Spastický torticollis: príčiny, príznaky a liečba

Spastický torticollis (cervikálna dystónia) je neurologické ochorenie, ktorého hlavným príznakom je je nesprávna nútená poloha hlavy (najčastejšie so šikmou stranou a otáčaním). Moderná medicína verí, že choroba je založená na porušení v extrapyramidovom systéme mozgu. Táto choroba žiadnym spôsobom neovplyvňuje očakávanú dĺžku života, ale porušuje sociálnu adaptáciu, vedie k strate schopnosti pracovať a ťažkostiam s vlastnou službou. Najúčinnejšou liečbou spastických žalúdkov je použitie botulotoxínu a stereotaktickej chirurgie. Tento článok vám poskytne príležitosť dozvedieť sa viac o príčinách, symptómoch a spôsoboch liečenia spastických žalúdkov.

Termín "spastické torticollis" musí byť správne interpretovaný. Krivosheya môže vzniknúť v dôsledku mnohých dôvodov, anomálie v štruktúre svalov na krku (v tomto prípade je vrodená a okamžite viditeľné). Spastické rovnaké torticollis - to je patologický stav, v ktorom nesprávna poloha hlavy je spojená s porušením funkcie normálnych krčných svalov, keď dostávajú nadmerné podnety z mozgu, čo vedie k zvýšeniu ich tónu. Ukázalo sa, že spastický torticollis je získané ochorenie.

K normálnej fyziologickej polohe hlavy je situácia, keď je vzhľad nasmerovaný rovno dopredu, hlava nie je otočená v žiadnom smere, je zreteľne na stredovej čiare. Táto pozícia je dosiahnutá určitým napätím svalov krku, ktoré človek necíti a je regulovaný mozgom bez silného ovládania. To znamená, že nikto si nemyslí, aké svaly je potrebné odstrániť a ktoré sa uvoľnia tak, aby hlava túto pozíciu zaujala. Pri spastickom vykročenom vyváženom sťahovaní svalov sa z nejakého dôvodu prerušuje svalstvo jedna polovica (vpravo alebo vľavo) nad druhou, čo vedie k fixácii hlavy v inej, nefyziologickej polohe. Táto pozícia nie je ovládaná človekom, to znamená, že samotná hlava zaujíma takúto pozíciu. Spočiatku pokusy o návrat hlavy do normálnej pozície sú úspešné, ale vyžadujú vôľové úsilie. A keď choroba postupuje, dokonca ani silná vôľa nie je schopná dať hlave správny postoj.

dôvody

Z akého dôvodu prídu "zlé" impulzy do svalov na krku, čo spôsobuje ich nadmerné kontrakcie, čo spôsobuje atypické postavenie hlavy?

Predpokladá sa, že základom spazmodického torticollisu je dysfunkcia extrapyramidového systému. Je to časť mozgu, ktorá predovšetkým poskytuje automatické stereotypné pohyby. Ak je v extrapyramidovom systéme narušená rovnováha neurotransmiterov (látok-vysielačov informácií medzi neurónmi) synaptický prenos medzi nervovými bunkami, potom sa to prejavuje porušením akýchkoľvek pohybov tela. Zvlášť môže byť narušená koordinačná kontraktilná aktivita krčných svalov. Existuje nadmerný impulz, ktorý spôsobuje, že svaly jednej polovice krku sú v neustálom napätí a často sa kontrasujú, a to zase zmení hlavu zle.

Porušenie vytvárania impulzov v extrapyramídovom systéme so spastickými křivkami nastáva, keď:

• dedičná predispozícia;
• prenesené cerebrálne infekcie (encefalitída);
• utrpel zranenia hlavy a krku;
• prijímanie neuroleptik;
• toxické lézie mozgu;
• silný emočný stres.

Aj v posledných desaťročiach sa zistilo, že existuje takzvaná periférna forma spastických želvov, ktorých výskyt súvisí s prítomnosťou krčnej osteochondrózy chrbtice (podľa reflexného typu).

príznaky

Spastické torticollis je pomerne časté ochorenie: 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Zároveň ženský sex nie je šťastnejší viac ako dvakrát, pretože presne dvakrát častejšie ženy trpia spastickým torticollisom. Až 80% prípadov sa vyskytuje medzi 19 a 40 rokmi. Takže kŕčovitý torticollis je ochorenie prevažne ľudí v produktívnom veku.

Spasmodický torticollis sa môže začať akútne alebo postupne, druhý variant sa vyskytuje častejšie. Niekedy ochorenie robí svoj debut s bolesťou v krčnej chrbtici. Hlavným prejavom ochorenia je nesprávna poloha hlavy s ťažkosťami ľubovoľných pohybov na krku. Najčastejšie sa do procesu zapájajú hlavné svaly krku a čiastočne chrbát: sternokleidomastoid (kývanie), pás a lichobežník. V jednom alebo viacerých svaloch vzrastie tón, ktorý vedie k otáčaniu hlavy. V závislosti od toho, ako sa hlava otáča, je bežné rozlišovať:

• torticollis - otočenie hlavy smerom k boku;
• antecollis - dopredu alebo sklopiť hlavu vpred;
• retrokollis - nakloniť hlavu dozadu;
• laterocollis - sklon hlavy smerom k boku (k ramenu).

Najbežnejšie je zmiešaná forma, napríklad so súčasným otáčaním a otočením hlavy smerom k boku.

Spočiatku človek vyvíja úsilie a môže si udržať hlavu v obvyklom postavení, ale to netrvá dlho. Potom pacient musí použiť tzv. Korekčné gestá: napríklad jednoduchý dotyk na niektoré oblasti tváre umožňuje mierne opraviť polohu hlavy (dotýka sa čela, trenie brady, obal krku šatkou atď.). Preto sa pacienti teraz a potom dotýkajú tváre. Dokonca aj neskôr, uvedenie hlavy do správnej polohy vyžaduje účasť ruky, ale hneď ako ruky uvoľnia hlavu, znova sa nesprávne zmení. Ako postupuje ďalší postup, nezávislé otočenie hlavy sa stáva nemožným.

Okrem nesprávneho držania hlavy je ďalším príznakom kŕčovitého torticolisu patologické pohyby hlavy. Sú nedobrovoľné, to znamená, že vychádzajú z vôle pacienta. Pohyby môžu byť takmer neviditeľné v takzvanej tonickej forme, rovnako ako veľmi výrazné, prvé nápadné v klonickej forme ochorenia. Vyjadrené pohyby vyzerajú ako neustále kývnutie alebo "nie-nie".

Konštantné svalové napätie vedie k ich zahusteniu (hypertrofii), bolesti. Napätie aj hypertrofia sa dajú ľahko určiť sondovaním zodpovedajúcich svalov.

Napriek tomu, že kŕčovitá krivka dominuje napätie jedného alebo dvoch svalov, v priebehu progresie ochorenia sa do tohto procesu zapája stále viac svalov. A potom hlava zaujíma nesprávnu pozíciu vo vzťahu k už niekoľkým lietadlám.

Občas sa vyskytuje situácia, keď napätie vo svaloch je rovnaké na oboch stranách. V tomto prípade neexistuje žiadna prevaha a preto hlava zostáva v správnej polohe. Existuje paradox: spasmodický torticollis bez torticollis. V tomto prípade, napriek zdanlivo správnej polohe hlavy, použite choré svaly pacienta nemožno, hlavné zákruty sa vykonávajú v dôsledku nedotknutých svalov hrudnej chrbtice. Bolesť a vyjadrené svalové napätie s touto formou sú určené z oboch strán.

Pre tok spazmodického torticollisu je charakteristické niekoľko znakov:

• väčšina prejavov je minimálne ráno;
• všetky príznaky sú zhoršené agitáciou, stresom, chôdzou;
• v polohe na chrbte, v spánku as podporou hlavy s podporou rúk sa príznaky znižujú.

Niekedy sa spastický torticollis kombinuje s trasením rúk (trasenie).

Dlhodobé intenzívne kŕče v svaloch krku opäť vedú k problémom s krčnou chrbticou. Dokáže prepadnúť disky, kompresnú radikulopatiu (stláčanie nervových koreňov pri opustení miechového kanála).

liečba

Liečba kŕčovitých torticollis je náročná úloha. Faktom je, že väčšina liekov má minimálny terapeutický účinok alebo je príliš krátka. A na chvíľu sa mu podarí pomôcť pacientovi len konzervatívnymi metódami. Keď sú vyčerpané, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe.

Konzervatívne metódy liečby

Tieto metódy pozostávajú z postupného použitia celého arzenálu neoperačných metód liečby.

V prvej fáze sa používajú lieky.

Z použitých liekov Baclofen (svalový relaxant), klonazepam (antikonvulzívum s účinkom relaxácie svalov), karbamazepín (finlepsín). Niekedy sa kombinujú s anticholinergikami (prípravky ako Cyclodol, Akineton, Norakin a iní) a antidepresívami.Efektívnejšie doteraz uznali používanie botulotoxínu (Disport, Botox). Zavedený intramuskulárne (v oblasti postihnutého svalu) botulotoxín blokuje prenos neuromuskulárneho pulzu na chvíľu. Ak bol správne zavedený botulotoxín, jeho účinok stačí na 4-6 mesiacov. Po tejto dobe sa má liek opakovať. A tak už roky.

Druhá etapa spočíva v použití metód akupunktúry a manuálnej terapie. Manuálna terapia sa vykonáva veľmi starostlivo s použitím relaxačnej techniky a len s klinickým účinkom oslabenia svalového napätia.

Tretia etapa spočíva v tvorbe správneho motorového stereotypu, čiže v eliminácii motorických porúch nepriamo ktorá vznikla v dôsledku spastickej korytnačky, menovite - zdvíhanie ramena na strane otočnej hlavy. Toto zdvíhanie ramena vyvoláva zmeny na strane chrbtice. Na jeho odstránenie použite špeciálnu gymnastiku a recepty autorelaxácie.

Použitie takejto postupnej liečby v takmer 60% prípadov znižuje príznaky spastického torticollisu: trvanie a závažnosť kŕčov (napätie) svalov na krku, bolesť zmizne, intervaly medzi záchvatmi nedobrovoľných pohybov hlavy vzrastajú.

Ak konzervatívna liečba nemá žiadny účinok, použite chirurgické metódy.

Chirurgické metódy liečby

Predtým chirurgická liečba pozostávala z rezania najviac postihnutého svalu (zvyčajne sternocleidomasto-mastoid) alebo jeho šľachy alebo inervácie jeho nervu. Tieto metódy však mali veľa komplikácií, pretože spôsobili svalovú paralýzu, zníženú citlivosť a zásobovanie krvou, takže sa už nepoužívajú.

Moderná medicína ponúka stereotaxické operácie na mozgu na liečbu kŕčovitých torticollis. Prostredníctvom malých otvorov v lebke sa elektródy dodávajú do štruktúr extrapyramidového systému (stereotaktická interferencia presný výpočet polohy prístroja a elektród bez poškodenia vitálnych štruktúr mozgu). Najprv pomocou stereotaxických techník jednoducho zničili určité časti extrapyramidového systému, čím sa eliminovali symptómy ochorenia. Ukázalo sa však, že implantácia elektród je jemnejšia a súčasne účinnejšia metóda. Elektródy sú naladené na vysokú stimulačnú frekvenciu (130-150 Hz) a zabraňujú vytváraniu impulzov, ktoré stimulujú nadmerné zníženie svalov na krku, čím uvoľní pacienta príčinu spastického torticollisu. K dnešnému dňu získala mnoho rokov skúseností s používaním takýchto operácií s veľkým úspechom.

Preto je spastický torticollis jednou z extrapyramidových ochorení nervového systému. Jeho príznaky sú veľmi nepríjemné a ťažko tolerovateľné v súvislosti s kozmetickými a spoločenskými poruchami, ako aj s banálnymi ťažkosťami pri samoobsluhe. Ak nie je ošetrené torpéliové spazmodické krvácanie, bude pokračovať v procese, v ktorom sa začnú nové svaly a zhoršuje sa už ťažká situácia. Na jej liečbu sa používajú konzervačné a operačné spôsoby liečby. Ak chirurgický zákrok nedokáže tento problém prekonať, neurochirurgovia v takmer 100% prípadov pomôžu pacientovi.

Vzdelávací program o neurológii, prednáška e. m. n. Kotova A. S. na tému "Spasmodic torticollis":