Stenóza bedrovej chrbtice: symptómy a liečba

Stenóza bedrovej chrbticového kanála - patologický stav, v ktorom sú redukované rozmery kanála. Zúženie lúmenu vedie k stlačeniu štruktúr nachádzajúcich sa v kanáli, koreňoch miechy. Symptómy ochorenia sú určené tým, ktoré korene sú vystavené kompresii. Choroba je pomaly progresívna. Liečba môže byť konzervatívna a operatívna. Ten je predpísaný v prípade neúčinnosti liečby drogami. V tomto článku sa dozviete o príčinách, symptómoch, diagnóze a liečbe stenózy bedrovej chrbticového kanála.

Všeobecné informácie

Zvyčajne je veľkosť predozadná (predozadný) bedrovej chrbticovej kanál na úrovni 15-25 mm, cross - 26-30 mm. Na tejto úrovni sa končí ľudskej miechy a je tzv chvost (skupina miechových koreňov vo forme lúča). Zníženie sagitálnej veľkosti do 12 mm, sa nazýva relatívna stenózy, čo znamená, že nasledujúce: môže nastať klinické prejavy zúženie, a môžu byť prítomné. Ak je anteroposteriálny rozmer 10 mm alebo menej, potom ide o absolútnu stenózu, ktorá má vždy klinické príznaky.

Z hľadiska anatómie existujú tri typy stenózy miechového kanála na bedrovej úrovni:

• centrálne: zníženie anteroposteriálnej veľkosti;
• bočné: zúženie v oblasti medzistavcového otvoru, tj miesto, kde koreň nervového chrbtice vystupuje z chrbtice medzi dvoma priľahlými stavcami. Bočná stenóza je zníženie veľkosti medzistavcového foramenu na 4 mm;
• kombinované: zníženie všetkých veľkostí.

Príčiny stenózy

Stenóza bedrovej chrbtice môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená (idiopatická) stenóza je spôsobená zvláštnosťami štruktúry stavcov: nárast hrúbky oblúk stavca, skrátenie oblúka, zníženie výšky tela, skrátenie nohy a podobne zmeny.

Získaná stenóza je oveľa bežnejšia. To môže byť spôsobené:

• degeneratívne procesy v chrbtici: osteochondróza bedrovej chrbtice, deformujúca spondylóza, artritída medzistavcových kĺbov, degeneratívne spondylolistéza (posunutie jedného stavce vzhľadom k druhému), pričom výstupok (výstupok) a medzistavcové platničky prietrže, kalcifikácie, a preto sa môžu používať zahusťovacie väzy chrbtica;
• poranenie;
• iatrogénna príčiny (v dôsledku lekárskeho zásahu) po lyaminektomii (odstránenie oblúka stavce) fúzie, alebo artrodéza (fixácia kĺbov alebo stavce, v príslušnom poradí, ďalšie zariadenia, ako sú napríklad kovové štruktúry) v dôsledku tvorby pooperačných adhézií a jazvy;
• iné ochorenia: Pedzhetta ochorenia, spondylitída (ankylozujúcej spondylitídy) ochorenie, reumatoidná artritída, nádorové bedrový, akromegália, a ďalšie.

Degeneratívne zmeny chrbtice sú najčastejšou príčinou stenózy bedrovej chrbtice.

Veľmi častá je situácia, keď má pacient vrodené aj získané zúženie chrbtice.

Pri výskyte príznakov stenózy spodného kanála bedrovej chrbtice sa okrem zúženia poruchy prívodu krvi do koreňov chrbtových nervov v dôsledku vazokonstrikcie, žilovej poruchy odliv.

príznaky

Stenóza miechového kanála na bedrovej úrovni je dosť bežnou chorobou, pretože s Vo veku každého (!) Človek vyvíja procesy starnutia chrbtice, ktoré sa prejavujú degeneratívnymi zmeny. Často sa stenóza prejavuje po 50 rokoch, ktoré sú náchylnejšie na chorobu človeka.

Najcharakteristickejší znaky stenózy bedrovej chrbtice sú nasledujúce:

• Neurogénna (kaudogénna) prerušovaná klaudikácia je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti v nohách, ktorá sa vyskytuje iba pri chôdzi. Bolesť je zvyčajne bilaterálna, nemá jasnú lokalizáciu (to znamená, ak sa epizódy opakujú, môže to byť zaznamenané v inej miesto) niekedy nie je ani pacientom opísaná ako bolesť, ale ako ťažko vymedzený nepríjemný pocit, ktorý neumožňuje pohybovať sa. Bolesť a slabosť v nohách zastavujú pacienta, sedia a niekedy si ľahnú na ulici. Bolesť zmizne v polohe ľahkého ohýbania nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​s miernym sklonom kufra dopredu. Pri sedení takéto pocity nevznikajú ani vtedy, keď osoba vykonáva fyzické námahy (napríklad jazda na bicykli). Niekedy pacienti so stenózou miechového kanála bedrovej chrbtice nedobrovoľne pohyb v mierne ohnutom postoji (opičie držanie tela), pretože umožňuje chôdzu bez zisku bolestivý syndróm;
• bolesť, krížová kosť, kostrč môže byť rôzne, ale väčšinou matný a boľavé, nie sú závislé od polohy tela, môže "dať" v nohách;
• Bolesť v nohách je zvyčajne bilaterálna, takzvaná "radikulárna". Tento termín znamená špeciálnu lokalizáciu pocitu bolesti (alebo jej rozloženia) - podobného žiarivke, to znamená po celej dĺžke nohy v podobe pásu. "Lampas" môže prechádzať pozdĺž prednej, bočnej, zadnej plochy chodidla. Pretože stenóza zvyčajne stláča niekoľko koreňov miechy, potom môže byť "lampa" široká. Kompresia koreňov spôsobuje tzv. Napínacie príznaky - Lassega, Wasserman, ktoré sú spôsobené pasívnym zdvihnutím vyrovnanej nohy v inej pozícii;
• porušenie citlivosti v nohách: zmizne zmysel dotyku, rozdiel medzi ostrými a tupými nie je zachytený Niekedy, pri zatvorených očiach, je pre pacienta ťažké opísať polohu prstov, ktorú im lekár dal (napríklad sa ohýbal alebo vyrovnané). Podobné zmeny môžu byť v oblasti slabín, v genitálnej oblasti;
• pocit mravčania, plazivé plazenie, pocit pálenia v nohách a podobné pocity;
• porušenie funkcie panvových orgánov: zmena močenia podľa typu oneskorenia alebo opačnej inkontinencie, nevyhnutné nutkanie na močenie (to znamená, že vyžaduje okamžitú spokojnosť), porušenie moci, defekácie;
• zníženie alebo absencia kolena, Achilla, plantárnych reflexov;
• krampi (bolestivé kŕče) v svaloch nohy, najmä po malej fyzickej námahe, nedobrovoľnom zášklbách jednotlivých svalových lúčov bez bolesti;
• slabosť (pareza) v nohách: môže sa to týkať jednotlivých pohybov (napríklad je pre pacienta ťažké stojať ďalej) ponožky alebo chodiť na podpätkoch), a môže nosiť generalizované, full-legged, charakter;
• úbytok hmotnosti (zriedenie) nohy v dôsledku dystrofických zmien svalov, ktoré sa vyskytujú pri dlhšom stlačení nervových koreňov.

Porucha funkcie panvových orgánov, parézou v nohách a dolnej končatiny chudnutie sú symptómy neskoré stenózy bedrovej chrbticového kanála. Zvyčajne v prítomnosti takýchto zmien je pacientovi už preukázaná chirurgická liečba.

diagnostika

Diagnóza stenózy chrbtice v bedrovej chrbtici je založená na klinických symptómoch (najmä neurogénnej intermitentnej klaudikácii), údajoch neurologické vyšetrenie (zmeny v citlivosti, reflexe, prítomnosť príznakov napätia, paréza, strata hmotnosti končatín) a údaje o ďalších metódach Prieskum.

O ďalšie vyšetrovacie metódy sú najviac informatívne röntgen lumbosakrální chrbtice, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú merať veľkosť miechového kanála. Samozrejme, CT a MRI sú presnejšie metódy. V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie diagnózy potrebná elektroneuromyografia, myelografia, scintigrafia.

liečba

Liečba stenózy miechového kanála bedrovej chrbtice môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba sa používa v prípadoch menšej (relatívnej) stenózy, pri absencii výrazných neurologických stavov porušenia (keď primárne sťažnosti sú bolesť v dolnej časti chrbta a nohy), s včasnou liečbou pre lekárske pomoct.

Konzervatívna liečba pozostáva z použitia liekov, fyzioterapeutických procedúr, masáže a fyzikálnej terapie. Iba integrované použitie týchto metód môže priniesť pozitívny výsledok.

Liečba liekov pozostáva z nasledujúcich:

• nesteroidné protizápalové lieky: umožňujú vám eliminovať bolestivý syndróm, odstrániť zápalový proces(ku ktorému sa nervový koreň podrobuje kompresii), aby sa znížil edém v oblasti nervového koreňa. Ich táto skupina liečiv často používa Ksefokam, ibuprofén, diklofenak Revmoksikam (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a ďalšie). Existujú rôzne formy týchto liekov (masti, gély, tablety, kapsuly, injekcie, náplasti), ktoré umožňujú ich používanie na miestnej i vnútornej úrovni;
• svalové relaxanty: Tizanidín (Sirdalud), Midokalm. Používajú sa na zmiernenie výrazného svalového napätia;
• Vitamínov skupiny B (Combilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan atď.), Vzhľadom na ich pozitívny vplyv na štruktúru periférneho nervového systému, rovnako ako analgetický účinok;
• vaskulárne nástroje pre zlepšenie prietoku krvi (a teda i energie z nervových koreňov), zaisťujú optimálne žilový odtok a Cirkulácia lúhu: Curantil (dipyridamol), pentoxifylín, prípravky kyseliny nikotínovej, Nicergolin, CAVINTON, Aescusan, Detraleks, Venoplant a ďalšie;
• dekongestanty: L-lyzín-escinát, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• farmakologická blokáda (epidurálna sakrálne) za použitia anestetiká (lidokaín) a hormóny. Môžu byť veľmi účinné na zmiernenie bolesti a opuchu.

Spolu s liekom sa používa fyzioterapia. Ich rozsah je veľmi rozmanitá: tento elektroforéza s rôznymi liekmi, a dopad sínusové modulovaný prúd (Amplipuls), a blato a magnetoterapia. Výberové konanie by malo byť vykonané individuálne podľa kontraindikáciu konkrétny postup.

Pacienti s chrbticového kanála stenózou bedrovej chrbtice ukazujúce masáže. Komplexy fyzikálnej terapie v niektorých prípadoch môže znížiť závažnosť bolesti a zlepšenie zdravotného stavu.

Operatívna liečba sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnych, neurologických príznaky, vzhľad parézy, poruchy panvových orgánov v pokročilých prípadoch sa neskoro obeh.

Cieľom operácie - k uvoľneniu miechového nervu korene z kompresie. K dnešnému dňu vykonali rozsiahle ako otvorené chirurgie a endoskopie, s minimálnymi rezy tkanín. Zo všetkých metód chirurgického zákroku sa najčastejšie používajú:

• dekompresie lyaminektomiya: chirurgia zahŕňa odstránenie oblúka stavca, tŕňového výbežku, časť žltý väzy, medzistavcových kĺbov, čo prispieva k rozšíreniu chrbticového kanála a odstrániť korene miechové kompresie mozog. Toto je najstaršia metóda chirurgickej liečby, celkom traumatická;
• stabilizačné operácie: zvyčajne sa vykonávajú navyše k predchádzajúcemu na posilnenie podpornej funkcie chrbtice. Pomocou špeciálnych kovových dosiek (držiaky), ktorým posilniť chrbticu po dekompresii lyaminektomii;
• mikrochirurgické dekompresnej a montáž interspinous dynamický uzamykacie systémy: Tento typ operácie zabezpečuje posilnenie chrbtice po odstránení stenózy, s možnosťou ohýbanie a pretiahnutie chrbtice, čo je viac, než je obvyklé fyziologický stabilizačná operácia;
• v prípade spinálnej stenóza kanálu spôsobené herniated disk, pomáha operáciu prietrže (Najmä microdiscectomy, endoskopická microdiscectomy, laserové odparovanie jadro ovplyvnený drive). V niektorých prípadoch sa musia kombinovať s laminektómii.

Typ a rozsah operatívneho zásahu sa stanovuje individuálne v závislosti od príčin a klinických znakov stenózy páteřového kanála bedrovej chrbtice u tohto pacienta. Vo väčšine prípadov chirurgická liečba zaisťuje regeneráciu. Dôležitú úlohu zohráva správne správanie pacienta v pooperačnom období, šetriaci režim (týkajúci sa zaťaženia chrbta) a jasné vykonanie rehabilitačných opatrení.

Stenóza bedrovej chrbtice je ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťou chrbta a nohy, obmedzenie pohybu v dôsledku bolesti a niekedy porušenie močenia a slabosti svalov (Paréza). Choroba vyžaduje okamžitú lekársku liečbu, pretože v niektorých prípadoch pacient potrebuje nielen konzervatívnu, ale aj chirurgickú liečbu. Zo stenózy miechového kanála bedrovej oblasti je možné úplne vylúčiť, je len nevyhnutné byť pozorný na vaše zdravie a ignorovať príznaky.

A. V neurochirurgovi Pečiborství sa hovorí o stenóze spinálneho kanála: