Epilepsia u dospelých: diagnostika a liečba

Epilepsia u dospelých je chronické ochorenie nervového systému pozostávajúce z opakovaných špecifických záchvatov (epipripedy). Druhy epipripletov opísané viac ako 40, všetky sú sprevádzané patologickou elektrickou aktivitou mozgu. Na vytvorenie spoľahlivej diagnózy sú potrebné ďalšie výskumné metódy, niekedy opakované (na "chytenie" nesprávnych elektrických výbojov). Výber účinného antiepileptického lieku na prevenciu epileptických záchvatov je zložitá úloha. To si vyžaduje komplexný popis všetkých zložiek ochorenia: klinický typ (typ) záchvatov, frekvencia záchvatov, sprievodné ochorenia, profesijné charakteristiky, vek pacienta a mnohé ďalšie. V tomto článku budeme hovoriť o diagnóze a liečbe.

diagnostika

Hovoriť s pacientom a zistiť históriu ochorenia je dôležitou etapou diagnostického procesu.

V diagnostike epilepsie sa používa klasifikácia epilepsie a epilepsie, ktorú v roku 1989 vyvinula Medzinárodná antiepileptická liga. Toto rozdelenie je založené na príčine výskytu epileptických záchvatov. Z tohto hľadiska sú všetky typy epilepsie a epizidromov (miestne i generalizované) rozdelené na:

• idiopatická - táto skupina zahŕňa všetky epizodromy s dedičnou predispozíciou. Príbuzní pacienta môžu identifikovať také klinické príznaky. V tomto prípade úplné klinické vyšetrenie, použitie ďalších výskumných metód neodhaľuje známky primárnej lézie mozgu (tj pri nástupe choroby v mozgu nenájdu nič, čo by mohlo vyvolať epipripadok. Napriek tomu sa objavujú epipripy);
• symptomatická - zahŕňajú také situácie, keď sa výskyt epileptických záchvatov prejavuje poškodením mozgu alebo prítomnosťou nejakého druhu ochorenia v tele ako celku. Napríklad predchádzajúce vážne mozgové traumy alebo neuroinfekcie, metabolické poruchy;
• kryptogénna - táto skupina zahŕňa tie epizindromy, ktoré sú pravdepodobne symptomatické, ale pomocou moderných diagnostických metód nebolo možné ich príčinu zistiť. Kryptogénna epilepsia je diagnóza, ktorá vedie k ďalšiemu hľadaniu príčiny ochorenia.

Prečo je dôvod taký dôležitý? Pretože terapeutická taktika závisí na nej. Ak je príčina epilepsie známa, potom by mala byť, ak je to možné, vylúčená. Niekedy len eliminovanie faktora, ktorý spôsobil epizóndróm, môže znížiť frekvenciu záchvatov alebo dokonca ich zničiť. Keď príčina zostáva neznáma, pri predpisovaní liečby sa spoliehajú na typ epileptického záchvatu (lokálneho alebo generalizovaného), ktorý sa objavil u pacienta.

Na určenie typu epileptických záchvatov musí lekár starostlivo zozbierať anamnézu ochorenia. Dokonca aj tie najmenšie detaily sú dôležité. Pacient sa cítil fit? Aké pocity pocítili počas záchvatu a po ňom? Čo podľa názoru pacienta vyvolalo útok? Ako často sa tieto podmienky vyskytujú? A oveľa viac by malo byť známe lekárovi. Keďže u väčšiny záchvatov si pacient nemôže spomenúť na svoje pocity, informácie môžu poskytnúť príbuzní, kolegovia, ktorí boli prítomní počas vývoja epiprustu.

Po zistení sťažností a histórii ochorenia sa vykoná neurologické vyšetrenie. V tomto prípade je epilepsia charakterizovaná zaujímavou vlastnosťou: vo väčšine prípadov na začiatku ochorenia neurológ nenachádza žiadne hrubé neurologické zmeny. To podivne slúži ako malý dôkaz v prospech diagnostiky epilepsie.

Na presné určenie povahy záchvatu sa vylúčenie iných ochorení pripomínajúcich epicas (napríklad, mdloby, hysterické záchvaty) a výber liečiva na liečbu pacienta sa uskutočňuje ďalšími spôsobmi výskum.

Ďalšie výskumné metódy

Elektroencefalografia pomáha lekárovi identifikovať špecifickú epileptickú aktivitu mozgu.

Najviac informatívnou a potrebnou metódou výskumu epilepsie jeelektroencefalografia (EEG). Je to spôsob zaznamenávania elektrickej aktivity mozgu, úplne neškodný a bezbolestný. Používa sa na zodpovedanie otázky: existuje epileptická aktivita v mozgu? Metóda je nasledovná: pacient má na sebe druh prilby (helmu) obsahujúci elektródy. Po dobu najmenej 20 minút sa zaznamenávajú elektrické impulzy z povrchu pokožky hlavy. Súčasne sa počas nahrávania používajú rôzne vzorky: s otvorením a zatváraním očí, s vizuálnou, zvukovou stimuláciou, vzorkou s hlbokým a častým dýchaním. Vzorky pomáhajú vyvolať patologickú elektrickú aktivitu mozgu v prítomnosti epilepsie. Pri nedostatočnom informačnom obsahu bežnej EEG techniky sa vykonáva po deprivácii spánku (po deprivácii počas dňa), EEG v spánku, používa sa monitorovanie EEG. Posledné dva typy EEG sa vykonávajú v nemocnici.

V epilepsia EEG zaznamenané pri špecifickej epileptický činnosti v určitých oblastiach mozgu vo forme vrcholov (hroty), ostré vlny, komplexy vrchol vlny polipikov. Pre každý typ záchvatov, zovšeobecnený a čiastočný, sú charakteristické ich špecifické zmeny. tj EEG nám umožňuje objasniť typ epiky, miesto ich výskytu.

V 50% prípadov u pacientov s epilepsiou sa zaznamená normálny elektroencefalogram. Absencia lézií po jedinej dávke EEG ešte nie je dôkazom neprítomnosti episindroma pacienta. Niekedy môže byť epiaktivita zaznamenaná iba počas záznamu EEG počas dňa (na tento účel sa používa monitorovanie EEG).

Uvedomte si prosím, že identifikácia príznaky epileptického elektroencefalograme v neprítomnosti klinických prejavov epipripadkov neznamená osoba trpí epilepsiou. Diagnóza epilepsie si vyžaduje povinné klinické príznaky. Ak neexistujú, taktiež nemôže existovať diagnóza.

Na rozlíšenie epipripov od iných stavov, ktoré sú sprevádzané narušením vedomia, padá (Mdloby, problémy sa prekrvenie mozgu, srdcová arytmia, atď), za použitia ultrazvuková transcraniálna doplerografia (UZDG), Monitorovanie EKG.Tieto metódy sú tiež bezbolestné a nevyžadujú žiadnu prípravnú prípravu. UZDG poskytuje informácie o stave ciev a prietoku krvi v karotických a vertebrobasilárnych mozgových mozgách. Vykonáva sa v podmienkach polyklinického a v nemocnici. Monitorovanie EKG (monitorovanie Holtera) je záznam EKG počas dňa pomocou špeciálneho malého snímača. Pacient je v tomto prípade viesť normálny život so záznamom svojich krokov na papieri (napríklad som večeral u 14-00 s 14-30 až 15-00 šiel normálnym tempom, atď.).

Počítačová tomografia alebo zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciousa tiež používajú pri diagnostike prevažne symptomatických typov epilepsie. Môžu odhaliť nádory, zjazvenie a adhézie, príznaky akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie, t.j. štrukturálne poruchy v mozgu.

Pacient s podozrením na epilepsiu by mal vykonať sériu laboratórnych testov: všeobecný krvný test, všeobecný test moču, koagulogram, biochemický krvný test (elektrolyty, proteíny, močovina, kreatinín, transaminázy, bilirubín, glukóza, amyláza, alkalická fosfatáza). Ak existuje podozrenie na infekčný proces, používajú sa sérologické metódy. Zoznam potrebných analýz je špecifikovaný v každom konkrétnom prípade.

Celé spektrum prieskumov zvyčajne umožňuje odpovedať na otázky: je epileptický záchvat, aký je typ, má morfologický dôvod? Všetky tieto informácie sú potrebné na určenie taktiky liečby.

Ako liečiť epilepsiu u dospelých?

Na začiatku liečby je nevyhnutné iba vtedy, keď dôveruje, že záchvaty sú epileptické (a nemajú inú povahu - mdloby, duševné choroby atď.).

liečenie

Najprv je potrebné vyriešiť otázku používania antiepileptických liekov vo všeobecnosti (antikonvulzíva).

Ak má pacient len ​​jeden epileptický záchvat, v niektorých prípadoch nie sú antiepileptiká predpisované. Ide o situácie, keď bol záchvat vyvolaný niečím (napríklad akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie), keď došlo k tehotenstvu, kedy došlo k záchvatu po dlhšej deprivácii spánku. Diagnóza skutočnej epilepsie je veľmi dôležitá, takže antikonvulzíva nie sú predpísané zdravému človeku.

Povinné antiepileptické lieky sú predpísané v prípade, že choroba začala status epilepticus, ak je re-preukázaná záchvat, pokiaľ sa jedná o dedičný epilepsie.

Vhodnosť antikonvulzíva v takýchto prípadoch (ak epipripadki):

• pri detekcii epiaktívnosti na EEG;
• ak osoba mala zranenie pri narodení;
• ak je epipripácia ťažká a ich opätovný vývoj ohrozuje život pacienta;
• mentálnych symptómov u pacienta.

Ktorý antikonvulzívum bude priradený k pacientovi, závisí od niekoľkých faktorov: od typu záchvatu (generalizované alebo čiastočné), typ epilepsie (Idiopatická, symptomatické a kryptogenní), veku a pohlavia pacienta, prítomnosť súčasne inými chorobami, potenciálne vedľajšie účinky, materiál príležitosti.

K dnešnému dňu existuje veľké množstvo antiepileptických liekov. Pre každú experimentálne stanovenej určitým stupňom výkonu v rôznych typoch záchvatov, v terapeuticky účinnej dávke. Prípravky na generalizované a čiastočné záchvaty sú izolované prípravky prvej a druhej línie, t.j. s ktorými sa začne liečba na prvom mieste a tie, ktoré sú v rezerve. Prípady rezistencie, t.j. zbytočnosť užívania akéhokoľvek lieku pre určitý typ záchvatov. Lekár to vezme do úvahy pri výbere antikonvulzíva na individuálnom základe.

Po zohľadnení všetkých vyššie uvedených faktorov sa lekár rozhodne jeden z antikonvulzív v prvej línii. Je potrebné vziať pacienta po dobu troch mesiacov po dosiahnutí terapeuticky účinnú dávku (niektoré lieky začínajú brať nízku dávku a postupne zvyšovať ju na požadované). O tri mesiace neskôr sa posudzuje situácia: či sa záchvaty znížili (zastavili), ako sa prenáša droga? Ak je všetko dobré, potom sa tento liek užíva dlho v primeranej dávke počas 3-5 rokov.

Ak útoky pokračovať, alebo majú nežiaduce účinky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života, potom výber lieku je predmetom preskúmania. Predpísať nový liek, ale predchádzajúcu prípravu, pokiaľ nie je zrušené (ako náhle prerušenie liečby môže vyvolať častejšie záchvaty a dokonca status epilepticus). Keď sa dávka nového liečiva zhoduje s terapeuticky efektívnym, potom prvý môže byť postupne zrušený. Znovu zhodnoťte vplyv lieku na konci troch mesiacov kontinuálneho príjmu.

Ak sa výsledok opäť nedosiahne, vyberú sa kombinácie dvoch antikonvulzív mechanizmy účinku a možné vedľajšie účinky, ako aj vzájomné interakcie medzi nimi v roku 2008 telo). Ak dve lieky nepomáhajú spoločne, skúste kombinácie troch. Súčasný príjem viac ako troch antiepileptických liekov sa považuje za neúčinný. Bohužiaľ, len taká "skúsená" cesta môže byť vybraná správna liečba, ktorá zníži útoky na nič. Samozrejme, takéto vyhľadávania sú možné len s presnou diagnózou epilepsie, keďže takmer všetci antikonvulzíva nie sú úplne neškodné a ich dlhodobé podávanie nevyhnutne má vedľajší účinok na tele.

Hlavné antikonvulzíva používané v súčasnosti sú:

• Valproát (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), terapeuticky účinná dávka je 15-20 mg / kg / deň;
• Karbamazepín (finlepsín, tegretol), 10-20 mg / kg / deň;
• Fenobarbital (benzon, hexamidín), 200 - 600 mg / deň;
• Difenín (fenytoín), 5 mg / kg / deň;
• Lamotrigín (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / deň;
• Topiramát (Topamax, Topsaver, Toreal), 200 až 400 mg / deň;
• Klonazepam, 5 mg / kg / deň;
• Felbamát, 400-800 mg / deň;
• Etosuximid (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / deň;
• Gabapentín (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / deň;
• Pregabalín (lyrický), 10-15 mg / kg / deň.

Vzhľadom na to, že epilepsia je chronické ochorenie vyžadujúce dlhodobú kontinuálnu liečbu a neustále sledovanie, pacient má vyšetriť ošetrujúci lekár aspoň raz za tri mesiace. Je povinné vykonať EEG raz za 6 mesiacov, v prípade potreby konzultácie so špecialistami, vedenie laboratórnych výskumných metód na kontrolu vedľajších účinkov antiepileptických látok drogy.

Ak pozadie trojročného príjmu antikonvulzívneho lieku nepreukázalo žiaden epiprim, podľa výsledkov EEG normálne elektrickej aktivity mozgu, ošetrujúci lekár môže zvážiť postupné stiahnutie lieku (do -2 rokov). Ak sa na pozadí zníženia dávky alebo keď sa výťažok vráti epiaktivnost a opäť sa objavia záchvaty, pacient by sa mal vrátiť k užívaniu antikonvulzív.

Diéta pre epilepsiu u dospelých

Najprv treba povedať, že pacienti s epilepsiou sú kategoricky kontraindikovaní alkoholom! V akejkoľvek forme! Ktokoľvek, dokonca aj s nízkoalkoholickými nápojmi, môže vyvolať epiphary, viesť k epistátom. Odmietnutie alkoholu je nevyhnutným predpokladom efektívnej liečby.

Jedenie chorých epilepsií by malo byť racionálne, aby spĺňali základné požiadavky správnej výživy zdravých ľudí.

Je nežiaduce konzumovať veľké množstvo strukovín, solené a korenené jedlá, údené mäso, veľmi tučné mäso, sýtené nápoje. Doporučuje sa obmedzenie kvapaliny.

Pretože liečba epilepsie spočíva v nepretržitom prijímaní antikonvulzív a niektoré z nich vedú nedostatok niektorých látok v tele, malé zmeny stravy sú niekedy jednoduché sú potrebné. Pri nedostatku kyseliny listovej a vitamínu B12 je potrebné jesť viac zelenej zelenej zeleniny, citrusov, tekvica, mrkva, teľacia a hovädzia pečeň, morské ryby (sleď, sardinky) a morské plody (mušle, ustrice, kraby). V niektorých formách epilepsie sú užitočné potraviny bohaté na vitamín B6: mlieko, vaječné žĺtky, orechy, pšeničné klíčky, hovädzia pečeň, zelenina. Odporúčame obmedziť príjem jednoduchých cukrov (pečenie pečiva, sušienky, sladkosti) trochu a zvýšiť obsah vlákniny v ovocí a zelenine.

Existuje dôkaz o nejakej účinnosti stravy s vysokým obsahom tuku (až do 70% energetických potrieb tela) na pozadí poklesu celkového množstva sacharidov.

Niektoré antikonvulzíva majú vedľajší účinok vo forme prírastku hmotnosti (valproát). V tomto prípade musíte dodržiavať nízkokalorickú diétu.

Pretože mnohé antiepileptické lieky majú toxický účinok na pečeň, pacienti s epilepsiou by mali dodržiavať zásady terapeutickej diéty číslo 5 (diéta pre pacientov s ochoreniami pečeň).

Chirurgická liečba

Ak liečba antikonvulzívami neprinesie očakávaný účinok, nie je možné dosiahnuť kontrolu nad epiprustom, alebo keď sa pôvodne príčina záchvatov je nejaký druh vzdelávania v mozgu (napríklad nádor), potom sa rozhodne, že sa uskutoční chirurgický zákrok liečbu.

Všetky chirurgické zákroky na epilepsiu možno rozdeliť do dvoch skupín: resekčné metódy (odstránenie) a funkčné (keď sa vykonáva chirurgický zákrok bez odstránenia akýchkoľvek častí mozgu). Prvá skupina zahŕňa resekciu epileptického zamerania, resekciu temporálneho laloku, hemisferktómiu (odstránenie hemisféry mozgu); na druhú - komisurotomiyu (disekcia nervových spojení medzi ľavou a pravou hemisférou), stimulácia vagusového nervu, viacnásobné podrezanie (povrchové incízie kôry hlavy mozgu). Z nových chirurgických metód, ktoré v súčasnosti podstupujú výskum, stojí za zmienku gama nôž a implantácia neurostimulátora, ktorý potláča epi-aktivitu v mozgu. Problémy chirurgického zákroku sú v mnohých ohľadoch kontroverzné kvôli veľkým traumatickým operáciám. A nie vždy drží ich dáva 100% výsledok. Preto sa teraz vyvíjajú také minimálne invazívne metódy ako gama-nôž a neurostimulátor.

Epilepsia je nebezpečná a vážna choroba, ktorá môže spôsobiť ostré obmedzenie života. Avšak, včas diagnostikovaný, môže byť kontrolovaný konštantnou medikáciou. Efektívna liečba vám umožňuje zastaviť rozvoj epic, zlepšiť kvalitu života, znížiť obmedzenia príležitostí, vrátiť záujem svetu. Epilepsia ešte nie je veta! Stojí za to spomenúť na každého, kto sa stretol s takou diagnózou.

Kanál "Rusko 1 program "O najdôležitejších" o epilepsii.