Herniated disk: symptómy, diagnóza a liečba

Bolestivý syndróm chrbta, najmä v dolnej časti chrbta, je jedným z najčastejších dôvodov pre kontakt s neurológmi. Najbežnejšie diagnóza v tomto prípade - osteochondróza, ktorý zahŕňa morfologické zmeny priľahlých stavcových tiel a degeneratívnych zmien v medzistavcovej platničky, tzv kýlu. Hernia je len mierou dystrofických zmien intervertebrálnej chrupavky, jej riedenia, straty elasticity, výmeny hyalínových vlákien vláknitými vláknami.

Štruktúra medzistavcového disku

Intervertebrálny disk je zaoblená forma medzi dvoma priľahlými stavcami. Tento disk nesie podpornú a tlmiacu funkciu, poskytuje určitú mobilitu chrbtice. Vonkajšia strana disku je vláknitý krúžok pozostávajúci z priesečníka kolagénových vlákien.

Vo vnútri vláknitého krúžku je želatínové (pulpózne) jadro pozostávajúce z buniek chrupavky, malé množstvo kolagénové vlákna a veľké množstvo medzibunkových látok, ktoré dokážu zaistiť vlhkosť vo vnútri jadra turgor. Početné klinické štúdie ukázali, že medzi jadrom disku a okolitými tkanivami dochádza k konštantnej a aktívnej výmene kvapalných médií.

Druhy a typy dystrofických zmien intervertebrálneho disku

Herniovaný disk je patológia, pri ktorej sú časti poškodeného a zmeneného pulpózneho jadra vytlačené cez defekt vláknitého prstenca, čo vyvoláva jeho pretrhnutie alebo nadmerné vyčnievanie za normálne fyziologické hranice, spadajú do dutiny miechového kanálika alebo "lis" do tela stavec. Ak je vláknitý krúžok zachovaný, jeho výstupok pod pôsobením sekvestrátorov zmeneného želatínového jadra je označený ako výčnelok (výčnelok) disku. Často sa výraz "výčnelok" používa na označenie veľkosti hernie, čo vedie k nesprávnej interpretácii stavu.

Treba vziať do úvahy, že existuje fyziologický výčnelok disku, ktorý sa vyskytuje pod pôsobením axiálneho zaťaženia a spravidla nepresahuje 3 mm. Ak je výčnelok bežný, vedie k zúženiu chrbtice a nemení jeho veľkosť pri pohybe chrbtice - ide o patologický výčnelok. Medzistavcové platničky výstupok považované za klinicky významné v prípade väčšej ako štvrtina priemeru chrbticového kanála alebo kanála sa zužuje na kritickú úroveň 10 mm.

Teda diagnóza "herniovaného disku" sa týka prípadu prenikania častí pulpného jadra prasknutím vláknitý krúžok nad jeho hranicami alebo do tela stavca, perforáciou hyalínovej platne (t.j. dochádza k perforácii doska).

V smere usadzovania sekvestra sa hernia vylučuje:

• Anterolaterálne: perforujú predné pozdĺžne väzivo, nespôsobujú motorické a senzorické poruchy. Môže vyvolať sympatický syndróm so zapojením sympatického paravertebrálneho reťazca.
• Zadnobokovye: predstavujú hrozbu pre obsah miechového kanála a spôsobujú vážne neurologické poruchy.

Vzhľadom na stredovú čiaru existujú:

• stredné hernia: často majú veľké rozmery, niekedy môžu preniknúť do subarachnoidného priestoru, zatiaľ čo časť sekvestru sa môže pohybovať po dlhom priestore. Tieto prietrže často komprimovať miechy v oblasti krčnej a hrudnej, cope na lumbálna úrovni, čo spôsobuje paréza, poruchy panvových orgánov. Často je to táto kýla, ktorá spôsobuje proces chronickej bolesti.
• paramediálna kýla: sú príčinou radikulárnych syndrómov s léziami koreňov miechy, najmä na úrovni dvoch dolných bedrových diskov.
• čisto bočná kýla: nachádza sa v medzistavcových otvoroch a vedie k porušeniu koreňov, ktoré sa tam nachádzajú. Niekedy môžu stlačiť prednú radikulárnu artériu, čo môže viesť k infarktu miechy.
• Hernia zo Schmorl (hernia vertebrálnych tiel): objavujú sa častejšie v mladom veku. Jednotlivé formy týchto hernií naznačujú osteochondrózu alebo traumu. Vo väčšine prípadov sú asymptomatické a sú "röntgenovým nálezom".

V klinickej praxi sa používa gradácia v štádiu vývoja hernia:

• 1. Prolabirovanie - výčnelok medzistavcového disku vo veľkosti 2-3 mm.
  2. Protruzia - výčnelok disku od 4 - 5 mm do 15 mm bez premiestnenia jadra za vláknitý krúžok.
  3. Extrúzia - degeneratívne zmenené jadro presahuje vláknitý prstenec, často sa pozoruje záchvat diskového fragmentu vo forme kvapky.
  4. Sekvestrácia je depozícia látky želatínového jadra do miechového kanála.

Najčastejšou herniáciou disku v bedrovej oblasti (až 80%), s najmenšou pravdepodobnosťou nájsť zmeny na disku v hrudnej chrbtici (asi 1%).

Príčiny intervertebrálnej hernie

• 1. Nesprávne držanie tela (skolióza, kyfoskoliózy), nevyvinutý svalová korzet a patologická motorické stereotypy pozície.
  2. Sedavý životný štýl, dlhý pobyt v monotónnej póze, statické zaťaženie.
  3. Elektrárne a kontaktné športy, nesprávne dvíhanie závažia.
  4. Poranenie.
  5. Vrodené anomálie kostí, chrupavky, spojivového tkaniva, chrbtice.
  6. Vekové zmeny, osteoporóza.

Symptómy intervertebrálnej hernie

Všetky príznaky sa dajú rozdeliť do dvoch skupín: podráždenie a lézie.

Počas stimulácie miechových a nervové korene rozvíjať bolesť rôznou intenzitou, miestne alebo po prúde od uvedeného dráždivého chrbtice. Často dochádza k porušovaniu citlivosti vo forme parestézie, pocit necitlivosti v končatinách. Zároveň klesá citlivosť na hlboké a vibrácie, môžu sa zvýšiť reflexné šľachy.

Pri organickom poškodení štruktúr nervového systému sa prejavujú príznaky straty: zníženie citlivosti na dotyk a bolesť až do anestézie, atrofia a zníženie sily a tonus svalov inervovaných poškodené chrbtici, dysfunkciou panvových orgánov, chronickej bolesti syndróm. Pri neurologickom vyšetrení, znížení alebo strate reflexov šľachy sa zaznamenáva výskyt patologických motorických znakov.

Diagnostické kritériá

Pre správnu diagnózu lekár predtým vykoná objektívnu prehliadku a potom priradí ďalšie diagnostické metódy.

Keď je bolesť v zadnej časti, potrebujete navštíviť lekára. Okrem bolesti spôsobenej herniálnym výčnelkom existuje veľa iných etiologických príčin, ktoré je potrebné diferencovať.

Na stanovenie správnej klinickej diagnózy je veľmi dôležité lekárske vyšetrenie. Lekár by mal byť veľmi opatrný pri sťažnostiach a anamnéze ochorenia. Je potrebné objasniť lokalizáciu a povahu bolesti, v akej pozícii sa bolesť zintenzívnila a v tom, Či sa vyskytne ožiarenie bolesti, či ide o motorické a citlivé porušenia, denný čas s vrcholom bolestivého pocit. Rovnako dôležité je zistiť nástup ochorenia, provokujúce faktory, dynamiku vývoja symptómov. Je potrebné detailne spresniť spôsob života, pracovné podmienky. Nasleduje neurologické vyšetrenie štúdie reflexy, senzorické, svalový tonus a pevnosť, prítomnosť abnormálnych motorových príznaky, symptómy napätie. To je nasledované pohmatové vyšetrenie za účelom zistenia porušenia biomechaniky chrbtice, spúšťacie body, redistribúciu svalového tonusu. Po vykonaní takého dôkladného vyšetrenia a podrobnosti sťažností a anamnézy môže lekár predbežne diagnostikovať.

Ďalším krokom je rádiografia. Táto metóda neposkytuje presná odpoveď o prítomnosti prietrže, jeho veľkosti a umiestnenia, pretože röntgenové lúče prechádzajú prietrže. Existujú však röntgenové príznaky, ktoré poukazujú na možný postihnutý segment. Táto metóda výskumu je viac skríning, náklady na štúdiu je malá, ale metóda umožňuje určiť, aký výskum je potrebný v budúcnosti a v počiatočnej fáze diagnostiky pomáha rozlišovať ostatné patológie.

V rovnakej fáze sa odporúča vykonať klinickú štúdiu krvi s reumatickými testami. To pomôže potvrdiť alebo vylúčiť zápalové alebo reumatologické ochorenia.

Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňujú čo najpresnejšiu vizualizáciu prítomnosť hernie, jej vzťah s okolitými štruktúrami, veľkosť výčnelku, stav drviny jadro. CT vám umožňuje vidieť jasnejšie husté kostné štruktúry, miechy, ktoré zobrazuje horšie. Táto metóda je však lacnejšia a častejšie sa používa na štúdium bedrovej chrbtice. MRI je žiaduce používať pri štúdiu krčnej chrbtice, a keď lekár podozrenie zahrnuté do patologického procesu miechy. Táto štúdia je drahá, má viac kontraindikácií.

Liečba herniovaného medzistavcového disku

Pri počiatočných prejavoch bolesti a neurologických syndrómov spôsobených herniáciami disku sa používa farmakoterapia. Použitie analgetiká, steroidy a nesteroidné protizápalové látky, vitamín terapia, hondroprotektory, svalové relaxanty, antikonvulzíva, lieky, ktoré zvyšujú krvný obeh. Liečebná terapia môže byť dobre kombinovaná s fyzioterapiou. Pozitívne metódy, ako je vplyv diadynamických prúdov, magnetoterapia sa osvedčili. Existujú techniky na zavedenie určitých liečiv do oblasti poškodenia elektroforézou.

S poklesom závažnosti syndrómu bolesti sa môžete uchýliť k pomoci chiropraktora, masérskeho terapeuta. Je užitočné použiť také techniky ako post-izometrická relaxácia, podvodná a suchá trakcia, cvičenia na doske Evminov. A samozrejme, fyzikálna terapia na vytvorenie správneho držania tela a svalovej korzety.

Nezabudnite na akupunktúru, farmakopunktúru.

Existujú spôsoby chirurgickej liečby herniovaných medzistavcových diskov. Indikácie pre takéto operácie sú veľmi obmedzené: rast parizie, narušenie panvových orgánov, syndróm bolestivosti bolesti. Niektorí lekári sa domnievajú, že prítomnosť sekvestrujúcej hernie je tiež indikátorom rýchleho zásahu. Existuje niekoľko spôsobov chirurgickej liečby, zvoľte najvhodnejšiu metódu pre každého pacienta individuálne.

Každá z metód liečby zahŕňa zmenu životného štýlu, formovanie správnych stereotypov fyzickej a statickej činnosti, prácu na sebe. Bez toho by liečba bola neúčinná a choroba sa mohla vrátiť.

Kanál "Rusko-1 program "Na najdôležitejších" na tému "Intervertebrálna hernia "

Prvý kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou na tému "Intervertebrálna hernia "