Syndróm svalov v hruškom tvare: príznaky a liečba

piriformis syndróm je jednou z najčastejších príčin pretrvávajúce bolesti. Jeho príznaky sú viac ako polovica pacientov s dorsopathy lumbosacral. Ale často tento syndróm nie je diagnostikovaný včas, čo výrazne spomaľuje časovanie liečby a vedie k vymenovanie veľké množstvo rôznych liekov.

ošetrenie Čo je syndróm piriformis syndróm

označuje kompresný-ischemická neuropatia tunela. Jej kľúčové prejavy sú spôsobené kompresia sedacieho nervu trupu a predlžuje z ciev v nich tzv Subpiriforme otvor( medzera).A ako základný kompresný faktor tak pôsobí spastická a hruškovitým zmenenou svalov. Párové

Subpiriforme otvor sa nachádza v sedacie oblasti a spodnej časti väčšieho sedacieho panvovej otvory. Anatomicky, má štěrbinovitý tvar a obmedzený sacro-tuberózne väz, spodný okraj piriformis svalu( m. Piriformis) a hornú zdvojený svalu( m. Gemellus superior).Subpiriforme priechodný otvor panvy vo vesmíre nachádza záver sedacieho nervu, zadný stehenný kožné nerv, nižšiu zadku a pudendálními( sexuálne) neurovaskulárne zväzkov. Majú fasciálne puzdrá, ale nemôžu odolávať vonkajšej kompresii.

Patologická pretrvávajúce zníženie piriformis svalu je sprevádzaný zahusťovanie bruchu, čo vedie k značnému zníženiu Subpiriforme dier. Rozšírenie ňom cievy a nervy zároveň pritlačenou kosti a cez sacrospinale väzu, ktorý je hlavnou príčinou príznakov. Tak najväčší klinický význam je kompresia sedacieho nervu kufra. Je to neuropatia a je dôvodom pre pacientov, aby sa poradili s lekárom.

sedacieho nervu môže prechádzať hrúbkou brucha a piriformis svalu. Jeho kompresný zriedka vyskytujú v tomto prevedení je anatomický typicky v kombinácii s inými cdavlivaniem neurovaskulárne zväzkov v Subpiriforme priestore. Etiológie

vývoj syndróm piriformis mechanizmus môže byť primárny alebo sekundárny, keď pohybový tonikum syndróm vzniká v dôsledku iných patologických stavov. Podiel sekundárnych porúch predstavuje viac ako 80% klinických prípadov.

Dôvod piriformis syndrómu môže jednať:

• Dlhodobé uchovanie nefyziologickým pozícií asymetrická panvovej preťaženia bedrové svalových skupín. To je možné, ak sú správne organizovaná na pracovisku stimulované končatín a panvy pozíciu v prípade, že negramotná fixácia po úraze. Kŕč piriformis svalu je tiež často vyvíja v anestetické držanie tela pri vertebrogénny koreňovej syndróm.
• Poranenie lumbosakrální a panvovej oblasti, čo vedie k napätiu alebo poškodenia( trhanie) piriformis sval stláča alebo k vytvoreniu hematómu.
• vertebrálne patológie( osteochondrózy s léziami lumbosakrální chrbtice nádorov a paravertebrálne štruktúr, bedrový stenózy a ďalších lumbosakrální dorzopatie).V tomto nárazovému piriformis je prejavom muskulo-tonikum syndrómom a môže mať reflexné alebo koreňových prírody.
• Sakroiliitída akejkoľvek etiológie.
• Syndrome skrútené panvice a kososkruchennogo odlišný pôvod. To môže nastať v rôznych dĺžkach končatiny( v neprítomnosti dostatočného ortopedickej korekcie), v tvare písmena S skoliózy, patológií bedrových kĺbov.
• Pretrénovania svaly, rozvíja v dôsledku neracionálne nadmerného stresu na skupinu sedacieho svalu a nedostatok odpočinku období medzi silový tréning.
• Osifikujúca myozitída.
• Infekčné-zápalových ochorení panvových orgánov, čo vedie k reflex svalové kŕče. Najpravdepodobnejšou príčinou je gynekologická patológia.

K zriedkavým príčinám syndrómu svalového tvaru hrušiek je technicky nesprávne podaná intramuskulárna injekcia, hypotermia.

Patogenéza

Kŕče svalu je sprevádzané nielen skrátením a zahusťovaním, aj keď to vedie k zúženiu otvoru pod krkom stlačením nervov a ciev. Veľmi dôležité sú aj ďalšie patologické zmeny.

V patologicky namáhanom svale dochádza k mnohonásobnému poškodeniu vlákien a dochádza k akumulácii suboxidovaných výmenných produktov. Ako odpoveď na to sa začínajú produkovať mediátory zápalu, zvyšuje sa priepustnosť malých ciev, rozvíja sa aseptický zápal a indukuje tkanivá.V tomto procese sa často vyskytujú svaly panvového dna, ktoré môžu zhoršiť bolestivý syndróm a spôsobiť miernu dysfunkciu zvierača.

Okrem toho zápalové mediátory prispievajú k lokálnym zmenám v puzdre ischiatického nervu, čím zvyšujú prejavy svojej kompresnej neuropatie.

Klinický obraz

Hlavný príznak syndrómu svalového tvaru hrušiek je perzistentný a často odolný voči liečbe bolesti. Má niekoľko patogénnych mechanizmov a zvyčajne sa kombinuje s inými klinickými prejavmi. V tomto prípade sa bolestivý syndróm vyskytol v dvoch tretinách prípadov s lumbargiou( bolesť v dolnej časti chrbta), ktorá sa počas 2 týždňov premenila na ischialgiu( bolesť spojená s poškodením sedacieho nervu).

Syndróm svalov v hrudi pozostáva z niekoľkých skupín príznakov:

• Lokálny - súvisí priamo s kŕčom hrušieho svalu. Ich detekcia umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi syndrómom svalov v tvare hrušiek a syndrómom vertebrogennej bolesti.
• Neuropatický - spojený so stlačeným sedacím nervom. Patria sem charakteristické ischiasové, senzorické, vegetatívne a motorické poruchy v dolnej končatine na strane kŕča hrušieho svalu.
• Vaskulárne príznaky sú spôsobené stlačením tepny gluteusu a iných ciev prechádzajúcich cez subtubulačný otvor.

Spazmický sval spôsobuje neustálu bolesť v gluteálno-sakrálnej oblasti tažného, ​​bolestivého, zaťažujúceho mozgu. Niektorí pacienti, ako miesto s najväčšou bolesťou, poukazujú na oblasti sakroilického kĺbu a kyčelného kĺbu, čo môže viesť k nesprávnemu diagnostickému vyhľadávaniu. Chôdza, prinášajúca bedrá, pokúšanie sa dať nohu na nohu, squatting sú sprevádzané zvýšeným nepríjemným pocitom. A určité zníženie bolesti uľahčuje mierne zriedenie nohy v polohe v chrbte alebo v sede. Ale nie je možné úplne zbaviť nepohodlie spojenej s kŕčmi.

Táto bolesť je doplnená o ischias. V tomto prípade pacienti zaznamenajú lumbago a neustále mozgové pocity na zadnej časti stehna, sprevádzané pocitom chladu alebo pálenia, pocit necitlivosti alebo stuhnutosti, plaziace sa strašidelné.Bolesť v dôsledku kompresie sedacieho nervu môže byť lokalizovaná aj v oblasti inervácie hlavných vetiev - tibiálnych alebo peroneálnych nervov. V tomto prípade sa pacienti môžu sťažovať na nepríjemné pocity v dolnej časti nohy a nohy, ktoré sa zvyšujú pri meniacom sa počasia, chôdzi, v stresových situáciách.

Motorické prejavy syndrómu svalového tvaru hrušiek zahŕňajú parézu svalov nôh a chodidiel. Ich lokalizácia a kombinácia závisí od toho, ktoré vlákna sedacieho nervu boli vystavené kompresii. Pri ťažkej neuropatii je dokonca možný aj výskyt "visiaceho", "konského" alebo "pätného" chodidla.

Cévna zložka syndrómu svalov v tvare hrušiek je v prvom rade prerušovaná klaudikácia. Okrem toho sa spája nielen s kompresiou artérií v subgranulárnom priestore, ako sa predtým predpokladalo. Hlavná úloha pri vývoji takejto prechodnej ischémie spočíva v kŕčoch stredných a malých kalibrových tepien spôsobených poškodením postgangliových sympatických vlákien v sedacom nervu. Okrem prerušovaného klaudikácie sa vyskytuje necitlivosť a chladu prstov na nohe, blednutie kože nohy.

Ďalšie príznaky sú možné, napríklad dysfunkcia zvierača močovej trubice a konečníka. Je spojená so sekundárnym kŕčom svalov panvového dna. Existujú teda prestávky pred začiatkom emócie, nepríjemné pocity pri defekácii, dyspareunia( dyscomfort a bolesť v pohlavných orgánoch na sexuálnom osvedčení alebo úkonoch).Diagnostika

Po vyšetrení pacienta vykoná lekár sériu testov, ktoré umožňujú podozrenie na syndróm svalového tvaru hrušky.

Diagnóza syndrómu svalového tvaru hrušiek pozostáva z fyzikálnych vyšetrení a výsledkov ďalších prístrojov výskumu.

kľúčové črty tohto syndrómu sú:

• Definované pohmatom pod masami sedacích svalov bolestivé, tesný, tyazheobraznaya piriformis. Jej stav môže byť tiež hodnotený transrektálnym vyšetrením.
• Bolestivosť v prílohe zóny piriformis - na verhnevnutrenney oblasti veľkého trochanteru a dolnej časti sakroiliakálneho kĺbu.
• Pozitívnym príznakom Freibergu je výskyt bolesti pri otáčaní v ohnutom bedra.
• Pozitívny príznak Beattie( Beatti) - objavenie bolesti pri pokuse o zdvihnutie kolena, ležiace na zdravé strane.
• Symptóm pozitívnej stimulácie - miernosť pri flexii, addukcii a vnútornej rotácii stehna. Tiež sa nazýva test SAVR.
• pozitívny Mirkin test, pri ktorom sa od pacienta vyžaduje, aby sa pomaly ohýbal dopredu zo stojacej pozície bez ohýbania kolená.Stlačenie hýždia v projekčnej oblasti výstupu ischiatického nervu z hrubozrnného svalu vedie k vzniku bolesti.
• Pozitívny príznak Bonnet-Bobrovnikova - bolesť s pasívnou redukciou a otáčaním vo vnútri stehna.
• pozitívny príznak Grossman( spastická kontrakcie sedacích svalov s effleurage na verhnekresttsovym a nízku bedrovej tŕňovej výbežky).
• Vzhľad bolesti pozdĺž ischiatického nervu, keď pokolachivanii na zadku.

Ako diagnostický test sa tiež používa injekcia novokaínu do svalov v tvare hrušiek. Významná úľava od bolesti je príznakom indikujúcim klinicky významný kŕč.

Na ďalšie vyšetrenie pacienta sa používa EMG( na detekciu neuropatických a myopatických zložiek), CT / MRI, rádiografia. Hlavná úloha v každodennej diagnostike syndrómu svalov v tvare hrušiek je však stále priradená klinickým testom.

Zásady liečby

Liečba syndrómu svalového tvaru hrušiek zahŕňa liekové a nefarmakologické opatrenia. Pri sekundárnych svalových kŕčoch je potrebné pracovať na primárnej chorobe čo najviac na nápravu jej prejavov.

Liečba zahŕňa použitie NSAID, svalových relaxancií, liekov na zlepšenie mikrocirkulácie, analgetiká.S pretrvávajúcim a silným bolestivým syndrómom a motorickými poruchami je indikovaná lekárska blokáda. Zároveň sa brucho kŕčovitého svalu hrušiek infiltruje anestetikom. Prípravky glukokortikosteroidov sa často používajú na blokády, prednostne dvojfázové( s rýchlou a predĺženou zložkou).Ich zavedenie vám umožňuje znížiť závažnosť edémov a zápalu v samotnom svale a v plášti sedacieho nervu.

Je tiež možné použiť obklady s dimexidom, kortikosteroidom a anestetikom. Oni aplikuje po dobu 30 minút na sedacie-sakrálnej oblasti v projekcii spastických svalov a prechádzajúce pod ním znevýhodnený sedacieho nervu.

dôležité zložky kombinovanej liečby sú tiež masáže, rehabilitácie, chiropraxe a pomocou postisometric postretsiproktnoy uvoľnenie svalov, akupunktúra Reflexoterapie báze vákuum, a laserové akupunktúry. Cvičenia vykonávané s pomocou inštruktora cvičenia sú zamerané na uvoľnenie svalov v tvare hrušiek a zároveň na aktiváciu jeho antagonistov. Takéto opatrenia dopĺňajú účinok liekov, čo umožňuje skrátiť obdobie liečby a vyhnúť sa použitiu príliš vysokých dávok liekov s analgetickým účinkom.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu syndrómu svalového tvaru hrušiek, je potrebná racionálna liečba základnej príčiny, korekcia vytvorených patologických motorických stereotypov, cvičebná terapia. Pacient môže potrebovať pomoc od vertebrológa, osteopatu, ortopéda a ďalších špecialistov.