Tuberkulózna meningitída: príznaky, liečba

Meningitída je ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená mierna mozgová kôra mozgu.

Meningitída tuberkulóznej etiológie sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Riziková skupina pozostáva z detí s nezrelým imunitným systémom a ľudí s stavmi imunodeficiencie (AIDS, alkoholizmus, drogová závislosť).

dôvod

V srdci tuberkulóznej meningitídy je porážka meningov s tuberkulóznym bacilom. Zdroj tuberkulózneho bacilu (Kochova tyčinka) je primárnym zápalom infekcie (lymfatické uzliny, pľúca, kosti a iné orgány). Zo zamerania sa baktérie šírili cez telo, čo spôsobilo rozšírenú formu tuberkulózy. V mozgu infekcia preniká hematogénne, t.j. pomocou krvných ciev.

Hematogénne baktérie sa dostávajú do cievneho plexu komôr mozgu, kde sa usadia s tvorbou granulómov. Z vaskulárnych plexusov infekcia s prietokom mozgovomiechovej tekutiny dosiahne základňu mozgu, kde ovplyvňuje mäkkú medulu. Histologický obraz lézií mozgových obálok má špecifický prejav. Tuberculárny bacil, ktorý ovplyvňuje membrány mozgu, vytvára formácie vo forme miliárnych tuberkulóz (podobajúcich sa mierovému zrnu), obzvlášť veľké zhluky z nich na báze mozgu. Miliárne tuberkulózy spôsobujú perifokálne (okolo tuberkulóznych) zápalové alergické zmeny, ktoré sú zamerané na obmedzenie nákazy infekcie a klinicky prejavujúce sa meningeálny syndróm. Zápalové zmeny sprevádzajú výskyt veľkého množstva serózneho exsudátu (sérová tekutina), vedú k zakaleniu škrupín, zmena priepustnosti ciev. Zmeny v počiatočných štádiách, ako aj primeraná liečba od prvých dní ochorenia, môžu úplne zmiznúť. Ak liečba nie je účinná, začne neskoro, zápalové zmeny v kombinácii s tuberkulóznou infiltráciou vedú k organickým zmenám v membránach mozgu, mozgovej látky a krvných ciev. Vyskytujú sa adhezívne procesy, je narušená mozgovomiechová tekutina, čo vedie k rozvoju hydrocefalusu.

príznaky

Zvláštnosť tuberkulóznej meningitídy je najčastejšie postupný vývoj. Prvé príznaky sú nešpecifické. Človek môže byť trápený slabosťou, celkovou malátnosťou, ospalosťou počas dňa a nespavosťou v noci, zníženou chuťou do jedla, apatiou. Môže sa objaviť telesná teplota podšľapy (až 3, C), najmä večer. Postupne sa človek začína strácať váhu, v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu, zmenám správania, zmizne záujem o okolitý svet.

Ako choroba postupuje, bolesť hlavy sa zvyšuje, nespavosť sa zhoršuje, nočné sny sa objavujú. Drasticky zhoršuje pamäť, pozornosť.

Toto obdobie sa nazýva prodromal a trvá od 2 do 8 týždňov. Potom prichádza obdobie výskytu infekcie.

Počas výšky klinického obrazu sa skladá zo symptómov poškodenia mozgu a symptómov lézií určitých oblastí mozgu, kraniocerebrálnych nervov a môžu sa mierne líšiť v rozdielnych pacienti.

Keď neurologické vyšetrenie odhalí špecifické symptómy poškodenia meningí (rigidita okcipitálnych svalov, Kernigov syndróm, príznak Brudzinského). Teplota tela dosahuje horúčkovitých číslic (3, - 39 ° C). U starších ľudí môže chýbať zvýšenie telesnej teploty. Bolesť hlavy má intenzívnu povahu, vyčerpávajúcu osobu a neprináša úľavu pri zmene polohy tela. Tieto symptómy tvoria klinický obraz meningeálneho syndrómu.

V detstve sa často vyskytujú generalizované epileptické záchvaty, ktoré predstavujú stratu vedomia a výskyt záchvatov v tele. Akýkoľvek vplyv na človeka (hladenie, dotyk) spôsobuje nepríjemné pocity. Poškodenie kraniálnych nervov. Keď sa podieľa na procese 3, 4, 6 párov kraniálnych nervov (CMN), je to dvojitý pohľad. Závrat, strata sluchu nastáva, keď sú ovplyvnené 8 párov CMN. Strašnou komplikáciou meningitídy je nezvratná strata zraku vo vývoji atrofie optických nervov (2 páry CMN).

Ak sa klinický obraz skladá iba z meningeálneho syndrómu a / alebo lézií lebečných nervov, potom sa hovorí o základnej forme tuberkulóznej meningitídy.

Počas tepla dochádza k narušeniu prívodu krvi do mozgu, čo vedie k vzniku ohniskových príznakov: parézy (slabosť) v rukách alebo nohách, porušenie porozumenia a reprodukcie reči (afázia), porušenie citlivosť.

Meningovaskulárna forma sa vyznačuje kombináciou meningeálneho syndrómu a fokálnej symptomatológie.

Výskyt príznakov zo strany poranenia miechy naznačuje vývoj spinálnej formy tuberkulóznej meningitídy. Pri tejto forme je predovšetkým funkcia panvových orgánov ovplyvnená typom inkontinencie moču a výkalov, slabosť v nohách.

Porážka hypotalamu sa prejavuje zmätenosťou vedomia, výskytom kŕčov, v ktorých pacient odvracia hlavu, vedie nohy do žalúdka, čerpá žalúdok.

Priebeh tuberkulóznej meningitídy môže byť bleskovo rýchly, čo vedie k smrteľnému výsledku v priebehu 4-8 týždňov bez liečby alebo pomaly progresívne. Pomaly postupujúci priebeh môže prechádzať do chronickej formy s rozvojom demencie, porúch panvy (inkontinencia moču a výkalov), hydrocefalus.

diagnostika

Diagnostické opatrenia sú zložité, v priebehu ktorých sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s inými mozgovými léziami s podobným klinickým a laboratórnym obrazom.

• Vyšetrovanie cerebrospinálnej tekutiny.

V cerebrospinálnej tekutine sa zvyšuje obsah proteínov, neutrofily, čo sa po týždni mení po zvýšení lymfocytov. Dôležitým markerom infekcie tuberkulózy je zníženie glukózy v mozgovomiechovej tekutine. Pri vysiatí sa detekuje mycobacterium tuberculosis.

• CT, MRI odhaľujú fokálne lézie mozgu, tuberkulómy, mozgové infarkty.
• Mantouxova reakcia a test Diaskin nie sú vždy informatívne.

liečba

Terapeutické opatrenia sú zamerané predovšetkým na boj proti mycobacterium tuberculosis. Liečba neurologických porúch je druhoradá, pretože nemá zmysel v prítomnosti aktívnych ohniskov infekcie.

• Liečba proti tuberkulóze.

Antibakteriálna terapia sa používa s 5 anti-tuberkulóznymi liekmi: izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol, streptomycín. Po posúdení účinnosti liečby pacientom s 2 a 4 mesiacmi s pozitívnou dynamikou prechádzajú na trojitú antibiotickú liečbu izoniazidom, rifampicínom, pyrazínamidom a / alebo etambutolom. Podporný kurz pokračuje ďalších 8 mesiacov. Ďalší režim liečby zahŕňa 5 mesiacov od prijatia 5 anti-TB liekov, po 7 mesiacoch, troch liekov proti tuberkulóze.

Lieky proti tuberkulóze spôsobujú pokles výskytu hepatitídy, alergických reakcií, polyneuropatií preto je udržiavacia terapia predpísaná s vitamínmi, hepatoprotektormi, antialergikami prostriedky.

• Vitamín B6 je predpísaný na prevenciu isoniazidovej polyneuropatie.
• Hepatoprotektory (Essentiale-N, Karsil atď.) Chránia pečeň pred toxickými účinkami antibakteriálnych liečiv.
• Glukokortikosteroidy (dexametazón, prednizolón) sa predpisujú v závažných prípadoch: s zmäteným vedomím, s rozvojom hydrocefalusu a infekčne toxickým šokom.
• Udržiavanie metabolizmu vody a soli (glukóza, manitol, Ringerov roztok atď.).
• Neuroprotektanty (Cerebrolysin, Pyracetam atď.) Zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a zásobovanie energiou nervovými bunkami.
• Antikonvulzívna terapia (síran horečnatý, diazepam atď.) Je predpísaná pri generalizovaných záchvatoch.

Symptomatická liečba je pridelená na kliniku vždy individuálne, pretože nie všetci pacienti môžu mať napríklad záchvaty alebo ohniská srdcového záchvatu v mozgu.

Liečba tuberkulóznej meningitídy, podobne ako tuberkulóza akejkoľvek inej lokalizácie, trvá niekoľko mesiacov (v niektorých prípadoch až 18 mesiacov a možno aj dlhšie).

Každé antituberkulózne liečivo má rôznu mieru toxicity na rôzne orgány a tkanivá, preto sa terapia uskutočňuje s pravidelným hodnotením biochemických krv, cerebrospinálna tekutina, neurologický stav av prvých mesiacoch liečby sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti s následným prenosom na špecializovanú office.

výhľad

Spomedzi všetkých prípadov tuberkulóznej meningitídy má asi 10% smrteľný výsledok. V iných prípadoch má 20% pacientov pretrvávajúce neurologické abnormality, keď sa liečba začína v dvoch fázach procesu: paréza, hluchota, strabizmus, dvojité videnie, poruchy chôdze, bolesti hlavy, oneskorený psychomotorický vývoj a ďalšie.

Prognóza ochorenia závisí od viacerých faktorov:

• Včasná detekcia tuberkulóznej meningitídy v počiatočných štádiách;
• Nedostatok rezistencie mykobaktérií na lieky proti tuberkulóze;
• Individuálna tolerancia antibakteriálnych látok a dlhá absencia nežiaducich reakcií orgánov a systémov;
• Zameranie sa na celý kurz terapie.

Prakticky vždy prichádza úplné zotavenie osoby pri liečbe, ktorá sa začala v počiatočnom štádiu ochorenia.

Špecialista prezentuje správu na tému "Tuberkulózna meningoencefalitída. Klinika, diagnostika, liečba »: