Raynaudov syndróm: príznaky a liečba

Reynaudov syndróm je patologický stav známy v medicíne od roku 1862. Je založená na paroxyzmálnom kŕčení krvných ciev periférnych častí končatín, tváre. Spazmus sa vyskytuje napríklad v dôsledku chladu, vibrácií alebo silného stresu. V dôsledku toho človek cíti bolesť v mieste kŕče, necitlivosti, pocitu lezenia. Najprv sa postihnutá oblasť zmení na bielu a potom sa zmení na modrú. Koža sa chladne dotykom. Keď útok skončí, koža sa stáva červenou a teplo sa cíti v tejto oblasti. S dlhou existenciou choroby sa objavujú trofické poruchy. Na potvrdenie diagnózy je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta s použitím inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Liečba Reynaudovho syndrómu je zložitá, vyžaduje použitie lekárskych a fyzioterapeutických metód. Niekedy sa odporúča aj chirurgický zákrok. Hovoríme podrobnejšie o príčinách, symptómoch, spôsoboch diagnostiky a spôsoboch liečby Reynaudovho syndrómu.

Toto ochorenie nie je náhodou nazývané Raynaudov syndróm. "Reynaud" - na počesť francúzskeho lekára Maurice Reynaud, ktorý prvýkrát opísal túto podmienku. Pojem "syndróm" v súvislosti s touto situáciou má však kolektívnu povahu, pretože odzrkadľuje nasledujúcu skutočnosť: klinické prejavy sú najčastejšie výsledkom

ostatnéchoroby. A existuje veľa takýchto ochorení (podľa najnovších údajov - viac ako 70). Spolu s formuláciou "Reynaudov syndróm" v medicíne je koncept "Raynaudovej choroby". Raynaudova choroba má rovnaké klinické príznaky ako syndróm, ale nie je žiadna zjavná príčina (alebo tak hovoria, keď sa nemôže zistiť príčina), to je hlavná podmienka. Podľa štatistických údajov predstavuje Raynaudova choroba asi 10-15% všetkých prípadov a syndróm - 85-90%. Preto sa termín "syndróm" používa častejšie ako "choroba".

dôvody

Hlavnou príčinou Raynaudovho syndrómu je náhla cievna kŕč, čo má za následok narušil prietoku krvi a výživy tkanív trofiku. Pri Raynaudovej chorobe je začiatok kŕče pre lekárske povolanie stále tajomstvom, ale Reynaudov syndróm ako sekundárny stav sa najčastejšie vyskytuje, keď:

• ochorenie spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída, dermatopolymyositis, Nodózna nodosa, thromboangiitis obliterans, Sjögrenov ochorenia a tak ďalej);
• vaskulárne ochorenia (obštrukcia aterosklerózy, tromboflebitídy);
• krvné ochorenie (trombocytóza, kryoglobulinémie, mnohopočetný myelóm, paroxyzmálna hemoglobinúria);
• rakoviny a endokrinné poruchy (paraneoplastický syndróm, feochromocytóm, zvýšená funkcia štítnej žľazy, diabetes);
  vystavenia škodlivým vplyvom (vibrácie, chronická otrava hlorvinilom, polyvinyl chlorid, ťažké kovy, užívanie niektorých liekov liečivá, ako sú blokátory adrenoceptorov (propranolol, metoprolol, Egilok atď), protirakovinových liekov (vinkristín, cisplatina), ergotamín (Nomigren) serotonín);
• neurologické ochorenia (dôsledky mŕtvice v podobe námahy (nedostatok svalovej sily) v končatiny, syndróm karpálneho tunela, lézie medzistavcových diskov, syndróm predného schodiska a tak ďalej).

Vzhľadom k tomu, Raynaudov syndróm má paroxyzmálna pre (vazospazmus dochádza z času na čas), tj. Rad faktorov provokovať jeho prejavy. Zahŕňajú:

• vystavenie chladu: pre výskyt Raynaudovho syndrómu charakteristické útoku len 10 minút v studenej alebo dlhodobom ručné pranie v studenej vode;
• fajčenie;
• emocionálne preťaženie.

Predpokladá sa, že prinajmenšom úloha pri vzniku Reynaudovho syndrómu má genetickú predispozíciu.

príznaky

Raynaudov syndróm je oveľa častejšie u pacientok (približne 5-krát častejšie ako u mužov). Zjednodušene povedané, prvé prejavy choroby sa vyskytujú v mladom veku - od 15 do 30 rokov, 25-27% času - po 40 rokoch. Odhaduje sa, že približne 3 až 5% svetovej populácie trpí touto chorobou. Samozrejme, v krajinách s chôdzou v chôdzi je choroba omnoho častejšia.
Pri Raynaudovom syndróme je charakteristický paroxysmálny priebeh a staging. Vzhľadom k tomu, kŕč zachytáva predovšetkým periférnych ciev, symptómy sa vyskytujú najčastejšie v rukách, prinajmenšom - v nohách, špička nosa a jazyku, brade, ušníc. Ako je typický útok na Raynaudov syndróm? Dozvieme sa.

Výsledkom je, že prúdenie vazospazmus (vazokonstrikcie) v krvi v okrajových častiach (obvykle z nejakého dôvodu sa tento index a prstenník) spomaľuje. Krv cirkuluje horšie, čo je sprevádzané blednutím prstov (až po farbu alabastru). Zlá zásoba krvi spôsobuje nedostatok výživy tkanív, metabolickú poruchu na miestnej úrovni, ktorá je sprevádzaná bolesťou. Spolu s bolesťou (alebo namiesto) možnej zdanie necitlivosť, mravčenie v tom zmysle, prstov, ktorý je tiež spojené s nutričné ​​nedostatky. Koža je na dotyk studená. Táto stav trvá v priemere asi 10-15 minút. Potom sa fáza vazokonstrikcie nahradí druhou fázou, kyanotickou (kyanotickou).

Cyanotická fáza je tak pomenovaný pretože meniace sa farby pleti pokorovov: blanšírovanie prstov nahradil blueness. Je to spôsobené stagnáciou krvi v žilách, ktoré majú modrastý odtieň. Véna pretečie krvou a spôsobuje, ako keby to bolo, modré prsty. Prsty rúk zostávajú kyanotické až kým kŕče tepien neprestane. Druhá fáza je skôr spojená s pocitom necitlivosti a brnenia, než so syndrómom bolesti. Pocit bolesti v tejto fáze je v porovnaní s prvou fázou zmiernený. Trvanie druhej fázy sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Potom prichádza tretia fáza - fáza vazodilatácie (vazodilatácia). Taktiež sa nazýva reaktívna hyperémia spôsobená zmenami farby kože od kyanózy na červenú.

Tretia fáza nastane po zmiznutí kŕčových krvných ciev. Prietok krvi pokračuje s rovnakou silou, stagnujúcu krv zo žily, tlačil downstream krvného obehu čerstvé časti, tkaniny obnovenie napájania. To všetko sprevádza sčervenanie kože prstov, pocit tepla, zvýšenie teploty kože v tejto oblasti. Bolestivé pocity a iné poruchy citlivej sféry zmiznú. Po určitom čase koža nadobudne normálnu farbu.

Vyššie uvedený trojfázový priebeh útoku Raynaudovho syndrómu je klasický, ale ďaleko od toho, čo sa vždy vyskytuje v takejto forme. V reálnom živote nie je obraz vždy úplný. Zvyčajne počiatočné štádiá ochorenia prebiehajú len vo forme bezvýznamne prvej fázy, keď vazospazmus ešte nie je taký silný. Postupne postupne prebiehajú dva ďalšie etapy, ale ich závažnosť sa môže líšiť individuálne. Trvanie útoku je tiež predmetom výrazných výkyvov: od 10-15 minút až niekoľko hodín. Frekvencia záchvatov sa mení od niekoľkých ročne až po deň. Veľa závisí od reaktivity tela, príčiny Raynaudovho syndrómu a trvania jeho existencie, prítomnosti sprievodných ochorení. Oblasť lézie má tendenciu k nárastu aj vtedy, keď choroba postupuje: po nejakom nemenovanom a ukazovák sa vtiahne do rúk úplne, podobné zmeny sa pridávajú do chodidiel, na tvár. Zaujímavý (a doteraz neznáme lekárov), je skutočnosť, že palec nie je zapojený do patologického procesu s Raynaudovým syndrómom.

Raynaudov syndróm nie je taký neškodný, ako by sa to mohlo zdať na prvý pohľad. Pravidelne sa vyskytujúci kŕč krvných ciev stále neprechádza bez stopy. Funkčné poruchy bez včasnej liečby sú nahradené organickými. Čo to znamená? To znamená: porucha prietoku krvi skôr alebo neskôr vedie k vzniku trofických porúch. Trofické zmeny už nemajú paroxysmálny charakter, sú trvalé, čo značne zatienilo život pacienta. Prsty sa zväčšujú, koža praská, sú dlhotrvajúce nehojajúce rany, často sú panarity. V závažných prípadoch je možná nekróza (smrť) povrchových tkanív s ich odmietnutím a vzniká gangréna (a potom chirurg nemôže urobiť bez!). Samozrejme, štádium trofických porúch je výsledkom ďalekosiahleho procesu, ktorý je doteraz zriedkavý.

V klinickom priebehu syndrómu a Raynaudovej chorobe existujú určité rozdiely. Najčastejšie sa Raynaudova choroba vyskytuje v mladom veku, pokračuje so symetrickou léziou končatín, trofové zmeny sa vyvíjajú pomerne zriedkavo. Raynaudov syndróm môže byť sprevádzaný významnou asymetriou lézie (napríklad jeden prst na ľavej strane a celý kefka vpravo), postupuje rýchlejšie (čo je spôsobené prítomnosťou primárneho zdroja klinických prejavov, hlavné choroba).

Okrem zmien periférnych tkanív sa môžu pacienti so Raynaudovým syndrómom sťažovať na výkyvy krvný tlak, bolesť srdca a brucha, bolesť chrbtice, poruchy spánku, bolesti hlavy migrenoznogo príroda.

diagnostika

Charakteristický klinický obraz Raynaudovho syndrómu zvyčajne nespôsobuje problémy v diagnostickom pláne. Avšak na potvrdenie prítomnosti tejto choroby je potrebná jedna z nasledujúcich vyšetrovacích metód: kapilaroskopia, reovasografia, ultrazvuková dopplerografia. Tieto inštrumentálne metódy nám umožňujú potvrdiť vazospazmus. Kŕč krvných ciev môže byť spôsobený studenou skúškou (ponorenie prstov do studenej vody niekoľko minút). V nedávnej dobe sa dostala do popredia taká diagnostická metóda ako kapilaroskopia širokého poľa nechtového lôžka, pretože táto štúdia umožňuje podrobnú štúdiu mikrovaskulárneho lôžka. Okrem inštrumentálnych diagnostických metód sa skúma všeobecný krvný test, koagulogram (stanovenie parametrov systému koagulácie krvi) a imunologické parametre krvi. Väčšina udalostí m sa uskutočňuje s cieľom stanoviť príčinný faktor: je potrebné zistiť, či tento syndróm alebo Raynaudova choroba. A ak je to Raynaudov syndróm, je potrebné najprv liečiť základnú chorobu, ktorá sa stala zdrojom klinických prejavov.

liečba

Zbavenie Raynaudovho syndrómu začína liečbou základnej choroby. Bez takejto terapie budú všetky spôsoby ovplyvnenia Raynaudovho syndrómu bezmocné. Ak sa príčina ešte nenašla, vykoná sa symptomatická liečba.

Pacient s Raynaudovým syndrómom by sa mal dať fajčiť, piť alkohol, vyhýbať sa expozície riziká pri práci (vibrácie, ťažké kovy a pod.), menej podchladené a menej byť nervózny. Niekedy ľudia dokonca potrebujú zmeniť svoje bydlisko: prejdite do zóny s teplejšou klímou. V počiatočných štádiách ochorenia možno považovať len za tieto preventívne opatrenia za dostatočné na zmiznutie príznakov ochorenia. V opačnom prípade sa uchýlite k lekárskej terapii.

Z liekov na liečbu Raynaudovho syndrómu použite:

• antagonisty vápnika (Nifedipine, Verapamil, Diltiazem, Corinfar), ktoré zabraňujú výskytu vazospazmu a znižujú akumuláciu vápnika v cievnej stene;
• protidoštičkové činidlá a vazodilatanciá (Pentoxifylín, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Nikotinát xantin, fentolamín a iné), ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zlepšujú mikrocirkuláciu tkaniva;
• antispazmodiká a analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (No-shpa, Platifillin, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam a iné), ktoré zmierňujú bolesť a zápal. Nesteroidné protizápalové lieky sa stávajú základom liečby Raynaudovho syndrómu pri chorobách spojivového tkaniva, v takýchto prípadoch sú predpísané na dlhodobé užívanie;
• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (Captopril, Enalapril a ďalšie);
• selektívnych blokátorov HS2-serotonínových receptorov (Ketanserin).

Účinnosť užívania liekov sa zvyšuje pri súčasnom používaní fyzioterapeutických metód. Môže to byť elektroforéza s rôznymi liekmi (s kyselinou nikotínovou, Euphyllinum, Papaverin a inými), aplikácie bahno, aplikácie s dimexidom, magnetoterapia, oxid uhličitý, radónové a sulfidové kúpele, laserová terapia, transcraniálne elektrostimulácia. Mnohým pacientom pomáha akupunktúra, hyperbarická oxygenácia. Je indikovaná masáž postihnutých končatín. V niektorých prípadoch sa uchýlite k psychoterapii.

Existuje tiež chirurgická liečba Raynaudovho syndrómu, čo sa prejavuje v prípade rezistencie voči chorobe na komplexnú lekársku a fyzioterapeutickú liečbu. Podstatou postupu je denervácia plavidiel, ktoré kŕmia postihnuté oblasti. Takýto zásah sa nazýva sympatektómia. V tomto prípade sa pomocou skalpelu prerušia nervové vlákna, ktorými prechádza impulz, ktorý spôsobuje vazospazmus. Účinnosť tejto metódy liečby sa zvažuje len v ťažkých prípadoch Raynaudovho syndrómu. Stojí za zmienku, že medzi lekármi existuje iný pohľad na túto metódu liečby. Faktom je, že v niekoľkých prípadoch, niekoľko mesiacov po chirurgickej liečbe sa príznaky ochorenia opäť vrátia, a preto sa tento spôsob liečby nepovažuje za účinný. A samozrejme, bez pomoci chirurga nemôže robiť, keď trofické poruchy vedú k gangréne.

Jednou z nových a moderných metód liečby Raynaudovho syndrómu je liečba kmeňovými bunkami. Čas ukáže bezpečnostné a dlhodobé výsledky takejto techniky.

V čase útoku Raynaudovým syndrómom pacient môže ako prvú pomoc odporučiť pitie horúceho nápoja (napríklad slabý čaj), ohrievajte postihnutú končatinu v teplej vode (kúpeľ), otrepte pokožku jemnou handričkou (podľa typu flanel). To všetko podporí rozšírenie krvných ciev a obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti, a teda ukončenie útoku.

Raynaudov syndróm nie je život ohrozujúci. V niektorých prípadoch ochorenie náhle prejde spontánne do štádia remisie. Je dôležité určiť príčinu tejto patológie, pretože základná choroba môže byť závažnejšia a bez liečby môže viesť k ireverzibilným účinkom na telo.

Preto, v súhrne, môžeme povedať, že Reynaudov syndróm je mnohostranným problémom modernej medicíny. Všetky príčiny a mechanizmy patologických zmien v tele s touto chorobou ešte neboli úplne pochopené, ale jedna vec je istá: táto choroba nie je strašná, ak budeme bojovať proti nej. Komplexná liečba vo väčšine prípadov spôsobuje ustupovanie ochorenia. Dávajte si pozor na seba, pri prvom podozrení na Raynaudov syndróm kontaktujte kvalifikovaných odborníkov, aby prijali potrebné opatrenia včas.

Európska klinika Sienna-Med, prednáška špecialistu na tému Klinika, diagnostika a liečba Raynaudovho syndrómu: