Reumatoidná artritída: patogenéza, etiológia

Reumatoidná artritída: patogenéza a etiológia

Reumatoidná artritída sa týka autoimunitných ochorení, v ktorom je zápalový proces, a v postihnutých kĺboch ​​spojovacie chrupavku.

Štatistiky hovoria, že choroba na celom svete prejavujú sa u 1% z celkového počtu obyvateľov, a to - nič viac a nič menej - 58 miliónov ľudí.

Patogenéza reumatoidnej artritídy choroba stojí za zváženie podrobnejšie.

Etiológia ochorenia

Dnešné remvatoidnogo etiológie artritídy nie je doteraz celkom objasnený. Existujú však dve možnosti pre nástup ochorenia:

1. Dedičný faktor.
2. Infekčná patológia.

Dedičné príčiny v dôsledku genetickej predispozície pacienta poraziť imunitný systém organizmu. Preukázať priamu súvislosť medzi výskytom ochorení a prítomnosti špecifických antigénov v HLA pacienta.

Ďalej ničí imunitný systém, tieto antigény zmeniť normálnu odpoveď organizmu na infekčné agens. HLA zablokovať tela obranný systém, imunitný schopnosť organizmu odolávať chorobám a umožniť "live" v tele.

Infekčná etiológia. Moderná medicína má k dispozícii údaje o počte infekčných látok, ktoré môžu spôsobiť vznik reumatoidnej artritídy.

Sú to vírusy:

• hepatitída B;
• Epstein-Barrovej;
• osýpok;
• ružienke;
• mumpsu;
• herpes;
• retrovírusy.

A tento zoznam nie je úplný. V súčasnej dobe lekári sú aktívne diskutovať o úlohe mykobaktérií v rozvoji patológie. Mycobacterium stressornye schopné exprimovat proteíny, ktoré sú aktivátory reumatoidnej artritídy.

Skupina s rizikom artritídy zahŕňa nasledujúce kategórie ľudí:

1. pacientov po dosiahnutí veku 45 rokov;
2. ženy;
3. ľudia trpiaci artritídou od blízkych príbuzných;
4. nosiče antigénov;
5. pacientov, ktorí majú nachladenie nosohltanu a kostné defekty.

Patogenéza - autoimunitné procesy

Patogenéza s reumatoidnou artritídou autoimunitných položený procesov, poruchy na genetickej úrovni. Po prvé, kĺbová membrána je poškodená, potom ochorenie nadobúda polyferatívny charakter. Ďalej začína poškodenie a deformácia chrupavky a kostného tkaniva.

V synoviálnej tekutine sa zvyšuje koncentrácia produktov degradácie kolagénu. Vplyv týchto faktorov vedie k tvorbe imunitných komplexov. Potom sa spustí mechanizmus fagocytózy imunitných komplexov, ktoré spúšťa vývoj reumatoidnej artritídy.

Vzhľad imunokomplexov generuje agregáciu krvných doštičiek, prispieva k vytváraniu mikrotrombov spôsobuje patologické zmeny v mikrocirkulačnom systéme.

Klinika ochorenia

Hlavným klinickým prejavom ochorenia je kĺbový syndróm. Zvyčajne s reumatoidnou artritídou dochádza k poškodeniu kĺbov symetricky z oboch strán.

Nástup choroby sa najčastejšie spája so studenými klimatickými podmienkami a obdobiami, kedy dochádza k fyziologickej reštrukturalizácii v tele pacienta. Okrem toho, artritída môže začať po poranení, prenesenej infekcii, stresu alebo hypotermii.

Predtým, ako sa objavia prví poslovia choroby, je to v prodromálnom období, ktoré môže trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Hlavné príznaky artritídy:

• úbytok hmotnosti;
• slabosť;
• zhoršenie chuti do jedla;
• zvýšené potenie;
• ranná stuhnutosť;

• teplota tela pod hladinou.

Najčastejšie je nástup ochorenia charakterizovaný ako subakútny. Existuje však aj akútny obraz patológie: kĺby a svaly sa prejavujú ostrými bolesťami, výrazná ranná stuhnutosť a horúčka.

V počiatočnom štádiu ochorenia sú typické nasledujúce príznaky:

1. zápal a opuchy okolitých tkanív;
2. prevalencia exsudatívnych procesov v kĺboch;
3. obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
4. bolestivé pocity pri dotyku postihnutých kĺbov;
5. cez kĺby hyperemické a horúce na dotyk kože.

V štádiu progresie ochorenia dochádza k fibrotickým zmenám v kĺbovej kapsule, väziva a šliach. Tieto degeneratívne procesy vedú k deformáciám, kontrakciám a dislokáciám kĺbov.

V kĺboch ​​existuje obmedzenie mobility. V priebehu času môže choroba viesť k úplnej strate funkcie. Najskôr sú postihnuté diartrózy zápästia: zápästia, falangy a interfalangy.

1. Veľké bolesti sa začínajú zväčšovať.
2. Obmedzená mobilita.
3. Bolesť v pohybe.

Ak sa zápalový proces dotýka interfalangeálnych kĺbov, prsty pacienta sú v tvare vretena.

Ruka človeka trpiaceho týmto typom artrózy sa nemôže ohýbať do pästi. Interaktívne medzery klesajú, svalová atrofia sa vyvíja.

Celá kefa sa nakoniec deformuje.

Potom sú ovplyvnené kĺby zápästia. Toto sa prejavuje výskytom bolesti v oblasti zápästia, edému, deštrukcii kostí, tvorbe ankylózy so susednými kĺbmi.

Deformácia štetca môže viesť k tomu, že prsty sú kratšie, jedna falanga rastie do druhej, kĺby vyvíjajú kontraktúru.

Konštantná progresia choroby vedie k porušeniu citlivosti a výskytu prsnej parézy, v dôsledku ktorej stráca mobilitu.

• Môže sa vyskytnúť bolesť predlaktia, ktorá sa rozšíri na samotný kĺb.
• Sú postihnuté šľachy ruky a prstov.
• Reumatoidná artritída môže vyvolať lézie rádioaktívneho kĺbu, čo sa prejavuje intenzívnou bolesťou pri ohýbaní ramena v zápästiu, často subluxáciou a ulnárnym postihnutím.
• Ak je postihnutý kĺbový kĺb, pohyb končatín je obmedzený, pacient pocíti bolesť, vyvíja sa kontraktúra.
• Môže dôjsť k porušeniu ulnárneho nervu, ktorý vyvoláva parézu príslušnej zóny.
• Porážka ramenného kĺbu je charakterizovaná zápalom klavikuly a ramennej kosti, hrudníka a krku, svalov ramenného pletenca.
• Zmeny sa môžu vyskytnúť v kolennom kĺbe, kĺbe a nohách.
• Pri dlhšom a ťažkom priebehu artritídy sa v bedrovom kĺbe môžu vyvinúť lézie. Zápalový proces sa prejavuje bolesťou, obmedzením pohybu, stehno je zaistené v ohnutom stave. Veľká komplikácia ochorenia sa môže prejaviť ako ischemická nekróza hlavy stehennej kosti.
• Chrbtica je zriedka postihnutá. To sa môže stať v dlhodobom priebehu choroby. Cervikálna chrbtica trpí, zápal pokrýva atlanto-axiálny kĺb. Na krku sú bolesti a výrazne obmedzené pohyby.
• Na porážku čeľusťového kĺbu je zvyčajne výskyt bolesti, čo obmedzuje otvorenie úst, čo vedie k ťažkému príjmu potravy.

Porážka akýchkoľvek kĺbov sprevádza ich tuhosť v dopoludňajších hodinách a obmedzenie mobility. Tieto faktory vedú k tomu, že pacient sa stáva ťažko slúžiť sám seba, nemôže sa umyť, pokrčiť si vlasy, šaty a držať príbory v ruke.

Porážka iných orgánov a systémov

• Respiračný systém: Pleuréza.
• Kardiovaskulárny systém: vaskulitída, perikarditída, ateroskleróza, lézie srdcových chlopní.
• Nervový systém: neuropatia, myelitída, mononeuritída.
• Koža: hypotrofia a hypertrofia kĺbov, reumatoidné uzliny, vaskulitída.
• Obličky: nefritída, amyloidóza.
• Orgány videnia: skleritída, konjunktivitída.
• Obehový systém: anémia, trombocytóza.

Priebeh reumatoidnej artritídy sa môže vyskytnúť jedným z nasledujúcich spôsobov:

1. Klasická možnosť. Veľké a malé kĺby sú ovplyvnené.
2. Oligoartritida. Utrhnite veľké kĺby.
3. Artritída s pseudo-septickým syndrómom. Vyskytuje sa horúčka, vyvíja sa anémia, pozoruje sa strata hmotnosti.
4. Feltyov syndróm. Kombinácia extraartikulárnych lézií s polyartritídou.
5. Vzájomne viscerálna forma.

Diagnóza a liečba

Diagnóza reumatoidnej artritídy sa v súčasnosti vykonáva na základe krvného testu, röntgenového vyšetrenia postihnutých kĺbov a symptomatologickej charakteristiky tejto patológie. Krv sa vyšetruje na ESR, počet trombocytov, reumatický faktor.

Najefektívnejší je titer protilátok na cyklický peptid obsahujúci citrulín - ACPC.

Liečba reumatoidnej artritídy úplne závisí od príznakov ochorenia.

• Ak dôjde k infekcii, lekár predpíše antibiotickú liečbu.
• Na liečbu kĺbov v neprítomnosti extraartikulárnych prejavov je potrebné pomocou nesteroidných protizápalových liekov.
• Kortikosteroidy sa injikujú priamo do kĺbu.
• Lekári predpisujú pacientom používanie základných liekov a plazmaferéznych kurzov.

Liečba reumatoidnej artritídy je dlhý proces, ktorý často trvá roky. Je veľmi dôležité vykonať prevenciu osteoporózy včas.

Pacientovi by sa mala obnoviť rovnováha vápnika v tele. K tomu je pacientovi predpísaná strava bohatá na túto látku.

V strave musí byť mlieko, tvaroh, syr, vlašské orechy.

Pacient musí nevyhnutne vykonávať dennú liečebnú gymnastiku. Výber cvičení sa vykonáva tak, že kĺby udržiavajú svalovú hmotu a samotné kĺby nestratia svoju mobilitu.

Silná deformácia kĺbov vyžaduje chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykonáva rekonštrukcia artikulácie a obnovenie jej funkčnosti.

Lieková terapia je použitie nasledujúcich skupín liekov:

1. základné prípravky;
2. nesteroidné protizápalové;
3. imunologické prostriedky;
4. glukokortikoidy.

Liečba základnými liekmi poskytuje spomalenie progresie ochorenia a prístup remisie.

Vzhľadom na skutočnosť, že výrazné deformácie kĺbov v počiatočnom štádiu reumatoidnej artritídy chýbajú, Základná terapia je najefektívnejšia a zohráva dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe patológie.

Najpopulárnejšími prostriedkami základnej terapie sú prípravky zlata, cyklosporín, metotrexát, aminochinolínové činidlá. Ak by schôdzky nepriniesli očakávaný účinok, lekár vyberie kombináciu liekov, ktoré musia nahradiť predchádzajúcu liečbu.

Nesteroidné protizápalové masti a prostriedky na reumatoidnú artritídu sú veľmi účinné. Poskytujú antivírusové a antibakteriálne účinky.

Glukokortikosteroidy sa majú podávať v kombinácii s liekmi s oneskoreným uvoľňovaním. Moderné spôsoby liečby naznačujú použitie monoklonálnych protilátok, ktoré spomaľujú progresiu ochorenia.

Pre každého pacienta sa liečba priraďuje individuálne. Zohľadňuje trvanie artritídy, stupeň poškodenia kĺbov, prítomnosť sprievodných ochorení. Pacient musí striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára, iba za takých podmienok, že liečba prinesie výsledok.

zdroj: http://sustav.info/bolezni/arthritis/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidná artritída: príčiny, symptómy, diagnóza a liečba

Reumatoidná artritída- chronické autoimunitné systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s prevažujúcou léziou kĺbov ako erozívne deštruktívna progresívna polyartritída. Ochorenie postihuje , -1% populácie. Celosvetová reumatoidná artritída sa strávi okolo 58 miliónov. ľudí.

Etiológia reumatoidnej artritídy

Príčiny, ktoré vedú k rozvoju reumatoidnej artritídy, nie sú známe.

V súčasnosti sa diskutuje o nasledujúcich možných etiologických faktoroch:

1. Genetické faktory.U pacientov s reumatoidnou artritídou bola stanovená dedičná predispozícia na zhoršenie imunologickej reaktivity. Ukázala sa úzka korelácia medzi vývojom reumatoidnej artritídy a antigénov histokompatibilného systému HLA DR1 DR4, DRW4, DW4, DW14.

   Prítomnosť týchto antigénov kódujúcich imunitnú odpoveď organizmu môže modifikovať bunkovú a humorálnu imunitnú odpoveď na rôzne infekčné činidlá a podporiť rozvoj reumatoidnej artritídy.

   Rodinná genetická predispozícia k rozvoju reumatoidnej artritídy je dokázaná zvýšenou incidenciou ochorenia u príbuzných pacientov; najmä monozygotné dvojčatá.

1. Infekčné agens. Bolo identifikovaných niekoľko infekčných činiteľov, ktoré tvrdia, že úloha etiologického faktora reumatoidnej artritídy. Tento vírus Epstein-Barrovej, retrovírusy (vrátane vírusom typu I, ľudský T-lymfotropický), rubeoly, vírusu herpes, parvovírus B19, cytomegalovírus, Mycoplasma, a ďalšie.

   Výskumníci venujú najväčšiu pozornosť vírusu Epstein-Barr.

Existujú nasledujúce dôkazy o úlohe tohto vírusu pri rozvoji reumatoidnej artritídy:

• zvýšené titre protilátok proti vírusu Epstein-Barr boli zistené u 80% pacientov;
• B-lymfocyty u pacientov s reumatoidnou artritídou sú infikované vírusom Epstein-Barr viac ako B-lymfocyty zdravých ľudí; vírus môže indukovať syntézu reumatoidného faktora; antigénna podobnosť medzi zložkami vírusu a beta reťazca HLA DW4, DW14, DR.

V posledných rokoch sa diskutovalo o úlohe mykobaktérií vo vývoji reumatoidnej artritídy. Mykobaktérie exprimujú stresové proteíny, ktoré sú schopné spôsobiť artritídu u pokusných zvierat.

U pacientov s reumatoidnou artritídou sa zvyšujú titre protilátok proti proteínom stresorov mykobaktérií.

Je viac pravdepodobné, že expresia stresových proteínov je nešpecifická reakcia (reakcia akútnej fázy) na rôzne infekčné činidlá, ktoré odrážajú zápalový proces.

Rizikové faktory pre reumatoidnú artritídu sú:

1. ženský sex;
2. vek 45 rokov a viac;
3. dedičná predispozícia;
4. prítomnosť vyššie uvedených HLA antigénov;
5. súčasné ochorenia (nazofaryngeálna infekcia, vrodené defekty osteoartikulárneho systému).

Patogenéza reumatoidnej artritídy

Patogenéza reumatoidnej artritídy sú geneticky podmienené autoimunitné procesy, ktoré podporuje funkciu deficitné vznik supresorových T-lymfocytov.

Neznámy etiologický faktor spôsobuje vývoj imunitnej odpovede. Poškodenie kĺbu začína zápalom synovia (synovitída), ktorý potom nadobúda proliferatívny charakter (pannus) s poškodením chrupavky a kostí.

Intenzita a klinický typ zápalového procesu určujú gény imunitnej odpovede. Synovium infiltruje CD4 + T-lymfocyty (pomocné bunky), plazmatické bunky, makrofágy.

Aktivované T-lymfocyty-pomocníci stimulujú proliferáciu B-lymfocytov, ich diferenciáciu na plazmatické bunky. Plazmatické bunky synovie produkujú zmenený agregovaný IgG.

Na druhej strane imunitný systém uznáva ako cudzí antigén a plazmatické bunky synovie, lymfatických uzlín, sleziny začínajú produkovať protilátky proti nemu - reumatoidné faktory (RF).

Najdôležitejšia je RF trieda IgM, ktorá sa nachádza u 70-80% pacientov s reumatoidnou artritídou. Existencia iných typov RF, IgG a IgA je tiež dokázaná. Pri určovaní krvných skupín pacientov s reumatoidnou artritídou klasickej RF sa IgM považuje za séropozitívny variant reumatoidnej artritídy.

Reumatoidná faktor môže byť detekovaná u zdravých jedincov (titru najviac 4), systémový lupus erythematosus, chronická autoimunitné hepatitídu, Sjögrenov syndróm, hematologických malignít, nádorov.

V mnohých prípadoch sú aj iné autoprotilátky detegované u pacientov s reumatoidnou artritídou (DNA, bunkové jadrá, krvné elementy atď.).

U pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí majú HLA DR4, bola lokálna syntéza protilátok proti kolagénu II typ, zatiaľ čo synoviálna tekutina významne zvýšila obsah degradačných produktov kolagén.

Je možné, že lokálna syntéza protilátok proti kolagénu je zameraná proti produktom degradácie chrupavky.

Interakcia agregovaného IgG s reumatoidnými faktormi vedie k tvorbe imunitných komplexov, ktoré sú fagocytované neutrofilmi a makrofágmi synoviálnej membrány.

Proces fagocytózy sprevádza poškodenie neutrofilov, uvoľňovanie lyzozomálnych enzýmov, mediátory zápalu (histamín, serotonín, kinín, prostaglandíny, leukotriény atď.), ktoré spôsobujú zápalové, deštruktívne a proliferatívne zmeny v synovii a chrupke.

Vývoj imunitných komplexov tiež prispieva k agregácii krvných doštičiek, tvorbe mikrotrombov a poruchám v mikrocirkulačnom systéme. Poškodenie imunitnými komplexmi tkanív kĺbov vedie k ďalšej tvorbe autoprotilátok a chronickému zápalu.

V patogenéze reumatoidnej artritídy zohrávajú obrovskú úlohu cytokíny - regulátory proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú mediátormi rastu a diferenciácie hematopoetických, lymfoidných a mezenchymálnych buniek, imunitných odpovedí a zápal. Vyrábajú sa hlavne bunky imunitného systému, kostnej drene, fibroblastov, krvných doštičiek, monocytov, makrofágov.

Medzi cytokíny patria faktory stimulujúce kolónie, interleukíny, interferóny, rastové faktory. V synoviálnej tekutine a tkanivách kĺbov s reumatoidnou artritídou existujú nadbytočné cytokíny interleukín-1, faktor nekrózy nádorov (TNF-alfa), faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov, interleukín-6.

Tieto cytokíny sú tvorené bunkami obklopujúcimi synoviálnu membránu, ako aj makrofágy a fibroblasty umiestnené pod ňou (Wenblatt, Gravallese, 1997) a majú schopnosť výrazne stimulovať zápalový proces týmito mechanizmy:

• zvýšená syntéza prozápalových prostaglandínov;
• expresia niekoľkých tried adhezívnych molekúl na bunkách synoviálnej membrány (selektíny, integríny, adhézne molekuly cievneho bunky, molekuly 1 a 2 intercelulárnej adhézie), čo pomáha priťahovať lymfocyty, monocyty, makrofágy do synoviálnej membrány;
• indukcie enzýmov podieľajúcich sa na deštrukcii chrupavky a kosti u reumatoidnej artritídy - metaloproteinázy (kolagenázy, stomeliziny, želatináz);
• nadmerná expresia molekúl triedy II hlavného histokompatibilného komplexu na membránach rôznych buniek, ktorá podporuje vývoj autoimunitného procesu;
• degranulácia neutrofilov s ostrým zvýšením lipidovej peroxidácie pod vplyvom granulocyt-makrofágu kolónie stimulujúci faktor; zvýšená migrácia do kĺbovej dutiny leukocytov, po ktorej nasleduje fagocytóza imunitných buniek komplexy;
• posilnenie novotvaru ciev v synoviálnej membráne, čo uľahčuje penetráciu leukocytov a zásobovanie energiou zápalom.

Okrem toho interleukín-1-beta a faktor nádorovej nekrózy silne indukujú syntézu interleukínu-6, ktorá ovplyvňuje hepatocyty, spôsobuje hyperprodukciu proteínov akútnej fázy (C-reaktívny, fibrinogén atď.) Sa podieľa na vývoji periartikulárnej osteoporózy, podporuje diferenciáciu B-lymfocytov do plazmatických buniek a syntézu reumatoidných faktorom.

zdroj: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1337/

Všetci pacienti potrebujú vedieť o patogenéze a príznakoch reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída je jednou z najvážnejších chorôb kĺbov. Veľmi často to sprevádza rôzne komplikácie. Pri reumatoidnej artritíde nie je vek, môžu trpieť ako mladí, niekedy aj deti a starší ľudia.

Napriek tomu sa vyskytuje častejšie u ľudí starších ako tridsať rokov. Príznaky reumatoidnej artritídy u žien sa objavujú oveľa častejšie. 5 žien s touto chorobou má len 1 mužského pacienta.

Podľa štatistík približne 1-2% populácie našej planéty trpí reumatoidnou artritídou.

V tomto článku budeme skúmať príznaky choroby, jej etiológiu, príčiny, patogenézu a štádia reumatoidnej artritídy. Znaky reumatoidnej artritídy v jej najbežnejšej odrode je takmer nemožné zamieňať sa s inými chorobami kĺbov.

Vo väčšine prípadov sa symptómy objavujú podľa určitého vzoru. Prvými znakmi sú opuch a zápal metakarpofalangeálnych kĺbov na stredných a indexových prstoch rúk, tie kĺby, ktoré približne zhrnú prsty na dlani.

Teplota pokožky v blízkosti kĺbov sa zvyšuje. Prvé príznaky uvedené vyššie sú často sprevádzané opuchom a zápalom zápästia kĺbov. V niektorých prípadoch sa najprv pozoruje zápal a opuch kĺbov zápästia.

V počiatočnom štádiu výskumy röntgenového žiarenia nemusia pomôcť, pretože v kostnej tkanine zatiaľ neexistujú žiadne zmeny.

Pri reumatoidnej artritíde sú symptómy symetrické takmer vždy, je to charakteristická črta choroby.

Ak sa napríklad na ľavej strane objavia znaky, na pravej strane sa objavia takmer vždy rovnaké príznaky. Je potrebné rozlišovať medzi reumatizmom a reumatoidnou artritídou.

V druhej chorobe v kĺboch ​​je pretrvávajúci zápal, bolesť a opuch, ktoré môžu pretrvávať niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov.

Rýchle ranné bolesti sú však porovnateľné iba s bolesťou zubov. Ďalším znakom reumatoidnej artritídy je zmiernenie bolesti po fyzickej námahe v počiatočnom štádiu ochorenia.

Toto je hlavný rozdiel od artrózy, čím sa bolesť zintenzívňuje. Avšak úľavu po zaťažení je dočasné, v čase od 3 do 4 hodín ráno sa bolesť vráti. Dôvody pre lekára vo väčšine prípadov sa znižujú na bolestivú bolesť, ktorá bráni normálnemu životu.

Vo väčšine prípadov s reumatoidnou artritídou sú kĺby nohy zapálené takmer súčasne s kĺbmi ruky.

Zápal kĺbov nožičiek umiestnených na spodnej časti prstov je ľahko kontrolovateľný: ak stlačíte napríklad podložky prstov na podlahe, bude to bolelo. Rovnako ako kĺby rúk sú kĺby nohy symetricky zapálené na obidvoch nohách.

Po chvíli, niekoľko týždňov alebo mesiacov dochádza k zápalu veľkých kĺbov: kolena, lakeť, členok a rameno.

Takýto priebeh reumatoidnej artritídy (prvý postihnutý nohou a rukou) je charakteristický pre relatívne mladých ľudí.

U starších ľudí sa môže objaviť ďalšia forma ochorenia, keď sú poškodené prvé kĺby a kĺby nohy a rúk sa začnú bolesť neskôr. Tento formulár sa bežne vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov.

Ak reumatoidná artritída prebieha v miernej forme, tuhosť prechádza niekoľko hodín po prebudení. Avšak s agresívnou formou reumatoidnej artritídy môžu tieto nepríjemné pocity zmiznúť len na večeru, niekedy neskôr.

Reumatoidné uzliny sú ďalším častým spoločníkom ochorenia. Zvyčajne uzliny pripomínajú hrachu, sú dosť husté na dotyk. Vo väčšine prípadov sú umiestnené pod lakte.

Avšak vzhľad uzlíkov je podmienený chodidlom, rukami a inými miestami. Zvyčajne uzliny sú málo, jeden alebo dva. V niektorých prípadoch sa však zdajú byť oveľa viac. V tomto štádiu reumatoidnej artritídy už výskumy röntgenových žíl ukazujú zmeny v tkanivách.

Ak nie je liečená reumatoidná artritída, bude to mať za následok deformáciu kĺbov nohy, ruky atď. a stratu schopnosti dokonca aj samoobsluhy, nehovoriac o profesionálnych aktivitách.

V mnohých prípadoch, s príznakmi uvedenými vyššie, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, od 3 do 38 stupňov, a zimnica. U niektorých pacientov klesá telesná hmotnosť, občas veľmi.

Čo vyvoláva chorobu?

Etiológia tejto choroby je stále záhadou pre lekárov. Mnohí vedci uvažujú o príčinách reumatoidnej artritídy, ale dnes sú len rôzne hypotézy.

Niektorí vedci sa domnievajú, že etiológia ochorenia súvisí s genetickou predispozíciou spojenou s porušením imunologickej reaktivity. Jednoducho povedané, reumatoidná artritída je zdedená.

Za predpokladu, že ochorenie je zdedené, viedli k častým prípadom ochorenia medzi príbuznými. Ak trpíte na reumatoidnú artritídu niekoho z blízkych príbuzných, buďte v pohotovosti tak, že v prípade toho, čo nesmiete zmeškať prvé príznaky a začať liečbu.

Niektorí vedci preto spájajú reumatoidnú artritídu s herpesom, rubeolou, vírusom Epstein-Barra, parvovírusom B19, mykoplazmom, cytomegalovírusom a ďalšími. Zvlášť často sú príčiny ochorenia spojené s vírusom Epstein-Barr.

Niektorí výskumníci zahŕňajú mikrobaktérie vyjadrujúce stresové proteíny v príčinách reumatoidnej artritídy. Táto hypotéza je potvrdená pokusmi na zvieratách, keď takéto baktérie vyvolali reumatoidnú artritídu u experimentálnych zvierat. To potvrdzujú aj röntgenové štúdie.

Medzi rizikové faktory patrí: patrí k ženskému pohlaviu, dedičná predispozícia, prítomnosť sprievodné ochorenie (niekedy zdedené), rôzne vrodené chyby kostí a kĺbov.

patogenézy

Patogenéza reumatoidnej artritídy je spojená s geneticky určenými autoimunitnými procesmi spojenými s funkciou lymfocytov.

Patogenéza: imunitná odpoveď je vyvolaná neznámym etiologickým faktorom (príčiny vzniku čo je neznáme), potom začne zápal synovitídy (škrupina), potom chrupavka a kosť tkanivo.

Patogenéza tiež zahŕňa rôzne protilátky, napríklad protilátky proti kolagénu, ktoré sa nevytvárajú u zdravých jedincov. Je to druh autoimunitnej odpovede na zmeny chrupavkových a kostných tkanív.

Reumatoidná artritída je sprevádzaná aj mikrotrombmi a tým aj porušovaním mikrocirkulácie, ktorá spôsobuje, že zápalový proces je chronický.

klasifikácia

Reumatoidná artritída sa posudzuje podľa rôznych znakov, preto môže byť klasifikácia odlišná.

Napríklad,klasifikácia 1 "stupeň reumatoidnej artritídy":

• v počiatočnom štádiu uplynulo menej ako 6 mesiacov od nástupu choroby;
• skorá fáza: šesť mesiacov-rok;
• nasadenie: choroba trvá dlhšie ako jeden rok;
• neskoro: od začiatku choroby uplynuli viac ako dva roky.

Niekedy s reumatoidnou artritídou je ťažko určiť stav kvôli veľmi pomalému alebo naopak veľmi rýchlemu vývoju ochorenia.

Klasifikácia 2 "aktivita choroby", je napísané v číslach od 0 do 3:

1. remisia - 0;
2. nízka aktivita - 1;
3. priemerná aktivita - 2;
4. vysoká aktivita - 3.

Klasifikácia 3 "schopnosť pracovať": I - pacient bez akýchkoľvek problémov sa zapája do akejkoľvek činnosti, neprofesionálnej aj profesionálnej; II - pacient je schopný samoobsluhy a neprofesionálne aktivity, porušenie profesionálneho prostredia; III - pacient je schopný samoobslužnej, ale profesionálnej a neprofesionálnej činnosti porušované;

IV - všetky činnosti sú porušené. Kĺby (najmä kefy a nohy) sú deformované.

zdroj: http://pozvonkoff.ru/vsyo-chto-dolzhen-znat-patsient-o-patogeneze-i-priznakah-revmatoidnogo-artrita

Spôsoby liečenia reumatoidnej artritídy

Najhorší nepriateľ je nepriateľ, ktorého neviete. Počas celého nášho života sú kĺby tela vystavené rôznym vplyvom - zaťaženiu, nepriaznivému prostrediu, hypotermii, traume.

To všetko vedie k výskytu rôznych ochorení kĺbov človeka, jedným z najnebezpečnejších je reumatoidná artritída.

Napriek tomu, že patogenéza, tj mechanizmus priebehu ochorenia, je celkom dobre známa, univerzálna liečba reumatoidnej artritídy ešte nebola vyvinutá.

Ide o to, že etiológia tejto choroby je nejasná - vedci si neuvedomujú, pre aké dôvody sa to vyvíja.

Tri jazdci s reumatoidnou artritídou

Reumatoidná artritída je choroba, ktorej etiológia nie je jasná.

Patogenéza ochorenia zahŕňa vývoj zápalových procesov v synoviálnej membráne, poškodenie okolitých svalov väziva a kĺbov, ktoré je sprevádzané autoimúnnym zlyhanie v tele - obranné bunky - leukocyty, namiesto identifikácie a ničenia cudzích organizmov, začnú spracúvať bunky tela, najmä tkanivá spoja.Etiológia poruchy imunitného systému tiež nie je jasná.

Najčastejšie porážka začína rukou, potom sa ochorenie prepína na väčšie kĺby - lakte, členok, kolená. V súčasnosti etiológia rozlišuje tri faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

1. Hereditná predispozícia k autoimunitným procesom a prítomnosť špecifického antigénu v ľudskej DNA.
2. Odložené infekčné ochorenia, od herpesu a šindľov, až po hepatitídu.
3. Prokurujúcim faktorom je hypotermia, otravy, intoxikácia a ďalšie.

Ale etiológia tiež odhalila dosť zaujímavý fakt: pre ženy, ktoré dávajú prednosť dojčeniu svojich detí, sa riziko ochorenia niekoľkokrát zníži.

Klinický obraz

Klinika opisuje štádiá ochorenia. Existujú iba tri stupne rozvoja ochorenia:

1. Pri prvom stupni vývoja sa pozoruje len edém synoviálnych membrán, ako aj periartikulárne tkanivá - svaly a väzy, ktoré vedú k vzniku bolesti, opuchu kĺbu a miestneho nárastu teplota;
2. Pri druhom stupni vývoja dochádza k rýchlemu rozdeleniu buniek vo vnútri spoločného vrecka, čo spôsobuje, že sa stáva hustejším;
3. V treťom stupni začínajú novo vytvorené bunky produkovať enzým, ktorý spôsobuje deštrukciu kĺbových tkanív, potom vedie k strate mobility, zvýšeniu bolesti, procesom deformácie.

Klinika tiež zistila, že priebeh ochorenia je najčastejšie symetrický. To znamená, že ak sú prsty na pravej strane zasiahnuté, prsty na ľavej končatine budú čoskoro zapojené do procesu, navyše tie isté.

Klinika artritídy má často rastúci charakter - najprv prsty rúk, potom nohy sú zapojené do procesu, potom väčšie kĺby sú ovplyvnené. Oveľa zriedkavejšie pozorovaný akútny charakter - keď začnú prvé veľké kĺby bolesť, a potom menšie.

Okrem poškodenia rúk, prstov a kĺbov sa pozorujú mimoriadne zmeny v tele. Poruchy v práci sú pozorované v takých vnútorných orgánoch, ako sú srdce, dýchacie cesty, obličky a dokonca zmeny v zložení krvi. Určite takéto zmeny môžu byť len komplexné diagnostiky.

diagnostikovanie

Diagnóza reumatoidnej artritídy sa znižuje na určenie prítomnosti niekoľkých symptómov:

Diagnóza ochorenia zahŕňa povinný krvný test, ako aj röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie bolestivého kĺbu. Ďalej sa analyzuje synoviálna tekutina.

Diagnóza zahŕňa aj identifikáciu znakov vo všeobecnom stave pacienta.

Pacienti majú zvyčajne ráno tuhé telo po celom tele, ktoré ide na večeru, rastú bolesti bližšie k úsvitu a takmer úplnú absenciu v noci.

Diagnóza, ktorá sa uskutočnila pri prvých príznakoch artritídy, pomohla identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách vývoja. Preto sa liečba reumatoidnej artritídy už stala bezvýznamnou - výrazne zlepšila stav pacienta.

Metodika liečby

Ako sa jasne ukázala patogenéza artritídy, zlyhanie imunitného systému, ako aj zápalové reakcie vo vnútri kĺbu, sú najčastejšie zodpovedné za vývoj ochorenia.

Je zrejmé, že účinná liečba môže spočívať iba v potlačení takýchto prejavov.

Preto lieky, ktoré sú predpísané pre reumatoidnú artritídu, ovplyvňujú dve úrovne:

1. Zníženie aktívnej aktivity bludných bielych krviniek.
2. Spomalenie alebo potlačenie zápalových procesov.

Liečba reumatoidnej artritídy je založený na dosiahnutie niekoľkých cieľov - zníženie príznakov bolesti a inhibíciu vzniku ochorenia, zníženie a odstránenie štrukturálnych zmien v tkanivách pri rôznych stupňoch aktivity ochorenia a zlepšenie kvality života pacientov, snaha o ich zachovanie schopnosť pracovať.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa hlavne používajú lieky na liečbu. Na druhom mieste sú nové spôsoby expozície bez drog, a tretí - liečba ortopedických pomôcok, fyzioterapia, pobyt v moteloch.

Použitie liekov

Ako je už jasné, vplyv na patogenéze ochorenia môže byť na dvoch úrovniach - potlačením aktivity imunitného systému, alebo odstránenie príznakov zápalu. S cieľom riešiť tieto problémy môže byť pacient priradené k týmto skupinám výrobkov:

1. Základné protizápalové lieky. Sú základom liečby a v neprítomnosti kontraindikácií priradených ku každému pacientovi. Zakladajú ich účinok na potlačenie aktivity imunitného systému.
2. Biologické produkty - sú produktom biotechnológie a akupresúry na príčiny zápalu, potlačenie imunitného systému.
3. Glukokortikoidy. Lieky, ktoré majú dvojaký účinok - inhibujú aktivitu bielych krviniek a zníženie zápalu.
4. Nesteroidné protizápalové lieky - sa používajú na zmiernenie zápalových procesov v tkanivách.

Najlepšie efekt je dosiahnutý kombináciou liekov a ošetrenia: terapeutické cvičenia vykonávať na štádiu remisie ochorenia, a vykonávať sama v lepšej zotavenie sanatórium.

Základné protizápalové zložky

Základné protizápalové lieky (DMARD) sú priradené v každom stupni artritídy rúk a ďalších kĺbov, v neprítomnosti kontraindikácií. Je najúčinnejšie používať ich v prvom stupni porážky - potom je možné oddeliť výskyt ďalších symptómov tak dlho, ako je to možné.

Lieky sa stali tak rozšírenými kvôli mnohým pozitívnym účinkom, ako je potlačenie aktivity bielych krviniek a zachovanie účinku po vysadení. Významné zlepšenie stavu pacientov a spomalenie erózie kĺbov tkaniva, prstov a iných kĺbov.

Podľa stupňa vplyvu na patogenézu ochorenia sú lieky rozdelené do dvoch sérií. Prvý rad kombinuje najlepšiu účinnosť a znášanlivosť tela, druhý - ten istý účinok, ale so zvýšenou intoxikáciou ľudského tela. Najlepšie efekt je pozorovaný, keď liečbu v sanatóriu.

Najlepšie liečenie dosiahne metotrexát - liek prvej línie, ktorý sa tiež nazýva zlatým štandardom terapeutov z Ruska. Lieky ako leflunomid alebo arava, sulfasalazín môžu byť tiež predpísané. Lieky druhej línie sa podávajú, keď prvá skupina je neúčinná.

Biologické ošetrenie

Takéto lieky sú produktom bioinžinierstva, obsahujú protilátky a aktívne molekuly, ktoré potláčajú imunitný zápal.

Pozoruhodným znakom takýchto liekov je skutočnosť, že účinne interagujú s BPA, hlavne metotrexátom.

Hlavnou výhodou týchto liekov je rýchly efekt - zlepšenie dochádza počas niekoľkých dní. Zložky efektívne vplyv na kĺby na rukách, nohách a ďalších kĺbov.

Nevýhody príjmu pri reumatickej liečbe sú nasledovné - vysoká cena za liečbu, inhibíciu imunita, ako aj vyššie riziko rozvoja alergie a autoimunitné procesy, kvôli proteínových zložiek kompozície.

Základné tablety skupiny zastúpené infliximab, adalimumab, etanercept, rituximab anakinratom abatacept. Najlepšie efekt je pozorovaný, keď liečbu v sanatóriu.

glukokortikosteroidmi

Terapeutických liečiv glyukokokortikosteroidami terapia môže inhibovať tvorbu nových patogenéze zápalových buniek blokovaním cytokíny a prostaglandíny.

Lieky výrazný a rýchly účinok, ale nemôžu nahradiť základné ošetrenie a prevedená spoločne s DMARD, najmä metotrexát.

Menšie z týchto liekov je, že spôsobujú rad dôsledkov, ktoré je úmerné dávke látky.

táto činidlá podávaná systémovo alebo lokálne na liečenie reumatoidnej artritídy.

Vyskytujú sa po aplikácii po 1-3 dňoch a uchovávať po dobu niekoľkých týždňov. Najlepšie efekt je pozorovaný, keď liečbu v sanatóriu.

Nesteroidné protizápalové lieky

Medikamentózna liečba nesteroidnými lieky sú predpisované zmierniť príznaky bolesti, znížiť teplotu a potlačenie zápalových procesov.

Nemajú žiadny vplyv na patogenéze ochorenia, ale len maskovať príznaky. NSAID rad kontraindikácií, a to ako z hľadiska účinnosti a znášanlivosti.

Nové metódy liečby kĺbov na rukách, nohách, kolien a ďalších kĺbov v Rusku je v povahe liekov proti bolesti, a nie je schopný meniť priebeh choroby.

Často sa v lekárskych zákrokoch vykonáva bicilín - prípravok skupiny penicilínov, ktorý potláča zápalový proces v rôznych stupňoch jeho prejavu.

Príjem nesteroidných protizápalových liekov často znižuje príznaky bolesti, po ktorých začína terapeutická gymnastika.

Liečba sanatória

Liečba v sanatóriu je účinne kombinovaná s príjmom liečivých zložiek.

Smer v sanatóriu môže byť daný po operácii na kĺboch.

Smer dostávajú pacienti, ktorí sú schopní samostatného pohybu a zachovali si svoju životnú aktivitu.

Liečba v sanatóriu je indikovaná pre ľudí, ktorí boli liečení hormonálnymi liekmi na liečbu reumatoidnej artritídy.

Hlavným vplyvom v sanatóriu je príjem bahnitých kúpeľov, minerálnych vôd, soľanky a pokojný a mierny rytmus života, čerstvý vzduch a príjemná atmosféra.

Netradičné metódy liečby

Liečba kĺbov rúk, nôh a iných častí tela, niektorí pacienti hladoví. Účinnosť tejto metódy sa spochybňuje.

Predpokladá sa, že hladový úder by mal prispieť k prirodzenému rozpadu syntézy buniek, ktoré spôsobujú zápal, ale v skutočnosti sa človek len vyčerpá.

Rovnako populárna je aj liečba bylinami.

Mnohé z liečivých zložiek, ktoré sa používajú v liekoch na liečbu reumatoidnej artritídy, skutočne vyčnievajú z bylín.

Iba koncentrácia týchto látok v prirodzenom stave je taká malá, že nedokáže zabezpečiť správnu liečbu.

V rovnakej dobe sa gymnastika široko používa na liečbu reumatoidnej artritídy. Len nezabudnite, že telesná výchova je len pomocným prostriedkom na spomalenie priebehu ochorenia av niektorých prípadoch dokonca aj kontraindikovaný.

Reumatoidná artritída je chronické ochorenie, ktoré postihuje hlavne kĺby končatín - ruky a nohy.

Cure je nemožné, ale môžete dosiahnuť zlepšenie a dokonca aj zníženie symptómov bolesti a zvýšenú motorickú aktivitu.

Hlavná vec je začať liečbu včas a nezačať ju v štádiu remisie.

zdroj: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/sposobyi-lechenie-artrita.html