Mozogový hematóm

Hematóm mozgu je obmedzená oblasť zhromažďovania krvi v lebečnej dutine. Pokiaľ ide o mozog a jeho membrány, niekoľko druhov sa vyznačuje hematómami. Každý druh má svoje vlastné klinické príznaky. Tvorba hematómov nastáva v dôsledku pretrhnutia krvných ciev, ktoré prechádzajú do lebky. Hematóm mozgu je veľmi nebezpečný stav vyžadujúci okamžitú lekársku intervenciu. Liečba môže byť konzervatívna a operatívna. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o typoch hematómov a spôsoboch ich liečby.

dôvody

Hematóm mozgu je krvácanie, ktoré má relatívne jasné hranice. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku pretrhnutia cievy, ktorého príčiny môžu byť:

• trauma lebky s poškodením krvných ciev;
• abnormality štruktúry krvných ciev (aneuryzmy, arteriovenózne malformácie);
• hypertenzná choroba;
• porušenie krvnej zrážanlivosti (napr. hemofília alebo leukémia, antikoagulanciá);
instagram viewer
• Cievne choroby alergickej a infekčno-alergickej povahy (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, nodulárna periarteritida a ďalšie);
• malígnych novotvarov.

Najčastejšie príčiny hematómov sú trauma, hypertenzia a cerebrálne vaskulárne anomálie. Zvlášť často je kraniocerebrálna trauma sprevádzaná výskytom hematómu u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Symptómy mozgového hematómu

Symptómy hematómov mozgu závisia od ich odrody. V mieste pôvodu sa hematómy vyznačujú týmito druhmi:

• epidurálna: nachádza sa medzi vonkajším plášťom mozgu (pevný) a kosťami lebky;
• subdurálna: umiestnená pod dura mater (medzi pevnými a arachnoidnými škrupinami);
• intracerebrálne: lokalizované priamo v hrúbke mozgového tkaniva.

V čase výskytu hematómov sú:

• akútne: tvoria sa a cítia sa pocas prvých 3 dní po nástupe tvorby hematómov (pred vytvorením kapsuly);
• subakútna: počas tvorby kapsuly hematómu sa objavuje klinická symptomatológia. Toto je interval od 4 dní do 15 dní;
• chronické: príznaky hematómu sa objavujú po 15 alebo viac dňoch účinku príčinného faktora.

Veľkosť hematómu (epi a subdural) sú:

• malé: objem krvi nalial do 50 ml;
• médium: od 51 ml do 100 ml;
• veľké: viac ako 100 ml.

Hematómy mozgu môžu byť jednoduché a viacnásobné, jednostranné a obojstranné a kombinácie môžu byť veľmi rôznorodé. Napríklad malý epidurálny hematóm na ľavej strane a pravostranný stredný subdurálny hematóm u jedného pacienta v dôsledku traumatického poškodenia mozgu.

Ak sa tvorí hematóm v dôsledku kraniocerebrálneho poškodenia, môže byť umiestnený nielen v zóne nárazu, ale aj z opačnej strany - zóny šoku.

Epi- a subdurálne hematómy majú priamu kompresiu mozgu, ktorá určuje symptómy. Intrarerebrálne hematómy spôsobujú impregnáciu mozgového tkaniva krvou, postihnuté oblasti strácajú svoje funkcie, čo sa prejavuje aj klinickými príznakmi.

Epidurálny hematóm

Tento typ hematómov sa vytvára v mieste traumatického faktora: úder do hlavy niektorým predmetom, ktorý padá na tvrdý povrch. Najčastejšie sa nachádzajú v časových a parietálnych oblastiach (60-70%), oveľa menej často v okcipitálnom a čelnom.

Pretože vzniká epidurálny hematóm medzi dura mater a kosťami lebky, Rozsah jeho distribúcie je obmedzený na kostné švy, na ktoré je tuhý mozog shell. Sú to sagitálne, koronálne, lambdoidné stehy. Vzhľadom na tieto anatomické znaky má epidurálny hematóm tvar bikonvexnej šošovky s maximálnou hrúbkou v strede. "Tečúca" krv za miestami pripútania trópy k kostiam z jednej oblasti do druhej je jednoducho nemožné vzniká v časovej oblasti na jednej strane epidurálny hematóm sa nemôže rozšíriť na inú časovú area. Z rovnakého dôvodu sa na základe mozgu nevytvárajú epidurálne hematómy, pretože tam je dura mater pevne spojená s kosťami lebky.

Symptómy epidurálneho hematómu závisia od objemu a rýchlosti vývinu krvácania. V prípade arteriálnych poranení sa epidurálny hematóm rýchlo formuje, zvyčajne veľkej veľkosti, čo spôsobuje vznik násilných symptómov. Ak sú poškodené cievne cievy, miera krvácania je malá, hematóm sa tvorí pomalšie, takže klinický obraz nie je taký jasný a postupne sa rozvíja.

Epidurálne hematómy sú prevažne akútne. Subakútne a chronické sú veľmi zriedkavé, najmä u starších ľudí s vekom súvisiacimi atrofickými zmenami v mozgu.

Najpriaznejšou pre všetky epidurálne hematómy sú nasledovné príznaky:

• interval svetla: čas od účinkov traumatického činidla až po nástup príznakov. Trauma je obvykle sprevádzaná stratou vedomia, ktorá sa potom úplne obnoví, môže byť narušená miernou bolesťou hlavy, miernym závratom, nevoľnosťou a slabosťou. A potom sa začína progresívne zhoršovanie stavu, to znamená, že svetelný interval končí;
• na strane hematómu sa žiak dilatuje a očné viečka klesnú;
• na opačnej strane tela sú príznaky pyramídovej nedostatočnosti (stúpajúca šliach reflexov, patologické príznaky sa objavujú ako Babinsky, možno vývoj svalová slabosť).

Symptómy vznikajú pri kompresii mozgového tkaniva krvou. Tlak sa objavuje na priľahlých štruktúrach a ostatné časti mozgu prechádza. Vyskytuje sa syndróm hypertenznej dislokácie, čo znamená, že intrakraniálny tlak sa zvyšuje pri súčasnom vysídlení niektorých častí mozgu. Toto sa prejavuje nástupom psychomotorickej agitácie, ktorá je nahradená depresiou vedomia a postupným rozvojom kómy. Zatiaľ čo pacient je vedomý, je narušený silnou bolesťou hlavy, môže to byť nezdravé zvracanie. Postupne, v dôsledku premiestnenia mozgových štruktúr stúpa tlak krvi, dýchanie sa stáva rýchlejším, srdcový (bradykardia), na strane lézie sa žiak rozširuje, na opačnej strane - pyramidálne zlyhanie. Zvýšená kompresia mozgového kmeňa môže viesť k vzniku závažného porušenia dýchania a krvného obehu, v dôsledku čoho môže pacient zomrieť.

Čas od začiatku prvých príznakov hematómu až po kómu s porušením dýchania a palpitácie môže byť veľmi odlišný: od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Závisí to od množstva krvného obehu a polohy lokalizácie.

Subdurálny hematóm

Táto odroda je najbežnejšou zo všetkých klinických foriem hematómov. Na rozdiel od epidurálnych hematómov, subdurálne nie sú obmedzené v ich distribúcii a môžu byť umiestnené nad dvoma a tromi lalokmi alebo po celej hemisfére mozgu. Vzhľadom na túto schopnosť "rozširovať aby vyvíjala tlak na mozog, mal by mať subdurálny hematóm väčší objem v porovnaní s epidurálom. Obvykle má tvar polmesiaca. Často sa tvoria dva hematómy: v mieste traumatického činidla a z opačnej strany (v dôsledku rázovej vlny).

Akútne subdurálne hematómy zvyčajne tvoria bez jasnej medzery, alebo môžu byť takmer neviditeľné. Celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje. Existuje porucha vedomia, existujú vegetatívne poruchy v respiračných a kardiovaskulárnych systémoch, čo poukazuje na stlačenie mozgového kmeňa. Spočiatku má pacient cerebrálne symptómy vo forme ťažkej bolesti hlavy, nevoľnosti a opakovaného vracania. Sú spájané príznakmi poškodenia mozgu: rozdiel vo veľkosti žiakov, porušenie citlivosti, poruchy reči, pyramídová insuficiencia. Možné konvulzívne záchvaty v dôsledku podráždenia mozgovej kôry hematómom. Keď príznaky stresu mozgu narastajú, vysoký krvný tlak a rýchle dýchanie, Spomalený pulz je nahradený poklesom krvného tlaku, nepravidelným dýchaním, zrýchlením búšenie srdca.

Subakútne subdurálne hematómy sa správajú neskutočne. V čase pretrhnutia cievy a odtoku krvi dochádza k strate vedomia niekoľko minút. Potom sa obnoví vedomie (alebo tam je ohromujúci) a príde svetlo, ktoré môže trvať až 14 dní. Počas tejto doby môžu byť neurologické symptómy úplne chýbajúce, pacienti sa sťažujú na mierne bolesti hlavy, celková slabosť a zvýšená únava, možno mierne zvýšenie krvného tlaku a trochu oneskorené búšenie srdca. Po určitom čase sa u pacienta rozvíja psychomotorická agitácia, sú kŕče so stratou vedomia. Môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia reči, svalová slabosť v opačnom zameraní hematómovej lokalizácie končatín. Na strane hematómu sa žiak rozširuje a prestane reagovať na svetlo, vznikne nepríjemné zvracanie, stúpa tlak krvi a pulz sa spomaľuje. Hĺbka narušenia vedomia rastie do kómy. Ak kompresia mozgu dosiahne kmeň, môže sa vyskytnúť nekompatibilita so životnými poruchami dýchania a srdcovej činnosti a pacient zomrie.

Chronické subdurálne hematómy sa vyskytujú niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po poranení. Najčastejšie sa to stane u ľudí starších ako 50 rokov. Počas celého svetlého obdobia pacientov sa pravidelne narúša bolesť hlavy, slabosť a únava. Pacienti naďalej vedú normálny životný štýl, chodia do práce. A potom podľa ich názoru, bez zjavného dôvodu, existujú príznaky ohniskových lézií mozgu. Môže to byť porušením sily v končatinách, nečitateľnosťou alebo stratou prejavu, konvulzívnymi záchvatmi, ktoré sa podobajú obrazu mŕtvice. Pacienti sa dokonca nemusia sústrediť na skutočnosť, že kraniocerebrálna trauma bola pred niekoľkými týždňami. Zhoršuje sa stav, dochádza k porušeniu vedomia, k zmenám v srdcovej činnosti a k ​​dýchaniu. Diagnóza sa robí na základe údajov o anamnéze a ďalších spôsoboch vyšetrenia (počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Intracerebrálny hematóm

Tento typ hematómu znamená akumuláciu krvi v hrúbke mozgového tkaniva, to znamená, keď je krv impregnovaná časťou mozgu. Zvyčajne približne 1/3 hematómu je kvapalná časť a 2/3 krvných zrazenín. Najčastejšie lokalizované v temporálnych a čelných lalokoch, o niečo zriedkavejšie v parietálnej. Majú zaoblený sférický tvar.

Traumatické hematómy sa nachádzajú bližšie k mozgovej kôre a cievnej genéze (s hypertenziou, aterosklerózou) v hĺbke mozgu.

Symptómy intracerebrálneho hematómu zvyčajne vznikajú takmer okamžite po krvácaní, pretože nervové tkanivo sa ihneď impregnuje krvou. Sú to hrubé fokálne črty: strata schopnosti reprodukovať a porozumieť reči, strata sily v končatinách (pareza), skreslenie tváre, strata citlivosť v akejkoľvek časti tela, strata vizuálnych polí, porušenie kritiky k jeho stavu, náhla duševná porucha, násilné porušenie koordinácie. Symptómy sú determinované lokalizáciou hematómu, funkcia postihnutého nervového tkaniva vypadne.

Charakteristickým znakom intracerebrálnych hematómov je to, že aj pri malých rozmeroch spôsobujú stlačenie mozgového tkaniva. Preto pre nich existuje klasifikácia ich veľkosti (malý hematóm - až 20 ml, stredný - 20 - 50 ml, veľký - viac ako 50 ml).

Okrem ohniskových príznakov sú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dislokácie mozgu (posun štruktúr). Posun mozgu smerom nadol vedie k excízii mandlí mozočku do veľkého okcipitálneho foramenu, stlačenia medulla oblongata. Klinicky sa to prejavuje nystagmom (nedobrovoľné chvenie pohybov očných bulbov), zdvojnásobením a strabizmom, a potom plávajúce pohyby očných lôpt, ťažkosti pri prehĺtaní, porušenie rytmu dýchania a srdcovej činnosti aktivitu.

Ak krv pretrhne cez komory mozgu, potom sa stav prudko zhorší. Teplota tela stúpa na febrilné číslice (38-40 ° C), vedomie je utláčané na kómu. Existuje hormometria - periodická konvulzívna kontrakcia svalov. Krvácanie do komôr mozgu často vedie k smrti pacienta.

diagnostika

Diagnóza hematómov mozgu je založená na histórii ochorenia, klinických príznakoch (osobitnú úlohu zohráva prítomnosť ľahkého obdobia, po ktorom postupne sa zhoršuje stav) a tieto ďalšie výskumné metódy: echoencefalografia, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia tomografia (MRI).

Echoencefalografia (echoencefaloskopia) pomocou ultrazvuku umožňuje detegovať posun štruktúry mozgu v strednej línii v prítomnosti akéhokoľvek hematómu. CT a MRI umožňujú určiť typ hematómu, jeho polohu a objem. Tieto údaje sa stávajú základnými pre stanovenie taktiky liečby.

Liečba hematómu mozgu

Liečba hematómov mozgu môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba podlieha malým rozmerom hematómov za predpokladu, že nedôjde k stlačeniu mozgového tkaniva a k nedostatku progresia veľkostí hematómu, to znamená, keď neexistuje žiadny dôkaz zvýšenia intrakraniálneho tlaku a vylúčenia kmeňa mozog. Takíto pacienti podliehajú prísnemu lekárskemu dohľadu. Spočiatku sa používajú lieky na zastavenie krvácania z poškodenej cievy (hemostáza) a o niečo neskôr - na podporu resorpcie hematómu. Sú znázornené diuretiká (Diacarb, Lasix), ktoré spôsobujú pokles intrakraniálneho tlaku. Ak je to potrebné, profylaxia tromboembolizmu a korekcia krvného tlaku.

Keď sa objavia príznaky zhoršenia, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršenie vedomia pacienta, taktika manažmentu je revidovaná na chirurgickú intervenciu.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov so stredným a veľkým hematómom, príznaky kompresie mozgového tkaniva. Vo väčšine prípadov sa neurochirurgické operácie vykonávajú v naliehavom (najrýchlejšom, najbližšom) aby mal čas na záchranu života pacienta a dostal ho z patologického stavu s minimálnym dôsledky.

Typy chirurgických zákrokov:

• transcraniálne odstránenie (pomocou trepania lebky);
• endoskopické odstránenie hematómu.

V naliehavých podmienkach je trapenie lebky bežnejšie. Môže to byť osteoplastický (keď je časť kosti ponechaná spojená s mäkkými tkanivami a po zavedení operácie) a resekcia (ak sa neodstrániteľne odstráni časť lebečnej kosti, v tomto prípade zostáva chyba, ktorá môže vyžadovať plastickú izoláciu ďalej). Po otvorení lebečnej dutiny sa hematóm odoberie (odsaje), rana sa skontroluje, krvácajúca nádoba sa nachádza a koaguluje. Navyše, keď sa odstráni epidurálny hematóm, nie je porušená integrita dura, čo znižuje riziko pooperačných infekčných komplikácií. Po odstránení krvných zrazenín použite peroxid vodíka, hemostatickú špongiu, aby ste určite zastavili krvácanie. Rana zostáva s drenážou.

Endoskopické odstránenie hematómu sa uskutočňuje cez malý frézovací otvor v lebke. Pre tieto operácie sú potrebné špeciálne operácie. Takéto operácie sú menej traumatické a rýchlejšie ako zvyčajné trepanacie techniky. Avšak ich správanie nie je vždy možné, pretože prostredníctvom malej dierky je ťažké kontrolovať ranu, odstrániť všetky zrazeniny a ešte viac skontrolovať zdroj krvácania. Taktika vykonávania operatívnej liečby sa určuje vždy individuálne.

Účinnosť chirurgického zákroku do značnej miery závisí od načasovania chirurgického zákroku. Prítomnosť dlhodobej kompresie mozgového tkaniva a jeho dislokácia výrazne zhoršuje prognózu, pretože V takýchto prípadoch odstránenie hematómu nevedie k úplnému rozšíreniu mozgového tkaniva, ktoré prešlo stlačenie. Niekedy v postihnutých oblastiach vzniknú sekundárne ischemické zmeny, ktoré sú nezvratné. Preto existuje priamy vzťah medzi výsledkami liečby a načasovaním operácií.

Niekedy po chirurgickom zákroku dochádza k recidíve hematómu a potom je potrebné vykonať opakovanú operáciu.

Po úspešnom vykonaní operatívnej liečby sa pacientovi podáva antibiotická terapia, ktorá sa obnovuje liečebná terapia zameraná na zlepšenie metabolizmu mozgového tkaniva, obnovenie straty funkcie. Zvyčajne to trvá 3-4 týždne. S kompetentnou a včasnou liečbou je možné úplne obnoviť všetky poškodené funkcie a zotaviť sa bez následkov. V opačnom prípade môže osoba stratiť svoju prácu a stane sa zdravotne postihnutým.

Takže hematóm mozgu je pomerne ťažké neurologické ochorenie. Môže sa prejaviť s rôznymi symptómami bezprostredne po jeho nástupe, ale môže sa "skryť" a cítiť sa po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch. Vo väčšine prípadov vyžaduje hematóm mozgu chirurgickú liečbu v naliehavom poradí, čo umožňuje zachrániť život pacienta a zmierniť jeho postihnutie.