V tomto článku sa dozviete, kedy a prečo míňať defibrilácie.Čo je to, čo algoritmus implementácie. Existujú nejaké kontraindikácie, efektivita riadenia, možné komplikácie. Obsah
článku:
- odrôd a sú
- postup Indikácie pre
- Kontraindikácie
- Ako je núdzové defibrilácie
- Ako je plánovaná kardioverzia
- možnými komplikáciami
- úrovne účinnosti, ako aj prognózy
Professional defibrilátor defibrilácia - to platí pre oblasti elektrického výboja srdca. Musím to pre liečenie závažných arytmií, ktoré nemôžu byť prestať s užívaním drog. Tento postup je súčasťou komplexu resuscitačné akcií v závažných poruchách srdcového rytmu. Ovládať ho pomocou špeciálnych prístrojov - defibrilátora.
rozdiel od všeobecného presvedčenia, nemusíte vykonávať defibrilácie u zástavy. Zároveň je účinný iba kardiopulmonálnej resuscitácie( stláčanie hrudníka a umelé dýchanie).
defibrilácie vykonáva núdzové lekár, kardiológ alebo intenzivistů.
odrôd a sú
postupy Existujú dva druhy elektrickú stimuláciu srdca:
- defibrilácie.
- kardioverzie( defibrilácie predsiení).
defibrilácie sa vykonáva za účelom obnovenia ventrikulárnej rytmus, a kardioverziu - pre normalizáciu predsieňového rytmu. V druhom prípade, elektrický výboj sa aplikuje súčasne s QRS alebo zubov R( postup prechádza pod kontrolou EKG).vynášanie aplikačnej
je externe - na hrudníku pacienta - pomocou dvoch defibrilátor elektród.
Existujú tiež kardioverter defibrilátory,.Ide o špeciálny stimulátory, ktoré majú tiež funkciu okamžitú úľavu arytmie( napríklad atriálnej a ventrikulárnej).Sú umiestnené u pacientov so zvýšeným rizikom ventrikulárnej fibrilácie alebo flutteru. Rozdiely
kardioverzie a defibrilácie Indikácie
| defibrilácie sa vykonáva za takých podmienok, | kardioverzia je uvedené v nasledujúcich prípadoch ventrikulárnu fibriláciu rytmické |
|---|---|
| - letálna arytmia, komôr, pri ktorej je chaotický znížených rýchlosťou 200-300 tepov za minútu. Kvôli tomuto rýchlemu tempu nie sú schopní riadne naplniť krvou, čo vedie k vážnemu narušeniu prietoku krvi. V tomto prípade impulz končatín môžu chýbať. | Fibrilácia predsiení - ucaschenne rytmické zníženie( 240 tepov / min.). |
| komorová flutter - fibrilácia, podobne ako ten predchádzajúci. Tieto komory sa tiež zníži rýchlosťou 300 za minútu, ale rytmicky, ale nie chaotické.Flutteru môže ľahko premeniť siení. | Fibrilácia predsiení - kŕčovitý, ich chaotické bitie pri rýchlosti väčšej ako 300 tepov / min. .Častejšie flutter. |
defibrilácie sa vykonáva resuscitáciu. Kardioverziu možno vykonávať ako zvláštne a plánované( v prípade dlhších epizód predsieňových arytmií prúd).
Indikácie pre použitie elektrického výboja v prípade núdze lekárskej starostlivosti:
- chaotické kontrakcie srdca( testované bolo na hrudi, pretože pulz môže chýbať).
- bezvedomia stavu pacienta.
Kontraindikácie
kontraindikácie pre núdzové defibrilácie, iba jeden - zástava srdca. V tomto prípade jednoducho neefektívne defibrilácie. Zástavu srdca ako lekárska pohotovosť kompresiou účinnej hrudníka, umelé dýchanie, atropín, adrenalín. Ak bol srdce sa zastavilo na pozadí fibrilácia komôr, po objavení jej činnosti je už možné normalizovať rytmus defibriláciu. Avšak, to sa robí len po resuscitácii vyššie.
Kontraindikácie plánované kardioverziu( defibrilácie z átria):
- tromby v predsieni;
- zrýchlil rytmus AV uzla;
- polytopická predsieňová tachykardia;
- sínusová tachykardia;Otrava glykozidom
- ;
- ťažké elektrolytické poruchy;
- kontraindikácie používania anestézie( závažný celkový stav pacienta, pokročilý vek atď.).
Ako je defibrilácie
Hotline defibrilácie sa robí nasledovne:
- Medic zaisťuje, že pacient má ťažkú arytmiu, a že je v bezvedomí.
- Pacient je umiestnený na tvrdý povrch.
- Thorax je bez odevov.
- defibrilátorové elektródy sú ošetrené špeciálnym gélom na prenos prúdu.Ďalšie
- elektródy aplikovaný na hrudníku pacienta v súlade s pokynmi: APEX elektródy nápis - v srdcového hrotu( vľavo 5. medzirebier), s nápisom SPERNUM - pod pravým kľúčnu kosť.V prípade, že pacient má kardiostimulátor, na ľavej strane elektróda bola upravená tak, aby medzi nimi kardiostimulátor bol viac ako 8 cm.
- elektródy sú tlačené proti telu silou 8.10 kg.
- Zariadenie je zapnuté a je nastavené správne nabitie( výkon sa vypočíta individuálne).Niektoré defibrilátory automaticky vypočítavajú požadovaný výkon.
- Zatiaľ čo sa elektródy nabíjajú, môžu vykonávať nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.
- Pred uvoľnením musí lekár zabezpečiť, aby sa nikto nedotkol pacienta alebo jeho povrchu.
- Stláčaním špeciálnych tlačidiel použijete výboj.
- Potom, skontrolujte krčnej pulz( ak je pacient pripojený k stroju, ktorý odstráni EKG, bude efekt viditeľný na ňom).
- V prípade neúčinnosti prvej číslice je možná druhá - vyššia sila. Pri nabití elektród sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia( nepriama srdcová masáž, umelá ventilácia pľúc).
Pokyny na používanie automatického defibrilátora, ktorý môžu používať aj minimálne vyškolení jednotlivci. Ako sa vykonáva kardioverzia
Rutinná kardioverzia vyžaduje prípravu.
Po EKG, ktorý ukázal, arytmiu, vykonať podrobnejšie vyšetrenie:
- Transezofageálne echokardiografie - to pomôže zistiť, či je v srdci krvných zrazenín( ktorá je kontraindikáciou vykonávať kardioverziu).
- Krvný test na draslík - jeho hladina by mala byť v rozmedzí od 4 do 5 mmol / l.
Pacient potom podpíše súhlas s postupom.
Pred kardioverziu odporučiť, aby v súlade s týmito pravidlami:
- za 3-4 dni pred zákrokom zrušiť menovanie srdcovými glykozidmi;
- 4 hodiny pred operáciou nejedzte ani nepite.
kardioverzia bola vykonaná nasledujúcim spôsobom:
- proces sa vykonáva v stave povrchu celkovej anestézii. Po prvé, je pacient pripravený k anestézii pomocou preoxygenation( to dýchanie 100% kyslík) sa potom zavedie do intravenóznej anestetiká malé dávky( midazolam, propofol a tiopental ketorol sodného).
- Nastavenie monitorovania EKG a krvného tlaku.
- Aplikujte vodivý gél a aplikujte elektródy defibrilátora rovnakým spôsobom ako pri defibrilácii.
- Na moderných defibrilátorov majú špeciálne «SYNC» tlačidlo, ktoré umožní, aby synchrónne vypúšťanie s QRS alebo zubný R. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo riziku šírenia arytmie v komorách. V prípade, že výboj nedáva synchrónne a v náhodnom poradí, môže sa dostať na zraniteľné obdobie srdcového cyklu( 80 ms do zuba topy T - 30 ms po ňom), a to povedie k fibrilácii komôr. Odoberá sa opakovaným vyprázdňovaním. Ak sa výtok podáva súčasne s komplexom QRS alebo s vlnou R, ovplyvní iba predsiene a eliminuje predsieňovú arytmiu.
Ilustračný proces kardioverziu možných komplikácií
elektrické defibriláciu a kardioverziu - pomerne nebezpečné liečebné procedúry.
Núdzová defibrilácia úplne ospravedlňuje riziko, pretože šetrí človeka pred smrťou.
Pri plánovanej kardioverzii musí byť riziko predsieňovej arytmie vyhodnotené a porovnané s rizikom elektrickej kardioverzie. Niekedy môžu byť predsieňové arytmie liečené antiarytmickými liekmi( ako je Amiodarone, Propafenón).Možné komplikácie defibrilácie:
- Kožné popáleniny. Možné pri použití vysokého napájania. Na ich liečbu sa používajú masti obsahujúce kortikosteroidy. Masť sa aplikuje ihneď po defibrilácii( ak je úspešná).
- Tromboembolizmus pľúcnej artérie alebo iných tepien. Vyžaduje okamžitú liečbu( antikoagulanciá, trombolytiká, chirurgické odstránenie trombu).
S plánovanou kardioverziou sa môžu objaviť vyššie uvedené komplikácie.
Ďalšie komplikácie plánovanej kardioverzie:
- Komorová fibrilácia. Správna kardioverzia je zriedkavá.Kopíruje sa opakovane.
- Znížený krvný tlak. Niekedy prechádza sama o sebe, v náročnejších prípadoch sa vyžaduje zavedenie vazopresorov( Mesatone, norepinefrín).
- Pľúcny edém. Prvé dve komplikácie sa objavia okamžite počas kardioverzie. Vzhľad rovnakého pľúcneho edému je možný do 1-3 hodín po úspešnom postupe. Stáva sa to u pacientov, ktorí trpeli chronickými predsieňovými arytmiami( niekedy sa stane, že úder z porušeného srdca trvá niekoľko mesiacov a dokonca rok).S ostrým zotavením pravého rytmu existuje riziko vzniku pľúcneho edému. Liečia sa s diuretikami, selektívnymi beta-2-adrenomimetikami, antispazmodikami, inhaláciou kyslíka.
- Predsieňové extrasystoly. Ventrikulárne extrasystoly. Nepotrebujete liečbu.
Napriek bolestivosti elektrickej kardioverzie a potrebe celkovej anestézie na jej správanie je účinnejšia ako liečba predsieňových arytmií.
Účinnosť a ďalšia prognóza
Najefektívnejšia defibrilácia srdca je do 3 minút od začiatku fibrilácie komôr.Ďalej, jeho účinnosť ako resuscitačný postup sa postupne znižuje( s minútovým oneskorením 10-15%).A 10 minút po začiatku komorovej fibrilácie je takmer nemožné zachrániť zraneného.
Účinnosť defibrilácie závisí od mnohých faktorov. Hlavné z nich:
- .Čím je postup naliehavejší, tým účinnejší bude.
- Správnosť iných metód resuscitácie. Patrí sem nepriama masáž srdca, ventilácia pľúc, podávanie liekov.
- Správnosť vykonávania samotnej defibrilácie.
- Modernosť a kvalita zariadenia( defibrilátor).
Najčastejšie chyba pri postupe zahŕňajú: nesprávne umiestnenie elektród, pričom sa vytvorila príliš malé množstvo vodivého gélu nedostatočne pevne lisovanie elektród na tele pacienta, nižšia alebo vyššia, ako je potrebné, je vypúšťací kapacita, nedostatočné plnenie pľúc s kyslíkom( nesprávna mechanická ventilácia).Zvyčajne sú tieto chyby tolerované počiatočnými lekármi. Tiež
účinnosť elektrickej defibrilácia a kardioverzia závisí na individuálnych vlastnostiach srdce, ktoré nemôžu počítať s lekárom( napríklad membránový potenciál nerovnomernosť na povrchu buniek, heterogenita elektrického poľa ľavej komory na rôzne segmenty a iné).
Účinnosť defibrilácie pri sútoku priaznivých faktorov( včasná implementácia, moderné vybavenie, správna resuscitácia) je dosť vysoká - okolo 85%.Avšak, tento ideálny obraz, ale v reálnom živote, je možné oživiť 5-15% ľudí, ktorí majú vážnu arytmiu zachytil na verejnom mieste alebo doma, a 50 až 70% pacientov, ktorí boli už v nemocnici.
Pokiaľ ide o plánovanú kardioverziu na odstránenie arytmií, prináša pozitívny výsledok približne v 95% prípadov.
Implantácia implantovateľnej defibrilátorom, môže výrazne predĺžiť životnosť pacienta, pretože odstraňuje arytmie okamžitý a pozitívny efekt sa vyskytuje u 99% prípadov.
však prognóza po fibrilácie komôr skúsený stále nepriaznivé aj po úspešnom defibrilácie alebo počas defibrilátora-kardioverter. Dôvodom je to, že arytmia nastane proti pozadia závažného srdcového ochorenia,( komplexné vady, závažné zlyhanie srdca, infarkt myokardu rozsiahle) a vysoké riziko, že opakujúce sa ventrikulárna fibrilácia, reinfarktu.
Pri predsieňovej arytmii, ktorá bola úspešne odobratá pomocou kardioverzie, je prognóza s vhodnou ďalšou liečbou relatívne priaznivá.
