Diabetická encefalopatia: charakteristika priebehu a liečba

Diabetes mellitus (DM) 1 a typ 2 sa vyskytuje pri výskyte častých komplikácií z obličiek, krvných ciev, sietnice oka a nervového systému. Podľa WHO má štruktúra komplikácií z nervového systému veľkú časť diabetickej encefalopatie (60%). Prvá zmienka o vzťahu medzi kognitívnou poruchou a cukrovkou sa zistila v roku 1922. V 50. rokoch minulého storočia sa zaviedol samotný pojem "diabetická encefalopatia".

Mechanizmus vývoja a princípy diagnostiky

Diabetická encefalopatia sa vyvíja u každého druhého pacienta s diabetom typu I alebo typu II.

Diagnóza ochorenia na základe sťažností pacientov, tieto neurologické vyšetrenia, biochemické ukazovatele krvi a výsledky inštrumentálnych výskumných metód (MRI, EEG, UZDG BTSS).

Diabetická encefalopatia je difúzna lézia mozgu na pozadí porúch metabolizmu uhľohydrátov a vývoja dismetabolických zmien.

Vývoj encefalopatie je spojený s patologickými zmenami, ktoré sprevádzajú diabetes.

• Diabetická mikroangiopatia.

Porušenie priepustnosti cievnej steny vedie k vzniku hypoxie a nedostatku energie v nervových bunkách, čím sa zvyšuje riziko vzniku akútneho poškodenia mozgovej cirkulácie (mŕtvica).

• Dysmetabolický syndróm.

Metabolické zmeny sú typickejšie pre diabetes 2. typu.

Porušenie metabolizmu lipidov vedie k tvorbe aterosklerotických plakov v cievach. Porušenia metabolizmu uhľohydrátov (hypoglykémia, hyperglykémia), ketoacidóza narúšajú normálnu excitáciu nervových vlákien, zničiť myelínové puzdro nervov, prispievať k akumulácii voľných radikálov, ktoré spôsobujú smrť nervových buniek.

• Arteriálna hypertenzia môže byť spôsobená poškodením obličiek pri diabete mellitus alebo nezávislou chorobou. Vysoký krvný tlak zhoršuje priebeh encefalopatie.

Klinický obraz diabetickej encefalopatie

Patologické zmeny vyskytujúce sa v diabete mellitus ovplyvňujú rôzne štruktúry mozgu, čo vysvetľuje rozmanitosť klinických symptómov diabetickej encefalopatie. U starších ľudí sa častejšie zaznamenáva zmiešaná encefalopatia, ktorá sa vyvíja nielen na pozadí metabolických poruchy, ale tiež v dôsledku vývoja aterosklerózy mozgovej tepny alebo po mŕtvici.

Najčastejšími prejavmi sú:

• Porušenie kognitívnych funkcií.

Zníženie koncentrácie, zhoršenie pamäti, strata záujmu o okolitý svet, pomalé myslenie, ťažkosti s učením.

• Psychoneurotické zmeny.

Zistite depresiu, strach (fóbiu), rýchle vyčerpanie nervového systému (asténia). Astenické prejavy predstavujú všeobecné slabosti, znížená účinnosť, zvýšená únava.

U pacientov s diabetes mellitus dôkladné vyšetrenie často odhaľuje depresívne stavy, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Je to spôsobené tým, že v depresívnom stave osoba prestane kontrolovať príjem liekov, dodržiavanie diéty. Chyby pri užívaní antidiabetík a diétnych stavov vedú k narušeniu adaptačných mechanizmov a zhoršeniu priebehu ochorenia.

• Cefalický syndróm alebo bolesti hlavy.

Bolesť môže mať kompresívnu povahu ako "napätie hlavy" alebo môže byť rozptýlená bez jasnej lokalizácie. U niektorých ľudí sa bolesti hlavy objavujú sporadicky, iné sú neustále prítomné. Príjem analgetík v niektorých prípadoch uľahčuje cefalgický syndróm.

• Opakované poruchy cerebrálneho obehu.

Kombinácia mikroangiopatií s vysokým krvným tlakom zvyšuje riziko mŕtvice niekoľkokrát.

• Vegetatívna dystónia.

Človek je znepokojený závratmi, porušením koordinácie pohybov, nepríjemnou chôdzou, opakovanými synkopami a presynkopálnymi stavmi.

• Epileptiformný syndróm sa prejavuje ako záchvaty paniky, porušenie vedomia.

Vlastnosti encefalopatie pri diabetes mellitus 1. typu

Osoby s diabetickou encefalopatiou sú náchylné k depresii, asténii. Sú podráždení a rýchlo sa unavia pri práci.

Klinické štúdie v posledných rokoch ukázali, že nedostatok inzulínu hrá vedúcu úlohu pri rozvoji encefalopatie pri diabetes mellitus 1. typu. Normálne sa inzulín podieľa na tvorbe nervových vlákien, zníženie jeho koncentrácie narušuje procesy excitácie procesmi nervových buniek. Nástup diabetu v ranom veku nepriaznivo ovplyvňuje prácu mozgu, pretože v tomto období je vývoj štruktúr CNS, ktoré sú zraniteľnejšie pôsobením patologických faktorov. Deti spomaľujú proces myslenia, problémy so vzdelávaním sú ťažké.

Vlastnosti encefalopatie pri cukrovke 2. typu

Kombinácia obezity, arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus typu 2 opakovane zhoršuje prognózu encefalopatie. U pacientov s diabetes mellitus sa extrémny stupeň kognitívnej poruchy (demencia) v posledných rokoch zaznamenáva šesťkrát častejšie. Podľa viacerých vedcov diabetes zvyšuje riziko Alzheimerovej choroby niekoľkokrát.

Liečba diabetickej encefalopatie

Terapeutické opatrenia sú zamerané na vaskulárne a metabolické väzby patologického procesu a sú vykonávané na pozadí antidiabetickej liečby.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

1. Prípravky, ktoré zlepšujú tok krvi tkanív (Memoplant).
2. Antioxidanty sa používajú na normalizáciu metabolických procesov (Tioctacid, Berlition).
3. Neuroprotektory kombinované s antioxidantmi (Thiocetam) chránia bunky pred poškodzujúcimi faktormi, hladovaním kyslíkom.
4. Vitamíny A, E znižujú prejavy hypoxie, zlepšujú odolnosť buniek voči pôsobeniu aktívnych radikálov.
5. Vitamíny skupiny B (Milgamma, Pyridoxine, Thiamin) sa podieľajú na ochrane nervových vlákien, prispievajú k obnoveniu nervového tkaniva.
6. Cievne lieky (Trental) zlepšujú prietok krvi v kapilárach, používajú sa na prevenciu mŕtvice.
7. Vasoaktívne lieky (Cavinton, Stugeron atď.) Rozširujú cievy v mozgu, znižujú riziko vzniku trombózy, sa používajú na liečbu a prevenciu akútnych cirkulačných porúch mozgu.

Diabetická encefalopatia je chronické progresívne ochorenie. Pravidelné sledovanie endokrinológom a neurológom, užívanie antidiabetických liečiv a priebeh liečby neurologických komplikácií môže spomaliť progresiu ochorenia.