Syndróm nepokojných nôh: príznaky a liečba

Už ste niekedy zažili nepohodlie v nohách, neodolateľnú túžbu po ich pohybe a neschopnosť zaspať zároveň? Myslím si, že na túto otázku odpovie pomerne veľa. A ak to nie je nehoda, ale systematické opakovanie zo dňa na deň? V tomto prípade môžu byť príznakmi stavu, akým je syndróm nepokojných nôh. Čo to je?

Syndróm nepokojných nôh je patologický stav nervového systému, v ktorom človek nepríjemné pocity najmä v dolných končatinách s neodolateľnou túžbou po neustálom pohybe. Tieto symptómy bránia tomu, aby chorá osoba spala a niekedy spôsobovala depresiu. Viac ako polovica všetkých prípadov syndrómu nepokojných nôh nemôže byť identifikovaná bezprostredná príčina ochorenia, to znamená, že vzniká nezávisle a spontánne. Iné prípady sú vyvolané inými chorobami a stavmi tela (najčastejšie v dôsledku chronického zlyhania obličiek, tehotenstva a nedostatku železa v tele).

Zvláštnosťou choroby je absencia akýchkoľvek príznakov počas neurologického vyšetrenia, to znamená, že diagnóza tohto ochorenia je založená len na klinických prejavoch. Liečba je zložitá, vyžaduje použitie nefarmakologických a liečebných metód. V tomto článku sa môžete oboznámiť s príčinami, hlavnými príznakmi syndrómu nepokojných nôh a spôsobmi liečby.

Štatistika a historické informácie

Napriek zdanlivej rarite choroby sa vyskytuje u 5-10% svetovej populácie. Jednoduché vyčlenenie všetkých symptómov v samostatnej diagnóze je pomerne zriedkavé (bohužiaľ, kvôli nedostatočnému povedomiu zdravotníckeho personálu).

O syndróme nepokojných nôh ľudstvo dlho pozná. Prvý opis bol uvedený v roku 1672 Thomasom Villisom, ale tento problém bol dostatočne dobre preskúmaný až v 40. rokoch 20. storočia Swede Ekbomom, preto sa niekedy táto choroba používa pod menami týchto vedcov - ochorenie Willis alebo ochorenie alebo ochorenie Ekboma.

Najčastejším ochorením medzi ľuďmi v strednom a veku. Ženský sex trpí častejšie časom. Približne 15% prípadov chronickej nespavosti sa vyskytuje v dôsledku syndrómu nepokojných nôh.

dôvody

Všetky epizódy syndrómu nepokojných nôh patria do dvoch skupín v závislosti od príčiny nástupu. Preto sú rozlíšené:

• primárny (idiopatický) syndróm nepokojných nôh;
• sekundárny (symptomatický) syndróm nepokojných nôh.

Toto rozdelenie nie je náhodné, pretože taktika liečby sa pri idiopatickom a symptomatickom syndróme trochu líši.

Primárny syndróm nepokojných nôh je viac ako 50% prípadov. Súčasne ochorenie vzniká spontánne na pozadí úplného blaha. Niektoré dedičné spojenia sú vysledovateľné (objavujú sa niektoré oblasti s 9, 12 a 14 chromozómami, zmeny v ktoré spôsobujú vývoj syndrómu), ale povedať, že choroba je výlučne dedičná, to je nemožné. Vedci naznačujú, že v takýchto prípadoch sa dedičné predispozície realizujú na pozadí náhodného spojenia viacerých vonkajších faktorov. Primárny syndróm nepokojných nôh sa spravidla vyskytuje v prvých 30 rokoch života (potom sa hovorí o skorom nástupe choroby). Choroba sprevádza pacienta po celý život, pravidelne oslabuje jeho priľnavosť a pravidelne sa zintenzívňuje. V priebehu niekoľkých rokov existujú obdobia úplnej remisie.

Sekundárny syndróm nepokojných nôh je dôsledkom mnohých somatických a neurologických ochorení, ktorých odstránenie vedie k zmiznutiu symptómov. Medzi takéto podmienky sú bežnejšie:

• chronické zlyhanie obličiek (až 50% všetkých jeho prípadov sprevádza syndróm nepokojných nôh);
• Anémia v dôsledku nedostatku železa v tele;
• diabetes mellitus;
• nedostatočnosť určitých vitamínov (B1, B12, kyseliny listovej) a stopových prvkov (horčík);
• amyloidóza;
• reumatoidná artritída;
• kryoglobulinemii;
• ochorenie štítnej žľazy;
• alkoholizmus;
• porušenie krvného zásobenia dolných končatín (arteriálne a žilové problémy);
• radiculopthia;
• roztrúsená skleróza;
• nádorov a poranení miechy.

Paradoxne, ale normálny fyziologický stav tela môže spôsobiť sekundárny syndróm nepokojných nôh. Myslím tehotenstvo. Až 20% všetkých tehotných žien v II. A III. Trimestri a niekedy po pôrode sa sťažuje na symptómy charakteristické pre syndróm nepokojných nôh.

Ďalším dôvodom sekundárneho syndrómu nepokojných nôh môže byť použitie určitých liekov: neuroleptiká, blokátory vápnika antiemetiká na báze metoklopramidu, lítiové prípravky, množstvo antidepresív, niektoré antihistaminiká a antikonvulzíva fondy. Tiež nadmerná konzumácia kofeínu môže slúžiť ako spúšť pre vznik príznakov ochorenia.

Sekundárny syndróm nepokojných nôh sa vyskytuje neskôr ako primárny, v priemere po 45 rokoch (okrem prípadov súvisiacich s tehotenstvom). V tomto prípade hovorte o neskorom nástupe choroby. Jeho priebeh úplne závisí od príčiny. Spravidla syndróm sekundárnych nepokojných nôh nemá žiadne remisie a je sprevádzaný pomalou, ale stabilnou progresiou (pri absencii liečby choroby, ktorá ju spôsobila).

S pomocou moderných výskumných metód sa zistilo, že syndróm nepokojných nôh je založený na defektoch v dopamínergickom systéme mozgu. Dopamín je jednou z prenosných látok v mozgu, ktoré prenášajú informácie z jedného neurónu do druhého. Dysfunkcia neurónov, ktoré produkujú dopamín, vedie k mnohým príznakom syndrómu nepokojných nôh. Navyše niektoré z hypotalamických neurónov, ktoré regulujú cirkadiánne rytmy (spánok-bdenie na základe nočných a denných posunov), sú tiež spojené s nástupom tohto syndrómu. Výskyt ochorenia na pozadí problémov s periférnym nervovým systémom je spojený s realizáciou dedičnej predispozície na pozadí pôsobenia provokačných faktorov. Spoľahlivý mechanizmus na vznik syndrómu nepokojných nôh nie je známy.

príznaky

Hlavnými príznakmi ochorenia sú:

• nepríjemné pocity na dolných končatinách. Slovo "nepríjemné" znamená celý rad javov: brnenie, pálenie, pocit preliatia, zášklby, brnenie, strečing, svrbenie, nudný mozog alebo bolesť pri rezaní. Niekedy pacienti nemôžu vybrať slovo, ktoré by popisovalo ich pocity. Najčastejšie tieto pocity vznikajú v nohách, ale nie symetricky, ale s prevahou v jednej alebo druhej končatine. Možno jednostranný nástup ochorenia, ale potom proces ešte bude zahŕňať obidva končatiny. Po holení sa tieto príznaky objavujú v nohách, kolenách, bokoch. V závažných prípadoch sa vyskytujú ruky, trup a perineum. Potom pocity sú jednoducho neznesiteľné;
• potreba neustále presúvať končatiny, v ktorých boli nepríjemné pocity. Prečo je to potrebné? Pretože iným spôsobom sa človek jednoducho nemôže zbaviť týchto pocitov a pohyb prináša znateľnú úľavu alebo dokonca zmiznutie príznakov. Ale akonáhle sa človek zastaví, znova sa objavia obsedantné nepríjemné pocity.
• porucha spánku. Faktom je, že výskyt nepríjemných pocitov v nohách je spojený s denným rytmom. Spravidla sa objavujú po niekoľkých minútach od spánku, čo znamená, že vám nedovolia usnuli. Takéto pocity vznikajú aj počas obdobia odpočinku. Maximálna závažnosť symptómov spadá do prvej polovice noci, ráno klesá a ráno môžu príznaky úplne chýbať. Ukazuje sa, že človek nemôže spať. Je nútený neustále pohybovať sa nohami, otriasť a triasť končatiny, hádzať a otočiť sa v posteli, vstať a putovať okolo domu, aby sa zbavil pocitov. Ale akonáhle sa ľahne spať v posteli, vracia sa nová vlna. Nedostatok spánku v noci vedie k dennej ospalosti, zníženej účinnosti. V závažných prípadoch sa denný rytmus stráca a príznaky sa stávajú trvalými;
• objavenie pravidelných pohybov končatín vo sne. Ak sa pacientovi podarí zaspať, potom sa v spánku nedosiahne svalstvo jeho nohy. Napríklad prsty na nohe sa rozprestierajú a / alebo vyfúknu, kolená sú ohnuté a niekedy boky. Pohyby sú zvyčajne stereotypné. V závažných prípadoch ide o ruky. Ak sú pohyby v ich amplitúde zanedbateľné, potom sa človek neprebudí. Najčastejšie však tieto pohyby vedú k prebudeniu a tak vyčerpané nedostatkom spánku pacienta. Takéto epizódy sa môžu opakovať nekonečne niekoľkokrát za noc. Táto časová doba sa stáva mučením pre pacienta;
• vznik depresie. Dlhodobá neprítomnosť spánku, neprestajné nepríjemné pocity v končatinách, strata pracovnej kapacity a dokonca strach zo spánku môže zapríčiniť nástup depresívnych porúch.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že všetky hlavné príznaky syndrómu nepokojných nôh sú spojené so subjektívnymi pocitmi. Vo väčšine prípadov neurologické vyšetrenie takýchto pacientov neodhalí žiadne fokálne neurologické symptómy, poruchy citlivosti alebo reflexy. Iba vtedy, ak sa syndróm nepokojných nôh vyvíja na pozadí existujúcej patológie nervového systému (radikulopatia, diseminovaná skleróza, nádory miechy a tak ďalej), potvrdzujú sa zmeny v neurologickom stave potvrdzujúce údaje diagnózy. To znamená, že syndróm nepokojných nôh nemá žiadne prejavy, ktoré sa môžu prejaviť počas vyšetrenia.

diagnostika

Práve preto, že hlavné príznaky syndrómu nepokojných nôh sú spojené so subjektívnymi pocitmi sú prezentované pacientom vo forme sťažností, diagnóza tejto choroby je založená výlučne na klinickom príznaky.

V tomto prípade sa vykonávajú ďalšie metódy vyšetrovania s cieľom nájsť možnú príčinu ochorenia. Koniec koncov, niektoré patologické stavy môžu pre pacienta prebehnúť bez povšimnutia syndróm nepokojných nôh (napr. nedostatok železa v tele alebo počiatočný stav nádorov chrbtice mozgu). Preto takí pacienti vykonávajú všeobecný krvný test, krvný test na cukor, všeobecný močový test, určujú hladinu feritínu v plazme (odráža nasýtenie tela železom), urobte elektrónovúromografiu (ukazuje stav nervového vodiče). Nie je to celý zoznam možných vyšetrení, ale len tých, ktoré sa vedú takmer ku každému pacientovi s takými sťažnosťami. Zoznam ďalších výskumných metód sa určuje individuálne.

Jednou z výskumných metód, nepriamo potvrdzujúca prítomnosť syndrómu nepokojných nôh, je polysomnografia. Toto je počítačová štúdia fázy spánku človeka. Súčasne sa zaznamenáva celý rad parametrov: elektrokardiogramy, elektromy- gramy, pohyby stehien, hrudníka a brucha, video snov a tak ďalej. Počas polysomnografie sa zaznamenávajú periodické pohyby končatín, ktoré sprevádzajú syndróm nepokojných nôh. V závislosti od ich počtu podmienkovo ​​určiť závažnosť syndrómu:

• jednoduché prúdenie - až 20 pohybov za hodinu;
• priemerná hmotnosť - od 20 do 60 pohybov za hodinu;
• silný prúd - viac ako 60 pohybov za hodinu.

liečba

Liečba syndrómu nepokojných nôh závisí predovšetkým od jej odrody.

Sekundárny syndróm nepokojných nôh vyžaduje liečbu základného ochorenia, pretože jeho eliminácia alebo zníženie prejavov prispieva k regresii príznakov syndrómu nepokojných nôh. Odstránenie nedostatku železa, normalizácia hladiny glukózy v krvi, doplnenie nedostatku vitamínov, horčíka a iné podobné opatrenia vedú k významnému zníženiu symptómov. Zvyšok je doplnený liečebnými a nemedikálnymi metódami liečby samotného syndrómu nepokojných nôh.

Primárny syndróm nepokojných nôh sa lieči symptomaticky.

Všetky opatrenia starostlivosti o túto chorobu sú rozdelené na neliečivé a liekové.

Nefarmakologické metódy:

• zrušenie liekov, ktoré môžu vyvolať príznaky (neuroleptiká, antidepresíva, antiemetiká a tak ďalej. Zoznam liekov bol vyjadrený vyššie). Ak je to možné, mali by byť nahradené inými prostriedkami;
• Je potrebné vyhnúť sa používaniu kofeínu (káva, silný čaj, coca-cola, energetické nápoje, čokoláda) a alkoholu;
• odmietanie fajčiť;
• vytvára komfortné podmienky pre zaspávanie. Znamená to odchod do dôchodku spať v rovnakom čase, pohodlné lôžko, zvláštny rituál odchodu do postele;
• chodiť pred spaním;
• mierne cvičenie počas dňa. Iba nezvyčajný typ: jóga, pilates, plávanie bude robiť. Ale z basketbalu, volejbalu, latinskoamerických tancov a toho detailného tréningu je lepšie zdržať sa konania;
• teplý kúpeľ na nohy alebo trenie nôh pred spaním;
• teplý sprchový kút;
• perkutánna elektrostimulácia;
• vibračnej masáže;
• akupunktúra;
• fyzioterapeutické metódy: magnetoterapia, darsonvalizácia, liečba bahnom.

V prípade miernych ochorení stačí len tieto opatrenia a ochorenie sa ustúpi. Ak nepomôžu, a choroba spôsobuje pretrvávajúce porušenie spánku a života, potom sa uchýlite k liekom.

Metódy liečby:

• dopamínergné lieky (prípravky obsahujúce L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, agonisty receptora dopamínu -Pramipexol Pronoran, bromokryptín). Tieto lieky sú prvou voľbou, začnú liečiť. Pri prípravkoch obsahujúcich L-Dopa je počiatočná dávka 50 mg levodopy 1-2 hodiny pred spaním. Ak to nestačí, asi o týždeň neskôr zvýšte dávku o ďalších 50 mg. Maximálna dávka je 200 mg. Agonisty receptora dopamínu vykazujú efekt porovnateľný s prípravkami L-DOPA. Predpísaný pramipexol začína pri dávke 25 mg, dávka sa môže zvýšiť na 1 mg, bromokryptín, 5 mg (pred, mg), Pronoran - s 50 mg (do 150 mg). Ak je jeden agonista dopamínového receptora neúčinný, odporúča sa ho nahradiť iným. Existuje len jedna vlastnosť dopamínergných liekov: normalizujú spánok. Preto v prípadoch, kedy odstránenie nepohodlia a pravidelných pohybov v končatinách nie je sprevádzané obnovou štruktúry spánku, uchýlite sa k pridávaniu sedatív;
• benzodiazepíny. Medzi touto chemickou skupinou sa klonazepam bežnejšie používa (počnúc od mg v noci až do 2 mg) a Alprazolamu (od 5 mg do mg za noc). Benzodiazepíny majú väčší účinok na spánok ako na nepohodlie a pravidelné pohyby nôh, a preto sú označované ako "núdzové" lieky na liečbu syndrómu nepokojných nôh;
• antikonvulzíva (gabapentín, neurontín, karbamazepín) a opioidy (tramadol, kodeín, dihydrokodeín, oxykodón). Tieto lieky sa používajú naposledy len vtedy, ak sú dopamínergné a benzodiazepínové lieky neúčinné alebo majú významné vedľajšie účinky. Gabapentín sa predpisuje vo zvýšenej dávke začínajúcej od 300 mg a dosahuje maximálnu dávku 2 700 mg (zastavenie dávky, ktorá má účinok). Celá dávka užívaná v noci na jednu recepciu. Tramadol sa užíva v dávke 50 - 400 mg v noci, kodeín - 15 - 60 mg, dihydrokodeín - 60 až 120 mg, oxykodón na 20 mg. Tieto lieky sa používajú iba v mimoriadne závažných prípadoch syndrómu nepokojných nôh, pretože môžu byť návykové.

Zvláštnosťou liečby syndrómu nepokojných nôh je, že môže trvať dlhé roky. Preto je potrebné pokúsiť sa dosiahnuť účinok liečby pri minimálnej dávke. Postupne dochádza k rozvoju závislosti na lieku, čo si vyžaduje zvýšenie dávky. Niekedy musíte zmeniť jednu drogu na druhú. V každom prípade by sa malo usilovať o monoterapiu, tj o odstránenie príznakov jedinou liekovou formou. Kombinácia by mala byť použitá v druhom prípade.

Existujú prípady, kedy pacient potrebuje užívať lieky iba počas výrazného nárastu symptómov a zvyšok - len pomocou iných liekov.

Ak syndróm nepokojných nôh vedie k vzniku depresie, potom sa v tomto prípade liečia selektívnymi inhibítormi monoaminooxidázy (Moclobemid, Bethol a iní) a Trazodone. Zvyšné antidepresíva môžu prispieť k zhoršeniu syndrómu nepokojných nôh.

Zvyčajne uplatnenie všetkých opatrení v komplexe prináša pozitívny výsledok. Choroba môže byť potlačená a človek sa vráti do normálneho rytmu života.

Liečba tehotných žien predstavuje veľké ťažkosti, pretože väčšina liekov je v tomto stave kontraindikovaná. Preto sa pokúšajú identifikovať príčinu (ak je to možné) a vylúčiť ju (napríklad kompenzovať nedostatok železa tým, že ju dostávajú zvonku), a tiež sa vyhnúť metódam, ktoré nie sú liekom. V extrémnych prípadoch, s mimoriadne ťažkým priebehom, predpísajte Clonazepam na chvíľu alebo malú dávku Levodopy.

Takže syndróm nepokojných nôh - to je dosť bežná choroba, ktorej príznaky niekedy nedávajú dôležitosť samotným lekárom. Nesmú byť považované za samostatnú chorobu, ale iba za súčasť štandardných sťažností pacientov s poruchami spánku alebo depresie. A pacienti naďalej trpia. Ale márne. Koniec koncov, syndróm nepokojných nôh je celkom úspešne liečený, je to len správne rozpoznať.

Európska klinika "Siena-Med video na tému "Liečba syndrómu nepokojných nôh. Klinika, diagnostika »: