Subarachnoid krvácanie( SAK) je forma hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Keď to
krv vstupuje do subarachnoidálne priestorov mozgu.
Tento stav nastane spontánne alebo v dôsledku traumatického poranenia.
prevenciu relapsu ochorenia
hemorágia do subarachnoidálneho priestoru( medzera medzi mozgomškrupiny) vo väčšine prípadov sa vyskytuje spontánne. osoba preto považuje náhlej bolesti hlavy a nevoľnosť.Niektorí ľudia začnú zvracať, iní strácajú vedomie.
subarachnoidálneho krvácania dochádza, pretože kompletné prasknutie ciev alebo čiastočné slzného cerebrálnej artérie .Dôvodom sú rôzne patologické procesy, najčastejšie - aneuryzma( steny výčnelky plavidiel) a traumatické lézie.
krv sa hromadí v oblasti bazálnych cisterien, takže choroba môže byť nazývaný bazálnej subarachnoidálne krvácanie. Medzery aneuryzmy viesť k tomu krv začne prúdiť do mozgovomiechového tekutiny. V tomto prípade, je tu výrazný kŕč tepien mozgu rozvíja napučaní, a neuróny začnú umierať.
prevalencia ochorenia a fázou jeho vývoja
Medzi všetky formy porúch krvného obehu v mozgu NAO nájdených v 1-7% prípadov .Spontánna subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 8-12 zo 100 tis. Ročne. Jeho traumatická forma je bežnejšia. V závislosti na frekvencii situácie subarachnoidálneho krvácania s hlavových rozsahy trauma od 8 do 59%.
takmer 85% prípadov sú v dôsledku prasknutia mozgových tepien, ktoré sú umiestnené v kruhu Willis. Približne polovica subarachnoidálneho krvácania sú fatálne. Z týchto 15% pacientov nemajú čas sa dostať do nemocnice nemocnici.
Existujú 3 etapy vývoja traumatického subarachnoidálneho krvácania.
- krv, ktorá spadla do subarachnoidálneho priestoru, začne sa šíriť likvoronosnym kanálmi. Objem sa zvyšuje SSR a rozvíjať vnútrolebečné hypertenzie.
- CSF v krvi začína zrážanie, vytvorených zrazenín. Zablokujú mozgové cesty. V dôsledku tohto stavu je porušená cirkulácie alkohol, začne zvyšovať vnútrolebečnej hypertenzie.
- rozpustenie krvi, ktorý bol stočený do klbka, sprevádzanej vznikom meningeálne príznaky a známky začiatku aseptického zápalu.
Klasifikácia závažnosti ochorenia
Lekári používajú tri metódy, ktoré umožňujú posúdiť závažnosť lézií. Keď sa zaraďujú do Hunt a Hess prideliť 5 úrovní :
- Asymptomatický priebeh alebo menšie prejavy vo forme miernej bolesti hlavy a stuhnutého krku. Prežitie v tomto stave je 70%.
- Stredná alebo silná bolesť, závažná stuhnutosť krku, paréza nervov lebky.Šance na prežitie nepresiahnu 60%.
- Neurologický deficit v minimálnych prejavoch, omráčenie. Iba 50% pacientov prežíva.
- Vrodený stav, prejavy stredne ťažkej alebo ťažkej hemiparézy, vegetatívne poruchy, príznaky podkožnej rigidity. Pravdepodobnosť prežitia nepresahuje 20%.
- Agónia, hlboká kóma, zabraňujú tuhosti. Za týchto podmienok uhynie 90% pacientov.
Fisher Scale , modifikovaný Klaassenom a jeho spoluautormi, je založený na výsledkoch počítačovej tomografie.Štyri stupne poškodenia sú rozlíšené:
- Prvá úroveň je priradená, keď krvácanie nie je vizualizované.
- Na druhej úrovni je to v prípadoch, kde hrúbka lézie je menšia ako 1 mm.
- Na tretej úrovni hrúbka presahuje 1 mm.
- štvrtý BAC sa určil ako v prípadoch, keď vizualizované intraventrikulárne krvácanie, alebo sa šíri do mozgového parenchýmu, bez ohľadu na hrúbku.
World Federation of neurosurgeons pomocou glasgowská stupnica bezvedomia a vyhodnocuje fokálnej neurologický deficit:
- Na úrovni 1 nie je neurologický deficit, GCS 15 bodov.
- Priradenie 2 úrovní podľa SHKH by malo byť od 13 do 14 bodov a absencia neurologického deficitu.
- Pre znaky lézií centrálneho alebo periférneho nervového systému a 13-14 guľôčok podľa ShKG sa stanovuje úroveň 3.
- Podľa ShKG sú stanovené 7-12 bodov, prítomnosť ohniskového neurologického deficitu nie je dôležitá.
- získal menej ako 7 bodov za ShKG.
Príčiny a rizikové faktory
SAK sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity stien tepien, ktoré prechádzajú vnútri lebky. Sú umiestnené na hornej časti mozgových pologulí alebo na jej základňu. prideliť tieto tepny spôsobí škodu:
- traumatických lézií: poranenie hlavy, kde zranenia diagnostikovať mozgu a poškodenie tepien;
- spontánne porušenie integrity stien;Rušenia aneuryzmy
- ;
- pretrhnutie arteriovenóznych malformácií.
Medzi rizikové faktory patria odborníci:
- používanie alkoholu a omamných látok;
- vysoký krvný tlak;
- ateroskleróza ciev;Infekcie
- , pri ktorých sú mozgové tepny( syfilis) poškodené.
Clinic: Symptómy a príznaky
zavolať sanitku, ak potrebujete subarachnoidálneho krvácania, ak je na pozadí normálneho zdravotného stavu v osobe hovorí:
- bolesť hlavy, ktorá sa zvyšuje s akoukoľvek činnosťou;
- nauzea a vracanie;
- výskyt psychoemotických porúch: strach, ospalosť, zvýšená excitabilita;Kŕče
- ;
- je porucha vedomia: objavuje sa omráčenie, slabosť alebo kóma;Teplota
- vzrástla na hodnoty febril a subfebril;
- fotofóbia.
izolované znaky, ktoré sa vyskytujú v narušenia fungovania kôry mozgovej a nervy. Dôkazom toho je:
- strata citlivosti pokožky;
- problémy s rečou;
- vzhľad strabizmu.
Niekoľko hodín po odtoku krvi sa prejavujú príznaky meningitídy:
- prihlásiť Kernig( u ľudí je nemožné narovnať nohu, ktorá je ohnutá v rovnakom čase v kolenných a bedrových kĺbov);
- tuhosť svalov týždňa( pacient nedosiahne krk bradom).
Problémy s čelných lalokov bude svedčiť:
- porucha reči;
- kŕče na prstoch;
- je nepríjemná prechádzka;Poruchy reči
- ;Zmeny správania
- .S porážkou
temporálnej stratil sluch, sú poruchy pamäti, sluchové halucinácie a hučanie v ušiach.
Porušenie čítanie schopnosť, strata hmatových vnemov, schopnosť prechádzať dôkazy o problémoch v mozgovom laloku.
poškodenie tylový lalok prejavuje zrakovo a vzhľad vizuálne halucinácie.
Diagnostika a prvá pomoc
Lekár vyhodnotí stav pacienta a predpíše CT vyšetrenie. Pomocou počítača CT:
- sa zisťuje miesto výtoku krvi;
- získava údaje o systéme cerebrospinálnej tekutiny;
- sa kontroluje, či sa v mozgu nevyskytuje opuch.
Precision CT angiografia vám umožní zistiť, kde je zdroj krvácanie. Záporné výsledky CT sú spojené s menším krvácaním. Tiež sa to deje pri vykonávaní diagnostiky neskoro.
Pri príjme negatívne výsledky vymenovať lumbálnej punkcie a vyšetrenie mozgovomiechového moku. SAC je indikovaný rastúcou koncentráciou červených krviniek.
Ak sa choroba vznikla v dôsledku aneuryzma, potom držal vaskulárnej angiografia. Injektujú rádioaktívnu látku a robia röntgenové lúče. V poškodených oblastiach sa vykonáva endovaskulárna operácia.
Prvá pomoc je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta. Potrebuje byť doručený do nemocnice, keď sa objavia prvé príznaky .
Prebieha liečba zameraná na zastavenie krvácania a odstránenie jeho zdroja. Je dôležité zabrániť vzniku komplikácií a výskytu recidívy.
taktiky liečba
pacientov so SAH priamo podávaných prípravkov, ktoré normalizujú intrakraniálny a arteriálny tlak .Ak je pacient v bezvedomí, je intubovaný s priedušnicou a je pripojený mechanický ventilačný prístroj.
Ľudia s masívnym krvácaním robiť núdzové operácii extrahovať hemoragickej obsah .Zvyšok sa lieči, čo má znížiť riziko opakovaného krvácania.
Pred lekárom existujú také úlohy:
- na dosiahnutie stabilizácie štátu;
- zabraňuje relapsu;
- normalizuje homeostázu;
- minimalizuje prejavy ochorenia, ktoré viedli k porážke;
- na liečbu a prevenciu vazospazmov a cerebrálnej ischémie.
Kontrola vodnej bilancie a hodnotenie funkcie obličiek sa vykonáva pomocou močového katétra.Ľudia sú kŕmení SAK pomocou nasogastrickej trubice alebo parenterálne. Kompresné bielizeň pomáha predchádzať trombóze žíl.
Ak príčina choroby sa stala aneuryzma, v priebehu angiografia klipirovat problému môže upchať plavidlo alebo jeho .
Symptomatická liečba s sa tiež vykonáva:
Pacienti s- , ktorí začínajú konvulziou, sú predpísané antikonvulzíva;
- ľudia s edémom mozgu sa injekčne podávajú diuretiká;
- s opakovaným zvracaním poskytujú antiemetiká.Rehabilitačné procedúry
včasné a adekvátne liečby, mnoho usilovať o normalizácii stavu po krvácaní do mozgu. Obnova trvá nie menej ako 6 mesiacov.
riadna rehabilitácie nie je možné bez denného užívania, sledovať stav dynamiky a neustále návštevy neurológa.
očakáva prognóza a možné komplikácie
následky subarachnoidálneho krvácania do mozgu závisí na dôvodoch, ktoré ju spôsobili, a ako sa pacientov hospitalizáciu vykonáva tak rýchlo, ako to bolo adekvátna liečba. Ovplyvňuje prognózu veku pacientov a nadmerné krvácanie.
najzávažnejšie komplikácií subarachnoidálneho krvácania do mozgu je vazospazmom. Toto vazospazmus vedie k ischemickému poškodeniu mozgu. V závažných prípadoch je možný smrteľný výsledok. Oneskorená ischémia prejavuje v 1/3 pacientov , polovica z nich je nevratný neurologické deficit.
zabrániť rozvoju vazospazmus umožňuje zavedenie dihydropyridínoch. Ale s traumatickými léziami sa takéto lieky nepoužívajú.
Existujú ďalšie dôsledky: relaps
- .Stáva sa to tak v ranom období, ako aj po určitej dobe.
- Hydrocefalus - cerebrospinálna tekutina sa hromadí v komorách mozgu. Vyskytuje sa v časných a vzdialených obdobiach.
- Opuch pľúc, ulcerózne krvácanie, infarkt myokardu. Tieto komplikácie sú zriedkavé.
Medzi vzdialené dôsledky sa nazývajú: porušenie pozornosti
- ;
- problémy s pamäťou;
- únava;
- psychoemočné poruchy.
preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovaniu
Na minimalizovanie negatívnych vplyvov by mali byť vedomí toho, ako implementovať prevenciu subarachnoidálneho krvácania:
- výživy, pri ktorom telo vo veľkom množstve prísť ovocia a zeleniny, znižuje množstvo mastných a vyprážaných jedál.
- Odmietnutie liekov, alkoholu, cigariet.
- Postupný vstup stredného zaťaženia( plávanie, jogging, jogging).
- Pravidelné prechádzky.
- Tlakové ovládanie( naučte sa ako zvoliť tonometer pre domáce použitie) a koncentrácie glukózy v krvi.
Tieto preventívne opatrenia znížiť riziko subarachnoidálneho krvácania.
na čase diagnózy a terapeutických opatrení, vykonaných umožniť pacientom zotaviť .Negatívne následky subarachnoidálneho krvácania, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život, sa vyskytujú u 80% pacientov. Predchádzať tomu pomôže použitie preventívnych opatrení.
V tomto videu predstavil prednášku o liečbe subarachnoidálneho krvácania:
