Kraniocerebrálne poškodenie: klasifikácia, symptómy a liečba

V modernej spoločnosti sa veľká pozornosť venuje prevencii kardiovaskulárnych ochorení, rakoviny patológia, ale podiel na raste zranenia naďalej stabilne rastie míľovými krokmi, a doháňa časté choroby. V snahe o civilizáciu a urbanizáciu ľudstvo stráca svojich najlepších predstaviteľov - mladých ľudí pretože počet dopravných nehôd je jednoducho povahou nejakej epidémie dvadsiateho prvého storočia. Prvým zranením je zranenie hlavy (TBI).

Klasifikácia TBI

Kraniocerebrálne poranenie je klasifikované mnohými parametrami, ale v klinickej praxi to nie je vždy dopyt. V závislosti od typu poranenia sa zistí nasledovné zranenia:

• V kombinácii (s výnimkou použitia mechanickej energie a prítomnosti poranenia hlavy sú tiež extrakraniálnych zranenia - brušnej, hrudnej dutiny, kostry);
• kombinované (za týchto poranení, sa vyznačujú niektorými škodlivými faktormi, ktoré pôsobia súčasne, ako sú popáleniny a TBI).

Všetky neurotrauma podľa povahy poškodenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Uzavreté (zranenie, v ktorom je možné udržať celistvosť kože, a ak dôjde k poškodeniu nich nedosahuje úroveň aponeurózou);
• (poškodenie presahuje aponeurózu a často sa spája so zlomeninami základne a lebečnej klenby);
• penetrácia (v tomto prípade dôjde k porušeniu integrity tvrdej plienky a poškodenie mozgového tkaniva, čo prolapsu cez rany).

Periómy neurotrauma:

• akútna (začína momentom zranenia a trvá až do stabilizácie (ak pacient prežije) neurofunkcie mozgu. Trvanie tohto obdobia je až 10 týždňov).
• Medziprodukt (v tomto období lýze a restruktarizatsiya poškodenia s kompletnou alebo čiastočnou obnovou nervového systému. S neurotraumaou miernej závažnosti je 6 mesiacov a s ťažkou až do jedného roka.)
• vzdialené (v tomto období ukončenie procesov obnovy alebo tvorba degeneratívnych procesov. Trvanie týchto procesov trvá niekoľko rokov.)

Symptómy neurotrauma

V akútnej fáze po poranení počas pomliaždenie mozgu a otras mozgu mierne pacienta môže rušiť bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie.

Otras mozgu.Hlavným znakom tejto nosologickej jednotky je reverzibilita procesu a neprítomnosť patologických lézií. Strata vedomia trvá niekoľko minút s vývojom retrográdnej amnézie. Pacient môže byť mierne hluchý, emočne labilný, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy. Neurologické vyšetrenie odhalilo nešpecifické symptómy - cerebelárne ataxiu, depresia brušné reflexy nie sú výrazný pyramidálne príznaky, symptómy ústnej automacie. Proces sa však považuje za reverzibilný, že všetky príznaky zmiznú po troch dňoch.

Zlomený mozog ľahkého stupňa.S touto patológiou sú možné zlomeniny kostí lebky a traumatické krvácanie. Strata vedomia je možná až do pol hodiny. Neurologický stav podobný otras mozgu, ale príznaky sú vážnejšie a trvajú po dobu troch týždňov.

Mierna kontúzia mozgu.Pacient môže byť v bezvedomí niekoľko hodín, vyjadrená amnézia. Intenzívna bolesť hlavy, opakované opakované vracanie, úzkosť motora naznačujú významné subarachnoidálne krvácanie. Existujú príznaky poruchy vitálnych funkcií: bradykardia, hypertenzia, tachypénia. V neurologickom stave je meningeálny syndróm, nystagmus, asymetria svalového tonusu a šľachové reflexy, patologické stopové znaky, paréza končatín, poškodenie pupilárnych a okulomotorických reflexy. Takáto organická symptomatológia pretrváva jeden mesiac a zotavenie je pravdepodobne neúplné.

Mierna kontúzia mozgu.Potom, čo pacient trauma nepríde na myseľ, ak prežije, prognóza závisí od povahy a rozsahu poškodenia. V neurologickom stave prevláda symptómová kmeňová forma so zvýšeným edémom mozgu a ohrozením hrubého ţivota poruchy životných funkcií, časté generalizované epileptické záchvaty, ktoré zhoršujú stav trpezliví. Bez včasnej núdzovej starostlivosti tieto pacientky neprežijú. Ak v dôsledku liečby, pacient a nadobudne vedomie, je aj naďalej hrubý neurologický deficit ako paralýza a paréza, duševnými poruchami.

Kompresia mozgu.Klinika kompresie mozgu môže byť v pozadí mrznutého mozgu a bez neho. Vedúce miesto patrí k hematómom, potom k depresívnym zlomeninám, hygroménom, pneumoencefalii. Klinicky sa prejavuje ako ťažká modrina, ale existuje takzvaná svetelná medzera - keď sa pacient ľahko uľahčí na krátku dobu, a potom sa jeho stav dramaticky zhorší. Bez včasnej dekompresie život pacienta "visí pod vláknom".

Zlomenina základne lebky.Pri zlomeninách základne lebky existuje špecifická klinika, pretože okrem mozgovej modriny prelieva naliať krv do nazofaryngu do dutiny stredného ucha periorbitálnej celulózy. Preto je potrebné jasne rozlíšiť peri-orbitálne hematómy (čo sa obyčajne nazýva "fingál pod oko"), môže byť nielen dôsledkom lokálnej traumy, ale aj impozantným symptómom traumy lebečníka, takzvaným "príznakom okuliare ". K tej istej konkrétnej klinike je prítomnosť krvácania alebo kvapaliny z nosných priechodov a vonkajšieho sluchového kanálu. Na podporu vyššie uvedenej literatúry opisuje "príznak čaju zvýšenie výtoku z nosa s hlavou sklopenou dopredu. Napriek skutočnosti, že pacient môže byť vedomý a existujú modriny na mäkkých tvárových tkanivách, musí sa na prvom mieste predpokladať kraniocerebrálna trauma.

Diagnóza neurotrauma

Diagnóza neurotrauma môže byť v niektorých prípadoch ťažká, pretože veľmi často sprevádzaná intoxikáciou alkoholom. V tomto prípade je ťažké posúdiť povahu kómy. Ťažkosti tiež vznikajú pri diferenciálnej diagnostike s akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie (CABG), najmä s otázkou toho, čo bolo primárne: trauma alebo ONMI. Všeobecné znaky diagnózy sú nasledovné:

• anamnéza ochorenia (za predpokladu, že pacient je vedomý);
• klinická, biochemická analýza krvi a moču;
• krvný test alkoholu a iných toxínov, ak je to potrebné;
• stanovenie krvného typu a faktora Rh;
• vyšetrenie neurológov, neurochirurgov a príbuzných špecialistov;
• EKG;
• CT a MRI štúdie;
• RTG lebky v dvoch výčnelkoch (v prípade potreby aj v iných oblastiach tela).

Liečba Neurotrauma

Liečba neurotrauma by mala byť komplexná. Ľahký stupeň TBT je liečený v podmienkach traumatologického oddelenia a ťažkej - v jednotke intenzívnej starostlivosti. Priemerná doba hospitalizácie s otrasom mozgu je 7-10 dní a predpokladom je dodržanie odpočinku v posteli.

V prípade ťažkej traumy sú primárnou a primárnou činnosťou udržiavanie vitálnych funkcií (dýchanie a obeh) obete, aby sa zachránil jeho život. Vo všeobecnosti možno poznamenať nasledovné zásady vykonávania takejto kategórie pacientov:

• obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Absolútne všetci pacienti, ktorí sú v kóme (v rozsahu kómy Glasgow - 8 bodov a nižšie), by mali byť sú intubované a prenášané do ventilátora (mechanické vetranie), aby sa dosiahlo dostatočné okysličovanie;
• prevencia arteriálnej hypotenzie. Priemerný krvný tlak by mal byť najmenej 90 mm Hg. Infúzna terapia sa uskutočňuje roztokmi koloidov a kryštaloidov. Ak účinok infúznej terapie nie je postačujúci, do liečby sa pridajú sympatomimetiká;
• boj proti intrakraniálnemu tlaku. Na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku použite manitol, zvýšenú polohu hlavy o 30 stupňov, odstránenie komorovej mozgovomiechovej tekutiny, miernu hyperventiláciu.Hormóny sa nepoužívajú na liečbu edému mozgu, pretože zhoršujú prežitie u tejto kategórie pacientov;
• antikonvulzívna liečba. V súvislosti s vývojom posttraumatickej epilepsie sú antikonvulzívne prípravky povinné, pretože kŕče výrazne zhoršujú prognózu zotavenia u týchto pacientov;
• kontrola septických komplikácií. Na tento účel sa antibiotiká širokého spektra účinku vymenúvajú s následnou rotáciou podľa výsledkov mikrobiologickej štúdie;
• určenie skoršej výživy pacientov. Výhodou je enterálna výživa a ak to nie je možné, je predpísaná parenterálna výživa, ktorá sa musí začať najneskôr do 3 dní;
• chirurgická liečba. Epidurálne hematómy s viac ako 30 kubickými centimetrami, subdurálne hematómy s hrúbkou viac ako 1 centimetra v prítomnosti posuny stredných štruktúr, ohniská kontúzie mozgu viac ako 50 centimetrov kubických sú nevyhnutne predmetom chirurgického zákroku liečbu. Konzervatívna liečba modrín a modrín je predpísaná podľa odporúčaní neurochirurga, ktorý dynamiku tejto kategórie pacientov av prípade potreby aj chirurgické liečbu.

Prognóza neurotrauma nie je vždy priaznivá, avšak včasná starostlivosť o zranených výrazne ovplyvňuje výsledok ochorenia.