prisotnosti pri pacientu protiteles proti domnevnih parazitov( pri amebiasis, ehinokokoze, Alveococcosis).Uporabljeno:

• indirektna reakcija hemaglutinacije;
• precipitacijski test;
• lateks test.

Konzervativno zdravljenje

zdravljenje bolnikov s sumom jeter absces je potrebno le v kirurški bolnišnici. Shema terapevtski ukrepi je izdelan posebej za vsakega bolnika.Če zazna majhne enega ali več lezij, uporabljene konservativne sredstva. Antibiotikov so prednostne droge s širokim spektrom učinkov:

• tretje generacije cefalosporinov;
• aminoglikozidi;
• makrolidi.

parasitogenic absces nujno zahtevajo posebno destinacijo antiparazitiki:

• na amoebic etiologiji - o označbah uporablja Yatren, emetina, Diyodohin, Hingamin, Klorokvin, metronidazol, tinidazol, Ornidazole;
• prepozna alveococcosis - albendazol, Mebendazol;
• ehinokokozi - skupina benzolimidazolov.Če je možno

jetrni absces drenaža po postopku iz cevi, antibiotiki dajemo direktno v votlino, ki se izpiranju skozi katero antiseptično raztopino za več dni.

Konzervativno zdravljenje je treba priložiti:

• imenovanje vitaminov za izboljšanje imunskega sistema in podpirajo funkcije jeter;
• pomeni odstrani zastrupitev( Hemodez, Ringerjeva raztopina glukoze);
• srce zdravil in diuretiki z ascitesa;
• hemostatična terapija nagnjenost k krvavitve;
• z imenovanjem antipiretikov;
• zadostuje anestezija;
• stopnja ehnterosorbentov za oddajanje toksinov skozi črevo( smektit enterosorbent);
• če je to potrebno - antiemetiki.

obstajajo posebne prehranske zahteve?

Bolnikom svetujemo, da upoštevajo prehranske tabele №5.On prepoveduje:

• mastne hrane( meso, bogata juha, pecivo, krema, krema);
• konzervirana hrana in prekajeni izdelki;
• kumarice in marinade;
• začinjene omake, začimbe;
• polnomastno mleko;
• ocvrte hrane;Jajca
• ;
• sveže pečenje;Gazirane pijače
• ;
• močna kava in čaj.

potrebno zgraditi prehrane:

• iz nizko-maščobnih kislih mlečnih izdelkov( skuta, jogurt);
• kuhana in perutnina;Kuhanih rib
• ;
• posušen kruh;
• zelenjava, kuhanega z gašenjem;
• sveži sokovi;
• sadje;
• žita z zmernim dodatkom olja.

Za olajšanje prebavnega procesa morate jesti majhne dele in pogosteje( 6-7 krat na dan).Diete je treba držati proti zdravljenju in po abscesu jeter vsaj leto dni. In bolniki z boleznijo prebavnega sistema - celo življenje.

Kirurške metode Kirurško zdravljenje je pred vbodom absces pod ultrazvočne naprave. Pankracija jeter se opravi glede na lokacijo v medkrepljenem prostoru. Ko je

konča pri vstavitvi igle vrvico vodnika in odstranjevanje iglo preko vodilne žice nameščanje drenažnega cevi s stranskimi odprtinami. Drenaža je na kožo pritrjena z ločenimi šivali. Prek cevi ne morete samo oprati votline, temveč tudi uvesti kontrastno sredstvo. In glede na slike, za oceno velikosti in kakovosti drenaže.

Razvoj endoskopske operacije je omogočil odstranitev majhnih abscesov. Toda oblikovanje velikih žepov in pozicioniran nerodna za ogled cono izrezan po zareza trebušno steno( laparotomy).Vsak apsces je skrbno odprt, potiskalo odstranite gnoj ali drugo vsebino. Prazno lupino speremo z antiseptično raztopino in nato odstranimo v zdravih jetrnih tkivih.

Če taka operacija povečuje tveganje za izpust absces pus na njegovo odprtino v trebušni votlini, ki teče med črevesne zank. Zato so potrebne posebne veščine in izkušnje kirurga.Življenje bolnika je odvisno od njih. Ko je holangiogennyh absces absces zahteva po odprtju žolčevoda prepustna za naknadno pranje in prilagajanja njegovega vnetja( holangitis).

zdravljenje jetrne absces lahko privede do resnih zapletov, povezanih s prebojem gnoj:

• v trebušno votlino( peritonitis);
• v pljučnih listih( gnojni pleurit ali empio pleurusa);
• v perikardiju( perikarditis);
• pod diafragmo( subdiaphragmatična lokacija abscesa);
• v črevesju ali želodcu.

oslabljenega organizem ni sposoben lokalizirati okužbo na enem mestu, tako da, ko so v stiku s krvjo pus morebitne sepse in nastanek abscesov v različnih organih( ledvice, pljuča, možgani).Korozija plovilo stene vnetna infiltracija z masivno notranji spremlja krvavitev padec tlaka, inhibicijo aktivnosti srca, razvoj anemije.

napoved in preprečevanje najbolj neugodnih prognostičnih holangiogennye več abscesov. Pacientovo resno stanje vodi do usodnega izida do 50% primerov.Če je absces enoten in zdravljenje se začne pravočasno, lahko 90% bolnikov doseže popolno okrevanje.

preprečevanje preventivne ukrepe je treba upoštevati:

• osebno higieno;
• pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni prebavnega sistema;
• krepitev imunosti;
• spoštovanje uravnotežene prehrane;
• je pozoren na vse vrste tradicionalnih metod terapije.

Zdravstveni organi zahtevajo skladnost z ukrepi za identifikacijo ljudi, ki nosijo amebe( pri katerih se bolezen ne razvije kljub prisotnosti patogena v črevesju).Za zgodnje odkrivanje, prinaša do zdravljenja in preventive v poklic v zvezi z javnim gostinstvo, medicine, ki delajo z otroki, ki sodelujejo pri vzpostavitvi epidemiološkega nadzora ozemlja.

Podpira sanitarno zaščito vodnih teles, kjer se nahajajo postaje za vodo, bazeni iz stika z kontaminiranimi iztrebki pomagajo zmanjšati razširjenost parazitskih bolezni.

Bolnike z boleznijo prebavnega sistema je treba opazovati pri gastroenterologu vsaj dvakrat letno, da opravijo teste. Nadzor nad kroničnimi boleznimi pomaga preprečiti takšno resno zapletanje, kot je absces iz jeter.