V tomto článku sa dozviete: aké sú srdcové glykozidy, zoznam liekov, ich mená a formy uvoľňovania, ako sa majú vplyv na srdce a či k ovplyvneniu iných orgánov. Aký druh liečby a možno očakávať nežiaduce účinky. Obsah
článku:
- pôvodu, liečebné účinky a názvy liekov
- mechanizmu účinku
- Rôzne glykozid prípravkov - rôzne efekty: Strofantíny, Korglikon, Digoxín, Tselanid
- Indikácie a kontraindikácie
- pravidlá a liečba axióm glykozidy
- nebezpečenstvo výsledkov predávkovania
- Predikcia liečebné
akýkoľvek srdcovejglykozidy je skupina liekov rastlinného a syntetického pôvodu, ktorý je akcia zameraných na zlepšenie srdcovej aktivityty. Všeobecne platí, že sa používajú na liečbu ťažkého srdcového zlyhania pri k zníženiu kontraktility myokardu a prejavujúcich známky hromadenie v pľúcach( dýchavičnosť, sipot), alebo v iných orgánoch a tkanivách( opuchy nôh, zväčšenie pečene, hromadenie tekutiny v hrudníka a brucha).
Všetky záležitosti týkajúce sa indikácií na liečbu srdcovými glykozidmi, výber lieku, dávkovom režime a rozhodne, kardiológ, internistu alebo rodinného lekára.
Origin, liečebné účinky a názvy liekov
zdrojom prvých glycoside prípravky sú liečivé rastliny:
- strophantu,
- náprstník,
- konvalinky.
všetky obsahujú rovnaké chemické základ - cyklo-pentán-perhydro-fenantrén kruh. Poskytuje stimulačný účinok na oslabenie srdcového svalu. V závislosti na tom, či sú nejaké ďalšie komponenty pripojené na hlavný chemický, každý z rôznych vlastností rastlín terapeutické účinky. Rozlúštenie chemický vzorec
povolenú umelo syntetizované lieky, ktoré sú zhodné s ich východiskový materiál rastlín. Podľa typu liečivých rastlín, najmä distribúcie v tele a účinok kardiotonické uvoľňovanie srdcových glykozidov sú dvojakého druhu: polárne a relatívne polárne. Sú popísané v tabuľke.
| Polar( krátkodobo pôsobiaci činidlá) | relatívne polárne( dlhodobo pôsobiace lieky) |
|---|---|
| strophantu: Strofantíny. Lily: Korglikon. | Digitalis: Digoxín, Tselanid. |
Vlastnosti:
| Vlastnosti
|
Srdcové glykozidy dôjsť k poruchám srdcového zmluvu vzácne, ale rytmicky, výkonné a produktívne. To zlepšuje prekrvenie všetkých ciev a vnútorných orgánov, znižuje jej stagnáciu a myokardu viac času na odpočinok a obnoviť svoje sily .
mechanizmus účinku glykozidy
Pri všetkých srdcových glykozidov vyznačujúci takých terapeutických účinkov:
Kardiotonika- - intenzifikácia intenzity, ale pokles trvania systoly( fáza kontrakcie).To zvyšuje silu myokardu, čím sa obnovuje schopnosť pumpovať krv( zvyšuje množstvo krvi, ktoré hodí do ciev na jedno zníženie).
- Antiarytmikum - spomaľuje proces vytvárania elektrických impulzov v srdci a prenáša ich cez všetky svoje oddelenia. V dôsledku toho sa srdcová frekvencia znižuje a trvanie diastoly sa zvyšuje( obdobie relaxácie srdca).Anti-ischemická
- - zlepšenie krvného obehu v zoslabené buniek myokardu, ale nie na úkor rozširovanie koronárnych ciev, a znížením kyslíka a nutričné požiadavky.
- Diuretikum - odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela.
- Cievne - obnovenie narušeného vaskulárneho tónu v životne dôležitých orgánoch.
Základom týchto terapeutických účinkov je niekoľko mechanizmov účinku. Srdcové glykozidy spôsobiť nielen štrukturálne zmeny v myokardu, ako zmeny v úrovni látok a elektrolytového metabolizmu:
- inhibícia aktivity proteínov a enzýmov zodpovedných za výmenu iónov medzi kardiomyocytov a krvné: draslík z nich, a sodíka a vápnika sú aktívne transportované do buniek.
- Aktivácia zlúčenín, ktoré znižujú myokard - aktín a myozín.
- Stimulácia nervu vagus, ktorý zvyšuje účinok parasympatickej nervovej sústavy v srdci( zníženie dráždivosti a srdcovej frekvencie).
- Blokovanie adrenalín a ďalšie stresové efekty, ktoré zrýchlia tepovú frekvenciu, stimulovať nervovú sústavu, ale nezvyšujú silu kontrakcie.
- Zúženie ciev brušnej dutiny pri súčasnom rozšírení mozgu, obličiek a artérií kože. Výsledkom je zrýchlenie krvného obehu, zlepšenie funkcie obličiek a stimulácia močenia, čo je veľmi dôležité pre elimináciu prejavov srdcového zlyhania. Nesprávne ošetrenie
srdcové glykozidy alebo predávkovanie sprevádzané nadmerným hromadením draslíka v krvi( hyperkaliémia), zníženie hladiny sodíka a vápnika( hyponatrémia a hypokalcémia). Tieto poruchy elektrolytov zvyšuje dráždivosť myokardu, stať príčinou ťažkých arytmií a progresie srdcového zlyhania.
Rôzne aminoglykozidovej prípravky - rôzne účinky: Strofantíny, Korglikon, digoxín, Tselanid
Je nevyhnutné oddeliť glykozidy na rýchlosti nástupu a trvanie srdcového účinku.
Rýchle pôsobenie
Toto sú prípravky Strophantine, Korglikon.
Nástup účinku po 7-10 minútach po intravenóznom podaní je maximálne vyjadrený po 2 hodinách a úplne zmizne po 10-12 hodinách. To je spôsobené skutočnosťou, že nie sú akumulovaného( nie je nahromadené) v tkanivách, ako vo vode rozpustné - ľahko vstúpiť na myokard a ľahko sa vylučuje močom.
Korglikon
Rýchly srdcový glykozid, ktorý má mäkký kardiotonický účinok. Je slabšia ako zvyšok liečiv v tejto skupine, ale je dostatočne účinná na liečbu miernych foriem srdcovej dysfunkcie. Je dostupná len vo forme roztoku na intravenózne podanie. Zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky a predávkovanie.
Strofantín
Ideálny liek na akútnu starostlivosť pri chorobách sprevádzaných akútnym a dekompenzovaným chronickým srdcovým zlyhaním. Rovnako ako Korglikon sa uvoľňuje iba v roztoku na intravenózne podanie, ale má v porovnaní s ním silnejší a dlhotrvajúci účinok. Pacienti sú dobre tolerovaní, ale s príliš rýchlym zavedením alebo dlhodobým užívaním sú možné vedľajšie účinky.
rozšírený( dlhá)
pôsobí pomaly, ale stále: začiatok účinku 1-2 hodín, maximálne 3-4 hodiny, trvanie - asi jeden deň.Tieto vlastnosti sú spojené s tým, že sa účinné látky prenikajú pomaly do myokardu väzbou na krvných proteínov, ale dlho v obehu a detoxikujú pečeni. Dlhodobo pôsobiace glykozidy sú digoxín a celanid.
Okrem týchto srdcových glykozidov, sú lieky, ktoré majú dlhšie trvanie účinku( až 3 dni): digitoxín, A Metildigitoksin. Ich rastlinná základňa je rovnaká ako Digoxin - digitalis. K dnešnému dňu, ktorá bola prijatá z trhu vzhľadom k veľkému počtu predávkovania a intoxikácie.
Digoxín
Medzi skupiny liekov "rozpustných srdcovými glykozidmi" najvhodnejšie pre liečbu ťažkého srdcového zlyhania - digoxín. Jej rozpustnosť vo vode a tuky nechá uvoľňovaním a injekčné formulácie.
Na liečbu akútnych stavov ukazuje injekcie, ktoré sú najlepšie podávajú intravenózne, v extrémnych prípadoch - veľmi pomalým prúdom. Chronické formy cirkulačnej nedostatočnosti sú liečené tabletkami. Pri správnom používaní digoxínu môže dosiahnuť hmatateľný efekt bez akýchkoľvek nežiaducich účinkov. Nesprávne liečba vedie k predávkovaniu a glykozid( digitalisom) intoxikácie.
Tselanid
porovnaní s digoxínom Tselanid má menej výrazný potencujúci účinok na srdce. Liečivo pôsobí mierne a postupne. Preto je lepšie používať s miernymi prejavmi srdcového zlyhania. Ale toxické účinky a predávkovanie sa vyskytujú oveľa menej často. Je dostupný iba vo forme tabliet.
indikácie a kontraindikácie Indikácia
Srdcové glykozidy môže pomôcť pri liečbe ochorení spojených s poklesom kontrakčnej schopnosť myokardu a kongestívne srdcové zlyhanie, a to:
- chronickej formy obehového zlyhania, grade 3-4, prejavuje:
- výrazný opuchy nôh alebo celého tela;
- s dýchavicou v pokoji a s minimálnym stresom;
- praská v pľúcach stagnujúci;
- akumuláciou tekutiny v bruchu a hrudníku.
- srdcové zlyhanie 2-3 stupňov, nie je vhodný na liečbu inými liekmi( diuretiká, enalapril, beta-blokátory, atď.).
- akútne objavili kritické dekompenzácia chronického srdcového zlyhania( pľúcny edém Clinic).
- Supraventrikulárna arytmie( fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia, arytmia) s chronickým srdcovým zlyhaním alebo bez nej.
Účinky srdečných glykozidov na srdcové zlyhanie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie Kontraindikácie Aj keď má človek indikáciou na liečbu srdcových glykozidov môžu byť prípady, v ktorých je použitie týchto liekov bude musieť dať:
- blokádu atrioventrikulárneho uzla 2-3 stupňov.
- Alergické reakcie na liek.
- Signs glykozid opojenie alebo podozrenie na to.
- pomalý tep nižší ako 50-55 / minútu na pozadí fibrilácia predsiení, a bez neho.
- Akútne obdobie infarktu myokardu.
- hyperkalcémie a hypokalémia( nízka hladina draslíka a zvýšenej vápenatý).
- Ťažká renálna insuficiencia. Keď
glykozidy neúčinné
Oddelene kontraindikácie ojedinelé prípady srdcového zlyhania, v ktorom srdcové glykozidy nie sú kontraindikované, ale nie sú vhodné, pretože nerieši problém:
- mitrálnej aortálnu;Reštriktívna kardiomyopatia
- ;
- chronická perikarditída;Zlyhanie aortálnej chlopne
- .Pravidlá
a glykozidy axiómy liečebné
akýkoľvek liečebný režim neustanovuje rýchle srdcové glykozidy( Korglikon, Strofantíny), pretože tieto lieky sú rýchlo odstrániť z tela.
Digoxín, naproti tomu má kumulatívne vlastnosti a dlhodobé užívanie je akumulovaná v nadbytku, čo môže vyvolať predávkovanie.
Aby sa tomu zabránilo, je potrebné postupovať podľa zásady postupného liečby:
- nasýtenia obdobie glykozidy teleso( digitalizáciu).V tejto dobe postupne zvyšovať dávky, kým tam bol jasný známky zlepšenia. Uistite sa, že neprekročíte maximálnu prípustnú dávku a nie sú žiadne známky predávkovania.
- Doba udržiavacej liečby. Zníženie výskyt srdcového zlyhania, bola dávka postupne znížená na úroveň, pri ktorej môže podporovať všetky dosiahnuté terapeutické účinky. Keď sa ukáže, pacient systematicky užíva liek v tejto dávke.výber
schém liečby, typ lieku a jeho dávkovanie je kardiológ, ale môže byť aj rodina lekár alebo terapeut. Samoliečenie je neprijateľné.
predávkovania nebezpečenstvo
Nadmerné dávky glykozidy ohrozujúce intoxikácie. Vyjadruje sa týmito príznakmi:
- arytmia( extrasystoly, blikanie);
- pomalá srdcová frekvencia( srdcová frekvencia je menšia ako 60 / min);Slabosť
- ;
- závrat;
- sa zhoršuje príznakmi srdcového zlyhania.
Etapy liečby v tomto prípade:
- Liečba je zrušená.
- Urobte sorbent: aktívne uhlie, Sorbex, Enterosgel, Atoxil.
- Enter liek draselný( Panangin, chlorid draselný, Asparkam).
- Deaktivujte cirkulujúci glykozid v krvi podaním Unitiolu.
- Odstránenie arytmie: Lidokaín, Novokainamid, Amiodarón.
- Odstránenie blokády a bradykardie: atropín.
počasie výsledky liečby
pri správnom použití srdcové glykozidy, iba 5% sú príznaky intoxikácie. Ako často dochádza k významnému zníženiu poruchových udalostí srdce a ako dlho musí brať lieky sa odráža v tabuľke: Zlyhanie
| stupeň | Improvement | štátnej ako dlho liečba |
|---|---|---|
| Na 2 stupne | 80-90% | kurzy 2-3 mesiace 2-3xrok |
| Ak stupeň 3 | 60-70% | kurzy liečby 3-4 mesiace 2-3 p. / rok |
| pri teplote 4 ° | 30-40% | Celoživotné kontinuálne alebo prerušiť asi 1-2 mesiacov |
Napriek tomu, že glykozidysú považované za lieky staršej generácie, súudržať ich význam vo svete moderných liekov. Najdôležitejšie je zaobchádzať pod dohľadom špecialistov. V tomto prípade prínos z nich prekročí desaťnásobnú pravdepodobnosť potenciálnej škody.
