Kardiogeni šok, najbolj pogosta in resna komplikacija macrofocal akutni miokardni infarkt( AMI).Nujna hud šok razvija nenadoma in v devetih primerih od desetih( !) Vodi do smrti.Življenje in smrt bolnika je v rokah značilnosti bolezni - bolezni srca, in v rokah zdravnika, ki daje v sili za prvo pomoč.
No, ko je bolnikovo življenje boj celotno oživljanje ekipo zdravnikov, ki imajo vso potrebno drog, opreme in materiala za vrnitev človeka do življenja, ampak tudi v prisotnosti sploh mogoče. .. možnosti za preživetje so tanki vseeno.
VSEBINA
kardiogeni šok: povzroča
kardiogeni šok, kaže akutno hipotenzijo, včasih dosegla skrajne stopnje, je zapleteno, pogosto neobvladljive stanje, ki se razvije zaradi "sindroma majhne srčne izhod"( akutni neuspeh pogodbene funkcije miokarda).
najbolj nepredvidljiva časovno obdobje v smislu razširjenosti pojava akutnega miokardnega zapletov infarktu so prvih urah bolezni, ker je potem kadarkoli lahko za posledico miokardnega infarkta kardiogeni šok, ki praviloma poteka skupaj z naslednjih kliničnih simptomov: motnje
- mikrocirkulacije in osrednje hemodinamike;
- Kislinsko-bazična neravnovesja;Shift
- stanja vode elektrolita telesa;
- nevrohormonska spremembe in mehanizmi nevro-refleksne regulacija;
- Motnje celičnega metabolizma.
dodatek k kardiogeni šok, miokardni infarkt nastane, ko obstajajo drugi razlogi za razvoj šoka: motnje
- primarno funkcijo levega prekata( poškodbe valvularne različnih izvorov, kardiomiopatija, miokarditis) sesanjem;Motnje
- polnjenja votline srca, ki se pojavi med tamponada srca, miksomov ali znotrajsrčno trombuse, pljučna embolija( PE);
- Aritmija katere koli etiologije.
Forms kardiogeni šok
Razvrstitev kardiogeni šok temelji na izolacijsko resnosti( I, II, III - odvisno od kliniki, srčni utrip( HR), krvni tlak( BP), diureza, trajanje šok) in vrste hipotenzivnih sindroma daje mogoče predstaviti tako:
- refleks šok ( hipotenzija, sindroma bradikardija), ki se razvije v prisotnosti močne bolečine, nekateri strokovnjaki dejansko šok ne šteje, ker je zlahka zasidrana učinkovite metode in na podlagi padca krvnega tlaka so refleksne vplivi prizadeti miokardni območje;
- aritmiji šok , kjer je hipotenzija zaradi nizkega srčnega izhod, ki je povezan z bradi- ali tahiaritmijo. Aritmiji šok je predstavljen v dveh oblikah: prevladujočo tahisistolicheskoy posebno neugoden - bradisistolicheskoy pojavljajo v luči antrioventrikulyarnoy blokade( AB) v zgodnjem obdobju MI;
- res kardiogeni šok , kar okoli 100% smrtnost, saj je njena razvojna mehanizmi privede do nepopravljivih sprememb, ki so nezdružljive z življenjem;
- neodzivnost patogeneze šoka je resnični analog kardiogeni šok, vendar se nekoliko razlikuje večjo resnost patogenetske dejavnikov in je zato posebnega in resnost;
- šok zaradi pretrganja miokardija , ki jo spremljajo refleksno padec krvnega tlaka, srčna tamponada( kri teče v perikardialne votline in ovira srčnega utripa), preobremenitve levega srca in padec funkcije Krčenje srčne mišice.
Kardiogeni šok: klinično merilo,
simptomi Tako je mogoče razlikovati konvencionalnih kliničnih meril šok pri srčnem infarktu in jih predstavi na naslednji obliki:
- Zmanjšanje sistolični krvni tlak pod sprejemljivo raven 80 mm Hg. Art.(za bolnike z arterijsko hipertenzijo - pod 90 mm Hg);
- diureza manj kot 20 ml / h( oligurija);
- Blednost kože;
- Izguba zavesti.
Vendar, resnosti pacienta, ki je razvil kardiogeni šok je mogoče soditi bolj s in trajanje šok reakcijski pacienta za dajanje presorske amine od ravni hipotenzije.
Če čas trajanja udara več kot 5-6 ur, niso bili zmanjšani z zdravili, in šok je kombinirana z aritmijami in pljučnega edema, kot šok klic areactive .
Kardiogeni šok: patogeneza pojav
vodilno vlogo v patogenezi kardiogeni šok pripada zmanjša kontraktilnost srčne mišice in refleksnih vplivov na prizadetem območju. Sekvenca spremembe levega dela lahko predstavimo na naslednji način: faza
- znižani sistolični izmeta vključuje prilagodljive in kompenzacijskih mehanizmov;
- povečala proizvodnja kateholaminov vodi do splošnega vazokonstrikcijo zlasti arterijske;
- generalizirane krče o arteriol, pa povzroči povečanje celotnega perifernega upora in prispeva k centralizaciji pretoka krvi;
- centralizacija pretoka krvi ustvarja pogoje za povečanje obsega kroženje krvi v pljučnem obtoku in daje dodatno obremenitev levega prekata, zaradi česar je poraz;
- poveča končni diastolični tlak v levem prekatu vodi k razvoju levega prekata srčnega popuščanja.
Bazen mikrocirkulacijo v kardiogeni šok, je prav tako predmet pomembnih sprememb, zaradi arteriolo-venozni shunt:
- kapilarne postelje izčrpane;
- se razvije metabolična acidoza;
- opazili izrazit anoksijskih, necrobiotic in nekrotične spremembe v tkivih in organih( nekroza v jetrih in ledvicah);
- Povečana prepustnost kapilar, pri čemer je masivni plazma izhod iz krvnega obtoka( plasmorrhages), v kateri je volumen krvi v obtoku pade naravno;
- plasmorrhages privede do povečanja hematokrita( razmerje med plazmo in rdeče krvi) in zmanjšanje pretoka krvi v srčnih votlinah;
- Krvni pretok koronarne arterije se zmanjša.
dogodki, ki se odvijajo na območju mikrocirkulacije bo neizogibno vodilo k nastanku novih območij z razvojem ishemije v njih anoksijskih in odmrlih procesov.
Kardiogeni šok je običajno označen s hitrim tokom in hitro zgrabi celotno telo. Zaradi motenj eritrocitov in trombocitov homeostazo mikropolisvertyvanie krvi začne v drugih organov:
- V ledvic z razvojem anurijo in akutne ledvične odpovedi - kot rezultat;V
- svetlobo, da se tvori sindrom dihalne motnje( pljučni edem);
- V možganih s svojim edemom in razvojem možganske komo.
Zaradi teh okoliščin, začne se porabljajo fibrin, ki gre za izobraževanje mikrotrombov ki DIC( diseminirano intravaskularno koagulacijo) in vodi v nastanek krvavitev( najpogosteje v prebavilih).
Tako je niz stanje patogenetske mehanizmov vodi do nepopravljivih kardiogeni učinke udarcev.
Simptomi: Diagnoza kardiogeni šok
Glede na resnost bolnikovega stanja, časa za podroben pregled s strani zdravnika, še posebej ne, zato je primarni( v večini primerov, prehospital) je diagnoza, ki temelji izključno na objektivnih podatkov:
- barve kože ( bledo marmorja, cianoza);
- Temperatura telesa ( spuščen, lepljiv hladen znoj);Dihalni
- ( pogosto površno, težko - dispnejo, na znižanje krvnega tlaka narašča preobremenjenost z razvojem pljučni edem);
- Pulse ( pogost, majhna polnjenje, tahikardija, medtem ko znižuje krvni tlak postane thready in nato preneha biti otipljiv, se lahko razvije tahi ali bradiaritmijami);Krvni tlak
- ( sistolični - drastično zmanjša, pogosto manjša od 60 mm Hg, včasih pa sploh ne določi, pulz dobimo, če merimo diastolični, manjša od 20 mm Hg. ...);
- toni srca( gluhi, včasih ujeti III tonom ali melodijo protodiastolic galop ritma);
- ECG ( pogostejša slika IM);
- delovanja ledvic( diureza zmanjšana ali se pojavi anurija);
- občutljivost v srcu( to morda ne bo dovolj intenzivno, bolniki glasno zastokal, nemiren).
Seveda, za vsak tip kardiogeni šok svoje znake, tukaj je samo zdrava in najbolj pogosti.
diagnostični testi( koagulacijo, nasičenost krvi s kisikom, elektrolite, EKG, ultrazvok, itd), ki so potrebni za ustrezno obravnavo bolnikov, so potekali v bolnišnici, če rešilec ga upravlja, da kot smrt na poti v bolnišnico, netaka redka stvar v takšnih primerih.
Kardiogeni šok: akutna oskrba, zagotavljanje algoritma, zdravljenje
Pred nujne pomoči v kardiogeni šok, mora kdo ( ni nujno, da je zdravnik) nekako smer simptome kardiogeni šok , ne zmedeno nevarneživljenje ogrožajoče stanje, s pogojem alkoholiziranosti, na primer po srčnem infarktu in šoku po se lahko zgodi kjerkoli.
Včasih je treba videti na avtobusnih postajah ali na travo laži ljudi, ki morda potrebujejo najbolj sili oživljanje. Nekateri mimo, vendar se mnogi ustavijo in poskušajo zagotoviti prvo pomoč.
Seveda, če obstajajo znaki klinične smrti, je pomembno, da se takoj začne oživljanje( stiskanje v prsih, umetno dihanje).
žalost, nekaj lastno tehniko, in izgubila pogosto, zato v takih primerih najboljšo možno pre-bolnišnična oskrba bo telefonski klic na številko "103" , kar je zelo pomembno, da opisati z razpošilja bolnikovo stanje, ki temelji na znake, ki so lahkoso značilni za hudi srčni napad katere koli etiologije:
- zelo bledo polt s sivkasto odtenkom ali cianoza;
- hladno lepljiva znoj pokriva kožo;
- Zmanjšanje telesne temperature( hipotermija);
- Na okoliške dogodke ni reakcije;
- oster padec krvnega tlaka( če je mogoče izmeriti pred prihodom reševalne posadke).
Torej, še enkrat ustaviti in izostritev na dejstvo, da človek mimoidoči , ni zdravstveni delavec z nizom potrebnih oživljanja zdravil in opreme. Priča nesreče brez poškodb, ko je oškodovanec preprosto stiskal njegovo srce( v prsnem košu) sedel ali padel, ni imel dovolj zraka za dihanje, je bil zelo bolan, je bil bled in za prvo izvedljivo nujne pomoči, kar morate storiti:
-
klic na "103 "ali" 030 "in poklicati rešilca.
-
nahaja poleg žrtve pred prihodom ekipe zdravstvene oskrbe. Pred
bolnišnične oskrbe v kardiogeni šok
Algoritem je odvisen od oblike in simptomov kardiogeni šok, oživljanje, se običajno začnejo takoj, prav v reanimobila:
- pod kotom 15 stopinj dvignemo noge bolnika;
- Daj kisika;
- Če je bolnik nezavesten, intubacije sapnik;
- odsotnost kontraindikacij( vratne žile, pljučni edem) nosijo tekočine raztopino terapija reopoliglyukina. Poleg tega damo prednizolona, antikoagulanti in trombolitiki;
- DYA vzdržuje krvni tlak vsaj na najnižji stopnji( .. Najmanj 60/40 mm Hg) pripravi daje vazopresorne;
- primeru kršitve ritma - uvlek, odvisno od situacije: tahiartimija - kardioverzijo, bradiaritmij - overdrive bodo potek;
- Pri ventrikularno fibrilacijo - defibrilacijo;
- Če asistolijo( prenehanje aktivnosti srca) - prsnega. Zdravljenje
zdravljenja kardiogeni šok
kardiogeni šok mora imeti ne le patogeni, ampak tudi simptomatično:
- Pri pljučni edem dodeljena nitroglicerin , diuretiki , ustrezen analgetični učinek , uvedba alkohola, da se prepreči nastanek tekočine pene v pljuča;
- Izraženo sindrom bolečine obrezana promedolom , morfin , fentanil z droperidol .
sili hospitalizacija je pod stalnim nadzorom v enoti za intenzivno nego, mimo urgenco! Seveda, če ste bili sposobni stabilizirati bolnikovo stanje( sistolični tlak 90-100 mm Hg. Čl.).
Kakšne so napovedi in možnosti za življenje bolnika?
Glede na celo kratkih drugih zapletov, kot so aritmije, se lahko hitro razvijejo v času kardiogeni šok( tahi in bradiaritmijami), tromboza velikih arterij, srčni infarkt, pljuča, vranica, kožne nekroze, krvavitve.
Glede na to, kako je znižanje krvnega tlaka, kot izraženih znakih perifernih motenj, kakšna reakcija telesa bolnika o zdravstvenih ukrepih za razlikovanje med kardiogeni šok, zmerno in hudo, ki klasifikacija je določen kot neodzivnost. Blaga za take hude bolezni na splošno, na primer ni na voljo.
Vendar, tudi če še posebej ne šok zmerni, morali sami sebe varamo. Nekateri pozitivni terapevtski odziv pred udarci in spodbuja krvni tlak poveča do 80-90 mm Hg. Art.lahko hitro obrnejo v nasprotno sliko: na ozadju povečuje krvni pritisk zunanjih manifestacij začne spet padati.
bolnikih s hudo kardiogeni šok je praktično brez kakršne koli možnosti za preživetje , ker se absolutno ne odzivajo na ukrepe zdravljenja, tako da je velika večina( okoli 70%), ki je umrl v prvi dan bolezni( običajno v roku 4-6 ur od trenutka šoka).Posamezni bolniki lahko preživijo 2-3 dni, nato pa nastopi smrt.
Samo 10 bolnikov od 100 uspeva premagati to stanje in preživeti. Toda zmaga za pravi to strašno bolezen, so namenjeni le za nekatere, kot del vrnitev na "drugi svet", bo kmalu umrl zaradi odpovedi srca.
Sorodni videoposnetki
Kako se pojavi kardiogeni šok?
Tukaj je strokovni medicinski animacijo kardiogeni šok, kaj se dogaja v notranjosti srca!
akutni miokardni infarkt, kardiogeni šok, predavanje prvo in drugo objavo
Vir: spletna stran http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /
