Neuropatia ulnárneho nervu: príčiny, symptómy a liečba

Neuropatia ulnárneho nervu je léziou ulnárneho nervu, v dôsledku čoho je jeho funkcia zhoršená, čo ovplyvňuje citlivosť v oblasti ruky a spôsobuje zníženie sily jednotlivých svalov kefu. Existuje pomerne málo dôvodov pre tento štát. Na rameno pozdĺž ulnárneho nervu sú miesta, v ktorých je najčastejšie vystavená stlačeniu. Kompresia v týchto oblastiach má dokonca aj samostatné názvy: syndróm kubitálneho kanála, syndróm Guyonovho kanála. Každý z týchto syndrómov má svoje vlastné klinické príznaky, ale všetky patria do kategórie neuropatie ulnatého nervu. Z tohto článku získate informácie o príčinách, klinických prejavoch neuropatie ulnárneho nervu na rôznych úrovniach lézie ao spôsoboch liečby.

Malá anatómia

Pochopiť jedinečnosť lakťového nervu poškodenia na rôznych úrovniach je ťažké bez základné znalosti o jeho anatómii a topografiu, takže sa zameriavajú na hlavné oznámenie o pokroku ulnárny nervových vlákien.

Ulnárny nerv je dlhý nerv brachiálneho plexu. Skladá sa z vlákien CVII-CVIII (7. a 8. krčka maternice), ktoré vychádzajú z miechy. Nerv vstúpi do ramena z axilárnej fossy, potom perforuje strednú medzibruhovú septum uprostred ramena, leží v osteo-vláknitom kanál vytvorený vnútorným epikondylom ramena, ulnárny proces ulny a epikondylového väzba, šľacha ulnárneho flexoru zápästia. Tento kanál sa nazýva kubitálny kanál (kanál Mushe). Ukazuje sa, že na tomto mieste je nerv nadeľovaný dosť povrchne a zároveň blízko k kostovým formáciám. Táto okolnosť určuje vysokú frekvenciu stlačenia nervových vlákien na tomto mieste. Každý, kto aspoň raz narazil s lakťom, pocítil tento zvláštny znak povrchovej polohy ulnárneho nervu. Dokonca sa to dá cítiť aj na tomto mieste.

Po výstupe z kanála nasleduje ulnárny nerv medzi svalmi predlaktia (súčasne dáva časť svalov do konárov). Na hranici dolnej a strednej tretiny predlaktia sa nerv rozdeľuje do zadnej vetvy ruky (ktorá inervuje pokožku v zadnej časti časť IV, V a druhý segment tretieho prsta ruky) a palmárna vetva, ktorá prechádza od predlaktia k ruke cez kanál Guyon. Guyonov kanál je tvorený malými kosťami ruky, palmarovým zápästím zápästia. Na tomto mieste sa ulnárny nerv často tiež vystavuje stlačeniu. Palmárna vetva ulnárneho nervu inervuje svaly ruky a kožu palmového povrchu V, ulnarskej polovici IV prsta ruky.

Znalosť topografických znakov nervovej cievnej mozgovej príhody pomáha pri diagnostike jej lézií. Napríklad, ak sa v oblasti ruky a predlaktia zistí slabosť svalov inervovaných ulnárnym nervom, znamená to, že úroveň poškodenia nervov je umiestnená nad strednou tretinou predlaktia a ak je slabosť svalov zistená iba v oblasti prstov ruky, potom je nervová lézia umiestnená na úrovni kanál Guyon. Úroveň poškodenia je dôležitá, ak existuje potreba chirurgického zákroku.

Príčiny neuropatie ulnatého nervu

Ulnárny nerv môže byť poškodený, ak:

• zlomeniny, dislokácie kostí ramena, predlaktia a ruky;
• kompresia v oblasti vláknitých-kostných kanálov (cubital a Guyon).

Najčastejšie sa ulnárny nerv poškodí presne počas kompresie. Kompresia nervov nemusí byť ostrý, náhle. Naopak, často sa vyvíja pomaly, v dôsledku dlhotrvajúceho vplyvu traumatického faktora. Aká je príčina kompresie ulnárneho nervu? V oblasti kryštálového kanála spôsobuje kompresia:

• často opakované flexi pohyby v lakte;
• práce týkajúce sa podpory lakťov na stroji, stola, pracovný stôl;
• zvyk rušňovodičov položiť ohnutú ruku do okienka, opierajúci sa o lak nie jeho okraj;
• zvyk dlho hovoriť po telefóne, keď si naklonil ruku na stôl s lakťom (tento problém je viac pre ženy, pretože sa im veľmi radi rozprávajú so svojimi priateľmi);
• predĺžená intravenózna infúzia, keď je ruka dlhší čas fixovaná v roztiahnutej polohe (a nerv je vystavený stlačeniu). Je to možné len u ťažkých pacientov, ktorí sú takmer nepretržite podávaní infúznou terapiou.

Kompresia ulnárneho nervu v oblasti Guyonského kanála sa nazýva syndróm ulnárneho zápästia. Tento stav vyvoláva:

• Pravidelná práca s nástrojom (skrutkovače, kliešte, kliešte, vibračné nástroje, vrátane zdvihákov atď.), To znamená, že ide o profesionálne problémy. Samozrejme, používanie klieští alebo skrutkovača len niekoľkokrát poškodenie ulnárneho nervu nevznikne. Snáď kompresia nervov v tejto oblasti medzi huslistmi;
• neustále používanie trstiny;
• časté bicyklovanie alebo jazda na motocykli (pre profesionálne športy s týmito vozidlami).

Okrem týchto dôvodov môže dôjsť k neuropatii ulnárneho nervu, keď je nerv stlačený nádorom, aneuryzmom lokalizovaná cieva, zväčšené lymfatické uzliny, artróza (alebo artritída) lakťového kĺbu alebo kĺbov zápästia.

Symptómy neuropatie ulnárneho nervu

Pri porážke nervu sa objavujú najmä jeho funkcie, tj citlivé (vrátane bolestivých) a motorické problémy (spojené so svalovou silou). Zvyčajne sa najprv vyskytujú citlivé poruchy a pri pokračujúcom kompresii nervu sa vyvíja zníženie svalovej sily. Pri zlomeninách, dislokáciách a iných "akútnych" príčinách neuropatie ulnatého nervu dochádza súčasne k senzorickým a motorickým poruchám.

Syndróm kubitálneho kanálu

Symptómy poškodenia ulnárneho nervu v tejto oblasti sú:

• bolesť v oblasti ulnárnej fossy (vnútorný povrch lakťového kĺbu), ktoré sa rozprestierajú na predlaktie, prsty IV a V (palmová časť aj chrbát), na okraji lakťa ruky (susediace s malý prst). V tých istých oblastiach môže byť parestézia: pocit mravčenia, plazenia, pálenia, zášklby a tak ďalej. Spočiatku bolesti sú pravidelné, horšie v noci, vyvolané pohybmi v lakte (viac "vinné" ohýbanie). Postupne bolesti začínajú neustále narušovať a intenzívne sa zhoršujú od nepríjemných pocitov až po veľmi výrazné bolesti;
• znížiť citlivosť na ulnarskom okraji ruky, v oblasti prsta a prstenca. Navyše existuje jeden prvok - prvé zmeny citlivosti v oblasti malého prsta;
• o niečo neskôr (v porovnaní s citlivými poruchami) existujú motorické poruchy. Svalová slabosť sa prejavuje ťažkosťou ohybu a zataženia ruky na ulnárnu stranu, porušenie ohýbať malý prst a prst prsta, keď sa pokúšate stlačiť ruku do prsta IV a V prsty nestlačte proti palmu. Ak si dlaň položíte na stôl a pokúsite sa poškriabať malý prst na stôl, v prípade neuropatie ulnárneho nervu to nebudete môcť urobiť. Prsty sa nemôžu zlúčiť a rozložiť;
• s predĺženou existenciou kompresie ulnárneho nervu sa prejavuje atrofia svalov ruky. Kefka rastie tenká, kosti vyčnievajú, medziľudské priestory spadajú. Zvyšok ruky a opačná kefa vyzerajú úplne normálne;
• Kefka má tvar "zovretie" alebo "vtáčia" (kvôli rozšíreniu funkcie ostatných nervov ruky, ktorá nie je ovplyvnená).

Syndróm Guyonovho kanála (syndróm lakťového zápästia)

Príznaky tohto patologického stavu sú v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré sú v systéme kubitálneho kanála. Existuje však niekoľko rozdielov, ktoré umožňujú rozlíšiť úroveň poškodenia. Takže syndróm lakťov na zápästí sa prejavuje:

• citlivé poruchy: bolesť a parestézia oblasti zápästia, palmový povrch okraja lakťa ruky a palmárna plocha malého prsta a prstenca. Na zadnej časti kefy sa nevyskytujú také pocity (ktoré tento syndróm odlišujú od syndrómu kubického kanála). Bolesť a parestézia sa zintenzívňujú v noci as pohybom kefiek;
• znížená citlivosť na palmovej ploche malého prsta a prstenca. Na zadnom povrchu týchto prstov sa nestratila citlivosť (čo je tiež rozdiel);
• poruchy hybnosti: slabosť flexia IV a V prsty, nemôžu byť úplne pritisnuté k dlani, obtiažnosť chovných a informačných prsty, to je nemožné, aby palec na dlani;
• kefka môže získať "ošúchanú" ("birdlike") podobu;
• Pri dlhšej existencii tohto procesu sa svalová atrofia vyvíja, kefka sa stáva tenkou.

Tlak v Guyonovom kanáli môže byť podrobený samostatným vláknam ulnárneho nervu. A potom príznaky môžu vzniknúť izolovane: buď len citlivé poruchy alebo len motorické poruchy. Pri absencii hľadania lekárskej pomoci a liečby sa celý nerv stane nevyhnutne stlačený a príznaky budú zmiešané.

Existuje diagnostická technika, ktorá funguje bez ohľadu na miesto kompresie ulnárneho nervu. Táto metóda spočíva v effleurage (neurologické kladivo), mierne poklepanie na čokoľvek, kde by sa mal nerv vyčistiť. A výsledkom sú vyššie uvedené citlivé príznaky. To znamená, že ak mierne narazíte na vnútorný povrch lakťového kĺbu, môžete v oblasti inervácie spôsobiť bolesť a parestéziu. Táto metóda potvrdzuje prítomnosť neuropatie ulnárneho nervu.

Ak je ulnar nerv poškodený v akejkoľvek časti jeho priebehu, okrem vyššie uvedených dvoch syndrómy, príznaky tohto stavu budú mať podobný zmysel a motor porucha. Zlomenina humeru, kosti predlaktia s kompresiou ulnárneho nervu s fragmentmi kostí sa prejavia v ulnárnej oblasti časť predlaktia, ruka a IV, V prsty, slabosť ohybu ruky, prsteň prsta, malý prst, informácie a chov všetkých prstov ruky. Pri zlomeninách alebo dislokáciách je o niečo ľahšie zistiť poškodenie ulnárnych nervov, pretože človek má jasnú príčinu týchto príznakov.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy neuropatie ulnatého nervu sa má vykonať neurologické vyšetrenie s piercingovým testom. Veľmi informatívnou metódou je elektrolouromyografia, ktorá umožňuje určiť úroveň poškodenia nervových vlákien a rovnomerne v prípade potreby rozlišovať porážku ulnárneho nervu od poškodenia nervových koreňov, ktoré tvoria jeho kmeň (náklonnosť koreňov vzniká v oblasti ich výstupu z miechy a chrbtice, aj keď klinické príznaky môžu pripomínať ulnárnu neuropatiu nerv). Diagnóza neuropatie ulnárneho nervu nie je zvlášť náročná s pozorným postojom lekára k existujúcim symptómom.

Liečba neuropatie ulnárneho nervu

Prístup k liečbe neuropatie ulnatého nervu je určený predovšetkým príčinou jeho výskytu. Ak choroba vznikla v dôsledku zlomeniny ramenných kostí s traumatickým poškodením nervových vlákien, potom bude potrebná okamžitá operácia na obnovenie integrity nervu. Ak je príčinou dlhodobá a postupná kompresia ulnárneho nervu, potom na začiatku uchýliť sa k konzervatívnym metódam liečby a iba v prípade ich neúčinnosti, chirurgické liečbu.

Obnovenie integrity ulnárneho nervu v zlomeninách ruky s prasknutím vlákien sa uskutočňuje šitím nervu. Obnovenie funkcie v tomto prípade môže trvať približne 6 mesiacov. Čím skôr je obnovená integrita nervu, tým je prognóza priaznivejšia.

Ak je nerv zlisovaný v oblasti kubitálneho kanála alebo Guyonovho kanála, prvým opatrením by malo byť zníženie stlačenia jeho vlákien počas pohybov. To sa dosahuje pomocou rôznych fixačných zariadení (ortézy, pneumatiky, obväzy). Niektoré z týchto nástrojov je možné používať iba v noci na zníženie domácich problémov, ktoré vznikajú v súvislosti s fixáciou ruky. Je potrebné zmeniť stereotyp motora, to znamená, ak je zvyk opierať sa o stôl s lakťmi v kancelárii pracovné alebo telefonické rozhovory alebo položte ruku na pohár v aute počas jazdy, musíte sa zbaviť ono. Tiež je potrebné sa vyhnúť pohybom, ktoré zvyšuje nervovú kompresiu.

Z liekových prípravkov sa najprv používajú nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a ďalšie). Tieto lieky môžu znížiť bolesť, opuch v nervových a priľahlých oblastiach, odstrániť zápal. Na účely anestézie môžete lokálne použiť náplasť s lidokaínom (Versatis). S anti-edémom sa môžu použiť diuretiká (Lasix), L-lyzín-escinát, Cyclo-3-fort. Niektoré anestetické a trofické účinky poskytujú vitamíny skupiny B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Na zlepšenie vedenia nervov je predpísaný Neuromidín.

Ak imobilizácia a nesteroidné protizápalové lieky nevyvolávajú účinok, potom sa uchýlia do injekcie Hydrokortizón s anestetikom v oblasti, kde je nerv podrobený kompresii (Guiyonov kanál alebo kubitálny kanál). Obvykle má tento postup dobrý terapeutický účinok.

Pri liečení neuropatie ulnárneho nervu sa bežne používa fyzioterapia. Ultrazvuk, elektroforéza s rôznymi liekmi, elektrická svalová stimulácia sú najčastejšie používané postupy. Účinná masáž, akupunktúra. Úlohou nie je ani fyzická terapia, ktorá pomáha obnoviť svalovú silu.

Napriek tomu niekedy s oneskorenou žiadosťou o lekársku pomoc na obnovenie normálnej činnosti ulnárneho nervu nie sú možné len konzervatívne spôsoby.V takýchto prípadoch sa uchýlite k operácii. Podstatou chirurgického zákroku je uvoľnenie ulnárneho nervu z kompresie. Pri syndróme kubiálneho kanála to môže byť plast kanálu, vytvorenie nového kanála a pohyb tam odstránenie časti epikondylu pomocou syndrómu Guyonovho kanála je disekcia palmaru v zápästí zápästia kanálov. Pomocou takýchto metód sa uvoľňuje nerv, ale len to nestačí na úplné obnovenie funkcie. Po úspešnej operácii je potrebné použiť lieky (vitamíny, lieky, ktoré zlepšujú nervozitu trofická a vodivosť, dekongestanty, anestetiká), fyzioterapia a terapeutika telesnej výchovy. Úplné obnovenie funkcie ulnárneho nervu môže trvať 3 až 6 mesiacov. V zanedbávaných prípadoch, kedy bola lekárska liečba veľmi neskoro a existuje výrazná atrofia svalov, nie je možné úplné zotavenie. Časť motora a citlivé poruchy môžu zostať u pacienta navždy. Preto neváhajte kontaktovať svojho lekára, ak máte nejaké príznaky, ktoré naznačujú možnú neuropatiu ulnárneho nervu.

Neuropatia ulnárneho nervu je teda patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku mnohých dôvodov. Hlavné klinické príznaky choroby sú bolesť, poruchy citlivosti a svalová slabosť v oblasti okraja lakťa ruky a I, prsty ruky. Neuropatia ulnárneho nervu je konzervatívna a operatívna. Výber spôsobu liečby závisí od príčiny, ktorá spôsobila neuropatie, a od jednotlivých charakteristík priebehu ochorenia. Úspešnosť liečby je vo veľkej miere podmienená včasnosťou vyhľadávania lekárskej pomoci.

Vzdelávací film "Neuropatia periférnych nervov. Klinika, základňa diagnostiky a liečby "(s: 5):