Subarachnoidné krvácanie v mozgu: symptomatológia, výber taktiky terapie a následky

Subarachnoid krvácanie( SAK) je forma hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Keď to

krv vstupuje do subarachnoidálne priestorov mozgu.

Tento stav nastane spontánne alebo v dôsledku traumatického poranenia.

prevenciu relapsu ochorenia

hemorágia do subarachnoidálneho priestoru( medzera medzi mozgomškrupiny) vo väčšine prípadov sa vyskytuje spontánne. osoba preto považuje náhlej bolesti hlavy a nevoľnosť.Niektorí ľudia začnú zvracať, iní strácajú vedomie.

subarachnoidálneho krvácania dochádza, pretože kompletné prasknutie ciev alebo čiastočné slzného cerebrálnej artérie .Dôvodom sú rôzne patologické procesy, najčastejšie - aneuryzma( steny výčnelky plavidiel) a traumatické lézie.

krv sa hromadí v oblasti bazálnych cisterien, takže choroba môže byť nazývaný bazálnej subarachnoidálne krvácanie. Medzery aneuryzmy viesť k tomu krv začne prúdiť do mozgovomiechového tekutiny. V tomto prípade, je tu výrazný kŕč tepien mozgu rozvíja napučaní, a neuróny začnú umierať.

prevalencia ochorenia a fázou jeho vývoja

Medzi všetky formy porúch krvného obehu v mozgu NAO nájdených v 1-7% prípadov .Spontánna subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje u 8-12 zo 100 tis. Ročne. Jeho traumatická forma je bežnejšia. V závislosti na frekvencii situácie subarachnoidálneho krvácania s hlavových rozsahy trauma od 8 do 59%.

takmer 85% prípadov sú v dôsledku prasknutia mozgových tepien, ktoré sú umiestnené v kruhu Willis. Približne polovica subarachnoidálneho krvácania sú fatálne. Z týchto 15% pacientov nemajú čas sa dostať do nemocnice nemocnici.

Existujú 3 etapy vývoja traumatického subarachnoidálneho krvácania.

1. krv, ktorá spadla do subarachnoidálneho priestoru, začne sa šíriť likvoronosnym kanálmi. Objem sa zvyšuje SSR a rozvíjať vnútrolebečné hypertenzie.
2. CSF v krvi začína zrážanie, vytvorených zrazenín. Zablokujú mozgové cesty. V dôsledku tohto stavu je porušená cirkulácie alkohol, začne zvyšovať vnútrolebečnej hypertenzie.
3. rozpustenie krvi, ktorý bol stočený do klbka, sprevádzanej vznikom meningeálne príznaky a známky začiatku aseptického zápalu.

Klasifikácia závažnosti ochorenia

Lekári používajú tri metódy, ktoré umožňujú posúdiť závažnosť lézií. Keď sa zaraďujú do Hunt a Hess prideliť 5 úrovní :

• Asymptomatický priebeh alebo menšie prejavy vo forme miernej bolesti hlavy a stuhnutého krku. Prežitie v tomto stave je 70%.
• Stredná alebo silná bolesť, závažná stuhnutosť krku, paréza nervov lebky.Šance na prežitie nepresiahnu 60%.
• Neurologický deficit v minimálnych prejavoch, omráčenie. Iba 50% pacientov prežíva.
• Vrodený stav, prejavy stredne ťažkej alebo ťažkej hemiparézy, vegetatívne poruchy, príznaky podkožnej rigidity. Pravdepodobnosť prežitia nepresahuje 20%.
• Agónia, hlboká kóma, zabraňujú tuhosti. Za týchto podmienok uhynie 90% pacientov.

Fisher Scale , modifikovaný Klaassenom a jeho spoluautormi, je založený na výsledkoch počítačovej tomografie.Štyri stupne poškodenia sú rozlíšené:

• Prvá úroveň je priradená, keď krvácanie nie je vizualizované.
• Na druhej úrovni je to v prípadoch, kde hrúbka lézie je menšia ako 1 mm.
• Na tretej úrovni hrúbka presahuje 1 mm.
• štvrtý BAC sa určil ako v prípadoch, keď vizualizované intraventrikulárne krvácanie, alebo sa šíri do mozgového parenchýmu, bez ohľadu na hrúbku.

World Federation of neurosurgeons pomocou glasgowská stupnica bezvedomia a vyhodnocuje fokálnej neurologický deficit:

• Na úrovni 1 nie je neurologický deficit, GCS 15 bodov.
• Priradenie 2 úrovní podľa SHKH by malo byť od 13 do 14 bodov a absencia neurologického deficitu.
• Pre znaky lézií centrálneho alebo periférneho nervového systému a 13-14 guľôčok podľa ShKG sa stanovuje úroveň 3.
• Podľa ShKG sú stanovené 7-12 bodov, prítomnosť ohniskového neurologického deficitu nie je dôležitá.
• získal menej ako 7 bodov za ShKG.

Príčiny a rizikové faktory

SAK sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity stien tepien, ktoré prechádzajú vnútri lebky. Sú umiestnené na hornej časti mozgových pologulí alebo na jej základňu. prideliť tieto tepny spôsobí škodu:

• traumatických lézií: poranenie hlavy, kde zranenia diagnostikovať mozgu a poškodenie tepien;
• spontánne porušenie integrity stien;Rušenia aneuryzmy
• ;
• pretrhnutie arteriovenóznych malformácií.

Medzi rizikové faktory patria odborníci:

• používanie alkoholu a omamných látok;
• vysoký krvný tlak;
• ateroskleróza ciev;Infekcie
• , pri ktorých sú mozgové tepny( syfilis) poškodené.

Clinic: Symptómy a príznaky

zavolať sanitku, ak potrebujete subarachnoidálneho krvácania, ak je na pozadí normálneho zdravotného stavu v osobe hovorí:

• bolesť hlavy, ktorá sa zvyšuje s akoukoľvek činnosťou;
• nauzea a vracanie;
• výskyt psychoemotických porúch: strach, ospalosť, zvýšená excitabilita;Kŕče
• ;
• je porucha vedomia: objavuje sa omráčenie, slabosť alebo kóma;Teplota
• vzrástla na hodnoty febril a subfebril;
• fotofóbia.

izolované znaky, ktoré sa vyskytujú v narušenia fungovania kôry mozgovej a nervy. Dôkazom toho je:

• strata citlivosti pokožky;
• problémy s rečou;
• vzhľad strabizmu.

Niekoľko hodín po odtoku krvi sa prejavujú príznaky meningitídy:

• prihlásiť Kernig( u ľudí je nemožné narovnať nohu, ktorá je ohnutá v rovnakom čase v kolenných a bedrových kĺbov);
• tuhosť svalov týždňa( pacient nedosiahne krk bradom).

Problémy s čelných lalokov bude svedčiť:

• porucha reči;
• kŕče na prstoch;
• je nepríjemná prechádzka;Poruchy reči
• ;Zmeny správania
• .S porážkou

temporálnej stratil sluch, sú poruchy pamäti, sluchové halucinácie a hučanie v ušiach.

Porušenie čítanie schopnosť, strata hmatových vnemov, schopnosť prechádzať dôkazy o problémoch v mozgovom laloku.

poškodenie tylový lalok prejavuje zrakovo a vzhľad vizuálne halucinácie.

Diagnostika a prvá pomoc

Lekár vyhodnotí stav pacienta a predpíše CT vyšetrenie. Pomocou počítača CT:

• sa zisťuje miesto výtoku krvi;
• získava údaje o systéme cerebrospinálnej tekutiny;
• sa kontroluje, či sa v mozgu nevyskytuje opuch.

Precision CT angiografia vám umožní zistiť, kde je zdroj krvácanie. Záporné výsledky CT sú spojené s menším krvácaním. Tiež sa to deje pri vykonávaní diagnostiky neskoro.

Pri príjme negatívne výsledky vymenovať lumbálnej punkcie a vyšetrenie mozgovomiechového moku. SAC je indikovaný rastúcou koncentráciou červených krviniek.

Ak sa choroba vznikla v dôsledku aneuryzma, potom držal vaskulárnej angiografia. Injektujú rádioaktívnu látku a robia röntgenové lúče. V poškodených oblastiach sa vykonáva endovaskulárna operácia.

Prvá pomoc je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta. Potrebuje byť doručený do nemocnice, keď sa objavia prvé príznaky .

Prebieha liečba zameraná na zastavenie krvácania a odstránenie jeho zdroja. Je dôležité zabrániť vzniku komplikácií a výskytu recidívy.

taktiky liečba

pacientov so SAH priamo podávaných prípravkov, ktoré normalizujú intrakraniálny a arteriálny tlak .Ak je pacient v bezvedomí, je intubovaný s priedušnicou a je pripojený mechanický ventilačný prístroj.

Ľudia s masívnym krvácaním robiť núdzové operácii extrahovať hemoragickej obsah .Zvyšok sa lieči, čo má znížiť riziko opakovaného krvácania.

Pred lekárom existujú také úlohy:

• na dosiahnutie stabilizácie štátu;
• zabraňuje relapsu;
• normalizuje homeostázu;
• minimalizuje prejavy ochorenia, ktoré viedli k porážke;
• na liečbu a prevenciu vazospazmov a cerebrálnej ischémie.

Kontrola vodnej bilancie a hodnotenie funkcie obličiek sa vykonáva pomocou močového katétra.Ľudia sú kŕmení SAK pomocou nasogastrickej trubice alebo parenterálne. Kompresné bielizeň pomáha predchádzať trombóze žíl.

Ak príčina choroby sa stala aneuryzma, v priebehu angiografia klipirovat problému môže upchať plavidlo alebo jeho .

Symptomatická liečba s sa tiež vykonáva:

• , ktorí začínajú konvulziou, sú predpísané antikonvulzíva;
• ľudia s edémom mozgu sa injekčne podávajú diuretiká;
• s opakovaným zvracaním poskytujú antiemetiká.Rehabilitačné procedúry

včasné a adekvátne liečby, mnoho usilovať o normalizácii stavu po krvácaní do mozgu. Obnova trvá nie menej ako 6 mesiacov.

riadna rehabilitácie nie je možné bez denného užívania, sledovať stav dynamiky a neustále návštevy neurológa.

očakáva prognóza a možné komplikácie

následky subarachnoidálneho krvácania do mozgu závisí na dôvodoch, ktoré ju spôsobili, a ako sa pacientov hospitalizáciu vykonáva tak rýchlo, ako to bolo adekvátna liečba. Ovplyvňuje prognózu veku pacientov a nadmerné krvácanie.

najzávažnejšie komplikácií subarachnoidálneho krvácania do mozgu je vazospazmom. Toto vazospazmus vedie k ischemickému poškodeniu mozgu. V závažných prípadoch je možný smrteľný výsledok. Oneskorená ischémia prejavuje v 1/3 pacientov , polovica z nich je nevratný neurologické deficit.

zabrániť rozvoju vazospazmus umožňuje zavedenie dihydropyridínoch. Ale s traumatickými léziami sa takéto lieky nepoužívajú.

Existujú ďalšie dôsledky: relaps

• .Stáva sa to tak v ranom období, ako aj po určitej dobe.
• Hydrocefalus - cerebrospinálna tekutina sa hromadí v komorách mozgu. Vyskytuje sa v časných a vzdialených obdobiach.
• Opuch pľúc, ulcerózne krvácanie, infarkt myokardu. Tieto komplikácie sú zriedkavé.

Medzi vzdialené dôsledky sa nazývajú: porušenie pozornosti

• ;
• problémy s pamäťou;
• únava;
• psychoemočné poruchy.

preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovaniu

Na minimalizovanie negatívnych vplyvov by mali byť vedomí toho, ako implementovať prevenciu subarachnoidálneho krvácania:

• výživy, pri ktorom telo vo veľkom množstve prísť ovocia a zeleniny, znižuje množstvo mastných a vyprážaných jedál.
• Odmietnutie liekov, alkoholu, cigariet.
• Postupný vstup stredného zaťaženia( plávanie, jogging, jogging).
• Pravidelné prechádzky.
• Tlakové ovládanie( naučte sa ako zvoliť tonometer pre domáce použitie) a koncentrácie glukózy v krvi.

Tieto preventívne opatrenia znížiť riziko subarachnoidálneho krvácania.

na čase diagnózy a terapeutických opatrení, vykonaných umožniť pacientom zotaviť .Negatívne následky subarachnoidálneho krvácania, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život, sa vyskytujú u 80% pacientov. Predchádzať tomu pomôže použitie preventívnych opatrení.

V tomto videu predstavil prednášku o liečbe subarachnoidálneho krvácania: