Ischemická mozgová príhoda: príznaky a liečba

Ischemická mozgová príhoda je akútna porucha cerebrálnej cirkulácie v určitej arteriálnej nádrži, ktorá vedie k zaostreniu nekrózy mozgového tkaniva a sprevádza ho pretrvávajúci neurologický deficit, ktorý pretrváva viac ako 24 hodín.

Ischemická mozgová príhoda je najčastejšou formou porúch cerebrálnej cirkulácie a je približne 80%. V našej krajine úmrtnosť na túto chorobu zostáva jedným z najvyšších na svete, viac ako 400 tisíc je registrovaných ročne. mŕtvice, ktoré, ak nie sú smrteľné, vedú k trvalému postihnutiu.

Rizikové faktory pre zdvih

Forewarned - tak ozbrojené, takže ak viete, čo spôsobuje túto chorobu, môžete túto chorobu zabrániť. Rizikové faktory pre mozgovú príhodu zahŕňajú:

• ateroskleróza;
• hypertenzia (neošetrená hypertenzia s hodnotami krvného tlaku viac ako 200/100 mm Hg. Art. zvyšuje riziko ochorenia 10 krát);
• IHD (najmä prítomnosť takých porúch rytmu ako fibrilácia predsiení);
instagram viewer
• diabetes mellitus;
• fajčenie tabaku;
• obezita, hyperlipidémia;
• TIA v anamnéze;
• mužský sex (u mužov, častejšie sa vyskytujú cievne mozgové príhody);
• staroba.

Chcel by som poznamenať, že v momente, kedy mŕtvica nie je považovaná za samostatnú nosologickú jednotku, ale pre neho je možné vymeniť jeden etiologický faktor - aterosklerózu.

Symptómy ischemickej mozgovej príhody

V závislosti od stupňa narušenia krvného obehu mozgu sú možné nasledujúce varianty manifestácie mŕtvice:

• akútny nástup: rýchly výskyt neurologických symptómov a deficitov, pacient môže jasne indikovať čas nástupu ochorenia. Takýto priebeh je charakteristický pre embolický variant mŕtvice (prítomnosť fibrilácie predsiení u pacienta);
• zvlnený začiatok: príznaky lézie sú "blikanie postupne rastúce v čase;
• začínajúci ako nádor: ischémia sa dlhodobo vytvára, zasahuje do hlavných ciev mozgu, čo nakoniec vedie k rozloženej mŕtvici s veľkým zameraním poškodenia mozgového tkaniva.

Prvé známky mozgovej príhody, ktorému by mal pacient venovať pozornosť:

• porušení alebo ťažkosti s rečou;
• závažné bolesti hlavy, ktoré po užití nesteroidných protizápalových liečiv nezmiznú;
• slabosť a necitlivosť končatín, polovica tela;
• výrazná závrat, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním;
• porušovanie orientácie v priestore, čase a seba;
• náhlu slepotu jednému oku alebo strate vizuálnych polí.

Nebezpečné symptómy musia byť známe každému, pretože predčasné vyhľadávanie lekárskej pomoci výrazne zhoršuje prognózu priebehu ochorenia. Čím skôr sa pacient uchýli k špecializovanej zdravotnej starostlivosti, tým pravdepodobnejšie bude rýchle zotavenie a opätovné získanie stratených funkcií, pretože počet minút prechádza minútou.

Klasifikácia mŕtvice

Najčastejšou je klasifikácia TOASTu, v ktorej sú rozlíšené tieto možnosti:

• kardioembolické: emboly sú tromby, ktoré sa tvoria v srdcovej dutine s predsieňovou fibriláciou, mitrálnou srdcovou chorobou, nedávnym infarktom myokardu;
• aterotrombotická: v lúme veľkých artérií sa vytvára aterosklerotický plak, ktorý na ňu vredoví a tvorí zrazeniny. Ak dôjde k prasknutiu plaku, vyvine sa arterio-arteriálna embólia;
• hemodynamická: cievna mozgová príhoda sa vyvinula na pozadí hrubých stenóz 70% intrakraniálnych a extrakraniálnych ciev v kombinácii s prudkým poklesom krvného tlaku;
• hemoro-logické: trombóza v cievach mozgu je dôsledkom hematologických ochorení (hyperkoagulácia krv-erytémie, trombocytémia atď.);
• lakunárny infarkt: trombóza mozgových artérií v subkortikálnom jadre. Ohnisko je priemerne 15 mm, ale je charakterizované jeho klinikou, a preto je izolované v samostatnej skupine.

V závislosti od toho, čo ovplyvňuje cievny bazén, sú uvedené nasledujúce ťahy:

• Karotidový bazén:

1. vnútorná karotidová artéria;
2. predná mozgová artéria;
3. stredná cerebrálna artéria.

• Vertebrobasilský bazén:

1. vertebrálna artéria;
2. bazilárna artéria;
3. cerebelárny infarkt;
4. zadná cerebrálna artéria;
5. talamusový infarkt.

Klinika ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyznačuje náhlym nástupom s výskytom pretrvávajúceho neurologického deficitu, ktorý pretrváva viac ako 24 hodín. Chcel by som poznamenať, že hemoragická mŕtvica dominuje všeobecné mozgové príznaky. Pri ischemickej mozgovej príhode sa objavuje ohnisková lézia, ktorá sa prejavuje vo forme paralýzy ramena a nohy na jednej strane, tváre, poruchy reči a prehĺtanie, slepota alebo strata vizuálnych polí, poruchy citlivosť. Zorné pole zodpovedá určitej cievnej nádrži, v ktorej sa vyskytla katastrofa v mozgu. Všeobecné cerebrálne symptómy sa prejavujú formou útlaku vedomia, bolesti hlavy, závratov a sú výraznejšie s rozsiahlymi hemisferickými infarktmi, cerebrálnym a cerebrálnym infarktom.

Pri vývoji mŕtvice sa rozlišujú nasledovné obdobia:

• najostrejšie- to sú prvé 3 dni. Ak sa prejavia príznaky po 24 hodinách, diagnostikuje sa prechodný ischemický záchvat (TIA). V akútnom období sa vedúca hodnota uvádza na prvé tri hodiny po prejave mozgovej príhody - takzvanej terapeutike (v tomto časovom období je možné aktívne a rozhodne ovplyvniť priebeh mozgovej príhody vykonaním trombolytickej terapia);
• ostrý- do 28 dní. Ak neurologický deficit klesne na 21 dní, potom sa tento stav považuje za menej závažnú mŕtvicu;
• skoré zotavenie- do šiestich mesiacov;
• neskoré zotavenie- do 2 rokov;
• obdobie zostávajúcich prejavov- Viac ako 2 roky.

Zásady liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavnou úlohou patogénnej terapie cievnej mozgovej príhody je reperfúzia - obnova adekvátneho prietoku krvi. Pacient má šancu - počas prvých 3 hodín po prejave cievnej mozgovej príhody, intravenózne trombolytická terapia s rekombinantným tkanivovým aktivátorom plazminogénu (actilize alebo altepláza). Liečba sa vykonáva v bloku intenzívnej liečby oddelenia cievnej mozgovej príhody, čo indikuje indikácie a kontraindikácie pretože táto terapia spolu s obrovskými pozitívnymi výsledkami môže spôsobiť vážne problémy komplikácie. Na prevenciu pretrvávajúcej invalidity úspešnou trombolýzou je možné v 50% prípadov.

Je tiež možné vykonať selektívnu intraarteriálnu trombolýzu v špecializovanom oddelení intervenčná endovaskulárna neurorádiológia, ktorá sa uskutočňuje 6 hodín po nástupe mŕtvice. Intraarteriálne selektívne sa podáva urokináza. Pozitívny výsledok sa významne zvyšuje pri súčasnom odstránení slučky trombu a následnom stentovaní. Pri tejto metóde účinku dosiahne účinnosť 60%.

Antiagregačná liečba.Všetci pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou od prvého dňa ochorenia sú predpísané protidoštičkové lieky - aspirínové kardio, tromboAss. Výnimkou za prvý deň sú pacienti po systémovej intravenóznej trombolýze. Tieto lieky sa používajú pre život, aby sa zabránilo opakovanému ONMC.

Antikoagulačná liečba.Antikoagulanciá pri ischemickej mozgovej príhode sú veľmi opatrne a podľa prísnych indikácií: najčastejšie to je kardioembolické cievne mozgové príhody, pacienti s mitrálnou stenózou s trombózou mozgových žíl a dutín, trombofília exprimovaná karotidové stenózy atď. Tieto lieky nie sú po trombolýze kategoricky predpísané. Určené ako priame pôsobenie antikoagulancií a heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Infúzna terapia.Infúzna terapia sa uskutočňuje v režime normovolemie roztokmi kryštaloidov na udržanie hematokritu v hladine 33-35%, berúc do úvahy sprievodnú patológiu pacienta. Je potrebné udržiavať stredný krvný tlak o 20% nad základnou líniou, aby sa zabránilo sekundárnej cerebrálnej ischémii.

Vasoaktívne lieky.Vakoaktívne lieky (vinpocetín, sermion, trental, instinón atď.) V akútnom štádiu ischemického mŕtvica nie je predpísaná, pretože môžu viesť k syndrómu krádeže a sekundárnej ischémie mozog.

Neuroprotektívne látky.Postoj k neuroprotektorom a antioxidantom (glycín, semax, cerebrolyzín, gliatilín, mexidol, kortexín atď.) Je nejednoznačný. Na základe názvu skupiny majú ochranný účinok na postihnuté mozgové tkanivá. Ale, bohužiaľ, v klinických skúškach sa ukázali ako neúčinné a väčšina protokolov neodporúča ich použitie. Pozitívny názor zostal o síranu horečnatého, pretože blokuje NMDA receptory a stále má ochranný účinok na mozog.

Okrem patogénnej špecifickej terapie cievnej mozgovej príhody existuje základná liečba, ktorá sa používa pri všetkých typoch úderov. Musí sa pozorne sledovať, pretože základná terapia významne ovplyvňuje výsledky ochorenia. Zahŕňa:

• adekvátna funkcia vonkajšieho dýchania a okysličenia (kontrola saturácie, v prípade potreby kyslíková terapia, s porušením priechodnosti dýchacích ciest - intubácia s ventiláciou);
• monitorovanie krvného tlaku, ES, S (krvný tlak by sa mal udržiavať o 20% nad základnou líniou, zatiaľ čo neumožňuje jeho zvýšenie ani zníženie, pretože to môže viesť k sekundárnej cerebrálnej ischémii);
• normálna hladina glukózy v krvi;
• kontrola rovnováhy vody a elektrolytov;
• udržiavanie normotvornosti;
• boj s edémom mozgu a konvulzívnym syndrómom;
• adekvátna enterálna a v prípade potreby parenterálna výživa (žalúdočné zrážanie v prítomnosti bulbárneho syndrómu);
• prevencia a liečba komplikácií (pneumónia, tlakové vredy, infekcie močových ciest, tromboembolizmus dolných končatín a PE, stresové vredy).

Dôraz na základnú liečbu má veľký význam, lebo pacienti zomierajú nie z mozgovej príhody, ale z komplikácií.

Na záver by som rád poznamenal, že v súčasnosti pacienti s mŕtvicou hľadajú špecializované lekársku starostlivosť veľmi neskoro (v priemere 10-12 hodín), kedy už nemožno vykonávať trombolýzu, stráca drahocenný čas. Napriek významnému pokroku v medicíne je liečba už vyvinutého mŕtvica veľmi náročnou úlohou a nie vždy účinná a vďačná. Najdôležitejšia je prevencia, lebo prevencia vývoja mozgovej príhody, vedomosti o rizikových faktoroch, je oveľa jednoduchšia ako liečba jej následkov. A cena emisie je dostatočne vysoká: normálny život alebo invalidný vozík, pretože podľa štatistík, ak pacient prežije, potom v 50% prípadov zostáva zdravotne postihnutým.

Vzdelávacie video na tému "Mŕtvica. Príčiny a dôsledky »