Tetanus u ľudí: diagnostika, liečba a prevencia

Tetanus je infekčné ochorenie, ktorého hlavným príznakom je konvulzívna svalová kontrakcia. Infekčné činidlo preniká do tela cez povrch rany (trhliny, popáleniny, rany, škrabky, prepichnutie atď.). Liečba poskytuje dobré výsledky pod podmienkou včasnej diagnostiky, v niektorých prípadoch je možný smrteľný výsledok. Ale chorobu možno predísť pomocou komplexu očkovaní.

O príčinách a symptómoch ochorenia, ktoré ste sa už naučili z článku s rovnakým názvom, teraz poďme hovoriť o diagnóze, liečbe a metódach prevencie tetanu u ľudí.

diagnostika

Tetanus je ochorenie, pri ktorom sa správna diagnóza vykonáva len na základe dostupných klinických príznakov. Je dôležité mať v anamnéze poškodenie kože a slizníc (operácia, uhryznutie, potraty, pôrode, hlboké praskliny atď.), ktoré boli prijaté počas predchádzajúcich 30 dní (príležitostne 60 dní). Treba mať na pamäti, že trauma sa môže prejaviť bez povšimnutia a má čas na úplné vyliečenie v čase, keď sa objavia príznaky tetanu.

Symptómy ako traumatická bolesť v rane, zášklby svalov nad miestom poranenia, zníženie žuvania svaly pri zasiahnutí špachtle ležiacej na zuboch dolnej čeľuste by mali byť upozornení na možné tetanus. Keď sa vyskytne trismus, sardonický úsmev a dysfágia, ktorých celková situácia je typická len pre tetanus, diagnóza sa stáva jasným. Po typickej triade sa objaví všeobecné tonické napätie celého tela a pravidelné kŕče s nárastom teploty a potenia. Tieto symptómy konečne rozptýlia všetky pochybnosti (ale je to oneskorená diagnóza).

Laboratórne diagnostické metódy prakticky nezohrávajú úlohu v diagnostike. Keď sa objavia prvé príznaky tetanu, exotoxín, vylučovaný patogénom, je už v centrálnom nervovom systéme a je jednoducho nemožné ho odhaliť v krvi. Je možné zistiť clostridiu tetanu v rane tým, že vyšetríme rozmazané snímky z rany pod mikroskopom a bakteriologická metóda (výtoky z rany sú zasiate na živné médium a umelo pestované baktérie). Avšak podľa časového rámca to často nezáleží, pretože klinický obraz choroby už nie je v tejto chvíli pochybný.

Niekedy sa spolu s bakteriologickými metódami používa biologický test u myší na potvrdenie prítomnosti exotoxínu. Jednej skupine myší sa injekčne podávali výtoky z rany spolu so špecifickým antitetanusovým sérom (ktorý neutralizuje exotoxín) a druhý - s rovnakým prepláchnutím, ale bez séra. Druhá skupina myší vyvinula tetanus, čo potvrdzuje diagnózu.

liečba

Liečba tetanu sa uskutočňuje v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, pretože kedykoľvek môže dôjsť k život ohrozujúcemu stavu. Pacient nie je nebezpečný pre ostatných, nepredstavuje zdroj infekcie, preto osoby, ktoré sú v kontakte s ním, nepodliehajú žiadnym dodatočným opatreniam a dezinfekcia v prípade ohniska nie je vykonané.

Pacient musí dodržiavať odpočinok v posteli.

Všetky opatrenia by sa mali zaviesť takmer súčasne, aby "mali čas" na odstránenie exotoxínu a jeho škodlivé účinky na telo.

Predchádzajúca liečba sa začala vrátane špecifickej liečby tetanus antitetanus alebo imunoglobulínu, priaznivejší výsledok a väčšia nádej na liečenie.

Celý komplex opatrení pre tetanus možno systematizovať nasledovne:

• ochranný režim;
• bojovať s patogénom na mieste vstupu do tela (v rane);
• detoxikácia toxínu;
• liečba záchvatov;
• udržiavanie vitálnych funkcií tela (dýchanie, srdcová činnosť);
• symptomatická liečba (zníženie telesnej teploty, zotavenie cirkulujúceho krvného objemu);
• prevencia a liečba komplikácií;
• organizácia starostlivosti o chorých.

Ochranný režim spočíva v vytvorení najšetrnejších podmienok pre pacienta, vyhýbanie sa účinkom zvukov, svetla, ostrých zápachov a minimálnemu dotyku. Nie je potrebné vyvolať kŕče.

Boj proti patogénu na mieste vstupu do tela je chirurgická liečba rany s anti-tetanovým sérom (1000-3000 IU).Chirurgická liečba rany spočíva v odstránení cudzích telies, mŕtveho tkaniva, nazývaný lunárny (pozdĺž rany) rezy na vytvorenie prístupu kyslíka k hlbšiemu umiestneniu tkaniva. To sa robí s cieľom vytvoriť katastrofálne podmienky pre klostridiu, pretože v prítomnosti kyslíka sa nevyvíjajú. Ak sa rana už uzdravila v čase vývoja tetanu, toto miesto je stále žuva s antitetanus sérom na neutralizáciu zostávajúcich vegetatívnych foriem. Všetky tieto aktivity sa vykonávajú v anestézii, aby sa pacientovi nevyvolávali kŕče.

Tento toxín je neutralizovaný antitoxickým konským sérom antitetanus. Vzhľadom k tomu, exotoxín v tetanu má schopnosť pevne fixovať na nervové bunky (a potom, jeho nemôže byť nijako neškodné), potom sérové ​​podávanie by malo začať čo najskôr po zriadení diagnóza. Pred zavedením séra sa musí urobiť vzorka na zistenie možnej alergie na sérum. Za týmto účelom sa intramuskulárne injikuje ml séra v zriedení: 00 do stredu predlaktia. Po 20 minútach sa vyhodnotia miesto vpichu v prípade, začervenanie a opuch menší ako 1 cm, vzorka sa považuje za negatívny (bez alergie), v prípade 1 cm viac - potom pozitívny (v tomto prípade je zavedenie séra možné iba pre dôležité indikácie na pozadí špeciálneho protišoku terapia). Pri negatívnej vzorke sa intramuskulárne injikuje ml nezriedeného séra a pacient sa pozoruje počas 30 minút až 1 hodiny. Ak nie sú žiadne komplikácie, vstreknite celú dávku 100 000 až 150 000 IU intramuskulárne. Sérum sa podáva raz a trvá približne 3 týždne.

Vzhľadom na pravdepodobnosť anafylaktického šoku (akútna alergická reakcia, ktorá ohrozuje život pacienta) do jednej hodiny po zavedení séra pacient podlieha pozornému lekárskemu pozorovaniu s meraním parametrov krvného tlaku, palpitácie, teploty atď. Namiesto toho tetanus antitetanus imunoglobulín sa môže použiť v dávke 3000-6000 jednotiek (časť dávky cikatrizujte ranu). Je indikovaný pozitívnym alergickým testom na zavedenie konského séra.

Liečba záchvatov sa vykonáva s použitím sedatív (trankvilizérov), neuroleptických látok, omamných látok a svalových relaxancií (liekna uvoľnenie svalov). Aplikujte Diazepam (Sibazon, Relanium) vo vnútri 5-10 mg každé 2-4 hodiny, ak nemôžete prehltnúť - intravenózne 10-20 mg až 8-krát denne; Chlórhydrát v klystýre až do 6 g / deň (pre 3-4 injekcie); Aminazín až do 600 mg / deň. Efektívne tzv lyzačný zmesi 2 ml, chlórpromazín% roztok s prídavkom 12 ml 1% roztoku promedol, 2 ml roztoku 1% difenhydramín -1 ml, 5% roztoku hydrobromidu skopolamínu. V závažných tetanu časté kŕče vyžaduje použitie myorelaxancií (tubokurarín) v kombinácii s diazepamom, oxybutyrate sodného v pozadí ventilácie (AV). Niekedy je pacient na ventilátore 2-3 týždne.

Udržanie vitálnych funkcií spočíva v korekcii vysokého krvného tlaku, kardiovaskulárne poruchy, udržiavanie adekvátnych parametrov saturácie krvi kyslíkom (niekedy je to možné len na ventilátore). Zníženie krvného tlaku, zníženie srdcovej frekvencie je dosiahnuté prostredníctvom použitia beta-blokátorov (obzidan, Inderal), alfa-blokátory (fentolamín).

Symptomatická liečba zahŕňa boj s dehydratáciou, acidózu (posun acidobázickej rovnováhy k zvyšovaniu kyslosti). Pre tento účel, 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringerov roztok, Trisol, plazma. Dostatočná dodávka tekutiny do tela poskytuje normálny objem cirkulujúcej krvi, neumožňuje zvýšenie teploty ešte vyššie. A to znižuje riziko komplikácií.

Vzhľadom na to, že tetanusom je poškodená ventilácia pľúc (kvôli svalovému napätiu), potom na prevenciu vývoja pneumónia (pneumónia) používajú antibiotiká rôznych skupín (makrolidy, skupina penicilínu, cefalosporíny, tetracyklíny). Antibiotikum je predpísané po dobu 1-2 týždňov vo vysokých dávkach. Preventívne opatrenia zahŕňajú použitie heparínu subkutánne na prevenciu trombózy.

Aby sa zabránilo vzniku detských vredov, musí sa pacient často otočiť v posteli, zabezpečiť čistotu tela a posteľnú bielizeň, je možné použiť špeciálne zariadenia proti dekubitu (valčeky, vankúše, krúžky a atď.). Vzhľadom k tomu, svalové napätie vedie k porušeniu s močením a črevné pohyby, môže byť potrebné, aby močového mechúra katetrizačných a pravidelným čistením klystír.

Pretože tetanus je ťažké jesť v dôsledku trismu, dysfágie a celkového svalového napätia a niekedy dokonca nemožného, ​​dôležitú úlohu zohráva organizácia výživy pacienta. So zachovalou schopnosťou prehltnúť pacienta poskytnite tekuté, otriasané vysokokalorické jedlo. Niekedy sa kŕmenie vykonáva cez sondu alebo dokonca parenterálne (intravenózne podanie špeciálnych živín).

V niektorých prípadoch (najmä s oneskorenou liečbou pacientov a oneskorenou diagnózou) sú všetky lekárske opatrenia neúčinné a pacient zomrie. Aktuálna úmrtnosť na tetanus je asi 30%! Preto sa veľa pozornosti venuje prevencii choroby.

prevencia

Profylaxia tetanu môže byť:

• nešpecifické: prevencia úrazov, kontaminácia rán, sanitárna a vzdelávacia práca, dôkladné chirurgická liečba s včasným obväzom, dodržiavanie aseptických a antiseptických pravidiel v nemocnici inštitúcie;
• špecifické: očkovanie.

Špecifická prevencia môže byť plánovaná a núdzová.

Plánovaná profylaxia tetanu

Spočíva v uskutočnení očkovania. Na zabezpečenie vývoja imunity voči tetanu sa používa tetanový toxoid (AC-toxoid).
Je súčasťou kombinovaných vakcín DTP, ADS-M. Očkovanie sa podáva deťom vo veku 3, 6, 18 mesiacov, potom 6 rokov a vo veku 14 až 16 rokov intramuskulárne do oblasti stehna alebo oblasti ramien. V budúcnosti sa počas celého života prehliadajú revakcinácie každých 10 rokov. Predpokladá sa, že po podaní AC-anatoxínu v dávke ml počas 10 rokov zostáva organizmus schopný produkovať protilátky proti exotoxínovému tetanu počas 2-3 dní podliehajúce opakovanému podaniu AS-anatoxínu (pohotovostná liečba) prevencia).

Ak sa imunizácia v detstve neuskutočnila, t.j. dospelý nie je očkovaný proti tetanu, potom taký Pre populáciu sa AS-anatoxín podáva v dávke, dvakrát s intervalom 1 mesiac a potom cez ročne. Takáto trojnásobná injekcia lieku poskytuje tvorbu imunity počas 10 rokov. Ďalej sú potrebné revakcinácie každých 10 rokov (od poslednej injekcie).

Núdzová profylaxia tetanu

Tento typ prevencie sa vykonáva s akýmkoľvek druhom poranenia s poškodením kože alebo slizníc, mimo nemocníc narodenie a potraty, omrzliny a popáleniny, penetrujúce rany brucha, dlhotrvajúce miestne hnisavé procesy (abscesy, carbuncles). Vykonáva sa v období do 20 dní vrátane času zranenia (skôr, tým lepšie).

Existujú nasledujúce typy núdzovej prevencie:

• aktívny - sa vykonáva pred očkovanými osobami. Na tento účel sa používa ml AC-toxoid. Táto metóda sa používa pre očkované deti bez poslednej revakcinácie špecifickej pre vek (podľa dostupnosti podporná dokumentácia), očkované dospelé osoby, ktoré mali posledné očkovanie viac ako 5 rokov Pred. Preto deti, ktoré majú úplný program očkovania podľa veku a dospelých s najnovším posilňovacím očkovaním menej ako pred piatimi rokmi, nezavádzajú AS-toxoid;
• aktívny - pasívny - vykonávajú neočkované osoby alebo ktorí absolvovali predtým neúplný vakcinačný kurz. V tomto prípade je podanie, ml AC-toxoidu a 250 IU antitoxínu tetanu Imunoglobulín alebo 3000 IU konského séra stabilného proti tetanu (s formuláciou pred podaním allergoproby). Po vykonaní aktívnej pasívnej profylaxie je potrebné pokračovať v zavádzaní AS-anatoxínu mesiac a rok neskôr, aby sa vytvorila imunita voči tetanu.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že tetanus je ochorenie, ktoré je oveľa jednoduchšie zabrániť, než liečiť. Včasné očkovanie znižuje riziko vzniku ochorenia takmer na nulu. A 30% úmrtí z rozvíjajúceho sa tetanu hovorí samo za seba. Pamätáte si, kedy ste boli naočkovaní z tetanu? Ak uplynulo viac ako 10 rokov, navštívte zdravotnícke zariadenie a strávte 5 minút očkovania. Týmito akciami zabezpečíte svoj život.

"Inter" televízny kanál, program "Doctor Komarovsky's School" na tému "Diphtheria a tetanus"